Forsikringsrapport. for Region Midtjylland 2011 og Regionshuset Viborg. Regionssekretariatet. Forsikringsenheden

Transkript

1 Forsikringsrapport for Region Midtjylland 2011 og 2012 Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Forsikringsenheden

2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Overordnet udvikling på forsikrings-området i 2011 og Region Midtjyllands forsikringsløsning Overordnet udvikling i udgifter på forsikringsområdet Finansiering af udgifter på forsikringsområdet De generelle forsikringer Oversigt over de generelle forsikringer Erstatninger på forsikringsområdet i 2011 og Ansvarsforsikring i 2011 og De generelle forsikringer samlet set i 2011 og Forebyggelsesinitiativer på forsikringsområdet Arbejdsskader Generelt Udviklingen i udgifter på arbejdsskadeområdet Selvforsikring for arbejdsskadeområdet Forebyggelse på arbejdsskadeområdet Patientforsikringen Generelt Udviklingen i udgifter til Patientforsikringen Erstatningerne Administrationsbidrag Selvforsikring Forebyggelse Administration af forsikringsområdet Generelt Administration af arbejdsskadeforsikring Administration i forhold til Patientforsikringen Udgifter til administration af forsikringsområdet Forsikringsområdet nu og fremover Status Patientforsikringen Arbejdsskadeområdet De generelle forsikringer og ansvarsforsikring Forlængelse af forsikringsaftaler... 28

3 1. Indledning Region Midtjylland har udarbejdet denne rapport om status på regionens forsikringsområde for 2011 og Det vil sige regionens generelle forsikringer, arbejdsskadeforsikring og patientforsikring. Formålet med forsikringsrapporten er at give et overblik over udviklingen i Region Midtjyllands udgifter på forsikringsområdet i perioden fra 2007 til Dog med særlig fokus på 2011 og Helt overordnet viser rapporten, at Region Midtjylland i 2011 og 2012 har samlede udgifter på forsikringsområdet på ca. 273 mio. kr. årligt. Hermed er det foreløbigt lykkedes at knække den opadgående udgiftskurve, der har været på forsikringsområdet siden Det skyldes primært, at udgifterne til patientforsikring ikke er steget så voldsomt, som Patientforsikringen oprindeligt havde skønnet, samtidig med at udgifterne til arbejdsskader og til generelle forsikringer er faldet. I rapporten er dette nærmere beskrevet. Det er første gang, der er udarbejdet en forsikringsrapport for Region Midtjylland, og rapporten indeholder derfor en relativ grundig beskrivelse af regionens forsikringsløsninger og en nærmere beskrivelse af status på de enkelte forsikringsområder i 2011 og Der er i rapporten sat fokus på de generelle forsikringer, da Region Midtjylland er overgået til nye generelle forsikringer pr. 1. januar Her er der særlig fokus på ansvarsforsikring, hvor regionen er overgået til at være selvforsikret. Rapporten er hermed samtidig en opfølgning på resultaterne af det udbud af forsikringer, som regionsrådet vedtog i november Regionsrådet skal i løbet af 2013 tage stilling til en eventuel forlængelse af regionens forsikringsaftaler for 2014 og 2015, og rapportens indhold vil indgå i vurderingen af en eventuel forlængelse af forsikringsaftalerne. Forsikringsrapporten er udarbejdet af Regionssekretariatet i januar På Region Midtjyllands hjemmeside kan man læse mere om forsikringer i Region Midtjylland på følgende side:

4 2. Overordnet udvikling på forsikringsområdet i 2011 og Region Midtjyllands forsikringsløsning Region Midtjyllands forsikringer omfatter en række generelle forsikringer, forsikring af arbejdsskader samt patientforsikringen. Regionsrådet godkendte i november 2010 et forslag til forsikringsløsning for Region Midtjylland for så vidt angår de generelle forsikringer med virkning fra 1. januar Forsikringsløsningen gælder for tre år med en mulighed for forlængelse i op til to år, det vil sige 2014 og Forsikringsløsningen er resultatet af et EU-udbud af regionens forsikringer gennemført i 2010 i samarbejde med forsikringsmæglerfirmaet Contea. Et vigtigt element i arbejdet med at fastlægge regionens forsikringsløsning fra 2011 var en analyse af den økonomiske rentabilitet, af de enkelte forsikringer vurderet ud fra den viden, der er opnået i årene Formålet hermed var bl.a. at sikre, at den nye forsikringsløsning er så økonomisk fordelagtig for regionen som mulig. Som et resultat af denne analyse valgte regionen at overgå til at være selvforsikret på ansvarsforsikringer. For så vidt angår arbejdsskadeområdet og i forhold til patientforsikring blev forsikringsudbuddet gennemført ud fra en forudsætning om, at regionen fortsat ville være selvforsikrende på disse områder. Baggrunden var, at erfaringerne på dette område bl.a. fra regionens første EU-udbud af forsikringer i viser, at det vil være økonomisk ufordelagtigt for regionen at tegne forsikringer på disse områder. Det betyder overordnet, at Region Midtjylland har tegnet forsikringer hos forsikringsselskaber på en række områder, såsom bygninger, biler mv., mens regionen er selvforsikret på de øvrige områder, herunder arbejdsskadeområdet, patientforsikringen og ansvarsskader. Der redegøres nærmere for dette i afsnit Overordnet udvikling i udgifter på forsikringsområdet Region Midtjylland har i 2011 og 2012 haft samlede udgifter til forsikringer, herunder arbejdsskader og patientskader, på henholdsvis 273,3 mio. kr. og 273,6 mio. kr. Side 4

5 I tabel 1 er udgifterne vist for årene samlet og fordelt på de forskellige forsikringstyper. Tabel 1: Samlede udgifter på forsikringsområdet i Region Midtjylland (Mio. kr. i 2012-prisniveau) Generelle forsikringer 11,7 12,7 13,6 13,5 11,1 11,0 Arbejdsskader 30,4 29,2 45,5 45,6 39,6 32,6 Patientforsikring 129,3 139,7 182,2 223,2 220,8 228,2 Administration 0,9 1,4 1,4 1,4 1,8 1,8 I alt 172,3 183,0 242,7 283,7 273,3 273,6 Det fremgår af tabellen, at de samlede udgifter på forsikringsområdet, har været stigende i perioden fra 2007 til 2010, men at stigningen er brudt i 2011 og 2012, hvor udgifterne er på et lidt mindre niveau. Om niveauet for 2011 og 2012 kan fastholdes i de kommende år, er det endnu for tidligt at sige noget om. Det bliver i den forbindelse særligt interessant at følge udviklingen på Patientforsikringens område. I alt er udgifterne til forsikringsområdet steget med 101 mio. kr. fra 2007 til 2011 og 2012 svarende til en stigning på næsten 60 %. Set over hele perioden 2007 til 2012 er det stigende udgifter til patientforsikringen, der forklarer stigningen i de samlede udgifter på forsikringsområdet, mens udgifterne til de øvrige forsikringstyper holder sig på et stabilt niveau. Der er dog særligt på arbejdsskadeområdet relativt store udsving gennem perioden. Udgifterne til arbejdsskader er således steget i perioden fra 2007 til 2010, hvorefter udgifterne falder i 2011 og igen i 2012, så udgiftsniveauet i 2012 stort set er på samme niveau som i 2007 og Det skal bemærkes, at der ikke i denne rapport indgår udgifter til entrepriseforsikringer på sundhedsområdet, herunder f.eks. udgifterne til DNU Skejby og DNV Gødstrup. Det samme gælder udgifter til AES (Arbejdsmarkedets Erhvervssygdomssikring), der her betragtes som en afledt lønudgift. I afsnit 3, 4 og 5 vil udviklingen på det generelle forsikringsområde, arbejdsskaderområdet og patientskader blive belyst nærmere. Side 5

