Uanmeldt tilsynsrapport 2015 Det psykiatriske plejecenter Møllehuset Møllegade Viborg

Transkript

1 Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 3 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 6 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning, side Tema: Måltidet, side Dokumentation, side Medarbejderforhold, side 9 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side De fysiske rammer, side 11 - herunder de sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Møllehuset er tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Møllehuset er et velfungerende plejecenter. Den beboeroplevede kvalitet af forholdene på Møllehuset, vurderes værende på et tilfredsstillende niveau. Beboerne giver udtryk for, at få den pleje og omsorg de måtte have behov for og i den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats, udviser medarbejderne stor fleksibilitet i opgaveløsningen, hvilket giver beboerne oplevelsen af, at blive inddraget og være medbestemmende. Medarbejderne beskriver overordnet arbejdsmiljøet på Møllehuset som værende tilfredsstillende. Der er et velfungerende kollegialt fællesskab, hvor medarbejderne er gode til at supplere hinanden fagligt og har et godt internt samarbejde. 1

2 I tilsynets samlede oplevelse, vægtes den beboeroplevede kvalitet og ikke mindst kvaliteten af den indsats medarbejderne formår, at levere hos beboerne. Det er tilsynets indtryk, at der er tale om en gruppe meget engagerede og faglig kompetente medarbejdere, der brænder for arbejdet med målgruppen. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at oplysningerne på Tilbudsportalen gennemgås, så det sikres, at de samlede oplysninger er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. For fuldt ud at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen, skal oplysninger om tilbuddets faglige tilgang og metoder desuden fremgå, hvilket ikke er tilfældet for Møllehusets vedkommende. Tilsynet anbefaler en skærpet opmærksomhed på mulighederne fra Madservice Viborg, herunder hvilke valgmuligheder, der er i forhold til forarbejdningsgraden af menuen, så tilberedning og anretning af måltiderne i højere grad, kan foregå i beboernes nærvær og beboerne dermed f.eks., kan få stimuleret duftesansen under tilberedningen. Desuden anbefales en højere grad af beboer medbestemmelse i forhold til, at kunne fremkomme med ønsker og have indflydelse på menu sammensætningen. Tilsynet anbefaler, at lederen får inviteret medarbejderne til en medarbejderudviklingssamtale. Alle medarbejdere har, som et led i strategisk kompetenceudvikling, krav på tilbud om en medarbejderudviklingssamtale mindst én gang om året. Tilsynet anbefaler, at leder forholder sig til medarbejdernes ønske om, at få indsigt i resultatet af lederevalueringen. Tilsynet anbefaler at handleplanerne benyttes som et dagligt værktøj til dokumentation, frem for at man dokumenterer løbende i journalnotater, således at oplysninger i forhold til et problem samles et sted. Formålet er at sikre ensartethed og kontinuitet i indsatsen samt at skabe overblik i forhold til evaluering og ændring af behandlingen / indsatsen. Tilsynet anbefaler at døgnrytmeplaner / sundhedsfaglige status, der i forbindelse med udarbejdelsen er oprettet som kladde, gøres permanent inden en uge jf. de gældende retningslinjer for dokumentationsområdet ved Viborg Kommune. Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Lise Bertelsen Medarbejderrepræsentanter: Fire medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Tre beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 4. maj 2015: Kl Ankomst og planlægning af tilsynet Kl Interview med centerleder 2

