Patienten kan ikke tisse... Hvad så??

Transkript

1 Patienten kan ikke tisse... Hvad så??

2 Interessekonflikter Ingen

3 Den akutte urologiske patient

4 Den akutte urologiske patient Nyre og urinveje Scrotum Penis

5 Den akutte urologiske patient Nyre/urinveje Retention (akut/kronisk) Polyuri Nyre/uretersten Hydronefrose/pyonefrose Nyretraume Hæmaturi Cystitis/Urosepsis Scrotum Scrotal absces Epididymit/orchit Torsio testis Urosepsis Penis Penisfractur Priapisme Paraphimosis Frenulum-ruptur

6 Hvordan tisser vi?

7 Hvordan tisser vi?

8 Når vandet står højt... Symptomer på manglende vandladning: Ondt i maven Ondt i flankerne Hyppige små vandladninger Vandladningstrang Toppet abdomen Motorisk uro Konfusion/ændret adfærd Biokemi forhøjet creatinin

9 En blære der er fyldt Det er let at se

10 Vores gode ven Snart på pension... Den nye i klassen

11 Blærescanning I Definition: En ikke-invasiv måling af urinvolumen I blæren To typer af scannere: Type I Blærescanner der måler urinindholdet i blæren Scannerhovedet scanner i flere vinkler Der sammensættes et billede af blærevolumen, der angives I ml. Type II Blærescanner der viser et billede Ultralyd How to: Der anvendes ultralydsgel til alle scannere Placer scannerhovedet over symfysen, find blæren Flyt scannerhoved over blæren Scan gerne fra flere vinkler

12 Blærescanning II Hvad finder vi? Urinindholdet i blæren Hvornår skal man blærescanne? Ingen vandladning i 4 timer efter fjernelse af permanent kateter Ingen vandladning 4 timer efter indledning af anæstesi Symptomer på urinretention (fx vandladningstrang, opdrevet abdomen, uro, smerter over symfysen) Inden anlæggelse af KAD Efter seponering af KAD Residualurin måling (efter vandladning/sik/rik/kad sep) Handlinger Retention/residualurin Sikre sufficient blæretømning Residual urin < 100 ml tilladt RIK ved residual urin > ml

13 100% sikker eller?? Fejlkilder: Kvinder der er hysterectomret skal scannes som en mand Ultralydsscanneren registrer ikke forskel på væv og væske der kan være en blæretamponade, som scanneren ikke registrerer Scanneren kan vise et negativt resultat, som kan være væskeophobning hos patienten (ex. Ascites/graviditet) Adipostiats, derformitet, lymfocele, operationer på blære/uterus kan vanskeliggøre korrekte målinger UDFØR SIK/RIK

14 Next step Blæren skal tømmes RIK/SIK Urethral kateter Suprapubisk kateter Nefrostomikateter

15 RIK/SIK En procedure vi nogle gange glemmer... RIK Ren Intermitterende Kateterisation SIK Steril Intermitterende Kateterisation Gerne første valg som drænage

16 Urethral kateter KAD Overvej altid indikation Anlægges gennem urethra REN afvask Steril anlæggelse Spar ikke på gel Mænd min. 2 tuber Kvinde min. 1 tube HUSK korrekt fiksering

17 Urethral kateter hvad skal vi vælge?

18 Urethral kateter Typer 2 valg Materiale Latex Silicone Model Nelaton Tieman

19 Urethral kateter Hvornår Tieman? Kendt BPH problematik Blødning efter gentagne forsøg Kvinder med svær tilkommelig urethra Når det skal lykkedes...!!! Spidsen skal op...

20 Urethral kateter Ch. hvad for noget? Ch. angiver størrelsen på KAD Vælg altid min. Ch. 14 Retention min. Ch. 16 Hæmaturi min. Ch. 18 (op til ch. 24) Gælder både mænd og kvinder OBS. Børn mindre Ch.

21 Urethral kateter den der ballon... Fyldes med glycerol Latex kateter kan dog fyldes med NaCl 3-5 ml. er standard Ved blødning fra prostata kan der fyldes mere i ballonen Kompression Blærekramper Tjeck vandet i ballon

22 Urethral kateter Tips&Tricks I Mængden af gel Strictur Urethrastrictur mindre Ch. Ingen blod på kateterspids Via falsa større Ch. Synlig blod på kateter spids Hoste ved passage af prostata Ret penis ud

23 Urethral kateter Tips&Tricks II Gyn.leje Bedre udsigt, nemmere anlæggelse Sivning af urin ved siden af kateter Er det blærekramper? Tjeck vandet i ballonen Manglende funktion Blærescanning Skylning af KAD Evt. skifte KAD Tjekke fiksering

24 Suprapubisk kateter Topkateter Anlægges gennem huden Anlægges Ultralydsvejledt eller blindt Lokalbedøvelse i huden Blæren fyldes med 200 ml Nacl vha. et KAD Katetret anlægges via et spyd

25 Suprapubisk kateter - - Topkateter vs. Urethral kateter Størrelse Ved anlæggelse Ch. 12 Skiftes til en Ch. 14 Fiksering Tværs af abdomen

26 Suprapubisk kateter Tips&Tricks Er kateteret gledet ud? Indfør et kvindekateter, påsæt klemme Anlæg herefter et silikonekateter i kanalen Ikke muligt at genanlægge, anlæg et urethralkateter Et Tieman kan anvendes ved en skæv kanal Husk på blæren som en ballon Blæren under anlæggelse Blæren efter anlæggelse

27 Patienten tisser Mission Complete? Hvad kan der ske?? Polyuri Hæmaturi

28 Patienten tisser Polyuri Patienten kan sendes hjem med kateter Kateterseponering aftales 800 ml urin og/eller se-kreatinin Indlæggelse, obs polyuri (>200 ml/t i 2 t) Væskebehandling (75%) Negativ væskebalance (-1000 ml)

29 Patienten tisser Hæmaturi Blæren afslappes ballonen tømmes Behandling Funktion af kateter Skylning af kateter IV væske Operation?? SKYLNING AF KAD

30 Hvad skyller i med??

31 Patienten tisser Skylning af kateter Anvend altid janetsprøjter Start altid med at aspirere Fyld blæren med Nacl ( ml) Aspirer på KAD Fortsæt procedure til opklarende urin, gerne flere liter Nacl Udtømt mængde (ex. 300ml) skyl med samme mængde Øg gerne input/mængde af skyllevand blæren blæses op

32 Patienter med Urosepsis De skal kunne tisse Forløbet ubehandlet...

33 Patienter med Urosepsis De skal kunne tisse Anlæggelse af kateter En væsentlig del af behandlingen Gerne tidligt i den akutte fase Sikrer sufficient blæretømning Urethral kateter Nefrostomikateter Observation af ind og udgift

34 Hjem med kateter Ventil eller pose?? Påsæt ALDRIG ventil ved: Hæmaturi Polyuri Infektion

35 Hjem med kateter Seponering hos egen læge OBS. evt. skift til mindre Ch. inden udskrivelse Skift af kateter hos hjemmesygeplejerske Gælder både KAD/SPK Midlertidig Remedier udleveres Permanent Bevilling ansøges Udredning Via egen læge eller henvisning til urologisk afdeling

36 Take home message... Urologien Er allestedsnærværende! Hele livet!

37 Tak for i dag! Rikke Nygaard Knudsen [email protected]