6 I tabel 2 ses, hvordan de samlede udgifter på forsikringsområdet fordeler sig på hovedtyper. Tabel 2: Fordeling af samlede udgifter på forsikringsområdet i Region Midtjylland i perioden i % Andel af samlede udgifter i % Generelle forsikringer 6,8 7,0 5,6 4,7 4,0 4,0 Arbejdsskader 17,7 15,9 18,7 16,1 14,5 11,9 Patientforsikring 75,0 76,4 75,1 78,7 80,8 83,4 Administration 0,5 0,7 0,6 0,5 0,7 0,7 I alt 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 I takt med at udgifterne til patientforsikringsområdet har været stigende siden 2007, kommer udgifterne til patientforsikringen til at udgøre en stadig stigende del af regionens samlede udgifter på forsikringsområdet. Patientforsikringens andel af de samlede udgifter på forsikringsområdet er således steget fra 75 % i 2007 til 83 % i Tilsvarende er den andel, som de generelle forsikringer og arbejdsskader udgør, faldende. I 2011 og 2012 udgjorde udgifterne til patientforsikrings- og arbejdsskadeområdet samlet set ca. 95 % af regionens udgifter til forsikringsområdet, mens udgifterne til de generelle forsikringer og administration udgjorde ca. 5 %. 2.3 Finansiering af udgifter på forsikringsområdet Udgifterne til forsikringerne afholdes i første omgang af Regionssekretariatet og opkræves sidst på året hos de relevante hospitaler, sociale tilbud og administrationen. De generelle forsikringer er tegnet som fælles policer, men hovedparten af udgifterne kan fordeles til enhederne efter de konkrete bygninger, biler mv. Enkelte koncerndækkende forsikringer fordeles forholdsmæssigt mellem enhederne. Udgifterne til erstatninger for ansvarsskader afholdes lokalt. Udgifterne til arbejdsskader fordeles mellem Regional Udvikling, Sundhed og Psykiatri og Social efter den forholdsmæssige andel af Region Midtjyllands budget. Side 6

7 Udgifterne til patientforsikringsområdet afholdes på en central konto under fællesudgifter og -indtægter på sundhedsområdet. Fra 2012 er en del af budgetansvaret til patientforsikring decentraliseret til hospitalerne, da hospitalerne nu selv afholder de første kr. i selvrisiko pr. patientskade. Et eventuelt mere eller mindre forbrug på denne konto fordeles mellem hospitalerne. Side 7

8 3. De generelle forsikringer 3.1 Oversigt over de generelle forsikringer Region Midtjylland gennemførte i 2010 et udbud på forsikringsområdet, der resulterede i, at Region Midtjylland fra 1. januar 2011 har tegnet forsikringer med eksterne forsikringsselskaber på en række områder. I samme forbindelse blev det besluttet, at regionen skal være selvforsikret i forhold til ansvarsskader. I tabel 3 er en oversigt over Region Midtjyllands gældende forsikringsløsning eksklusive de selvforsikrede områder. Af tabellen fremgår forsikringstypen, hvor forsikringen er tegnet (selskab), den selvrisiko, som gælder for forsikringen, samt den årlige præmie i 2011 og Herudover kan man se besparelsen på de enkelte forsikringstyper i forhold til 2010, hvor den gamle forsikringsløsning var gældende. Det skal i den forbindelse bemærkes, at forsikringspræmierne løbende justeres i forbindelse med ændringer i f.eks. bygningsmassen og i regionens bilpark. De faktiske forsikringsudgifter i 2011 og 2012 afviger derfor lidt fra tabel 3. De faktiske udgifter til forsikringspræmier i 2011 og 2012 fremgår af tabel 6. Som det fremgår af tabel 3, har Region Midtjylland samlet set opnået en årlig besparelse i 2011 og 2012 på kr. i forbindelse med overgangen til en ny forsikringsløsning. På nogle forsikringer er der således opnået ganske store besparelser relativt set. Det gælder bl.a. autoforsikringen, årsentrepriseforsikringen på det sociale område, all-risk forsikringen og rejseforsikringen. Besparelsen er generelt sket uden, at der er indgået aftaler med dårligere forsikringsvilkår, og der er på nogle af forsikringerne endda opnået mere fordelagtige vilkår. På bygnings- og løsøreforsikringen på hospitalsområdet er der dog aftalt en forhøjelse af selvrisikoen fra kr. pr. skade til kr. pr. skade af hensyn til at få en fordelagtig forsikringspræmie. Forsikringen er desuden udvidet til at omfatte væsentligt flere kvadratmeter samt en bedre dækning ved uheld. Der er på området etableret en kollektiv ordning mellem hospitalerne, der dækker den forhøjede selvrisiko. Side 8

9 Tabel 3: Region Midtjyllands forsikringsløsning 2011 ekskl. ansvarsforsikring (Mio. kr. i 2011-prisniveau) Selskab Selvrisiko Årlig præmie Besparelse ift Bygninger og løsøre, Hospitaler Gjensidige kr. 5,484 0,081 Bygninger og løsøre, Øvrige områder Gjensidige kr. 1,437 0,080 Autoforsikring If Hospitaler: 0 kr. Øvrige 1,695 0,254 områder: kr. Årsentrepriseforsikring på det sociale område Codan kr. 0,133 0,081 All-Risk forsikring Gjensidige kr. 0,157 0,108 Rejseforsikring Chartis 0 kr. 0,385 0,136 Bestyrelsesansvarsforsikring Chartis kr. 0,019 0,009 Kriminalitetsforsikring Codan kr. 0,050-0,007 Kollektiv ulykkesforsikring If 0 kr. 0,617-0,192 Søforsikring Gjensidige kr. 0,049 0,033 Mæglergebyr Contea - 0,249 Ny I alt 10,275 0,583 I alt er kun to forsikringer blevet dyrere. For kriminalitetsforsikringen er der tale om en minimal stigning, mens stigningen for den kollektive ulykkesforsikring skyldes, at ordningen er udvidet til at omfatte flere ansatte. Endelig er der som noget nyt i 2011 tegnet en ulykkesforsikring (overenskomstbaseret) for lægerne i forbindelse med etableringen af akutlægehelikopteren i Karup. I oversigten over de generelle forsikringer indgår desuden udgifterne til regionens forsikringsmægler. Det skal i den forbindelse bemærkes, at Region Midtjylland får en rabat hos forsikringsselskaberne, når regionen har en forsikringsmægler tilknyttet. Rabatten er på mellem 4-15 % for de forskellige forsikringer, og i 2011 udgjorde rabatten ca kr. Da udgifterne til regionens forsikringsmægler i 2011 og 2012 udgør ca kr. årligt, er der således samlet set et overskud på ca kr. årligt ved at anvende forsikringsmægleren. Side 9

