Dansk Transfusionsdatabase. ÅRSRAPPORT januar december 2012

Transkript

1 Dansk Transfusionsdatabase ÅRSRAPPORT januar december 2012 Oktober

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens indikatoranalyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord (KCEB-Nord). Kontaktperson for DTBC i KCEB-Nord er overlæge, ph.d. Mette Nørgaard, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N, Tlf.: mn@dce.au.dk. Biostatistiske analyser er foretaget af cand. scient Miriam Grijota. Kontaktpersonsfunktionen for DTDB i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP), Vest varetages af Susanne Stenkær Ravnkilde, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik, SusanneStenkaer.Ravnkilde@stab.rm.dk Bestyrelsen for DTDB Overlæge, ph.d. Kjell Titlestad, Dansk Selskab for Klinisk Immunologi (formand) Ledende overlæge Bjarne Møller, Region Midtjylland (næstformand) Overlæge John Bæch, Region Nordjylland Ledende overlæge Jørgen Georgsen, Region Ledende overlæge Keld Homburg, Region Overlæge Per Wantzin, Region Kontorchef Elin Kallestrup, dataansvarlig offentlig myndighed (Region Midtjylland) Overlæge, ph.d. Mette Nørgaard, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (Nord) Dataanalyse Statistiker, BA (statistik) Miriam Grijota, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (Nord) Sekretariatsfunktion Kvalitetskonsulent, cand.scient.san., Susanne Stenkær Ravnkilde, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest) 2

3 Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU...7 Indikator 1: Andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent....7 Indikator 2: Median antal portioner pr. indlæggelse/hæmatologisk ambulant besøg hvor der blev givet transfusion...12 Indikator 3: Andel af indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration Indikator 4: Andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG BESTYRELSEN FOR DTDB APPENDIKS...29 Appendiks I Appendiks II...30 Appendix III...33 Appendix IV...37 Appendiks V...39 Appendiks VI

4 1. Konklusioner og anbefalinger Dansk Transfusionsdatabase er landsdækkende og denne rapport omfatter således samtlige transfusioner, som blev givet i Danmark i På baggrund af 4 procesindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Transfusionspraksis hos patienter i Danmark opfylder gældende anbefalinger, og om der er klinisk betydningsfuld variation i transfusionspraksis mellem sygehuse i Danmark. Transfusionspraksis blev vurderet både i henhold til bopæl (kommuneniveau) og på afdelings-/sygehusniveau. Indikatorerne blev opgjort diagnose- og procedurespecifikt, idet de præsenterede analyser omfatter de ti diagnoser og kirurgiske procedurer med det største forbrug af erytrocytkomponenter. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Der er fortsat en faldende tendens i det totale forbrug af erytrocytkomponenter i Danmark. Dette efter udgivelsen af Sundhedsstyrelsens Vejledning om blodtransfusion fra 2007, som indeholdt en skærpelse af kriterierne for anvendelse af erytrocyttransfusion, og DTDBs årlige rapporter med fokus på området. I det seneste år er således forbruget faldet med 5%, fra i 2011 til i Det ændrer dog ikke at forbruget i Danmark fortsat er meget højt i et internationalt perspektiv (figur 1). Figur 1 viser brug af erytrocytportioner pr indbyggere i 2005 til 2011 i udvalgte europæiske lande. Data er angivet i anonymiseret form af "European Blood Alliance Benchmarking Group". Danmark er angivet med K i den nedenstående graf. Figur 1. Brug af erytrocytportioner pr indbyggere i 2005 til 2011 i udvalgte europæiske lande. Danmark svarer til K.(European Blood Alliance Benchmarking Group). 4