3 Kl Observationsperioder på de tre etager, herunder samtale/samvær med beboere Kl Interview med medarbejdere Kl Afrunding af tilsynet med centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 4. maj 2015 i tidsrummet fra kl Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen blev kombineret med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed Plejecenteret Møllehuset er centralt beliggende i Viborg midtby, tæt på indkøb, transportmuligheder og gågademiljø. Møllehuset er et psykiatrisk plejecenter og består af 16 plejeboliger, der udgør en del af en boligblok, hvor plejecenteret råder over stue, første og anden sal. Der forefindes elevator, en delvis udvendig trappe samt en indvendig trappe, der forbinder etagerne med hinanden. Der er parkeringsmulighed lige ved døren. Hver etage er indrettet med hhv. fem, fem og seks lejligheder på cirka 60 m2. På hver etage forefindes fællesarealer, der alle er indrettet med køkkenfaciliteter i umiddelbar tilknytning til en velindrettet spise - og opholdsstue. Plejeboligerne udgøres alle af to rumsboliger og er forskellige i indretning og størrelse. Samtlige boliger indeholder tekøkken, stue, soveværelse og et stort badeværelse. Flere af lejlighederne har udgang til egen altan eller til en fælles gårdhave. Der er desuden to fælles terrassearealer. Der er fælles vaskefaciliteter i form af vaskemaskine og tørretumbler på hver etage. Målgruppen er personer med mangeårige almenpsykiatriske problemstillinger og som samtidigt har et stort behov for personlig pleje. Det er i øvrigt vurderet, at beboerne ikke længere profiterer af den socialpædagogiske indsats i de socialpsykiatriske tilbud. På tilsynsdagen var der grundet nylig dødsfald, en ledig plads på Møllehuset, men der vil formentlig i den nærmeste fremtid, flytte en ny beboer ind. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 3

4 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år. o Tilsynet påbyder tilbuddet at Tilbudsportalen opdateres. Flere oplysninger om tilbuddet er ikke blevet opdateret / er ikke retvisende og svarer derfor ikke til de faktiske forhold i tilbuddet, hvilket ikke er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr af 19. december Tilsynet anbefaler desuden, at tilbuddet efter den seneste opdatering / version af portalen, gennemgår oplysningerne på Tilbudsportalen. De daværende oplysninger på portalen er opdateret, men for til fulde at efterleve bekendtgørelsen på området, indgår Tilbudsportalen fortsat som et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet foreslår at man overvejer, at udvide køkkenudvalget med beboerrepræsentanter for i højere grad, at imødekomme beboernes medindflydelse. Beboerne indgår fortsat ikke i køkkenudvalget, men i forbindelse med at samarbejdet med Madservice er blevet styrket, får tilsynet oplyst, at der vil ske nogle ændringer, hvor beboerindflydelsen på madplanerne vil indgå. o Tilsynet påbyder at botilbuddet sikrer, at magtanvendelser indberettes og registreres, som der lovmæssigt er krav om jf. SEL 136. Det er tilsynets indtryk, at reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner overholdes. o Tilsynet anbefaler at relevante problemområder beskrives og samles i handleplaner og at disse benyttes som et dagligt arbejdsredskab til dokumentation og udvikling af kvaliteten i plejen / indsatsen. Tilsynet kan ved dette års gennemgang af dokumentationsområdet konstatere, at handleplansområdet fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. o Tilsynet anbefaler at kendskabet til og anvendelsen af Databasen for Håndbøger dagsordensættes, så man sikrer at opmærksomheden på platformen, er til stede hos medarbejderne. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Leder var indtil 1. januar 2015 ligeledes leder for et andet psykiatrisk plejecenter Bytoften beliggende i Rødkærsbro. I forbindelse med lukningen, fik medarbejderne fra Bytoften, tilbud om ansættelse på andre af kommunens plejecentre og tre medarbejdere valgte Møllehuset. Der foreligger aktuelt, i forbindelse med budgetlægning for 2016 et forslag, der kan betyde nogle organisationsmæssige ændringer for plejecenter Møllehuset. Forslaget omfatter en sammenlægning af ledelsen på plejecenter Møllehuset og et andet plejecenter Åbrinken, der er beliggende i Karup. Der er en teamkoordinator, som varetager opgaver omkring koordinering og planlægning af de daglige opgaver samt er dokumentationsansvarlig. Teamkoordinator varetager primært administrative opgaver, men indgår ligeledes i direkte pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, herunder i særlig grad de sygeplejefaglige opgaver. Teamkoordinator har tidligere varetaget arbejdstidsplanlægningen, men denne varetages nu af centerleder. 4