10 I oversigten indgår ikke udgifter til entrepriseforsikringer på sundhedsområdet, da disse tegnes konkret i forbindelse med de enkelte anlægsprojekter og finansieres via anlægsbudgetterne. I forbindelse med tegning af entrepriseforsikringerne på sundhedsområdet sker det ofte i samarbejde med Forsikringsenheden og Contea. 3.2 Erstatninger på forsikringsområdet i 2011 og 2012 I forbindelse med skader, der er dækket af regionens forsikringer, har Region Midtjylland fået udbetalt erstatninger i 2011 og 2012 fra de forskellige forsikringsselskaber. Af tabel 4 fremgår antallet af forsikringssager i 2011, der har givet anledning til udbetaling af erstatning, erstatningens størrelse inden for de enkelte forsikringstyper samt skadesprocenten. Tallene for 2012 er endnu ikke fuldt opgjort og indgår derfor ikke i oversigten. Tabel 4: Udbetalte erstatninger til Region Midtjylland i 2011: Generelle forsikringer Antal Årlig Udbetalt i skader til præmie erstatning i Skadesprocent (Mio. kr. i 2011-prisniveau) udbetaling i Bygninger og løsøre 6, , % Autoforsikring 1, ,941 56% Årsentrepriseforsikring på det sociale område 0, % All-Risk forsikring 0, , % Rejseforsikring 0, , % Bestyrelsesansvarsforsikring 0, % Kriminalitetsforsikring 0, % Kollektiv ulykkesforsikring 0, ,005 1 % Søforsikring 0, , % I alt 10, , % 1 Heraf er 3 skader endnu ikke afsluttet og derfor ikke udbetalt. Side 10

11 Bygnings- og løsøreforsikringerne er de økonomisk tungeste forsikringer på det generelle område med en samlet præmieudgift årligt på ca. 7 mio. kr. Det er derfor et vigtigt område at følge i forhold til udviklingen af skader og erstatninger, og regionens forsikringsselskab har udbetalt ca. 11 mio. kr. på dette område for skader opstået i 2011, hvilket er 4 mio. kr. mere end præmien. På kort sigt er dette en økonomisk fordel for Region Midtjylland, men hvis skadesprocenten også fremover er på dette niveau, vil det givet betyde væsentlige højere forsikringspræmier på dette område fremover. En relativ stor del af bygningsskaderne skyldes ildspåsættelser, hvilket har medført et øget fokus på at forebygge disse hændelser. På det andet store område, autoforsikringer, er der en skadesprocent på ca. 60. Dette skal sammenholdes med, at administrationen på dette område er relativt krævende for forsikringsselskabet. For en række forsikringer har der ikke været skader eller kun meget få skader i Dette skyldes for en række af disse forsikringer, at de er tegnet for en sikkerheds skyld. Det er forsikringer, der skal beskytte regionen mod uforholdsmæssigt høje omkostninger, hvis en skade skulle indtræffe. Skadesprocenten er, når der ses bort fra ovennævnte forsikringer, en god indikator på, om regionen har den mest økonomisk set fordelagtige forsikringsløsning. Herunder også om der er basis for at blive selvforsikrende på flere områder, eller om det modsatte gør sig gældende. Skadesprocenten på de enkelte typer forsikringer følges derfor tæt af forsikringsenheden og af regionens forsikringsmægler med henblik på erfaringsopsamling til kommende udbud på forsikringsområdet. I forbindelse med vurderingen af de enkelte forsikringstyper er det vigtigt at være opmærksom på, at skadesprocenten bør vurderes over en længere årrække, da antallet af skader og skadernes størrelse kan variere noget over årene, ligesom det er vigtigt at være opmærksom på, at nogle typer forsikringer er af en forsikringsmæssig karakter. Det vil sige, at man forsikrer sig mod ulykker, der sjældent sker, men hvor der er en risiko for, at ulykken bliver uforholdsmæssigt dyr, hvis den indtræffer. Som et eksempel på det sidste kan nævnes entrepriseforsikring og kriminalitetsforsikringen. Det gælder også bygningsforsikringerne, hvor forsikringen også er en forsikring for regionen i det tilfælde, hvor der opstår en meget dyr skade. F.eks. hvis dele af et hospital skades ved en brand eller lignende. Side 11

12 3.3 Ansvarsforsikring i 2011 og 2012 Region Midtjylland har fra 1. januar 2011 været selvforsikret for så vidt angår ansvarsskader. Det skyldes blandt andet, at udbetalte erstatninger på dette område i tidligere år har været relativt lavt. En erhvervsansvarsforsikring (ansvarsforsikring) dækker det ansvar, som virksomheden og dennes ansatte kan blive pålagt under udførelse af arbejde for virksomheden. Et eksempel på en ansvarssag i Region Midtjylland kan være, at en patient mister personlige ejendele under indlæggelse på et hospital, hvis effekterne har været i hospitalets varetægt. Tabel 5: Ansvarsforsikring 2011 og 2012 Mio. kr. i Administration Præmie 2010 Udgift 2011 Udgift prisniveau Ansvarsskader Regionssekretariatet 2,1 0,4 0,6 Der er i 2011 udbetalt 0,4 mio. kr. i erstatning i 114 sager vedrørende ansvarsskader. I 2012 har der været 170 erstatningsudbetalinger med en samlet udgift på 0,6 mio. kr. I årene har der i gennemsnit været afholdt udgifter til ansvarsskader på ca. 0,5 mio. kr. årligt, og udgifterne har ikke varieret ret meget mellem årene. Tallene for 2011 og 2012 tyder på, at dette også fortsat kan betragtes som et forventeligt udgiftsniveau. Dette skal sammenholdes med, at forsikringspræmien for ansvarsskadeforsikringen i 2010 var på ca. 2,1 mio. kr. årligt. Der er således opnået en besparelse for Region Midtjylland for 2011 og 2012 samlet på ca. 3,2 mio. kr. Herfra skal dog trækkes løn og personaleudgifter til en ny medarbejder i Forsikringsenheden, der har til opgave at administrere ansvarsforsikringen. Den samlede besparelse på området er derfor alt i alt ca. 2,3 mio. kr., så formålet med at overgå til selvforsikring ser ud til at være opfyldt. 3.4 De generelle forsikringer samlet set i 2011 og 2012 Region Midtjylland har i 2011 og 2012 haft et fald i udgifterne på generelle forsikringer i forhold til Samlet set for 2011 og 2012 er mindre forbruget på ca. 4,9 mio. kr. Side 12

