TANDPLEJE TIL SOCIALT UDSATTE

Transkript

1 TANDPLEJE TIL SOCIALT UDSATTE ATO s Hovedbestyrelse, maj

2 Indhold 1. Indledning Hvilke borgere bruger tandlægen og hvor meget? Hvorfor bruger borgerne ikke tandlægen? Mulige løsninger Oversigt over tandplejeprojekter til socialt udsatte Forsøgsordninger (Sundhedslovens 233) Kommunalt finansierede projekter Satspuljeprojekter Frivillig projekter (med eller uden delfinansiering fra satspulje eller andre kilder)

3 1. Indledning Gruppen af socialt udsatte borgere er her defineret som borgere, der er på kontanthjælp eller tilsvarende ydelse eller på førtidspension. Gruppen af kontanthjælpsmodtagere eller modtagere af tilsvarende ydelser udgør ifølge Danmarks Statistik for tiden godt personer medens førtidspensionister udgør godt personer. Gruppen er karakteriseret ved ud over det almindelige regionale tilskud til tandpleje at være berettiget til et supplerende kommunalt tilskud til tandpleje efter 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik (kontanthjælpsmodtagere m.fl.) eller efter 14 i lov om social pension (førtidspensionister). Det kommunale tilskud efter 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik gives som hovedregel til nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet tandbehandling. Tandbehandlingen skal som hovedregel bevilliges inden tandbehandlingen gennemføres. Der er som udgangspunkt en egenbetaling, som borgeren tillige kan søge om at få tilskudsdækket. Det kommunale tilskud til tandbehandling til førtidspensionister gives i forhold til det fastlagte helbredstillæg, hvis størrelse fastlægges individuelt for den enkelte borger på baggrund af den enkelte borgers økonomiske forhold. Gruppen af socialt udsatte borgere er langt fra homogen. Den dækker over velfungerende unge, der i kortere eller længere tid er uden job og ikke er i uddannelsessystemet, langtidsledige, der er ude af A-kasse systemet, psykisk sårbare personer, der vanskeligt kan klare sig på arbejdsmarkedet, misbrugere, hjemløse m.fl. Gruppen indeholder således både velfungerende borgere, der kan tage vare på egen sundhed og finde rundt i det sociale systems tilskudsmuligheder, og socialt set svage borgere, der kun vanskeligt kan tage vare på egen sundhed og som ikke uden støtte har forudsætninger eller muligheder for at finde rundt i det sociale system og dets støtteordninger. 2. Hvilke borgere bruger tandlægen og hvor meget? I KL s medie Momentum er der offentliggjort en analyse af, hvem der i dag bruger tandplejesystemet. 3

4 Ikke overraskende er det kontanthjælpsmodtagere, der bruger tandlægen mindst efterfulgt af førtidspensionister og uddannelsessøgende. Dette slår igennem når brugen af tandlæge opgøres efter indkomst, hvor forbruget er mindst hos lavindkomstgruppen. Borgernes etniske baggrund slår ligeledes igennem, således at borgere med anden etnisk baggrund end dansk anvender tandlægen mindre og blandt ikke etnisk danskere er det borgere med ikke vestlig baggrund, der har det allermindste forbrug. 4

5 Ansatte Tandlægers Organisation kan med baggrund i viden og erfaring fra den kommunale tandpleje tilføje, at det er de selvsamme grupper, som har den dårligste tandsundhed. Analysen lægger sig ovenpå en allerede eksisterende viden, men analysen mangler, som tidligere analyser, at få belyst årsagen til, at så mange med ringe uddannelse og eller lav indkomst fravælger regelmæssig tandpleje. 3. Hvorfor bruger borgerne ikke tandlægen? Det nemme svar er: Fordi det er for dyrt at gå til tandlægen. Dette svar rummer en stor del af sandheden og understøttes af, at det mindste tandlægeforbrug findes i lavindkomstgruppen. Det understøttes endvidere af, at den gennemsnitlige egenbetaling i voksentandplejen er 80 % af den samlede tandlægeregning. De sidste gennemsnitligt 20 % dækkes af det regionale sygesikringstilskud. Svaret rummer imidlertid ikke hele sandheden. En stor del af lavindkomstgruppen nemlig kontanthjælpsmodtagere m.fl. kan søge kommunen om tilskud til tandpleje efter 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik eller få helbredstillæg efter 14 i lov om social pension, og på denne måde få dækket hele eller dele af omkostningerne ved tandbehandling. Det er der imidlertid relativt få, der gør. Årsagerne til dette er formentlig mange. Blandt årsagerne er formentlig: Manglende kendskab til støttemuligheder Manglende evne til at deltage i et kontinuerligt forløb som en restaurerende tandbehandling ofte vil være Tandlægeskræk Manglende vilje hos borgeren til at bruge tilbuddet i privat tandlægepraksis Manglende lyst eller vilje til at modtage denne gruppe borgere i privat tandlægepraksis på grund af hyppige udeblivelser, borgere som møder op påvirket af alkohol eller stoffer eller på anden måde afviger fra klinikkens normale klientel Det rigtige svar er derfor, at tandplejeydelserne er for dyre, og tandplejesystemet, der skal levere ydelserne, passer ikke til hele målgruppen. 4. Mulige løsninger Ansatte Tandlægers Organisation har indhentet viden og erfaring fra en lang række borgernære projekter om tandpleje til socialt udsatte. erne har været gennemført og en del virker fortsat. erne er kort beskrevet nedenfor i kapitel 5. 5