5 Der er fortsat geografisk variation i anvendelsen af erytrocytkomponenter, og som tidligere synes variationen ikke alene at være forklaret ved forskelle i alder, køn og sygdomsmønster. Andelen af patienter som fik foretaget bestemmelse af hæmoglobinkoncentrationen efter transfusion med erytrocytkomponenter blev øget i I lighed med de tidligere år er andelen af indlæggelser hvor der er tale om overtransfusion høj i 2012 for alle de undersøgte diagnoser og procedurer. Praksis vedrørende transfusion af erytrocytkomponenter udviser fortsat betydelig variation mellem de forskellige sygehuse for alle de undersøgte diagnoser og kirurgiske procedurer, for alle de opgjorte indikatorer. Transfusionspraksis er endvidere generelt karakteriseret af et højt blodforbrug, hvor en uacceptabelt høj andel af de transfunderede patienter transfunderes op til et hæmoglobinniveau >6,5 mmol/l; hvor der i de fleste tilfælde vil være givet mindst en transfusion med hæmoglobinniveau >6 mmol/l. I følge Sundhedsstyrelsens Vejledning om blodtransfusion fra 2007 er der ikke dokumentation for, at erytrocyttransfusion har gunstig effekt ved hæmoglobinkoncentration > 6 mmol/l. Et hæmoglobinniveau mellem 4,5 og 6,0 mmol/l medfører overvejelse om behandling med erytrocytter til patienter med svær iskæmisk hjertesygdom, den initiale fase af septisk shock (< 6 timer efter indlæggelse), og ved akut, alvorlig blødning (fx tab af mere end 30 % af blodvolumenet indenfor 24 timer). Før øvrige patienter er det først ved hæmoglobinkoncentration < 4,5 mmol/l der normalt er behov for behandling med erytrocytter. DTDB vil derfor i stigende grad fokusere på patienter, der er transfunderet op til et hæmoglobinniveau >5,0 mmol/l, svarende til, at der er transfunderet ved hæmoglobinkoncentration > 4,5 mmol/l. DTDB anbefaler kraftigt, at der tages yderligere konkrete skridt til at sikre fuld implementering af Sundhedsstyrelsens vejledning. Dette kan eksempelvis ske ved udarbejdelse af lokale retningslinjer for anvendelse af blodtransfusion, samt ved at de enkelte lægefaglige specialer gennemgår deres praksis vedrørende blodtransfusion med henblik på at sikre en mere ensartet og hensigtsmæssig transfusionspraksis. Det skal understreges, at systematisk kvalitetsudvikling af transfusionspraksis, herunder efterlevelse af Sundhedsstyrelsens retningslinjer, indgår som en del af 2. version af Den Danske Kvalitetsmodel (afsnit Infusion med blodkomponenter). DTDB ønsker at udvide sit samarbejde med de øvrige eksisterende landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser med henblik på at sikre større faglig og ledelsesmæssig bevågenhed omkring behovet for, at sikre en mere ensartet og evidensbaseret transfusionspraksis. September 2013 Styregruppen for DTDB 5

6 2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Tabellerne viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver andelen af patienter med manglende data for én eller flere af de variable, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator Oversigtstabel Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard % Indikator 1: Procentdel af indlæggelser med blodtransfusion. Indikator 2: Median antal portioner, der blev givet i forbindelse med hver enkelt indlæggelse. Indikator 3: Procentdel af indlæggelser med transfusion af erytrocytkomponent, hvor der efterfølgende er målt hæmoglobinkoncentration. Indikator 4: Procentdel af udførte hæmoglobinkontroller, som var > 6.5 mmol/l. Ingen ( ) 6.3 ( ) 6.6 ( ) Igen 0 2.0( ) 2.0( ) 2.0( ) Mindst 80% ( ) 44.4 ( ) 32.9 ( ) Højst 2% ( ) 41.6( ) 48.3( ) 6

7 3. Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5% (hvis der er defineret en standard). 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. Indikator 1: Andelen af indlæggelser/hæmatologiske ambulante forløb, hvor der blev givet transfusion med blodkomponent. Standard: ikke defineret Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner uoplyst 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark / ( ) 6.3 ( ) 6.6 ( ) / ( ) 6.3 ( ) 6.5 ( ) / ( ) 5.3 ( ) 5.7 ( ) / ( ) 6.9 ( ) 7.0 ( ) Midtjylland / ( ) 6.7 ( ) 7.1 ( ) Nordjylland / ( ) 6.7 ( ) 7.5 ( ) Private - 76/ ( ) 0.5 ( ) 0.8 ( ) / ( ) 6.3 ( ) 6.5 ( ) Amager Hospital - 644/ ( ) 4.7 ( ) 6.0 ( ) Arresødal Hospice - 3/ ( ) 2.7 ( ) 0.7 ( ) Bispebjerg Hospital / ( ) 7.0 ( ) 7.0 ( ) Bornholms Hospital - 516/ ( ) 7.2 ( ) 9.0 ( ) Diakonissestiftelsens Hospice - 12/ ( ) 3.3 ( ) 3.9 ( ) Erichsens Privathospital A/S ( ) 0.2 ( ) Frederiksberg Hospital - 970/ ( ) 5.7 ( ) 5.8 ( ) Gentofte Hospital - 876/ ( ) 4.3 ( ) 4.0 ( ) Glostrup Hospital - 629/ ( ) 3.2 ( ) 4.6 ( ) Herlev Hospital / ( ) 7.3 ( ) 9.2 ( ) Hospice Søndergård - 8/ ( ) 4.1 ( ) 2.7 ( ) Frederikssund - 168/ ( ) 2.8 ( ) 3.9 ( ) Helsingør - 303/ ( ) 5.8 ( ) 7.6 ( ) Hillerød / ( ) 4.2 ( ) 3.6 ( ) Hørsholm ( ) 11.3 ( ) Hvidovre Hospital / ( ) 4.8 ( ) 5.1 ( ) Rigshospitalet / ( ) 9.4 ( ) 9.2 ( ) Steno Diabetes Center - 0/ ( ) 0.0 ( ) 0.4 ( ) / ( ) 5.3 ( ) 5.7 ( ) Hospice - 12/ ( ) 3.3 ( ) 2.5 ( ) Hospicegården Filadelfia - 7/ ( ) 5.2 ( ) 2.6 ( ) Fakse ( ) Holbæk / ( ) 4.7 ( ) 5.1 ( ) Kalundborg ( ) 9.4 ( ) Køge / ( ) 5.0 ( ) 5.2 ( ) Nakskov ( ) 12.4 ( ) Nykøbing F / ( ) 5.7 ( ) 7.0 ( ) 7