5 Medarbejderne er opdelt i tre teams, et team for hver etage. Medarbejderne har en primær tilknytning til en etage, men hjælper hinanden på tværs, når behov herfor opstår. Møllehuset har ingen egentlig centersygeplejerskefunktion lig de øvrige kommunale plejecentre. Teamkoordinator er uddannet sygeplejerske og varetager flertallet af de sygeplejefaglige opgaver, men derudover inddrages den kommunale hjemmesygepleje efter behov. Der er siden sidste års tilsyn, blevet etableret et øget samarbejde med Madservice Viborg forstået på den måde, at der siden 1. februar 2015, er blevet tilknyttet en fast medarbejder fra Madservice til Møllehuset svarende til 10 timer ugentlig. Timerne er fordelt på tre hverdage i tidsrummet fra kl mandage og onsdage samt fredage fra kl Beboertrivsel/tilfredshed I forhold til afdækning af beboertilfredsheden, er beboere fra alle tre etager repræsenteret da tilsynet i løbet af opholdet på Møllehuset, samtalte med beboere fra alle etager. Alle de tre beboere tilsynet samtalte med, gav udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecentret. De havde alle oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand og fortalte, at medarbejderne alle var meget venlige og imødekommende. En af beboerne efterlyste dog flere aktivitetsmuligheder som f.eks. bagning, som der tidligere har været mulighed for. Beboerne oplyste, at de blev behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet da der altid blev talt pænt til dem. En beboer savnede, at have en fast kontaktperson, som det tidligere havde været tilfældet og oplever i dag, hvor det er det samlede team der udgør kontaktpersonsordningen, at der ikke er det samme indgående kendskab til vedkommende som tidligere. Beboerne fortalte at de oplever, at have indflydelse på egen hverdag og på tilrettelæggelsen af denne og oplever medarbejderne værende meget fleksible. Der var blandt de beboere tilsynet samtalte med, tilfredshed med maden og med den måde måltiderne foregår på, herunder rammerne og stemningen under måltiderne. Endvidere udtrykte beboerne tilfredshed med egen bolig og med fællesfaciliteterne, herunder at disse indbyder til beboernes omgang med hinanden og dermed giver mulighed for socialt samvær. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Møllehuset, havde den tilsynsførende observationsperioder på alle tre etager. Der var stor forskel på aktivitetsniveauet på de forskellige etager og tilsynet fik oplyst, at det generelle billede er, at beboerne i vid udstrækning opholder sig meget i egen lejlighed om formiddagen og først om eftermiddag, benytter sig af og opsøger fællesfaciliteterne. På en etage sad et par beboere sammen omkring spisepladsen og lyttede til radio. Særligt en af beboerne fremhævede og nød den gode musik, der blev spillet. De to beboere kunne desuden berette om, at 5

6 der dagen forinden, i forbindelse med en rund fødselsdag hos en af beboerne, havde været en musiker på plejecenteret og underholde beboerne. Det havde været en meget stor oplevelse for beboerne. Under den tilsynsførendes færden på tilbuddet, var der desuden mulighed for, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone i den pleje og omsorgsmæssige indsats. På en af etagerne observerede tilsynet, at beboer og en medarbejder gennem længere tid sad sammen i sofaen og hyggede sig med at se fjernsyn. Det var tydeligt, at den pågældende beboer profiterede af og nød samværet og den fysiske kontakt med medarbejderen (holden i hånd). Tilsynets generelle indtryk er, at der hersker en rolig og hjemlig stemning og atmosfære på Møllehuset og at beboerne trives i de fysiske rammer og i kontakten med medarbejderne samt at disse, er opmærksomme på, at imødekomme beboernes behov. 8. Den generelle faglige indsats På Møllehuset hjemmeside, fremgår tilbuddets ønskede værdigrundlag og her fremgår det, at der lægges meget vægt på, at skabe et trygt, roligt og hjemligt miljø i afgrænsede fysiske rammer. Det fremgår videre, at der tages udgangspunkt i det levede liv og den enkelte beboers ønsker og drømme for hverdagen, så Møllehuset derved er med til, at give livskvalitet. Der foregår fortsat ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Tilsynet får oplyst, at alle beboere på nær en enkelt beboer tilhører målgruppen. Den pågældende beboer har udviklet en svær demens sygdom som bevirker, at der er iværksat tiltag i forhold til, at finde en mere egnet botilbud. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Møllehuset, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Der afholdes som udgangspunkt ingen egentlige indflytningssamtaler da målgruppen af beboere til tilbuddet, ofte har sparsom kontakt til pårørende og ligeledes ikke selv magter eller kan overskue, at forholde sig til sådan en samtale. Det beror dog altid på en individuel vurdering og er der pårørende får de tilbud om indflytningssamtale. Indsatserne hos beboerne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau og indsatserne fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. På Møllehuset arbejdes der ud fra kontaktpersonsprincippet forstået på den måde, at medarbejderne i det enkelte team, fungerer som kontaktpersoner for de beboere, der er tilknyttet det pågældende team. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af ugeplaner, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne indgår som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt som dokumentation for levering af ydelserne. I forhold til de sygeplejefaglige indsatser udarbejdes der kørelister. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis, er der i indsatsen hos beboerne, fokus på deres selvbestemmelse og medindflydelse. Medarbejderne fortæller, at man er opmærksomme på, at imødekomme beboernes ønsker og behov samt værner om fleksibiliteten i opgaveløsningen. 6