6 Det er Ansatte Tandlægers Organisations opfattelse, at løsninger skal skabe mere lighed i sundhed og give mest mulig sundhed for de investerede offentlige tandplejemidler. Hvis samfundet skal lykkes med at forbedre tandsundhed og livskvalitet for socialt udsatte borgere er det nødvendigt med en palet af løsninger. Fælles for dem alle er, at der skal åbnes op i sundhedsloven for at kommunerne kan tilbyde socialt udsatte borgere et opsøgende, sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende tandplejetilbud. et med tilbuddet skal være at gøre de socialt udsatte i stand til at tage vare på egen mundhygiejne og tandsundhed samt gøre dem i stand til at bruge det almindelige tandplejetilbud i voksentandplejen. Hvor dette ikke er muligt bør de socialt udsatte kunne tilbydes tandpleje i den kommunale omsorgs- og specialtandpleje, der ikke fremover bør være adskilte tilbud, men et samlet sammentænkt tilbud, med ensartet brugerbetaling f.eks. benævnt det sociale tandplejetilbud. Indenfor denne lidt bredere tilgang til den sociale tandpleje, skal det være muligt at fastholde unge socialt udsatte i børne- og ungdomstandplejen indtil de kan tage vare på egen mundhygiejne og tandsundhed. Det bør i den sammenhæng være muligt for kommunen at tilbyde hele den socialt udsatte familie et tandplejetilbud, da det er nødvendigt at involvere hele familien, hvis den sociale arv skal brydes, og nye tandplejevaner skal introduceres. Det bør ligeledes være muligt i et fritvalgssystem, at tilbyde socialt udsatte voksne et opsøgende, sundhedsfremmende, forbyggende og behandlende tandplejetilbud i den kommunale sociale tandpleje, hvor der kan etableres tværkommunale og tværfaglige indsatser i forhold til hjemløse, misbrugere og andre socialt belastede borgere, der reelt ikke kan anvende det eksisterende tandplejesystem. Den sociale tandpleje er i dag en samfundsopgave, og det bør den også fremover være, men der er behov for nytænkning, hvis opgaven skal løses tilfredsstillende for såvel samfundet som de berørte borgere. 6

7 5. Oversigt over tandplejeprojekter til socialt udsatte 5.1 Forsøgsordninger (Sundhedslovens 233) type Forsøgsordning godkendt af Sundhedsministeriet efter Sundhedslovens 233 Herlev Kontanthjælpsmodtagere og førtidspensionister med ret til tilskud til tandpleje efter 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik og 14 i lov om social pension At øge brugen af et regelmæssigt sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende tandplejetilbud blandt socialt udsatte borgere og pensionister med helbredskort i Herlev beskrivelse Tandplejetilbuddet tilbydes målgruppen af de kommunale medarbejdere, der kommer i kontakt med borgere fra målgruppen. Herefter kan de frit vælge at modtage tandplejetilbuddet i privat tandlægepraksis eller den kommunale klinik Fra 1992 De i gældende lovgivning anførte tilskud nemlig voksentandplejetilskuddet fra regionerne samt tilskud fra kommunen i henhold til tilskudsreglerne i 82 og 82 a i lov om aktiv socialpolitik og 14 i lov om social pension. Herudover ingen yderligere tilskud. n har ydernummer og modtager regionernes tilskud til voksentandplejepatienterne. Tilslutningsprocenten til regelmæssig tandpleje er øget fra knap 30 % til ca. 75 % af målgruppen. 2 ud af 3 benytter sig af privat tandlæge medens 1 ud af 3 modtager tilbuddet i den kommunale klinik. I den kommunale klinik modtages specielt den svageste del af målgruppen 7