8 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner uoplyst 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Næstved / ( ) 5.3 ( ) 6.9 ( ) Ringsted - 0/ ( ) 0.6 ( ) 1.7 ( ) Roskilde / ( ) 4.9 ( ) 4.5 ( ) Slagelse / ( ) 6.2 ( ) 6.4 ( ) Sclerosehospitalerne i Danmark - 2/ ( ) 0.1 ( ) 0.2 ( ) Svanevig Hospice - 8/ ( ) 3.0 ( ) 5.1 ( ) / ( ) 6.9 ( ) 7.0 ( ) Fredericia - 539/ ( ) 7.2 ( ) 7.5 ( ) Kolding / ( ) 4.7 ( ) 4.0 ( ) Give Sygehus ( ) Gråbrødreklinikken - 0/ ( ) 2.9 ( ) 0.0 ( ) Hjertecenter Varde - 8/ ( ) 1.7 ( ) 6.7 ( ) Hospice Fyn - 21/ ( ) 8.7 ( ) 11.1 ( ) Hospice Sydvestjylland - 18/ ( ) 9.0 ( ) 9.1 ( ) Hospice Sønderjylland - 26/ ( ) 7.5 ( ) 14.1 ( ) OUH Odense Universitetshospital / ( ) 7.7 ( ) 7.6 ( ) OUH Svendborg Sygehus / ( ) 6.1 ( ) 7.1 ( ) Sct. Maria Hospice Center - 14/ ( ) 13.3 ( ) 8.6 ( ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg / ( ) 7.7 ( ) 8.2 ( ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 227/ ( ) 8.5 ( ) 10.0 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa / ( ) 8.8 ( ) 9.2 ( ) Sygehus Sønderjylland, Haderslev - 422/ ( ) 5.8 ( ) 6.8 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg / ( ) 5.2 ( ) 4.8 ( ) Vejle Sygehus / ( ) 6.8 ( ) 7.2 ( ) Midtjylland / ( ) 6.7 ( ) 7.1 ( ) Aarhus Universitetshospital / ( ) 8.0 ( ) 8.5 ( ) Anker Fjord Hospice - 16/ ( ) 11.0 ( ) 7.4 ( ) Friklinikken Region (Give) - 8/ ( ) 1.1 ( ) 1.8 ( ) Hospice Djursland - 6/ ( ) 6.3 ( ) 1.8 ( ) Hospice Limfjord - 2/ ( ) 2.4 ( ) 2.8 ( ) Hospice Søholm - 3/ ( ) 2.1 ( ) 1.5 ( ) Hospitalsenhed Midt - 121/ ( ) - - Hospitalsenheden Horsens / ( ) 4.7 ( ) 4.1 ( ) Hospitalsenheden Vest, Herning / ( ) 5.6 ( ) 5.5 ( ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro / ( ) 7.2 ( ) 8.0 ( ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig - 3/ ( ) 1.9 ( ) - Hospitalsenheden Vest, Ringkøbing ( ) - Regionshospitalet Grenaa ( ) Regionshospitalet Hammel Neurocenter - 16/ ( ) 2.1 ( ) 4.2 ( ) Regionshospitalet Lemvig ( ) 0.3 ( ) Regionshospitalet Randers / ( ) 5.7 ( ) 6.5 ( ) Regionshospitalet Ringkøbing ( ) 14.1 ( ) Regionshospitalet Silkeborg - 620/ ( ) 7.1 ( ) 7.4 ( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Skive - 3/ ( ) 0.2 ( ) 8.0 ( ) 8

