Jeg har i øvrigt lige en urin med

Transkript

1 Jeg har i øvrigt lige en urin med 12. september 2014 Jan Berg Gertsen, Overlæge Kirsten Paulsen, Afsnitsledende bioanalytiker

2 Hvorfor er prøven taget? Symptomer? Hvornår, hvor og hvordan er prøven taget? Hvordan er prøven opbevaret?

3 2 + 5 % af alle henvendelser i praksis 40 % af bakteriæmier har fokus i urinvejene Hyppighed af UVI er afhængig af køn og alder spædbørn: drenge > piger præskolealder ca. 60 år: kvinder > mænd > 60 år: mænd > kvinder ældre > yngre

4 Forløb ukompliceret UVI kompliceret UVI asymptomatiskbakteriuri Lokation nedre UVI (cystitis) øvre UVI (pyelonefritis)

5 Akut ukompliceret cystitis kun hos ikke gravide kvinder i den fertile alder Kompliceret urinvejsinfektion: Akut pyelonefritis UVI hos børn, mænd og postmenopausale kvinder UVI i forbindelse med sten eller afløbshindringer UVI hos gravide Recidiverende UVI 2 gange indenfor et halvt år 3 gange indenfor et år

6 10 5 bakterier pr. mlurin af samme bakterie i to prøver taget med 24 timers mellemrum hos ptuden symptomer på UVI forekomst skolepiger: 1 2 % seksuelt aktive unge piger: 5 % kateter á demeure: 100 % RIK og SIK: 50 % ældre på institution: %

7 Problemstillinger grundigt belyst; Bortset fra enkelte veldefinerede situationer behandles asymptomtomatisk bakteriuriikke, idet behandling ikke er associeret med nogen fordele for patienten Behandling af asymptomatisk bakteriuri kun: Gravide Før invasive indgreb i urinvejene Nyretransplanterede i den tidlige postoperative periode Derfor: Som udgangspunkt kun undersøgelse for asymptomatisk beakteriuri hos ovenstående type af patienter

8 Nedre urinvejsinfektion: Hyppig vandladning, svie/smerte ved vandladning Urinen kan fremstå ildelugtende og/eller mørkfarvet Evt. smerter svarende til nederste del af maven Evt. feber Øvre urinvejsinfektion: Som ovenstående samt oftest Høj feber Smerter i lænderyg/flanker Evt. kvalme og opkast

9 Midtstråleprincippet: Forsøge at undgå tilblandingaf bakterier fra urethralåbningen. Patienten lader en portion urin i toiletkummen for at skylle urethra. Herefter lader patienten atter vandet, og der opsamles ml urin i et rent engangsbæger. Resten af vandet lades i toilettet. (Til stiks undersøgelse skal urinen have stået i blæren i mindst 2 timer.)!

10 "# $ + %&& '&& "#$ ( Serie1

11 "# $ + %&& " ) " *

12 & Overvej om det skal være et borsyreglas Husk: der kan ikke undersøges for nitrit og leucocytesterase fra et borsyreglas

13 +, 92 årigkvinde. Stort set rask. Bor på plejehjem Tendens til recidiverende cystitis Ingen aktuelle symptomer på urinvejsinfektion Overvejelser Kontrolurin? Er der ting vi skal overveje før prøven evt. tages? Er der ting der skal overvejes i forbindelse med prøvetagning og forsendelse?

14 +, Urindyrkning (opsamlet via bækken) blev indsendt til Klinisk Mikrobiologi i borsyre glas. > CFU/mL resistent overfor ampicillin, mecillinam, trimethoprim, sulfonamid, ciprofloxacin Hvilken behandling skal vi nu tilbyde? Kan man kontakte Klinisk Mikrobiologi og få rådgivning?

15 +, Patienten blev indlagt og på baggrund af prøvesvar på urindyrkning blev der startet behandling med intravenøs meropenem. Klinisk Mikrobiologi bliver spurgt til råds om behandlingsvarighed og evt. peroralopfølgning og profylakse. Hvor lang tid skal behandlingen fortsætte? Hvilken profylakse kan/bør vi tilbyde?

16 årigellers rask kvinde med tendens til recidiverende urinvejsinfektion. Henvender sig i praksis med let feber, lændesmerter samt hyppig og sviende vandladning gennem 2 døgn. Overvejelser: Hvilke diagnostiske tiltag skal overvejes? Hvilken prøvetagningsmetode kan anbefales? Skal der foretages dyrkning og resistensbestemmelse af urin?

17 Nitrit Urinen skal have stået mindst 2 timer i blæren Bliver ikke positiv ved enterokokker/stafylokokker (falsk negativt resultat) Leucocytesterase Påvisning af leucocytter (Falsk) positivt resultat ved Chlamydia Blæresten Tumor

18 + ) Ung kvinde +19 år. Single med skiftende partnere. Let svien ved vandladning Urinstiks: Nitrit negativ Leucocyt esterase positiv Har kvinden UVI??

19 (.$$ ( / + + Pt. har med stor sandsynlighed UVI + + Pt. har næppe UVI, men op til 40 % kan være falsk negative + + Pt. har bakteriuri, muligvis UVI + + Pt. har muligvis UVI, men op til halvdelen er ikke inficeret Urinmikroskopi og dyrkning Behandling startes, justeres iht. mikroskopi+og dyrkningsresultat Urinmikroskopi. 0 1 Dyrkning. Behandling startes, justeres iht. mikroskopi+og dyrkningsresultat. 0 1 Evt. afvente forløbet, evt. dyrkning. Dyrkningsresultatet afventes, før behandling startes Urinmikroskopi og dyrkning. Behandling startes, justeres iht. mikroskopi+og dyrkningsresultat Urinmikroskopi og dyrkning 0 1 Behandling startes, justeres iht. mikroskopi+ og dyrkningsresultat 0 1 Dyrkningsresultatet afventes før behandling startes. Differentialdiagnoser overvejes, fx Chlamydia

20 2 Fordele Hurtigt og billigt at udføre Målrette behandlingen Ulemper Kan ikke påvise små mængder Kræver øvet personale

21 0 Staf Enterokok E.coli Proteus Klebsiella Pseudo+ monas Ampicillin R S S 40 % res S/R R R Mecillinam R R S S/R S R Sulfonamid S R S 40 % res S S R Trimetoprim S S S S S R Nitrofurantoin S S S R (R) R

22 Kan som udgangspunkt udføres i praksis men sæt jer grundigt ind i valgte metode Hvornår skal prøven sendes til KMA? Gravide GBS vokser ikke på alle medier Resistente bakterier Kliniske symptomer uden vækst på pladerne Fredags uriner

23 & Akut ukompliceret cystitis Tbl. Sulfametizol1g 2 i 3 døgn Tbl. Pivmecillinam400mg 3 i 3 døgn Kompliceret cystitis Tbl. Pivmecillinam400mg 3 i 6 døgn Pyelonefritis Tbl. Pivmecillinam400mg 3 i 14 døgn Evt. profylakse ved recidiverende urinvejsinfektion Indikation skal nøje overvejes. Effekt er begrænset og medfører selektion af resistente mikroorganismer. Selvbehandling kan være et alternativ