8 5.2 Kommunalt finansierede projekter type Beskrivelse Kommunal ordning (Socialmedicinsk tandklinik) Aarhus Socialt udsatte med bopæl i Aarhus kommune Social medicinsk tandklinik har til formål: at opsøge socialt udsatte på væresteder, bosteder m.v. og give dem gode råd om mundhygiejne, tandbørstning m.v. (er fortsættelsen af et satspuljeprojekt) at yde nødbehandling til et underlag på ca socialt udsatte borgere med særligt behov: o Visiteret til institutioner under Center for Misbrugsbehandling o Tilknyttet et forsorgshjem o Hjemløs at yde borgeren støtte til at søge om nødvendig rehabiliterende tandbehandling efter lov om aktiv socialpolitik, lov om social pension og anden relevant lovgivning At udføre denne rehabiliterende behandling hvis det ikke umiddelbart er muligt at få borgeren til at søge behandling i privat regi (ligeledes en fortsættelse af satspuljeprojekt ) Socialmedicinsk tandklinik i Aarhus er startet i 1977 for borgere med smitsom leverbetændelse. I 1997 udvides tandplejetilbuddet til socialt udsatte borgere med særligt behov. I gennemførtes et projekt med satspuljemidler, hvorved klinikken fik en opsøgende medarbejder og mulighed for også at tilbyde rehabiliterende behandling til de svageste udsatte, som ikke kan hjælpes til (eller ikke fastholde), en kontakt med privat praksis. Tidsubegrænset Aarhus kommune yder driftstilskud til socialmedicinsk tandkliniks opsøgende og nødbehandlende tilbud. Patienten har egenbetaling svarende til egenbetalingen i voksentandplejeoverenskomsten. Dog må patienter der ikke kan betale denne del, ikke afvises. Klinikken kan ikke få ydernummer og kan derfor ikke få andel i regionernes tilskud til tandbehandling. Der serviceres en række borgere, der ellers ikke ville få tandbehandling. Gennem den opsøgende og behandlende indsats opnås at en delmængde af målgruppen lærer at tage vare på egen tandsundhed og påbegynder regelmæssig tandpleje i voksentandplejesystemet i privat tandlægepraksis med kommunalt tilskud efter lov om aktiv socialpolitik og lov om social pension m.v. Klinikkens mulighed for også i et omfang at tilbyde egentlig behandling til de allersvageste medfører bedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen, herunder forbedret livskvalitet. 8

9 type Beskrivelse Kommunal ordning Brønderslev Socialt udsatte borgere med børn i den kommunale tandpleje, hvor forældrene på grund af tandlægeskræk, sociale årsager eller andet er forhindrende for at barnet / den unge kan gennemføre en normalt sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende tandplejeforløb i den kommunale tandpleje At gennemføre restaurerende tandbehandling af barn / ung og forældre samt lære såvel barn / ung som barnets / den unges forældre at tage vare på egen mundhygiejne og tandsundhed, så den voksne ikke længere udgør en hindring for at barnet tillæres gode tandplejevaner ligesom den voksne kan udsluses i det almindelige voksentandplejesystem i privat tandlægepraksis med gode tandplejevaner. Voksne, der ikke mestre deres egen tandsundhed, er heller ikke i stand til at varetage deres børns tandsundhed. Derfor kan tandplejen ikke forbedre børnenes tandsundhed uden, at tandplejen lærer forældrene det først. Forældre, der som følge af angst, causa socialis eller andet er ude af stand til at bruge voksentandplejesystemet i privat tandlægepraksis indskrives i den kommunale omsorgs- eller specialtandpleje i en periode med henblik på restaurerende tandbehandling og oplæring i gode tandplejevaner for sig selv og barnet / den unge Tidsubegrænset n finansierer og der trækkes hos den enkelte voksne et beløb svarende til egenbetalingen i omsorgs- eller specialtandplejen Der etableres gode tandplejevaner i hele familien, og de voksne gøres i stand til at anvende det almindelige voksentandplejetilbud i privat tandlægepraksis 9