9 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner uoplyst 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Regionshospitalet Skive-Viborg, Viborg / ( ) 6.5 ( ) 6.6 ( ) Samsø Syge- og sundhedshus - 0/ ( ) 0.9 ( ) 2.3 ( ) Nordjylland / ( ) 6.7 ( ) 7.5 ( ) Aalborg Universitetshospital / ( ) 6.8 ( ) 7.1 ( ) Hospice Vendsyssel - 11/ ( ) 6.3 ( ) 9.7 ( ) Kamillianer Gaarden - 7/ ( ) 3.6 ( ) 1.4 ( ) Ortopædkirurgi Nordjylland ( ) 12.4 ( ) Sygehus Himmerland - 701/ ( ) 8.3 ( ) 7.7 ( ) Sygehus Thy - Mors - 821/ ( ) 7.2 ( ) 7.8 ( ) Sygehus Vendsyssel / ( ) 5.5 ( ) 6.0 ( ) Private - 76/ ( ) 0.5 ( ) 0.8 ( ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsniveau blev der givet transfusion med blodkomponent i forbindelse med 5.9% af alle indlæggelser eller ambulante hæmatologiske forløb på de danske hospitaler. Denne andel varierede på Regionsniveau fra 5.0% i Region til 6.6% i Region Nordjylland. Når man sammenligner med forbruget i 2010 og 2011 ses en faldende tendens i alle 5 regioner. For oversigt over de mest blodforbrugende diagnoser og de 10 mest blodforbrugende procedurer se Appendix IV, V og VI. Faglig klinisk kommentar: Det er ikke meningsfuldt at sammenligne andelen af indlæggelser hvor der blev givet transfusion med blodkomponent mellem sygehuse med et forskelligt patientgrundlag. Men data kan benyttes til at følge udviklingen på de enkelte sygehuse over tid, også her forudsat at der ikke er større ændringer i patientgrundlaget. Anbefaling til indikator: Med baggrund i det høje danske forbrug af donorblod er målet en reduktion i andelen af indlæggelser hvor der gives transfusion med blodkomponenter, dog uden at et er muligt at give en anbefaling for ønsket niveau gældende for alle sygehuse. 9

10 10

11 11

12 Indikator 2: Median antal portioner per indlæggelse/hæmatologisk ambulant besøg hvor der blev givet transfusion Standard: ikke defineret Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) (Kvartiler) Me (Kvartiler) Me (Kvartiler) Danmark / ( ) 2.0( ) 2.0( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Midtjylland / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Nordjylland / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Private - 183/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Amager Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Arresødal Hospice - 6/ ( ) 1.5( ) 2.0( ) Bispebjerg Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Bornholms Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Diakonissestiftelsens Hospice - 23/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Erichsens Privathospital A/S ( ) 8.0( ) Frederiksberg Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Gentofte Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Glostrup Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Herlev Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Søndergård - 23/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Frederikssund - 417/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Helsingør - 799/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hillerød / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hørsholm ( ) 2.0( ) Hvidovre Hospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Rigshospitalet / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Steno Diabetes Center - 0/ ( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice - 36/ ( ) 4.0( ) 2.5( ) Hospicegården Filadelfia - 28/ ( ) 2.0( ) 1.5( ) Fakse ( ) Holbæk / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Kalundborg ( ) 2.0( ) Køge / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Nakskov ( ) 2.0( ) Nykøbing F / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Næstved / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Ringsted - 0/ ( ) 2.0( ) Roskilde / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Slagelse / ( ) 2.0( ) 2.0( ) 12