13 Tabel 6: Region Midtjyllands generelle forsikringer Mio. kr. i 2012-prisniveau Forsikringspræmier inkl. mæglergebyr 11,4 10,7 10,4 Ansvarsforsikring 2,1 0,4 0,6 I alt 13,5 11,1 11,0 Det fordeler sig med et mindre forbrug på 0,7 mio. kr. i 2011 og 1,0 mio. kr. i 2012 på de områder, der er dækket af forsikringer med eksterne forsikringsselskaber og et mindre forbrug på ansvarsforsikring på ca. 1,7 mio. kr og 1,5 mio. kr. i Korrigeres mindre forbruget på de generelle forsikringer for ansættelsen af en ekstra administrativ medarbejder til at varetage opgaverne omkring ansvarsforsikringen, er det reelle mindre forbrug på de generelle forsikringer i 2011 og 2012 i forhold til 2010 på ca. 4,0 mio. kr. Det svarer til en årlig besparelse i 2011 og 2012 på i gennemsnit 2,0 mio. kr. 3.5 Forebyggelsesinitiativer på forsikringsområdet Risikostyrings- og forebyggelsesindsatsen på forsikringsområdet er overordnet set forankret lokalt på regionens arbejdspladser. Der er ikke i Forsikringsenheden afsat ressourcer til en egentlig risikokoordinatorfunktion, men Forsikringsenheden bidrager med den viden, der er i enheden om anmeldte skader, og via samarbejdet med Contea. Contea udarbejder årligt en risikoanalyse for Region Midtjylland i forhold til regionens generelle forsikringer. Risikoanalysen bruges til at identificere områder, hvor forsikringsdækningen eventuelt bør revurderes. Risikoanalysen bruges endvidere til at udpege områder, hvor skadesfrekvensen er høj, så der kan ske en opfølgning og forebyggelse på disse områder. Herudover stiller forsikringsselskabet Gjensidige, der har tegnet forsikringer for regionens bygninger, en risikostyringskoordinator til rådighed for Region Midtjylland ca. 25 timer årligt. Det forventes, at risikostyringskoordinatoren blandt andet skal deltage i en temadag i foråret 2013 vedrørende brandstiftelse på regionens institutioner. Side 13

14 4. Arbejdsskader 4.1 Generelt En arbejdsskade er en skade, der skal være sket på grund af arbejdet eller de forhold, som arbejdet foregår under. Endvidere er det en betingelse, at medarbejderen arbejdede for en arbejdsgiver med hjemsted i Danmark. Der sondres i arbejdsskadebegrebet mellem arbejdsulykker og erhvervssygdomme. Forsikringsenheden administrerer udelukkende arbejdsulykker, som er en fysisk eller psykisk skade, der opstår efter en hændelse eller en påvirkning, som er sket pludseligt eller inden for 5 dage. En erhvervssygdom er en sygdom, der skyldes arbejdet eller arbejdsforholdene, hvor påvirkninger er sket gennem kortere eller længere tid. Erhvervssygdomme behandles udelukkende af Arbejdsskadestyrelsen. Alle arbejdsskader behandles i henhold til Lov om arbejdsskadesikring, og enhver arbejdsgiver i Danmark har sikringspligt i henhold til loven. 4.2 Udviklingen i udgifter på arbejdsskadeområdet Region Midtjylland har i 2011 og 2012 haft udgifter på henholdsvis 39,6 mio. kr. og 32,6 mio. kr. på arbejdsskadeområdet. Sammenholdt med udgifterne til arbejdsskader i årene forud 2009 og 2010 er der tale om et relativt stort fald i udgifterne. Særligt i Sammenholdes udgifterne i 2010 og 2012 er udgifterne på arbejdsskadeområdet således reduceret med næsten en tredjedel (13 mio. kr.) på to år. Dermed er den tendens til stigende udgifter på arbejdsskadeområdet, som regionen har oplevet siden regionens opstart og til 2010, brudt i Og faldet i udgifter på arbejdsskadeområdet er fortsat i 2012, så udgifterne nu er nede på samme niveau som i 2007 og Tabel 7 viser Region Midtjyllands udgifter til arbejdsskader i perioden 2007 til 2012 samlet og fordelt på hovedområder. Side 14

15 Tabel 7: Udgifter på arbejdsskader i Region Midtjylland (Mio. kr. i prisniveau) Erstatninger ,4 39,0 34,5 28,3 Behandlingsudgifter ,8 2,7 1,9 1,7 Administrationsbidrag ,3 3,9 3,2 2,6 I alt 30,4 29,2 45,5 45,6 39,6 32,6 Generelt falder udgifterne relativt kraftigt inden for alle hovedområder på arbejdsskadeområdet fra 2010 til Det er ikke muligt at give nogen entydig forklaring på baggrunden for, at udgifterne på arbejdsskadeområdet er faldet i 2011 og særligt i 2012 i forhold til de to foregående år. Der vil altid være et vist udsving i udgifterne til arbejdsskader mellem de forskellige år. Således har der været et lidt færre antal meget dyre arbejdsskader i 2012 i forhold til En del af forklaringen kan være en ændring i medarbejdersammensætningen i Region Midtjylland hen i mod færre ansatte inden for socialområdet, hvor der traditionelt er et relativt højt niveau for arbejdsskader. Hertil kommer den løbende indsats for at forebygge arbejdsskader på regionens arbejdspladser. Konkret i forhold til udgifterne til behandlingsudgifter har Forsikringsenheden siden 2011 haft særlig fokus på dette område, hvilket har betydet en væsentlig reducering af udgifterne. Når der er sket et fald i administrationsbidraget til Arbejdsskadestyrelsen og ankestyrelsen m.fl. fra 2010 til 2011 og 2012 skyldes det blandt andet, at der har været færre sager i Ankestyrelsen og Arbejdsskadestyrelsen i 2011 og 2012 end tidligere. 2 Det er af tekniske årsager ikke muligt at opdele udgifterne på arbejdsskadeområdet på underkategorier i 2007 og Behandlingsudgifter indeholder også udgifter til brilleskader, tandskader, stikskader, lægeerklæringer mv. 4 Administrationsbidraget indeholder også udgifter til ankestyrelsen, arbejdsmiljøbidrag til Arbejdstilsynet samt fra 2012 refusion for arbejdsskader vedrørende tjenestemænd (fra amterne). Side 15