10 type Beskrivelse Kommunalt tilbud Brøndby De svagest stillede borgere i det kommunale opholdssted for misbrugere m.fl. At stille et brugbart behandlende tandplejetilbud til rådighed for borgere tilknyttet det kommunale opholdssted for misbrugere m.v. med henblik på at udsluse dem i voksentandplejesystemet, når de kan tage vare på egen mundhygiejne og tandsundhed Borgerne, der er tilknyttet det kommunale opholdssted kan ansøge om at blive tilknyttet tilbuddet, der strækker sig over 1 år. Behandlingstilbuddet omfatter sanering samt etablering af en rimelig tyggefunktion. Borgerne følges til tandplejetilbuddet af en af opholdsstedets medarbejdere. Hvis den pågældende borger ikke er færdigbehandlet efter 1 år, kan der indgås aftale om, at man bliver i projektet i endnu 1 år. Tidsubegrænset n finansierer og der trækkes hos den enkelte et månedligt beløb svarende til egenbetalingen i specialtandplejen Tandsundhed og mundhygiejne forbedres hos målgruppen, der gøres i stand til at bruge det almindelige voksentandplejetilbud type Beskrivelse Kommunalt tilbud som afløser for tidligere satspuljeprojekt Svendborg Hjemløse, misbrugere og andre særligt socialt udsatte borgere At yde et opsøgende, sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende tandplejetilbud til en gruppe borgere, der ikke benytter det almindelige tandplejetilbud Den opsøgende indsats foregår på væresteder m.v. i samarbejde med personalet på disse. Der tilbydes restaurerende tandbehandling på den kommunale klinik herunder sundhedsfremme og forebyggelse, så mundhygiejne og tandsundhed kan forbedres varigt Satspuljeprojekt , der videreføres tidsubegrænset som kommunalt tilbud Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen efterfulgt af kommunal finansiering med opkrævning af egenbetaling svarende til specialtandplejepatienter ns borgere får øget livskvalitet dels ved at blive smertefri, dels ved at få en større social accept (et nedbrudt tandsæt er ikke socialt acceptabelt).. Misbruget mindskes og i bedste fald ophører det i takt med at smertefrihed og social accept opnås. Flere af deltagerne bringes i uddannelsesforløb og beskæftigelse. 10

11 5.3 Satspuljeprojekter type beskrivelse Satspuljeprojekt Greve Unge socialt udsatte årige, der ikke benytter voksentandplejetilbuddet i privat tandlægepraksis (drop out) At give de socialt udsatte unge værktøj til og forståelse for at tage hånd om egen tandsundhed og mundhygiejne og hermed mindske drop out frekvensen i gruppen af socialt udsatte unge 20 % af de unge får aldrig taget kontakt med en privatpraktiserende tandlæge når de udskrives fra den kommunale tandpleje. Hovedparten af disse er fra socialt udsatte familier. Gennem en tværkommunal opsøgende indsats tilbydes de unge et forløb i den kommunale tandpleje, hvor tandplejen gennem anerkendende kommunikation støtter, informerer, modner og motiverer de unge socialt udsatte både i forhold til den daglige mundhygiejne, men også i forhold til regelmæssigt at få undersøgt deres tænder hos en tandlæge indtil de selv kan tage vare på egen mundhygiejne herunder indgå i regelmæssig tandpleje i voksentandplejen i privat tandlægepraksis (3½ år) Satspulje fra Sundhedsministeriet /Sundhedsstyrelsen Unge mellem 18 og 30 år kan tilbydes en forlængelse i den kommunale tandpleje som en del af Specialtandplejen og gennem en opsøgende, sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende indsats modnes og motiveres til at tage vare på egen mundhygiejne og tandsundhed og derefter sluses ud i voksentandplejen 11

12 type beskrivelse Satspuljeprojekt Skive et Smilets målgruppe er borgere tilknyttet flg. enheder: Rusmiddelcentret Den blå viol - et alkoholfrit værested, hvor borgerne kan få en kop kaffe og tale med andre om små og store udfordringer i livet Arbejdsmarkedsafdelingens kontanthjælpsmodtagere, der er bedømt ikke arbejdsmarkedsparate At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos en række socialt udsatte borgere, der ikke kan anvende tandplejetilbuddet i voksentandplejesystemet i privat tandlægepraksis. At afhjælpe tandproblemerne og motivere til fastholdelse af det indlærte herunder til brug af regelmæssig tandpleje i voksentandplejen med de økonomiske støttemuligheder, der er gennem lov om aktiv socialpolitik n motiveres til at tage mod tilbuddet gennem personalet på rusmiddelcentret, arbejdsmarkedsafdelingen og værestedet. De borgere, der takker ja, prioriteres i forhold til størrelsen af deres tandplejemæssige behov. De indgår herefter i et sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende tandplejetilbud i den kommunale klinik. En mentor følger dem (3år) Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen Målet var at få 180 til at deltage i projektet. et blev 135. Ikke alle er færdigbehandlet. Der er 80 % brugertilfredshed. Under 30 % er overført til privat tandlægepraksis, der generelt ikke ønsker at modtage patientgruppen i deres praksis som følge af deres misbrug, manglende evne til at overholde aftaler m.v. Tilbagemelding fra mentorer om at nogle af borgerne er kommet i beskæftigelse i det et restaureret tandsæt giver bedre social accept og højere livskvalitet ligesom deltagerne generelt er blevet bedre til at mestre deltagelse i kontinuerlige behandlingsforløb. 12