7 På en af etagerne afholdes der deciderede beboermøder, men på de øvrige etager, er ikke formel mødeaktivitet, men det er tilsynets indtryk, at beboernes ønsker og behov generelt respekteres og anerkendes. I forhold til aktivitetsniveauet, er der sket en ændring siden sidste års tilsyn, hvor der en dag om ugen, kom en kommunal aktivitetsmedarbejder på Møllehuset. I stedet har tilbuddet nu fået andel i finansministeries pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne, som Viborg Kommune er blevet bevilliget. Det er op til det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Møllehuset er der ansat en medarbejder svarende til 12 timer ugentlig til, at varetage disse særlige aktivitets og omsorgstimer. Timerne er ikke fastlagte, men tilpasses løbende. Medarbejderen har en uddannelsesmæssig baggrund som psykomotorisk terapeut. Stillingerne er foreløbig tidsbegrænsede indtil udgangen af For at understøtte aktivitetsområdet, har der været kontakt til frivillighedskoordinator i Sundhed & Omsorg, som på et personalemøde, har orienteret om aktuelle og fremtidige aktiviteter. Leder oplyser at der var flere tiltag, som vakte interesse og som ville kunne indgå i den fremadrettede aktivitetsvifte. Det har gennem en længere periode ikke været muligt, at få oprettet et Bruger pårørenderåd på Møllehuset grundet beboernes sparsomme kontakt til pårørende. Tilbuddets pædagogiske indsats bidrager til, at magtanvendelser så vidt muligt undgås og tilsynet får indtryk af, at der i den sammenhæng, er fokus på kreativitet og socialpædagogiske tiltag i bestræbelserne på, at undgå magtanvendelse. Reglerne om magtanvendelse, herunder registrering og indberetning, samt udarbejdelse af handleplaner overholdes og det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til lovgivningen på området. Tilsynet kan konstatere, at der ikke er indberettet og registeret nogen magtanvendelser fra Møllehuset siden sidste tilsyn. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Møllehuset modtager i modsætning til de øvrige plejecentre ikke Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn. Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får indtryk af, at der er fokus på læring af hændelserne da de efterfølgende drøftes på f.eks. team og eller personalemøder. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. 7