13 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) (Kvartiler) Me (Kvartiler) Me (Kvartiler) Sclerosehospitalerne i Danmark - 3/ ( ) 5.0( ) 2.5( ) Svanevig Hospice - 33/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Arffmann's Plastikkirurgiske Klinik - 0/ Fredericia / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Kolding / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Give Sygehus ( ) Gråbrødreklinikken - 0/ ( ) - Hjertecenter Varde - 29/ ( ) 2.0( ) 3.0( ) Hospice Fyn - 55/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Sydvestjylland - 54/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Sønderjylland - 92/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) OUH Odense Universitetshospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) OUH Svendborg Sygehus / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sct. Maria Hospice Center - 38/ ( ) 2.0( ) 3.0( ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 582/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sygehus Sønderjylland, Haderslev / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Vejle Sygehus / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Midtjylland / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Aarhus Universitetshospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Anker Fjord Hospice - 44/ ( ) 2.0( ) 3.0( ) Friklinikken Region (Give) - 16/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Djursland - 22/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Limfjord - 7/ ( ) 2.5( ) 4.0( ) Hospice Søholm - 6/ ( ) 2.0( ) 4.0( ) Hospitalsenhed Midt - 299/ ( ) - - Hospitalsenheden Horsens / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospitalsenheden Vest, Herning / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig - 5/ ( ) 1.0( ) - Hospitalsenheden Vest, Ringkøbing ( ) - Regionshospitalet Grenaa ( ) Regionshospitalet Hammel Neurocenter - 45/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Regionshospitalet Lemvig ( ) Regionshospitalet Randers / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Regionshospitalet Ringkøbing ( ) 2.0( ) Regionshospitalet Silkeborg / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Skive - 7/ ( ) 4.0( ) 2.0( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Viborg / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Samsø Syge- og sundhedshus - 0/ ( ) 3.0( ) 13

14 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) (Kvartiler) Me (Kvartiler) Me (Kvartiler) Nordjylland / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Aalborg Universitetshospital / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Hospice Vendsyssel - 32/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Kamillianer Gaarden - 15/ ( ) 2.0( ) 4.0( ) Ortopædkirurgi Nordjylland ( ) 2.0( ) Sygehus Himmerland / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sygehus Thy - Mors / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Sygehus Vendsyssel / ( ) 2.0( ) 2.0( ) Private - 183/ ( ) 2.0( ) 2.0( ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Median forbruget af blod ved de indlæggelser og hæmatologisk ambulante besøg, hvor der blev givet transfusion, viser et helt ensartet billede med en median værdi på 2 portioner både på lands og på regionsniveau. 25% og 75% kvartilerne ligger ligeledes stabilt på hhv. 2 og 4 portioner både på landsniveau og regionsniveau. Dette billede er helt uændret fra 2010 og 2011 og med så stabile forhold bør man overveje, om denne indikator også fremover skal monitoreres. Faglig klinisk kommentar: Median antal portioner per indlæggelse giver desværre ikke meget information om transfusionspraksis. Anbefaling til indikator: DTDB har besluttet at denne indikator fremover bliver erstattet af ny indikator: andel af lige og ulige antal transfusioner i forbindelse med indlæggelse. Baggrunden er, at tydeliggøre en ikke-evidensbaseret tradition for at transfusioner gives "som par". 14

15 15

16 Indikator 3: Andel af indlæggelser/hæmatologisk ambulante besøg med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration. Standard 80% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark Nej 40977/ ( ) 44.4 ( ) 32.9 ( ) Nej 14232/ ( ) 49.7 ( ) 19.7 ( ) Nej 5638/ ( ) 22.5 ( ) 19.5 ( ) Nej 7606/ ( ) 36.6 ( ) 32.6 ( ) Midtjylland Nej 8950/ ( ) 51.8 ( ) 51.9 ( ) Nordjylland Nej 4543/ ( ) 57.9 ( ) 53.8 ( ) Private Nej 8/ ( ) 7.6 ( ) 3.1 ( ) Nej 14232/ ( ) 49.7 ( ) 19.7 ( ) Amager Hospital Nej 215/ ( ) 33.8 ( ) 16.5 ( ) Arresødal Hospice Ja* 1/ ( ) 25.0 ( ) 0.0 ( ) Bispebjerg Hospital Nej 1519/ ( ) 53.5 ( ) 28.6 ( ) Bornholms Hospital Nej 325/ ( ) 59.9 ( ) 60.1 ( ) Diakonissestiftelsens Hospice Nej 1/ ( ) 0.0 ( ) 33.3 ( ) Frederiksberg Hospital Nej 374/ ( ) 43.2 ( ) 25.0 ( ) Gentofte Hospital Nej 402/ ( ) 40.0 ( ) 0.1 ( ) Glostrup Hospital Nej 358/ ( ) 33.4 ( ) 0.2 ( ) Herlev Hospital Nej 2801/ ( ) 38.1 ( ) 0.5 ( ) Hospice Søndergård Nej 0/ ( ) 10.0 ( ) 0.0 ( ) Frederikssund Nej 61/ ( ) 43.5 ( ) 23.2 ( ) Helsingør Nej 124/ ( ) 44.0 ( ) 30.0 ( ) Hillerød Nej 1453/ ( ) 60.2 ( ) 22.4 ( ) Hørsholm ( ) 38.0 ( ) Hvidovre Hospital Nej 2061/ ( ) 58.0 ( ) 27.7 ( ) Rigshospitalet Nej 4537/ ( ) 54.7 ( ) 28.1 ( ) Nej 5638/ ( ) 22.5 ( ) 19.5 ( ) Hospice Nej 3/ ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Hospicegården Filadelfia Nej 1/ ( ) 11.1 ( ) 0.0 ( ) Holbæk Nej 810/ ( ) 43.3 ( ) 44.8 ( ) Kalundborg ( ) 59.1 ( ) Køge Nej 886/ ( ) 6.6 ( ) 0.0 ( ) Nykøbing F Næstved Nej 905/ ( ) 3.9 ( ) 0.0 ( ) Nej 776/ ( ) 3.9 ( ) 0.2 ( ) Ringsted - 0/ ( ) 75.0 ( ) Roskilde Nej 1099/ ( ) 9.5 ( ) 0.1 ( ) Slagelse Nej 1158/ ( ) 54.2 ( ) 55.6 ( ) Nej 7606/ ( ) 36.6 ( ) 32.6 ( ) Fredericia Nej 198/ ( ) 7.5 ( ) 0.4 ( ) 16