13 type Satspuljeprojekt Vordingborg Misbrugere, der har været ude af misbrug i mindst 4 måneder og vurderes at have potentiale til at komme i beskæftigelse At forbedre mundhygiejne og tandsundhed blandt tidligere misbrugere for at gøre dem arbejdsmarkedsparate og dermed selvforsørgende et er et kommunalt tilbud om at få en restaurerende tandbehandling beskrivelse med henblik på at give målgruppen større muligheder for at tage uddannelse eller komme ud på arbejdsmarkedet. Tilbuddet gives i tæt samarbejde med lederen på værested og udslusningstilbud for den pågældende målgruppe samt i samarbejde med arbejdsmarkedsafdeling og Center for rusmidler Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen 50 tidligere misbrugere har været gennem tilbuddet. Slutevaluering er lige foretaget. type Satspuljeprojekt Helsingør Socialt udsatte knyttet til værestedet Klubben At etablere et grundlag for, og at gennemføre en målrettet sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende indsats overfor tandproblemer hos en gruppe af udsatte borgere i Helsingør kommune. Der er gennem et samarbejde mellem tandplejen og personalet på beskrivelse værestedet klubben skabt en mulighed for et tandplejetilbud, der foregår på de socialt udsattes præmisser. Tandplejen har været opsøgende i klubben og klubbens medarbejdere har fastholdt og fulgt de socialt udsatte til aftalerne i tandplejen Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen Af målgruppen på ca. 120 har 53 deltaget i projektet. Der har været en fremmødeprocent på 72 % med 17 % afbud og 11 % udeblivelser. Deltagerne har fået forbedret livskvalitet med mindre smerte fra tænder og mundhule, bedre tyggeevne og dermed bedre mulighed for en varieret kost, bedre mundhygiejne og større social accept fra omgivelserne 13

14 type Satspuljeprojekt Frederiksberg * Socialt udsatte, der ikke har benyttet voksentandpleje i flere år At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos en gruppe socialt udsatte borgere, der ikke har været til tandlæge i flere år og gøre dem i stand til at bruge voksentandpleje i privat tandlægepraksis Der tilbydes et opsøgende, sundhedsfremmende, forebyggende og beskrivelse behandlende tandplejetilbud fra den kommunale tandplejes tandbus, der en gang ugentligt holder ved sundhedshuset. Den opsøgende del foretages af personalet på bo- og væresteder for målgruppen. Personalet fungerer som mentorer og medvirker til at aftale tider og følge borgerne til tandplejetilbuddet (3 år) Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen Der er opnået væsentlige forbedringer i såvel mundhygiejne som tandsundhed og brugerne har fået forøget livskvalitet dels ved at blive smertefrie, dels ved forøget social accept. Efterfølgende overgang til regelmæssig tandpleje i privat tandlægepraksis er kun lykkedes for relativt få af brugerne * Beskrivelse forelagt, men henvendelsen ikke besvaret type beskrivelse Satspuljeprojekt Silkeborg Socialt udsatte At forbedre mundhygiejne og tandsundhed blandt de socialt udsatte gennem en opsøgende sundhedsfremmende, forebyggende og behandlende indsats overfor målgruppen n opsøges på Kirkens Korshærs værested samt på Rusmiddelcentret. Her instruktion i god mundhygiejne og der tilbydes tandpleje i kommunal klinik (3½ år) Satspulje fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen Der opnås gennem den opsøgende indsats kontakt til en stor del af målgruppen. Instruktioner i sundhedsfremmende adfærd, forebyggelse samt den egentlige behandling medfører bedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen herunder forbedret livskvalitet 14

15 5.4 Frivillig projekter (med eller uden delfinansiering fra satspulje eller andre kilder) type beskrivelse Frivillig indsats kombineret med kommunal finansiering efter ophør af satspuljefinansiering Odense Socialt udsatte borgere primært hjemløse og misbrugere At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen Tandbus, der holder ved Kirkens Korshærs værested for socialt udsatte borgere. Personalet på værestederne opfordrer brugerne til at besøge tandbussen, der er bemandet af frivillige tandlæger, tandplejere og klinikassistenter. Kommunal klinikassistent frikøbt nogle timer ugentligt til administration (3 år) Socialministeriets satspulje indtil 2014 og herefter kommunal finansiering af drift bortset fra løn Forbedret mundhygiejne, tandsundhed og livskvalitet hos brugerne type beskrivelse Frivillig indsats kombineret med kommunal finansiering efter ophør af satspuljefinansiering Randers Socialt udsatte borgere primært misbrugere, der visiteres via værestedet Perron 4 At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen Klinikfaciliteter i tandbus, der holder i tilknytning til Perron 4. Drives af forening (Børsterne) af frivillige primært tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Tidsubegrænset Socialministeriets satspulje i perioden (3 år) herefter kommunale midler og fonde Forbedret mundhygiejne, tandsundhed og livskvalitet hos brugerne 15