16 4.3 Selvforsikring for arbejdsskadeområdet Region Midtjylland er selvforsikret på arbejdsskadeområdet, og har været det siden regionens start i I forbindelse med det første EU-udbud af forsikringer for Region Midtjylland i 2006 blev der indhentet tilbud på forsikring af arbejdsskadeområdet, men det billigste bud var på ca. 100 mio. kr., hvorfor Regionsrådet valgte at blive selvforsikrende på området. Ved EU-udbuddet af forsikringer i 2010 blev der ikke indhentet et nyt tilbud på forsikring af arbejdsskadeområdet, da det er vurderingen, at det fortsat ikke vil være muligt at få et økonomisk fordelagtigt bud på området. Forsikringsenheden og regionens forsikringsmægler følger løbende udviklingen på området, herunder mulighederne for at indhente tilbud på en hel eller delvis forsikringsløsning på arbejdsskadeområdet, men har p.t. konstateret, at den økonomisk mest fordelagtige løsning er at være selvforsikrende. 4.4 Forebyggelse på arbejdsskadeområdet Forebyggelsesindsatsen på arbejdsskadeområdet er forankret i den lokale sikkerhedsorganisation med støtte fra Fysisk Arbejdsmiljø, der varetager den overordnede forebyggende indsats på arbejdsskadeområdet. Forsikringsenheden samarbejder med Fysisk Arbejdsmiljø om forebyggelsesindsatsen gennem deltagelse i kursusvirksomhed mv. Der har i 2012 været afholdt kurser i anmeldelse af arbejdsskader, hvor undervisere har været fra henholdsvis HR Fysisk Arbejdsmiljø og Forsikringsenheden. Kurset har været afholdt for både hospitaler og institutioner. Forsikringsenheden følger udviklingen på arbejdsskadeområdet og adviserer Fysisk Arbejdsmiljø, hvis der observeres uforholdsmæssig mange arbejdsskader et sted i regionen eller hvis forsikringsenheden i øvrigt bliver opmærksom på forhold vedrørende arbejdsskader, hvor der bør foretages en nærmere analyse af forholdene. I forhold til arbejdet i Region Midtjylland med at forebygge arbejdsskader henvises til Region Midtjyllands Arbejdsmiljøredegørelser. Side 16

17 5. Patientforsikringen 5.1 Generelt Alle patienter er omfattet af en offentlig erstatningsordning, Patientforsikringen. Patientforsikringen dækker, hvis en patient kommer til skade i forbindelse med behandling på et offentligt hospital, et privat hospital, hos egen læge, hos en speciallæge (herunder tandlæger) eller hos andre privatpraktiserende autoriserede sundhedspersoner. Ordningen dækker også lægemiddelskader. Udgifterne til Patientforsikringen afspejler således både de skader, der er knyttet til Region Midtjyllands egne hospitaler samt i en vis grad udgifter knyttet til privathospitaler, privatpraktiserende læger, speciallæger m.fl. i regionen samt udgifter til administration af Patientforsikringen m.m. Folketinget har den 6. december 2012 vedtaget en ændring af klage- og erstatningsloven, der betyder, at privathospitaler, private klinikker og praktiserende speciallæger ikke længere får betalt alle patientskader af det offentlige. De nye regler ændrer ikke ved patienternes ret til erstatning, men betyder, at privathospitaler, private klinikker og praktiserende speciallæger fra den 1. juli 2013 selv skal tegne forsikring for bestemte behandlinger og undersøgelser. Regionen skal dog fortsat finansiere erstatninger efter behandling hos private sygehuse, private klinikker og privatpraktiserende speciallæger, hvis behandlingen sker som en del af regionernes planlagte behandlingskapacitet. Ligeledes er behandlinger foretaget af speciallæger i forbindelse med sygesikringsydelser fortsat omfattet af regionernes erstatningspligt. Alt i alt må det forventes, at lovændringen vil betyde, at regionernes udgifter til patientforsikringen på dette konkrete område reduceres. 5.2 Udviklingen i udgifter til Patientforsikringen Region Midtjylland har i 2011 og 2012 haft udgifter til patientforsikringen på henholdsvis 220,8 mio. kr. og 228,2 mio. kr. Der har siden 2007 været en vækst i Region Midtjyllands udgifter til patientforsikringen. Særlig i perioden fra 2007 til 2010 har der været kontinuerligt stigende udgifter, mens udgifterne fra 2010 til 2011 er stagneret. Udgifterne til erstatning er endda faldet med 14,1 mio. kr. fra 2010 til 2011, men dette udlignes af en stigning i administrationsbidraget på 11,7 mio. kr. I 2012 er der igen sket en samlet stigning i udgifterne til Patientforsikringen. Side 17

18 Tabel 8 viser udviklingen i Region Midtjyllands udgifter til Patientforsikringen i perioden 2007 til Tabel 8: Udgifter til patientforsikringen i Region Midtjylland Mio. kr. i prisniveau Erstatninger 99,1 114,8 143,7 189,1 175,0 181,3 Administrationsbidrag 30,2 24,9 38,5 34,1 45,8 46,9 I alt 129,3 139,7 182,2 223,2 220,8 228,2 Stigningen i udgifter til patientforsikringen afspejles i udviklingen i antallet af sager, hvor patienten får medhold i en klage jf. figur 1. Fra 2007 til er antallet steget fra 318 til 575. Figur 1: Antal patientforsikringssager inden for Region Midtjyllands område, hvor klageren får medhold RM samlet Off. hospitaler Private hospitaler Øvrige Der er i perioden en stigning i Region Midtjylland inden for stort set alle de områder, som Patientforsikringen dækker. Samlet er der sket en stigning fra 2007 til 2011 på 80 %. For de offentlige hospitaler er stigningen på 60 %, mens stigningen er størst for privathospitalerne, der har næsten fire gange så mange anerkendte skader i 2011 som i 2007 (fra 9 skader til 44 skader). 5 Tallene for 2012 bygger på data for 1. halvår af 2012 fremskrevet til helårstal. 6 Øvrige dækker bl.a. alment praktiserende læger, vagtlæger, ambulancetjeneste, kommunale sundhedsordninger, privatpraktiserende speciallæger, kiropraktorer, ergo- og fysioterapeuter m.fl. Side 18

