Forebyggelse af urinvejsinfektioner

Transkript

1 Forebyggelse af urinvejsinfektioner Mie Andersen Hygiejnesygeplejerske, MPH Mie Andersen 1

2 Definition på urinvejsinfektion Positiv urindyrkning med >10 4 kolonier/ml urin med vækst af højst 2 forskellige mikroorganismer. Ja Nej Eller Minimum et af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Vandladningstrang (urge) Pollakisuri Dysuri/stranguri Suprapubisk ømhed Minimum to af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Vandladningstrang (urge) Pollakisuri Dysuri/stranguri Suprapubisk ømhed og minimum et af følgende: Minimum to positive urindyrkninger med samme patogene mikroorganisme (gram-negative bakterier eller Staphylococcus saprophyticus) med >10 2 kolonier/ml urin fra suprapubisk blærepunktur/cystoskopi/ engangskateterisation Urinstiks-test positiv for leukocytesterase og/eller nitrat Urinvejsinfektion er klinisk diagnosticeret af læge Relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er iværksat Minimum et af følgende: 1. Påvisning af mikroorganismer ved dyrkning af vævsvæske (ikke urin) eller væv fra afficeret område omkring urinvejene. 2. Påvisning af absces eller andet tegn på infektion omkring urinvejene ved klinisk undersøgelse, kirurgisk indgreb eller histologisk undersøgelse. 3. Feber (>38 C) og lokal smerte eller lokal ømhed i afficeret område omkring urinvejene Og minimum et af følgende: Purulent sekretion fra afficeret område omkring urinvejene Påvisning af mikroorganismer ved bloddyrkning, som kan relateres til formodet infektionsområde omkring urinvejene Tegn på infektion ved radiologisk undersøgelse (fx ultralyd, CT, MR eller scintigrafi) Infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er klinisk diagnosticeret af læge Relevant behandling af infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er iværksat Mie Andersen 2

3 UVI Hvem? Risikofaktorer? Køn/alder Kateterliggetid Comorbiditet Inkontinens Håndtering af kateter Kvinder: Hver 2. kvinde får min. én UVI Kilde: Cai Frimodt-Møller Mænd: Sjældnere Mie Andersen 3

4 Infektioner hvor? Blærebetændelse (cystititis), nyre eller nyrebækken (pyelonephritis), bakterier i blodet (bakteriæmi), blodforgiftning (sepsis) Mie Andersen 4

5 Urinvejsinfektioner på danske hospitaler Hyppig form for nosokomiel infektion Indlagte patienter i DK får årligt sygehuserhvervede urinvejsinfektioner Kilde: Fokus på inkontinens. Special; 3, 2006 Mellem 17 og 69 % af kateterrelaterede infektioner menes at kunne forebygges, hvis anbefalinger følges. Kilde: National Quality Forum 2009 Brug af urinvejskateter udgør den største enkeltstående risikofaktor Kilde: CEI. Landsprævalensundersøgelsen efteråret Mie Andersen 5

6 Nedre hygiejne/kateterpleje Nedre toilette udføres med vand og sæbe/vaskecreme ved synlig forurening Sæbe ph-værdi: 3,5-6 Meatustoilette kan udføres med sterilt vand/saltvand, hvis synlig ren Meatustoilette udføres ikke rutinemæssigt hos mænd kun ved forurening Kateterpleje udføres (nænsomt) 1 gang dagligt + ved behov Ved gener p.g.a gnidningsmodstand kan lidokain gel anvendes Skylning bør undgås (kun ved obstruktion af katetret) Hvis skylning foretages, udføres det som aseptisk procedure Samlingssted desinficeres med hospitalssprit 70 % Ny steril pose Mie Andersen 6

7 Historie Gamle grækere brugte katetre til blæretømning (guld, sølv, metal, træ) Som smørelse: Smør eller olie I Frankrig i 1900-tallet indbygget kateter i håndtaget på paraplyen Mie Andersen 7

8 RIK RIK - SIK SIK Ren teknik Sterilt kateter Rent vand el. sterilt vand/saltvand Sterilt gel 10 ml - 5 ml Sterilt gel m. klorhexidin, hvis enkeltstående kateterisation Blæretømning efter behov RIK anvendes kun hvis patienten selv eller pårørende/personlig hjælper udfører proceduren. Aseptisk teknik Sterilt kateter Sterile handsker Sterilt vand/saltvand Sterilt gel 10 ml - 5 ml Sterilt gel m. klorhexidin, hvis enkeltstående kateterisation Blæretømning efter behov Hvis intermitterende kateterisation udføres af sundhedspersonale da anvendes altid SIK Mie Andersen 8

9 Anlæggelse af KAD Nedre hygiejne Instillering af steril, klorhexidinholdig gel i urethra ( 10 ml/ 5-10 ml) Gelen kan også indeholde lokalbedøvelse Sterilt kateter og aseptisk teknik (undgå lædering af urethra) Ballonen fyldes med sterilt vand, saltvand eller steril glycerin (10 %). Fyldes maximalt (ofte 5 ml) Der tilkobles sterilt drænagesystem med bundaftapning Kateter og pose adskilles kun ved kateterdysfunktion Posen tømmes i ren beholder via bundventilen og studsen aftørres med engangsmateriale OBS evt latexallergi Mie Andersen 9

10 Afløb og fiksation Undgå knæk, vrid og træk på slangen posen placeres under blæreniveau Afklemning kun efter ordination Hos mænd fikseres, så den penoskrotale vinkel rettes ud Mie Andersen 10

11 Prøvetagning Prøver til dyrkning: Urinen aspireres, med steril sprøjte, gennem gummimembranen på slangen efter forudgående desinfektion med hospitalssprit 70 % Andre prøver: Tappes via bundventil Mie Andersen 11

12 Transport Posen bør tømmes før transport Posen bør håndteres på en sådan måde, at urin fra posen ikke kommer i kontakt med tilbageløbsventilen Undgå at pose eller bundventil rører gulvet eller på anden måde forurenes Mie Andersen 12

13 Seponering Katetret seponeres så snart indikationen ikke er tilstede Fjernelse af katetret foretages, efter ballonens indhold er suget ud med en sprøjte Kateterskift: Kun på medicinsk indikation Max liggetid for latex/silikone 7-30 dage ren silikone max 12 uger obs fabrikantens anvisning Mie Andersen 13

14 Suprapubisk blærekateter Aseptisk teknik Sterile handsker Ved hårfjernelse anvendes klipper eller saks Huden desinficeres x 2 med tørring imellem (klorhexidinsprit) Ballon i silikonekatetre skal fyldes med steril glycerin 10 % (ballon semipermeabel) Mie Andersen 14

15 Nefrostomikateter HH Aseptisk teknik/ sterile handsker Hårfjernelse med klipper eller saks Desinfektion x 2 med tørring imellem (klorhexidinsprit) Intern fixation af kateter (OBS ved fjernelse) Mie Andersen 15

16 Andre hjælpemidler Uridom Ved tilfredsstillende blæretømning Hel hud Rigtig størrelse Silikone bør foretrækkes Skiftes min. 1 gang i døgnet Fixering OBS hårfjernelse (klipper) Rent drænagesystem med eller uden bundaftapning Poser skiftes min 1 gang om ugen + ved behov Ble Ble med åndbar folie bør foretrækkes Skal kunne opsuge den mængde urin, som produceres indtil næste skift (væskeskema) Rene handsker Nedre toilette 1 gang dagligt + ved synlig forurening Ble skiftes min. 3 gange i døgnet + ved behov Mie Andersen 16