16 type beskrivelse Frivillig indsats kombineret med kommunalt tilskud efter ophør af satspuljefinansiering Ballerup Socialt udsatte borgere primært misbrugere, der visiteres via institutionen Brydehuset At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen Klinikfaciliteter på Parkskolen, der ligger i nærheden af Brydehuset, drives af forening af frivillige primært tandlæger, tandplejere og klinikassistenter. Der er en deltidsansat klinikassistent til at ordne tidsbestilling, indkøb, økonomi m.v. Tidsubegrænset Satspulje i perioden herefter kommunale midler og fonde Forbedret mundhygiejne, tandsundhed og livskvalitet hos brugerne type Frivillig tandpleje i 2 tandklinikker drevet af foreningen bisserne frivilige tandlæger og to ansatte klinikassistenter Københavns Socialt udsatte herbergsklientel hjemløse og klienter ved Kofods Skole At fungerer som odontologisk skadestue for ovenstående klientel beskrivelse Har fungeret i 15 år Varig bevilling Tilskud via kommunal bevilling 1.5 mio. kr. årligt Det er oplyst at der er ca brugere årligt. Der er ikke foretaget effektmåling type Frivillig indsats kombineret med fondsstøtte og kommunal støtte Viborg * Socialt udsatte borgere primært hjemløse og misbrugere At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen gennem undersøgelser og hjælp til at ansøge om tilskudsmidler til behandling i voksentandplejen Mobil tandklinik ved væresteder for hjemløse, misbrugere m.fl., der beskrivelse bemandes af frivillige tandlæger, tandplejere og klinikassistenter Satspuljemidler fra Sundhedsministeriet / Sundhedsstyrelsen et har ligget stille i en periode kort efter opstarten på grund af manglende frivillige. Er genstartet i 2016 med foreningen Socialt Bevidste Tandlæger som bærende for den frivillige indsats. * ansvarlig ikke identificeret, hvorfor beskrivelse ikke er forelagt, og derfor ikke godkendt 16

17 type beskrivelse Frivillig indsats i forening med kommunal støtte Holstebro Socialt udsatte borgere primært hjemløse og misbrugere At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen Social Odontologisk Klinik er et tilbud i Center for Socialt udsatte,holstebro. Tandklinikken lejer sig ind i regionstandplejens klinik nogle timer om ugen. Tandplejen udføres af frivillige tandlæger og der tilkøbes tandplejere og klinikassistenter Permanent Kommunale midler Forbedret mundhygiejne, tandsundhed og livskvalitet hos brugerne type beskrivelse Frivillig indsats kombineret med kommunal støtte samt sponsorater og fodstøtte Herning Socialt udsatte borgere primært hjemløse og misbrugere At tilbyde de allerdårligste socialt udsatte en mulighed for at få smertebehandling Tilbuddet har åbent en aften hver måned og bemandes løbende af frivillige - tandlæger, tandplejere og klinikassistenter - dels fra den kommunale tandpleje, dels fra privat praksis. Samarbejdet understøttes af Handicap og Psykiatri / hjemløses team i Herning som har sekretariatsfunktionen for Udsatterådet. Hjemløseteam finder brugerne og hjælper dem ud på klinikken Tidsubegrænset Tilskud fra Herning kommune, 18-midler samt sponsorater og fondsmidler Smertefrihed og dermed bedre livskvalitet hos brugerne 17

18 type Frivillig indsats kombineret med fondsstøtte og kommunal støtte Aalborg * Socialt udsatte borgere primært hjemløse og misbrugere At forbedre mundhygiejne og tandsundhed hos målgruppen beskrivelse Tandbus, der på skift holder ved væresteder for socialt udsatte borgere. Personalet på værestederne opfordrer brugerne til at besøge tandbussen, der er bemandet af frivillige tandlæger, tandplejere og klinikassistenter (4 år) Socialministeriets satspulje Forbedret mundhygiejne, tandsundhed og livskvalitet hos brugerne * beskrivelse forelagt projektansvarlig, men henvendelsen ikke besvaret type Frivillig tandpleje Fredericia Socialt udsatte et med projektet og samarbejdet med de frivillige tandlæger og klinikassistenter er, at det er med til at forbedre tandsundheden blandt socialt udsatte borgere i Fredericia. Dette skal ses som et skridt på vejen mod en bedre almen sundhedstilstand blandt målgruppen, øget livskvalitet samt bedre muligheder for at komme i job. beskrivelse De Skæve Tænder er et tilbud til udsatte borgere, hvor frivillige tandlæger og klinikassistenter yder smertebehandling. Herudover er tandlægerne klar til at tage en snak om tandlægeskræk, tandbehandlingsforløb og tandhygiejne. Der er pr. 25. november tilknyttet 10 frivillige tandlæger og 8 frivillige assistenter. Klinikken holder til på en af kommunens skoletandklinikker, og der er åbent to timer hver måned. Klinikken er bemandet af de frivillige tandlæger og assistenter, Derudover er der en kommunal klinikassistent, der er ansat til at være på klinikken i åbningstiden bl.a. af hensyn til betjening af røntgen og andre praktiske opgaver. Visitering til klinikken foretages af to kommunale vejledere/støttekontaktpersoner, der er i kontakt med målgruppen. De følger også borgerne ud på klinikken, når den er åben. De skæve tænder har følgende målsætninger i henhold til projektbeskrivelsen: At give borgeren mulighed for at komme til tandlæge med hjælp fra en mentor i et lidt mere beskyttet miljø At give borgeren oplysninger om forskellige behandlinger, omfang 18