19 Som det fremgår af figur 1 udgør de skader, som kan henføres til de offentlige hospitaler, den største del af skaderne. Der er dog fra 2007 til 2011 sket et fald i den andel af skaderne, som kan henføres til offentlige hospitaler fra 86 % til 76 %. Samtidig er privathospitalernes andel af skaderne steget fra 3 % i 2007 til 8 % i Erstatningerne Udgifterne til patientforsikringen kan groft sagt opdeles i to kategorier: Erstatninger og administrationsbidrag. Der er i perioden 2007 til 2012 sket en relativ stor stigning i udgifterne i begge kategorier. Den relativt store vækst i udgifter til erstatninger tildelt af Patientforsikringen er ikke isoleret til Region Midtjylland, men ses tilsvarende i de øvrige regioner. Patientforsikringen har på den baggrund i marts 2012 udarbejdet en rapport om baggrunden for denne udvikling 7. Det konkluderes heri, at stigningen i udgifter til Patientforsikringen kan tilskrives et række forskellige årsager: En vækst i aktiviteten i sundhedsvæsenet i perioden, fuldt gennemslag af en lovændring fra 2004, der udvidede retten til erstatning fra Patientforsikringen til at omfatte andet end offentlige hospitaler og en udbredelse af kendskabet til Patientforsikringen, der har medført en øget rettighedsbevidsthed hos borgerne og en deraf øget anmeldelse af skader til Patientforsikringen. Herudover er der en tendens til, at der anmeldes flere behandlingssteder i det samme behandlingsforløb. Det vil sige, at én skade kan udløse flere anmeldelser. Det må antages, at de ovennævnte årsager også er gældende for Region Midtjylland. I forhold til en sammenligning af udgifterne til patientforsikring over årene skal det også nævnes, at erstatningsbeløbene i de enkelte sager kan beløbe sig til 4-6 mio. kr., hvorfor der kan forekomme udsving grundet et uforholdsmæssigt antal sager med store erstatninger i et enkelt år. Dette kan illustreres af, at de 10 dyreste sager i 2012 samlet udløste 33,0 mio. kr. i erstatning. Til sammenligning udløste de 10 dyreste sager i ,5 mio. kr. 7 Stigningen i anmeldelser til og erstatningstilkendegivelser fra Patientforsikringen , udgivet af Patientforsikringen marts Side 19

20 Kr. Udgifterne til Patientforsikringen kan endvidere afvige fra et normalt år, hvis der optræder særlige forhold, der udløser erstatning til relativt mange borgere. Således er 2012 rekordår for anerkendte skader som følge af fejl eller svigt ved medicinsk udstyr. Det skyldes sagerne om defekte MoM-hofteproteser, der i mange tilfælde giver gener og skal udskiftes. Patientforsikringen har til og med den 11. december 2012 anerkendt 84 MoM-sager, og ikke siden Boneloc-sagen for 15 år siden har der været et tilsvarende sagskompleks om defekt materiale. Pr. den 6. december 2012 har Patientforsikringen i hoftesagen truffet afgørelse i 143 sager, hvoraf de 84 sager har medført en erstatningsudbetaling på samlet 6 mio. kr. I to af sagerne er der tilkendt erstatningsbeløb på omkring 1 mio. kr. I de resterende sager ligger udbetalingerne mellem kr. og kr. Også inden for kortere perioder kan der være store udsving i erstatningsudbetalingerne i forbindelse med Patientforsikringen. Det illustreres af figur 2, der viser hvor, meget Region Midtjylland har udbetalt i erstatning pr. måned i 2011 og Her varierer tallet fra ca. 5 mio. kr. i en måned til ca. 32 mio. kr. i en anden måned. Dette gør selvsagt budgettering af udgifterne til Patientforsikringen til en udfordring. Figur 2: Erstatninger i alt pr. måned i Region Midtjylland i 2011 og januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Sup Måned Administrationsbidrag En medvirkende årsag til den samlede stigning i udgifterne til Patientforsikringen er en stigning i det administrationsbidrag, som regionerne betaler til Patientforsikringen. Side 20

21 Siden 2008 er der sket en kontinuerlig stigning i administrationsbidraget, så det nu næsten er fordoblet i forhold til Baggrunden for stigningen i administrationsbidraget kan blandt andet forklares ved det stigende antal anmeldelser af skader til Patientforsikringen. Administrationsbidraget til selve Patientforsikringen udgør dog kun omkring halvdelen af det samlede administrationsbidrag. Den anden halvdel af administrationsbidraget går til dækning af udgifterne i Patientombuddet samt Tandlægeforeningens Patientforsikring. På Patientforsikringens hjemmeside: kan man finde yderligere information og talmateriale om Patientforsikringen. 5.3 Selvforsikring Region Midtjylland er selvforsikret i forhold til Patientforsikringen. Det samme er de fire øvrige regioner. Det forekommer i hvert fald på kortere sigt urealistisk at forsikre området. Der har været enkelte initiativer for at skabe et marked for forsikringer på dette område, men forsikringsmarkedet har hidtil ikke kunne præstere attraktive tilbud. Ulempen ved at være selvforsikret er ikke mindst budgetusikkerheden, men forsikringer, som ville indebære budgetsikkerhed, er til gengæld så væsentligt dyrere end selvforsikring, at ingen af de fem regioner har fundet dette attraktivt. 5.4 Forebyggelse Patientforsikringens område udgør en meget stor del af Region Midtjyllands samlede udgifter på forsikringsområdet, og det er derfor et centralt område i forhold til den fremtidige udvikling i udgifterne på forsikringsområdet. Udviklingen på området er dels påvirket af udviklingen i antallet af anerkendte patientskader og dels af ændringer i lovgivningen på området. Derfor er forebyggelse af patientskader afgørende i forhold til at fastholde og gerne nedbringe udgifterne til Patientforsikringen naturligvis først og fremmest i forhold til borgerne. Forebyggelse af patientskader er en kerneopgave for regionens hospitaler og en integreret del af kvalitetsarbejdet. De anerkendte patientskader indgår naturligt i hospitalernes kvalitetsarbejde som læringseksempler og med henblik på at forebygge lignende sager. Side 21

22 På et mere konkret plan er der i 2012 etableret en selvrisiko på kr. på patientforsikringssager for hospitalerne. Som nævnt udgør udgifterne på 228 mio. kr. i 2012 på patientforsikringsområdet en stor del af regionens samlede udgifter på forsikringsområdet, og derfor er det udover forebyggelse af skader også vigtigt at være opmærksom på en god økonomistyring på dette område for på den måde at medvirke til at sænke udgiftsniveauet. Et eksempel på dette er at arbejde på at undgå høje renteudgifter som følge af, at der går lang tid mellem en skade opstår til den anerkendes og udbetales. Dette sker blandt andet ved at arbejde for hurtigere sagsbehandling i Patientforsikringen ved, at de nødvendige oplysninger kommer så hurtigt som muligt til Patientforsikringen, således at Patientforsikringen igen kan træffe hurtigere afgørelser, som så bliver fulgt op af hurtige udbetalinger fra regionens side medmindre afgørelsen ankes således, at renteudgifterne holdes på et så lavt niveau som muligt. Et andet eksempel er at kigge kritisk på afgørelser fra Patientforsikringen i forhold til, om afgørelsen bør ankes. Side 22