8 Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. På Møllehuset har man endnu ikke modtaget nogen henvendelser fra nogle beboere eller pårørende, der ønsker at benytte sig at muligheden. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår aktuelt politiske drøftelser på om perioden skal forlænges. Der er udarbejdet retningslinjer for håndtering af beboermidler, herunder om der er udarbejdet skriftlige samarbejdsaftaler (samtykkeerklæringer) med de beboerne der måtte have behov for støtte til administration af deres økonomi. Indkøbsordning Tilsynet får oplyst, at der aktuelt er beboere fra to af etagerne, der benytter sig af den kommunale indkøbsordning med Osuma. Beboerne på den tredje etage, har valgt fortsat, at varetage deres indkøb ved den tidligere leverandør. Medarbejderne oplyser, at der er udfordringer forbunden indkøb hos Osuma. Der har været hændelser hvor der har været fejl i leveringen eller at varerne helt er udeblevet. Desuden opleves selve bestillingen mere omstændig og tidskrævende end tidligere. Det er ligeledes medarbejdernes oplevelse, at ordningen er fordyrende for beboerne. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden på Møllehuset fra Madservice Viborg. Den varme mad serveres til aften og medarbejderne fungerer som måltidsværter ved alle måltider. Samarbejdet mellem plejepersonalet og Madservice Viborg har som nævnt, udviklet sig siden års tilsyn da der nu kommer en fast medarbejder på Møllehuset tre dage om ugen. Medarbejderen fra Madservice anretter, de tre dage om ugen hvor hun kommer på plejecenteret, pålægsfade til både den pågældende og den efterfølgende dag og aflaster desuden plejepersonalet for flere praktiske opgaver. Medarbejderne fra Møllehuset er meget glade for denne ordning og oplever, at det har frigivet ressourcer, som de kan bruge bedre i den direkte beboerkontakt. Aktuelt benytter man sig ikke af de forarbejdningsmuligheder, der er fra Madservice da maden leveres vakuumpakket og færdiglavet i stedet for, at dele af tilberedningen kunne foregår decentralt i de enkelte køkkener på etagerne. I Hvidbogen fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen, kortlægges en viden om ældremad. I bogen afdækkes spisemiljøets betydning, herunder hvilke elementer, der har betydning for den samlede måltidsoplevelse for beboere på et plejecenter og tilsynet kan opfordre til, at tilbuddet henter inspiration herfra. 8

9 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos tre beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for beboerne. Hos en af beboerne foreligger denne dog som kladdeversion ud over den periode, der fremgår af retningslinjerne. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. Hos en af beboerne foreligger denne dog som kladdeversion ud over den periode, der fremgår af retningslinjerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. I et tilfælde ses journalnotater vedrørende en problematik, hvor der foreligger en handleplan, hvorfor notater burde fremgå der og ikke som journalnotat. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle og at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Tilsynet får oplyst, at der ikke er sket væsentlige ændringer i forhold til antallet af medarbejdere eller i den faglige sammensætning siden sidste års tilsyn. 9

10 Antallet af medarbejdere, der varetager de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne udgøres fortsat af 12 fastansatte personer. Dertil kommer vikarer og afløsere der alle udgøres af faglærte. Det er fortsat medarbejdere med uddannelsesmæssig baggrund som henholdsvis social og sundhedsassistenter og plejere, der er ansat på Møllehuset. Dertil kommer teamkoordinator, der som nævnt er uddannet sygeplejerske. Det er leders vurdering, at den nuværende faglige medarbejdersammensætning tilgodeser behovet hos beboerne og oplyser, at mange af medarbejderne har en høj anciennitet inden for arbejdet med målgruppen. Der er siden sidste års tilsyn sket en stigning i antallet af fremmødte medarbejdere som en konsekvens af, at alle boliger nu er udlejet. I dagvagt fremmøder aktuelt fire personer mod tidligere tre personer. Hertil kommer elever og studerende. I aftenvagten møder ligeledes nu fire personer og nattevagten udgøres fortsat af en person. Den ekstra fjerde person i hhv. dag og aftenvagt udgøres af en reduceret vagt i tidsrummet 7 13 eller på hverdage. Medarbejderne oplyser at de er fleksible i forhold til, at hjælpe hinanden i dagligdagen og ligeledes indgå i vagter på tværs af etager / teams. Medarbejderne beskriver generelt et velfungerende arbejdsmiljø der er præget af gode kollegiale forhold og et velfungerende internt teamsamarbejde. I forbindelse med, at de nytilkomne kollegaer fra det nedlukkede plejecenter, har fået ansættelse på Møllehuset, har det givet anledning til forandringer. Medarbejderne har altid været bekendt med, at der har været kulturforskelle på de to plejecentre og desuden et forskelligartet fokus og prioritering i den pædagogiske -, pleje og omsorgsmæssige praksis, hvilket blev meget tydelig, da medarbejderne blev samlet. Medarbejderne fortælle at det har været en svær proces, men at de nu ser fordelene i, at kunne supplere hinanden fagligt. De kunne dog have ønsket en større ledelsesmæssig opmærksomhed og indsats i den forbindelse da de føler at have stået meget alene i den forbindelse. Desuden efterspørges generelt en ledelsesmæssig større opsøgning på medarbejdernes trivsel. Der blev i slutningen af 2014 gennemført en lederevaluering i Viborg Kommune. Formålet med ledelsesevalueringen var, at gøre ledelse i Viborg Kommune endnu bedre, herunder at styrke dialogen og forventningsafstemningen om "god ledelse" i Viborg Kommune. Formålet er endvidere, at give den enkelte leder et input til udvikling af egen ledelsespraksis. Medarbejderne oplyser, at de flere gange forgæves, har efterspurgt en tilbagemelding på resultatet heraf. Der er et formaliseret samarbejde mellem ledelse og medarbejdere i form af personalemøder hver 6. uge og møder i TRIOèn. Der er både en arbejdsmiljørepræsentant og en tillidsrepræsentant på Møllehuset. Tilsynet får oplyst at det aktuelt er længe siden, at der har været mødeaktivitet i trioen. Tilsynet får oplyst at der er en lav personalegennemstrømning og et meget tilfredsstillende korttidsygefravær. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder samt, at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Der er som nævnt tale om en medarbejdergruppe, hvor mange har stor erfaring i arbejdet med målgruppen da flere har haft mangeårig ansættelse indenfor socialpsykiatrien. 10