19 og konsekvenser At give borgeren hjælp og støtte til en realistisk forventningsafklaring omkring behandling hos en privatpraktiserende tandlæge aftaler, pris, efterbehandlinger mv. At borgeren sammen med sin mentor eller støtteperson får fokus på, hvem, hvad og hvordan der kan søges tilskud til en efterfølgende tandbehandling eller hvordan der kan laves en opsparingsplan til behandlingen (tilskud til tandbehandling sker altid ud fra en individuel vurdering) At kommunen får et overblik over og et dybere kendskab til målgruppens behov for tandpleje At etablere et godt samspil mellem de frivillige privatpraktiserende tandlæger og kommunen I første omgang i 18 måneder (med opstart i oktober 2014). Herefter i første omgang forlænget til sommeren 2017 med mulighed for forlængelse ud over dette. I forbindelse med opstarten af projektet blev der afsat kr. til at køre klinikken i 18 måneder. Midlerne bruges til at dække udgifter til klinikmaterialer, informationsmaterialer, mødeaktiviteter og løn til en ansat klinikassistent. Der er fortsat midler tilbage efter 2 år, som bliver brugt til at drive projektet for. Der har været omkring 130 besøg på klinikken i perioden fra november 2014 til oktober 2016 viser optælling af journaler (nogle af dem er gengangere) 51 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har massive tandproblemer 75 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har fået foretaget tandudtræk 45 % af dem, hvor der er udfyldt et opsamlingsskema, har tandlægeskræk et har været med til at opfylde nogle af de opstillede målsætninger. Skoleklinikken er et trygt miljø. Der er en medarbejder fra kommunen, der følger målgruppen til tandlæge. Denne medarbejder sidder i venteværelset sammen med borgerne. Alle i venteværelset er i samme situation. Interviews samt tandlægernes afkrydsningsskema viser, at flere af borgerne får en snak med tandlægerne omkring tandbehandlingsbehov. Derudover er der mulighed for at spørge ind til, hvad man kan forvente sig af et tandbehandlingsforløb i almen praksis. Der er udarbejdet en informationsfolder omkring muligheden for tilskud til tandbehandling via 82a. Denne er tilgængelig for målgruppen. En kommunal medarbejder følger op på mange af de borgere, der er til tandlæge på klinikken. Der er dog ikke et systematisk fokus på opfølgning og hjælp til at komme ud i videre behandling. 19

20 Der har undervejs i projektet været kontakt med Ydelsescentret for at høre, om de havde mulighed for at være på klinikken i åbningstiden til at besvare spørgsmål omkring enkeltydelser til tandbehandling. Dette var der desværre ikke ressourcer til i afdelingen. De frivillige tandlæger efterspørger en mere systematisk opfølgning fra kommunens side. et har vist, at der er et stort behov for tandbehandling hos målgruppen. Dette svarer til de undersøgelser og analyser, der er lavet på landsplan. Der er etableret et godt samarbejde mellem de frivillige tandlæger og assistenter, Udsatterådet og medarbejdere fra kommunen. Der har været afholdt 4 fællesmøder undervejs i projektet for at koordinere og udveksle erfaringer. Herudover har en af de frivillige tandlæger været med to af medarbejderne fra kommunen i bl.a. Odense og København for at udveksle erfaringer med de frivillige projekter i de to kommuner. type Frivillig indsats kombineret med kommunal støtte til Akut-behandling til socialt udsatte voksne Ringkøbing-Skjern Tandpleje for socialt udsatte er møntet på borgere Med en dårlig tandstatus, specielt sværere smerter eller tandbylder Som i dag ikke er omfattet af tilbud om specialtandpleje eller omsorgstandpleje Som samtidig ikke kan gøre brug af normaltilbuddet i forhold til tandpleje grundet sociale forhold For at komme i betragtning til tandpleje for socialt udsatte skal ens livssituation være præget af udsathed i forhold til flere af nedenstående samtidigt tilstedeværende forhold: Længerevarende misbrug af rusmidler Periodevis hjemløshed eller stor ustabilitet i forhold til boligforhold Væsentlige psykiske problemstillinger Betydeligt nedsatte sociale kompetencer eller mangel på mentalt overskud, der medfører manglende mulighed for at benytte ordinært tilbud om tandbehandling Svag eller ingen tilknytning til arbejdsmarkedet, - dårlig økonomi samt førtids- eller folkepension er dog ikke i selv adgangsgivende Det vil altid bero på en individuel vurdering af ovenstående forhold, om borgeren er omfattet af ordningen. 20