23 6. Administration af forsikringsområdet 6.1 Generelt Den daglige administration af Region Midtjyllands forsikringer varetages af Forsikringsenheden i Regionssekretariatet. Forsikringsenheden varetager således det daglige samarbejde med de forsikringsselskaber, som regionen har aftaler med. Samarbejdet med forsikringsselskaberne foregår i tæt samspil med forsikringsmæglerfirmaet Contea, som Region Midtjylland har indgået aftale med. Contea fungerer som Region Midtjyllands forsikringsmægler i forhold til de forsikringer, der er tegnet med eksterne forsikringsselskaber. Det indebærer bl.a., at Contea varetager en del af kontakten til forsikringsselskaberne, ligesom Contea yder konsulentbistand i forhold til videreudvikling og rationalisering af administrationen på forsikringsområdet. Forsikringsenheden varetager desuden administrationen af de selvforsikrede områder. Det indebærer bl.a. registrering og vurdering af arbejdsskader, ansvarsskader og patientforsikringssager. Forsikringsenheden foretager en juridisk vurdering af de anmeldte skader for at afgøre, om skaderne skal anerkendes, og om der skal foretages erstatningsudbetaling i sagen. Forsikringsenheden foretager ligeledes udbetalingen af tildelte erstatninger i arbejdssager, ansvarssager og afgørelser fra Patientforsikringen. Administrationen på forsikringsområdet sker i et tæt samspil med regionens hospitaler og øvrige områder. Der er etableret en forsikringsgruppe med repræsentanter fra hospitalerne og Psykiatri og Social, som drøfter relevante problemstillinger og erfaringer på forsikringsområdet. På tilsvarende vis indgår Region Midtjyllands forsikringsenhed i et netværkssamarbejde med de øvrige regioners forsikringsenheder. Ved større forsikringsmæssige opgaver, f.eks. gennemførelse af EU-udbud, nedsættes arbejdsgrupper med repræsentanter fra administrationen og hospitalerne. 6.2 Administration af arbejdsskadeforsikring Region Midtjyllands forsikringsenhed administrerer arbejdsskader, herunder den påkrævede sagsbehandling i henhold til arbejdsskadeloven. I 2011 har forsikringsenheden således behandlet arbejdsskadeanmeldelser og i anmeldelser. Side 23

24 Sagsbehandling af arbejdsskader består i henholdsvis anerkendelse eller afvisning af en anmeldelse, udbetaling af erstatning eller anke af en afgørelse til Arbejdsskadestyrelsen. Det er Arbejdsskadestyrelsen, der træffer afgørelse om tilkendelse af erstatning. Afgørelser fra Arbejdsskadestyrelsen kan ankes til Ankestyrelsen. Afgørelser fra Ankestyrelsen kan prøves ved de civile domstole. Herudover administrerer Forsikringsenheden godkendelse og betaling af udgifter til behandlingsudgifter i forbindelse med en arbejdsskade. Forsikringsenheden arbejder løbende på at forenkle administrationen af arbejdsskader. I foråret 2012 er der således lavet en analyse af stikskader i Region Midtjylland med henblik på forebyggelse af stikskader og forenkling af de administrative procedurer omkring stikskader. Et andet indsatsområde for forsikringsenheden har siden 2011 været en øget opmærksomhed på, hvorvidt afgørelser på arbejdsskadeområdet ud fra en juridisk vurdering skal ankes til Ankestyrelsen og eventuelt videre til domstolene. Alle indkomne afgørelser fra Ankestyrelsen bliver underlagt en juridisk vurdering i henhold til Arbejdsskadesikringsloven samt en grundig gennemgang af det materiale, der ligger til grund for sagen. Sager kan blive anket af flere årsager, herunder at der ikke er overensstemmelse i afgørelsen og det underliggende materiale. Tilsvarende ankes sagen, såfremt denne ikke findes at være tilstrækkelig belyst. Region Midtjylland har siden slutningen af 2011 anket 24 afgørelser fra Arbejdsskadestyrelsen, hvoraf der pr. 20. januar 2013 er truffet afgørelse i 13 sager. Regionen har fået medhold i 7 af sagerne, hvilket har medført en besparelse på kr. 6.3 Administration i forhold til Patientforsikringen Der var i sager og i sager vedrørende Patientforsikringen i Region Midtjylland. Det er Patientforsikringen, som sagsbehandler og afgør anmeldelser vedrørende patientskaderne. Regionerne betaler i den forbindelse et administrationsbidrag til Patientforsikringen. Region Midtjyllands forsikringsenhed administrerer udbetaling af erstatninger i henhold til afgørelserne fra Patientforsikringen og Patientskadeankenævnet I forhold til afgørelserne har forsikringsenheden særlig fokus på, hvorvidt afgørelserne fra Patientforsikringen ud fra en juridisk vurdering skal ankes til Patientskadeankenævnet og eventuelt videre til domstolene. Vurderingen af de enkelte sager sker i tæt dialog med de berørte hospitaler, som foretager den lægefaglige vurdering af sagen. Side 24

25 Såfremt hospitalet finder, at afgørelsen bør ankes grundet en principiel lægefaglig vurdering, rettes henvendelse til forsikringsenheden, som forestår anken til Patientskadeankenævnet. Hvis Patientskadeankenævnet giver regionen medhold i anken, og erstatningen nedsættes, er patienten pligtig til at tilbagebetale den for meget udbetalte erstatning til regionen. I 2011 fik regionen på den baggrund tilbagebetalt kr., og i 2012 var beløbet kr. 6.4 Udgifter til administration af forsikringsområdet Forsikringsenheden er bemandet med en jurist og tre administrative medarbejdere. Der er i 2011 sket en opnormering med en administrativ stilling som følge af, at regionen er blevet selvforsikret på ansvarsområdet. Tabel 9: Administrationsomkostninger på forsikringsområdet i Region Midtjylland (Mio. kr. i 2012-prisniveau) Administration 0,9 1,4 1,4 1,4 1,8 1,8 Udgifterne til administration er opgjort som løn - og personalerelaterede udgifter til de ansatte i forsikringsenheden. Side 25

