PROCEDURE Nefrostomikateter

Transkript

1 Hospice Sønderjylland Oprettet d af: HLE Sidst revideret d af: TS Nefrostomikateter Godkendt d af: HLE/IAB Skal revideres d af KIG Formål: At sikre korrekt pleje og behandling af nefrostomikateter. At forebygge infektioner og komplikationer hos patienter med nefrostomikateter. Anvendelse: Patienter der har nefrostomikateter som følge af ureterobstruktion, strictur eller afklemning med nyrefunktionspåvirkning og/eller infektion (pyonefrose). Anvendelsesområde: Patienter indlagt på hospice med nefrostomikateter. Definition: Nefrostomikateter: Slange gennem huden i flanken og direkte ind i nyrebækkenet, for at sikre at urinen kan løbe frit fra nyren. Nefrostomikateteret holdes på plads i nyrebækkenet af en krølle i enden af kateteret. Gennemførelse: Hvad Handling Hvem Hygiejne Der skal udføres håndhygiejne, se Håndhygiejne før og efter skylning før og efter forbindskift Der skal anvendes sterile engangshandsker ved skylning forbindskift Der skal anvendes rene medicinske engangshandsker ved urinprøvetagning tømning af urinpose.

2 Afløb og fiksering af kateteret Af hensyn til infektionsrisikoen kan patienterne ikke tilbydes karbad. Insisterer patienten, informeres om infektionsrisikoen og medfølgende komplikationer. Kateteret fikseres så knæk, træk og tryk undgås. Afløb fra nyren skal foregå uhindret til posen, der skal befinde sig ca. 50 cm. under blærens niveau. Afklemning af katetret iværksættes kun efter individuel ordination. Skift af forbinding Forbindingen skal skiftes, når den er løs, forurenet eller våd dog minimum 2 gange om ugen. Der anvendes steril teknik og sterile forbindinger. Skifte sæt. Håndvask efter retningslinjer Steril afdækningsstykke lægges under patienten. Den gamle forbinding fjernes Skift til sterile handsker Indstiksstedet aftørres med sterilt saltvand (NaCl 0,9 %). Påsæt forbinding Vandtæt forbinding lægges over ved brusebad. Problemer med nefrostomi-kateteret Ved stop i kateteret ses: Sivning fra indstikstedet Nedsat urinmængde Knæk på slangen. Vær særlig opmærksom ved indstikstedet. Utilstrækkelig væskeindtag. Minimum er normalt 1,5 liter. Grumset, plumret, blodig urin kan tilstoppe kateteret Skylning af kateter Skylning bør normalt ikke foretages, men kan være påkrævet ved obstruktion af katetret. Når indikationen er til stede: 1. Hvis der er anlagt 3-vejshane, kan den anvendes som alternativ til adskillelse af systemet.

3 2. Skylningen udføres som en aseptisk procedure med anvendelse af sterile utensilier og sterile handsker. 3. Der anvendes Natriumklorid isotonisk skyllevand 0,9 %, hvis ikke andet er ordineret. Der anvendes 3 max. 5 ml ad gangen, til der atter er god funktion af kateteret. 4. Samlingsstedet mellem kateter og slange desinficeres med hospitalssprit 70 %. Hvis der anvendes 3-vejshane desinficeres den udvendige side med alkohol 70 % (evt. injektionsserviet), og der sættes en ny steril prop på. 5. En ny steril pose tilkobles efter, at skylningen er udført. Tilstopning af mellemstykke Hvis det lille mellemstykke (40 cm) er tilstoppet kan det sterilt adskilles ved hane-stykket og påmonteres en 3- vejshane, hvor der skylles igennem med natriumklorid isotonisk skyllevand 0,9 %, som så løber ned i urinopsamlingsposen. Er det ikke muligt at få gennemløb, sættes et nyt mellemstykke på.

4 Nye mellemstykker bestilles hos Afd.U22 Sønderborg Sygehus. Tlf Urin til dyrkning og resistensbestemmelse Urinen skal udtages aseptisk. Membranen på slangen desinficeres med en injektionsserviet (Ethanol 70%, Klorhexidin 0,5%). Urinen aspireres via membranen med en steril sprøjte og evt. kanyle. Der udtages mindst 7 ml urin, som straks overføres til et patientdatamærket urinprøverør og fremsendes til Klinisk Mikrobiologisk Afdeling. Husk at angive problemstilling på medfølgende rekvisition, da der ellers ofte vil blive afgivet et rutinemæssigt trivialsvar fra KMA. Lukket steril drænage Langtids drænage Forholdsregler ved sengetransport Der anvendes altid kontinuerlig drænage. Lukket steril drænage anvendes altid ved midlertidig behandling for at bevare urinen steril så længe som muligt. Posen tømmes via bundventil efter behov, dog senest når den er ¾ fyldt, ned i et rent glas, og studsen aftørres. Drænage efter 3 uger. Der er ikke evidens på området, og derfor kan der anvendes rene urinopsamlingsposer fra Conveen system. Ved transport, hvor urinposen ikke kan blive hængende på sengen (smalle døre m.m.), bør posen håndteres på en sådan måde, at urin fra posen ikke kommer i kontakt med tilbageløbsventilen. Posen bør tømmes før transport Skift af kateter Pga aflejringer af bl.a kalk skal kateteret skiftes regelmæssigt, oftest med 3 måneders interval. Dette sker på sygehusafdeling. Læge Dokumentation:

5 Dokumentation af forbindskift noteres på arket Sygeplejeopgaver i plejeplanen. Observation af kateter og funktion min. 1 gang i hver vagt. Dette noteres i plejeplanen. dokumenterer for læst og forstået procedure på det særskilte signeringsskema. Ansvar: har ansvar for at hygiejniske retningslinjer overholdes. har ansvaret for observation af nefrostomikateteret. Afsnitslederen har ansvar for implementering, gennemførelse og opfølgning på procedurerne hos personalet. Det er sygeplejerskens ansvar at være opdateret i forhold til proceduren. Litteraturhenvisning/kilde: DS Styring af infektionshygiejne i sundhedssektoren - Del 7: Krav til forebyggelse af urinvejsinfektioner relateret til katetre, der efterlades som urinvejsdrænage. Dansk Standard. Styring af infektionshygiejnen i sundhedssektoren Del 6: Krav til brug af urinvejskatetre og urininkontinenshjælpemidler. 2.udgave Høringsudgave. Råd og anvisninger om desinfektion i sundhedssektoren. Den centrale afdeling for sygehushygiejne, Statens Serum Institut.