11 Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Ud over tilbuddets aktuelle kompetenceniveau er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres på såvel kort som langt sigt. Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen og indgår i en introduktionsperiode. Der er desuden udarbejdet et introduktionsprogram / tjekliste for at sikre optimal og ensartet introduktion. Medarbejderne oplever, at der er rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form teammøder hver 6. uge. Møderne er af fire timers varighed, Derudover er der i hverdagen mulighed for, at drøfte aktuelle problemstillinger. I forhold til den faglige udvikling, herunder kursus og efteruddannelse oplyser leder, at hun afventer møde med kommunens Udviklings og implementeringskonsulent på uddannelsesområdet. Leder oplyser at hun ikke har fået inviteret medarbejderne til den årlige medarbejderudviklingssamtale, hvor ønsker til kompetenceudvikling ligeledes vil indgå. Sidste år var der kun en medarbejder, der ønskede en MUS samtale. Leder forventer at kunne tilbyde medarbejderne en individuel udviklingssamtale efter sommerferien. Medarbejderne har tidligere i en periode haft tilbud om supervision i en konkret beboersag, men aktuelt er der ikke behov herfor. Leder oplyser at det vil dog være et tilbud, som ville kunne genetableres, hvis behovet herfor igen skulle opstå. Viborg Kommune indgår aktuelt sammen med fire andre kommuner i et forbedringsprojekt i den primære sundhedssektor kaldet I sikre hænder. Projektet løber fra medio 2013 til Overordnet handler I sikre hænder om, at ændre vante arbejdsgange og rutiner. Ved at have et systematisk fokus på, at udvikle og afprøve forskellige arbejdsgange, er målet med projektet, at nedbringe antallet af tryksår, fald, fejlmedicineringer og infektioner i de fem kommuner og Møllehuset indgår ligeledes i projektet. 14. Tilbudsportalen Det psykiatriske plejecenteret Møllehuset er at finde på Tilbudsportalen. Enkelte oplysninger om tilbuddet er mangelfulde i forhold til, til fulde at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen. Det drejer sig bl.a. om oplysninger vedrørende tilbuddets faglige tilgang og metoder. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt at de understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude, tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. 11

12 Tilbuddets fysiske rammer på de enkelte etager, understøtter beboernes trivsel og afspejler, at tilbuddet er beboernes hjem. Fællesarealerne er hyggelig og hjemlig indrettet og beboerne ser ud til at trives med de fysiske rammer. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. på de enkelte etager. Tilbuddets opdeling i de tre etager, mindsker beboernes mulighed for socialt samvær på tværs, men tilsynet får oplyst, at det reelt er få beboere, der overskuer, at være opsøgende på anden etage end den, hvor de har deres egen bolig. Der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov, herunder gangbesværede da der er elevator mellem etagerne og der er opsat døråbnere ved hoveddøre. De fysiske rammer vurderes generelt, at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder hygiejne og oprydning I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Møllehuset registreret hos Fødevareregionen og har ved tilsyn i juni 2014, fået tildelt en positiv smiley. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. 12