17 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Kolding Nej 519/ ( ) 6.5 ( ) 0.3 ( ) Hospice Fyn Nej 3/ ( ) 37.5 ( ) 27.8 ( ) Hospice Sydvestjylland Nej 2/ ( ) 31.3 ( ) 16.7 ( ) Hospice Sønderjylland Nej 8/ ( ) 27.3 ( ) 0.0 ( ) OUH Odense Universitetshospital Nej 3333/ ( ) 58.0 ( ) 52.9 ( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 749/ ( ) 49.5 ( ) 48.4 ( ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 1354/ ( ) 47.8 ( ) 47.1 ( ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 81/ ( ) 48.4 ( ) 58.8 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 364/ ( ) 5.4 ( ) 0.0 ( ) Sygehus Sønderjylland, Haderslev Nej 105/ ( ) 6.0 ( ) 2.6 ( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 346/ ( ) 4.8 ( ) 0.1 ( ) Vejle Sygehus Nej 544/ ( ) 5.9 ( ) 3.1 ( ) Midtjylland Nej 8950/ ( ) 51.8 ( ) 51.9 ( ) Aarhus Universitetshospital Nej 4233/ ( ) 53.6 ( ) 53.1 ( ) Anker Fjord Hospice Nej 1/ ( ) 23.8 ( ) 9.1 ( ) Friklinikken Region (Give) Nej 3/ ( ) 5.9 ( ) 10.7 ( ) Hospice Djursland Ja* 3/ ( ) 16.7 ( ) 25.0 ( ) Hospice Limfjord Ja* 1/ ( ) 50.0 ( ) 20.0 ( ) Hospice Søholm Ja* 1/ ( ) 66.7 ( ) 50.0 ( ) Hospitalsenhed Midt Nej 78/ ( ) - - Hospitalsenheden Horsens Nej 693/ ( ) 57.4 ( ) 61.1 ( ) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 764/ ( ) 48.0 ( ) 52.2 ( ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 819/ ( ) 54.1 ( ) 49.6 ( ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig Ja* 1/ ( ) 25.0 ( ) - Regionshospitalet Grenaa ( ) Regionshospitalet Hammel Neurocenter Ja* 11/ ( ) 63.2 ( ) 63.3 ( ) Regionshospitalet Randers Nej 769/ ( ) 40.1 ( ) 44.0 ( ) Regionshospitalet Ringkøbing ( ) 33.9 ( ) Regionshospitalet Silkeborg Nej 336/ ( ) 54.2 ( ) 48.1 ( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Skive Ja* 2/ ( ) ( ) 36.6 ( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Viborg Nej 1235/ ( ) 54.2 ( ) 57.3 ( ) Nordjylland Nej 4543/ ( ) 57.9 ( ) 53.8 ( ) Aalborg Universitetshospital Nej 3050/ ( ) 61.5 ( ) 59.1 ( ) Hospice Vendsyssel Nej 3/ ( ) 28.6 ( ) 10.0 ( ) Kamillianer Gaarden Nej 2/ ( ) 25.0 ( ) 33.3 ( ) Ortopædkirurgi Nordjylland ( ) 75.8 ( ) Sygehus Himmerland Nej 279/ ( ) 49.3 ( ) 51.7 ( ) Sygehus Thy - Mors Nej 474/ ( ) 51.9 ( ) 0.1 ( ) Sygehus Vendsyssel Nej 735/ ( ) 49.7 ( ) 51.4 ( ) Private Nej 8/ ( ) 7.6 ( ) 3.1 ( ) 17