21 I Ringkøbing-Skjern er skønsmæssigt borgere pr. år i denne målgruppe. Målet for indsatsen er at: Forbedre den enkeltes livskvalitet ved at afhjælpe tandsmerter Modvirke stigmatisering og eksklusion Motivere for overgang til tandbehandling i privat tandlægepraksis, omsorgstandplejen eller specialtandplejen Delmålene for indsatsen er: At enkelt-borgere gennemfører besøg på klinikken og oplever dette som en personlig sejr. At enkelt-borgere får afhjulpet akutte smerter og infektionstilstande i mundhulen. beskrivelse Socialt udsatte borgere har generelt en ringere almen sundhedstilstand end den øvrige befolkning. Et liv med psykiske problemer, misbrug, ustabil boligsituation og begrænsede økonomisk råderum medfører for mange socialt udsatte borgere en dårligere sundhedstilstand. Herudover tyder studier på, at en række barrierer kendetegner adgangen til og mødet med sundhedsvæsenet. Disse barrierer er f.eks. at mere presserende problemer må løses først, mistro til systemet, oplevelse af stigmatisering i mødet med sundhedsvæsnet, økonomi, fysisk afstand til tilbud og det at skulle vente i venteværelse med andre ukendte borgere. Et af de helt centrale temaer i socialt udsattes sundhedstilstand er en dårlig tandsundhed. De har ofte langt flere mund- og tandsygdomme end resten af befolkningen, og den dårlige tandsundhed kan have alvorlige konsekvenser for den enkelte i form af manglende ernæring på grund af tyggeproblemer, (øget) misbrug til selvmedicinering mod smerter, manglende social accept samt generelt dårlig trivsel. Socialt udsatte har vanskeligt ved at benytte sig af de eksisterende tandplejetilbud på grund af et ofte kaotisk liv præget af f.eks. misbrug, hjemløshed, kriminalitet, psykiske og fysiske lidelser, sociale problemer og dårlig økonomi. Lokaler og personale Behandlingerne vil blive udført på Den kommunale Tandplejes klinik i Ringkøbing. Selve tandbehandlingen foretages af tandlæger og klinikassistenter, der stiller deres arbejdskraft til rådighed som frivillige. Kravet til lån af lokalerne er dog aflønning af en enkelt stedkendt klinikassistent samt rengøring. Udførelse Tandbehandlingen bliver gratis for klienterne, da økonomi ofte er en yderligere barriere for at disse personer kan benytte sig af ordinære tandbehandlingstilbud i privat praksis. Der planlægges på at holde åbent 3-4 aftner årligt med 10 klienter pr. gang. Så længe projektet giver mening og finansieringen holder 21

22 Opstartsudgifter: Boremaskiner, instrumenter, pc mv kr. finansieret via private sponsorater. Årlige driftsudgifter: Materialer, rengøring mv kr. finansieret af RKSK, årlig evaluering Evaluering juni 2016: Vi har i alt afholdt 3 klinikaftner og den næste er planlagt i september De tre afholdte klinikaftner har været d. 22. oktober 2015 med 6 visiterede borgere, d. 15. marts 2016 med 9 visiterede borgere og d. 16. juni 2016 med 10 visiterede borgere. 8 frivillige tandlæger og 6 frivillige klinikassistenter har deltaget. Der er trukket 15 tænder ud og lagt 9 fyldninger. Alle behandlinger er forudgået af en grundig, motiverende samtale mellem patient og aktuel tandlæge, hvor patienten er anerkendt og mødt hvor han/hun er. Alle patienterne har fået foretaget klinisk undersøgelse og fået taget de nødvendige røntgenbilleder. Røntgenbilleder og aktuel journal er efter samtykke fra den enkelte patient videresendt til den fremtidige behandler. Alle patienterne er rådgivet i forhold til fortsat tandpleje: 18 er fortsat i privat tandlægepraksis med støtte til ansøgning om økonomisk hjælp og nødvendig støtte til fremmøde 3 er visiteret til den regionale specialtandpleje 2 er sammen med deres ledsagere rådgivet i forhold til at opsøge klinisk tandtekniker for fremstilling af proteser. Vi har set en overrepræsentation af relativt unge socialt udsatte borgere. Det har betydet at den oprindelige målgruppe skulle justeres lidt, men også at der blev bedre mulighed for forebyggende arbejde, fordi det stadig var muligt at redde disse borgeres tænder ved at hjælpe dem tilbage til det ordinære tandbehandlingssystem. 22