26 7. Forsikringsområdet nu og fremover 7.1 Status Det er en af de væsentlige opgaver for regionen at fastholde et så lavt niveau i udgifterne til forsikringer og erstatninger som muligt, således at de økonomiske midler i stedet kan bruges på de udgifter, som vedrører regionens egentlige opgavevaretagelse. Samtidigt er det dog væsentligt, at regionen har en fornuftig forsikringsdækning, så der ikke opstår unødvendige økonomiske usikkerheder i forbindelse med skader. Der er i Region Midtjylland samlede udgifter på forsikringsområdet i 2011 og 2012 på ca. 273 mio. kr. Sammenholdt med forbruget i 2010 er forsikringsudgifterne nu på et lidt lavere niveau. Det er med andre ord lykkedes i 2011 og 2012 ikke kun at fastholde, men endda også at sænke forsikringsudgifterne. Det skyldes tre elementer. For det første er udgifterne til patientforsikring steget, men ikke så voldsomt, som Patientforsikringen oprindeligt havde skønnet. For det andet er udgifterne til arbejdsskader to år i træk faldet fra 45,6 mio. kr. i 2010, hvor det var på sit højeste niveau, til først 39,6 mio. kr. i 2011 og endelig 32,6 mio. kr. i Det kunne forventes, at udgifter til arbejdsskader ville være svagt stigende, men det har tydeligvis ikke været tilfældet. Endelig for det tredje er der opnået en relativ stor besparelse på ansvarsforsikring ved at overgå til selvforsikring fra 2011, ligesom der også er opnået besparelser på forsikringspræmier i 2011 og 2012 i forhold til tidligere som følge af udbuddet af forsikringer i Patientforsikringen Problemet med patientskader er ikke alene, at de er meget vanskeligt styrbare, de er vanskelige at forudse - ikke alene forud for budgetlægningen, men endda også meget sent i forhold til regnskabets afslutning, som det fremgår af figur 2. Patientskaderne vil på grund af en af en række forskellige forhold - herunder stigende produktivitet tendere til at vokse formentlig også uanset, at arbejdet med større kvalitet i behandlingen skulle mindske antallet af patientskader. Side 26

27 Det får formentligt en form for forsinkende effekt, at den nye lov om privathospitaler, der træder i kraft 1. juli 2013, flytter en del af udgiften fra regionen og til privathospitaler, private klinikker og praktiserende speciallæger. Patientskaderne udgør i dag 83,4 % af regionens samlede udgifter på forsikringsområdet. Andelen har været stigende og må fortsat forventes at stige. Det betyder samtidig, at udviklingen i patientskader er afgørende for udviklingen i regionens samlede udgifter på forsikringsområdet. Regionssekretariatet forsøger at skabe større grad af budgetsikkerhed ved at holde en tæt kontakt til Patientforsikringen og herunder aftale varslingsordninger, således at regionen så tidligt som muligt får en varsling i hvert fald i forhold til de store erstatningsudbetalinger. Dette er en relativ ny ordning, og de første varslinger har indtil nu vist sig at være behæftet med stor usikkerhed. Den relativt korte sagsbehandlingstid i Patientforsikringen specielt i forbindelse med de dyre sager gør også, at varslingen ofte vil komme for sent i forhold til såvel budgetlægningen som budgetopfølgningen. 7.3 Arbejdsskadeområdet Der savnes i dag sikker viden om, hvor niveauet for udgifter på arbejdsskadeområdet egentlig kan forventes at ligge, når man taler om en offentlig virksomhed som Region Midtjylland. Der savnes således sammenlignelige data fra de øvrige regioner, som kunne være med til at give et bud på, hvor niveauet for Region Midtjylland burde være. Der savnes også gode forklaringer i forhold til den udvikling på området, som vi har set i perioden 2007 til En mulig årsag kan være ændringer i regionens personalesammensætningen f.eks. hen mod færre ansatte på særligt udsatte områder, men det er mere en formodning end egentlig viden. Det er derfor også svært at vurdere, hvordan udviklingen i forhold til skadesniveauet vil være i de kommende år. Regionssekretariatet vil forsøge at gøre sin del i forhold til at holde udbetalingsniveauet nede, men også at skabe bedre værktøjer til forudsigelser om, hvor niveauet bør være. Regionssekretariatet vil derfor med henblik på næste forsikringsrapport arbejde for bedre analyser af arbejdsskadeområdet. Derudover vil Regionssekretariatet sætte fokus på de områder, som er med til at forårsage erstatningsudløsende arbejdsskader og opprioritere samarbejdet med Koncern HR om forebyggelse på dette område. Endelig vil Regionssekretariatet ligesom på patientskadeområdet skærpe sin praksis i forhold til ankesager, således at der sikres mere korrekte afgørelser. Dette er allerede Side 27

28 sket med succes i 2011 og 2012, hvor der i flere tilfælde uberettiget var tilkendt erstatninger, eller hvor erstatningerne var sat for højt. 7.4 De generelle forsikringer og ansvarsforsikring Det tredje og umiddelbart mest styrbare område er de generelle områder, hvor regionen har opnået den største procentvise besparelse i forhold til de forsikrede områder. Det skyldes først og fremmest, at ansvarsforsikringer er overgået til at være et selvforsikret område. Det har været en succes at lade ansvarsforsikringen overgå til at være et selvforsikret område. Denne overgang har alene betydet en besparelse på mere end en million kr. årligt - selv når der fraregnes meromkostninger til administration af selvforsikringsordningen. Det kan ikke udelukkes, at skadesniveauet enkelte år vil være større end de første to år af selvforsikringsordningen, men erfaringerne fra 2008 til 2012 viser, at niveauet for udgifter på området typisk er relativt stabilt på omkring 0,5 mio. kr. Hertil kommer, at der dels ikke er nogen større risiko for virkeligt store skader, som ellers kan gøre selvforsikring risikabel, og dels at forskellen mellem forsikring og selvforsikring er så stor, at der er en stor margen til i enkelte år at have flere eller større skader. Det betyder også, at det formentligt heller ikke vil være attraktivt at indhente tilbud i forbindelse med en fornyet udbud. De generelle forsikringer og ansvarsforsikringen udgør samlet kun ca. 4 % af de samlede udgifter på forsikringsområdet, og det betyder, at selv store besparelser eller omvendt øgede udgifter, kun i begrænset omfang slår ud i det samlede tal for udgifter på forsikringsområdet. 7.5 Forlængelse af forsikringsaftaler Region Midtjyllands forsikringer udløber som udgangspunkt ved udgangen af 2013, således at der allerede i foråret 2013 skal igangsættes et forløb med udbud af denne del af forsikringsporteføljen, medmindre regionen gør brug af optionen til at forlænge forsikringsaftalen med et eller to år. Det vurderes, at omkostningerne til forsikringspræmier på de forsikrede områder ligger så lavt, at det ikke er realistisk for nuværende at forestille sig væsentligt lavere forsikringer ved et nyt udbud i Skadesbilledet er heller ikke af en sådan karakter, at det for nuværende indikerer væsentligt lavere præmier. Dertil kommer, at en forlængelse af forsikringerne vil give mulighed for at vurdere regionens forsikringsdækning over en længere periode. Det anbe- Side 28