18 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Andelen af de indlæggelser eller ambulante hæmatologiske kontakter i 2012, hvor der blev givet blod og hvor der er registreret en hæmoglobinkoncentration måling indenfor 7 dage efter sidste transfusion i de klinisk biokemiske laboratoriesystemer, var på nationalt niveau 50.6% mod en standard på 80%. På regionalt niveau varierer denne andel mellem 45.3% i Region og 58.0% i Region Nordjylland. Der er således ingen af landets 5 regioner der lever op til den fastsatte standard. På hospitalsniveau er der blot otte hospitaler, der ikke afviger signifikant fra standarden og disse hospitaler har alle givet transfusion ved et meget lille antal indlæggelser (rangerende fra 2-16 indlæggelser), og har således ikke et transfusionsvolumen, der tillader nogen sikker konklusion. Faglig klinisk kommentar: Indhentning af hæmoglobinkoncentrationer fra de klinisk biokemiske laboratoriesystemer har hidtil været problematisk, eftersom data skal indberettes fra mange kilder. Fremadrettet kan landsdækkende data hentes fra færre kilder, og en højere samlet andel af hæmoglobinkoncentrationsmålinger efter transfusion forventes. Anbefaling til indikator: Forventer stigende indberetning af hæmoglobinkoncentrationer fra

19 . 19

20 Indikator 4: Andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet Standard: 2% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) (Min-Max) % (Min-Max) % (Min-Max) Danmark Nej 15560/ ( ) 41.6( ) 48.3( ) Nej 5180/ ( ) 40.7( ) 48.2( ) Nej 1916/ ( ) 36.0( ) 42.1( ) Nej 2828/ ( ) 39.6( ) 46.5( ) Midtjylland Nej 3910/ ( ) 45.8( ) 52.9( ) Nordjylland Nej 1722/ ( ) 41.7( ) 43.7( ) Private Nej 4/ ( ) 33.3( ) 28.6( ) Nej 5180/ ( ) 40.7( ) 48.2( ) Amager Hospital Nej 93/ ( ) 56.5( ) 59.8( ) Arresødal Hospice Ja 0/ ( ) 0.0( ) - Bispebjerg Hospital Nej 582/ ( ) 43.1( ) 48.3( ) Bornholms Hospital Nej 173/ ( ) 58.2( ) 62.5( ) Diakonissestiftelsens Hospice Ja 0/ ( ) (33.3- Frederiksberg Hospital Nej 210/ ( ) 62.1( ) 59.3( ) Gentofte Hospital Nej 145/ ( ) 35.1( ) 0.0( ) Glostrup Hospital Nej 165/ ( ) 47.1( ) 66.7( ) Herlev Hospital Nej 884/ ( ) 38.2( ) 40.6( ) Frederikssund Nej 15/ ( ) 36.1( ) 40.6( ) Helsingør Nej 50/ ( ) 55.4( ) 58.9( ) Hillerød Nej 517/ ( ) 44.3( ) 52.0( ) Hørsholm ( ) 40.8( ) Hvidovre Hospital Nej 955/ ( ) 48.1( ) 56.1( ) Rigshospitalet Nej 1391/ ( ) 32.3( ) 39.2( ) Nej 1916/ ( ) 36.0( ) 42.1( ) Hospice Ja 0/ ( ) - - Hospicegården Filadelfia Ja 0/ ( ) 100.0( Holbæk Nej 252/ ( ) 31.6( ) 33.6( ) Kalundborg ( ) 56.8( ) Køge Nej 302/ ( ) 32.8( ) - Nykøbing F Nej 289/ ( ) 37.5( ) - Næstved Nej 261/ ( ) 35.0( ) 50.0( ) Ringsted - 0/ ( ) 39.4( ) Roskilde Nej 402/ ( ) 35.3( ) 50.0( ) Slagelse Nej 410/ ( ) 37.8( ) 48.2( ) Nej 2828/ ( ) 39.6( ) 46.5( ) Fredericia Nej 38/ ( ) 15.8( ) 0.0( ) Kolding Nej 169/ ( ) 36.6( ) 75.0( ) Hospice Fyn Nej 2/ ( ) 66.7( ) 40.0( ) Hospice Sydvestjylland Nej 2/ ( ( ) 0.0( ) 20

21 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) (Min-Max) % (Min-Max) % (Min-Max) Hospice Sønderjylland Nej 2/ ( ) 100.0( OUH Odense Universitetshospital Nej 1104/ ( ) 35.7( ) 40.4( ) OUH Svendborg Sygehus Nej 335/ ( ) 43.7( ) 50.7( ) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Nej 528/ ( ) 44.7( ) 53.6( ) Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 49/ ( ) 52.1( ) 70.4( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 195/ ( ) 55.9( ) - Sygehus Sønderjylland, Haderslev Nej 60/ ( ) 40.0( ) 23.1( ) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Nej 160/ ( ) 60.4( ) 0.0( ) Vejle Sygehus Nej 184/ ( ) 38.4( ) 30.4( ) Midtjylland Nej 3910/ ( ) 45.8( ) 52.9( ) Aarhus Universitetshospital Nej 1779/ ( ) 44.0( ) 53.6( ) Anker Fjord Hospice Nej 1/ ( ( ) 100.0(9.1- Friklinikken Region (Give) Nej 1/ ( ) 100.0( ( ) Hospice Djursland Nej 2/ ( ) 100.0( ( ) Hospice Limfjord Nej 1/ ( ( ) 0.0( ) Hospice Søholm Ja 0/ ( ) 50.0( ) 0.0( ) Hospitalsenhed Midt Nej 49/ ( ) - - Hospitalsenheden Horsens Nej 184/ ( ) 20.9( ) 25.4( ) Hospitalsenheden Vest, Herning Nej 429/ ( ) 54.4( ) 52.5( ) Hospitalsenheden Vest, Holstebro Nej 445/ ( ) 57.1( ) 63.3( ) Hospitalsenheden Vest, Lemvig Nej 1/ ( ( ) - Regionshospitalet Grenaa ( ) Regionshospitalet Hammel Neurocenter Nej 9/ ( ) 66.7( ) 68.4( ) Regionshospitalet Randers Nej 316/ ( ) 46.7( ) 56.1( ) Regionshospitalet Ringkøbing ( ) 86.9( ) Regionshospitalet Silkeborg Nej 194/ ( ) 56.3( ) 63.8( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Skive Nej 1/ ( ) 0.0( ) 66.7( ) Regionshospitalet Skive-Viborg, Viborg Nej 498/ ( ) 47.6( ) 48.4( ) Nordjylland Nej 1722/ ( ) 41.7( ) 43.7( ) Aalborg Universitetshospital Nej 1031/ ( ) 37.1( ) 39.6( ) Hospice Vendsyssel Nej 2/ ( ) 50.0( ) 100.0(10.0- Kamillianer Gaarden Ja 0/ ( ) 0.0( ) 0.0( ) Ortopædkirurgi Nordjylland ( ) 45.8( ) Sygehus Himmerland Nej 165/ ( ) 62.0( ) 58.9( ) Sygehus Thy - Mors Nej 197/ ( ) 43.0( ) 100.0(0.1- Sygehus Vendsyssel Nej 327/ ( ) 51.4( ) 49.9( ) Private Nej 4/ ( ) 33.3( ) 28.6( ) 21

22 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Overordnet skal man ved fortolkningen af indikator 4 huske på, at andelen af hæmoglobinkontroller efter transfusion kun er 50.6%, og at de målte værdier ikke nødvendigvis er repræsentative for hele den transfunderede population. Alligevel er det påfaldende, at blandt de kontrollerede patienter, har 38.0% på landsplan et hæmoglobin niveau over 6.5 mmol/l ved kontrol indenfor en uge efter sidste transfusion. På regionalt plan varierer dette mellem 34.0 % i Region og 43.7% i Region Midtjylland. Selv i den hypotetiske situation, hvor de patienter, som mangler hæmoglobinkontrol, alle skulle have haft et hæmoglobinniveau under 6.5 mmol/l, ville indikatoren ikke være opfyldt i en eneste af de 5 regioner. Bortset fra enkelte hospices, alle med mindre end 4 transfusioner, opfylder ingen af landets hospitaler denne standard. Faglig klinisk kommentar: Det er glædeligt at andelen af udførte hæmoglobinkontroller, som er højere end anbefalet, er faldende i takt med at blodforbruget i Danmark er reduceret i de senere år. Dette viser, at det faldende blodforbrug skyldes reduceret overtransfusion, og ikke f.eks. reduceret aktivitet. Det er dog ingen tvivl om at andelen af patienter, der transfunderes op til et hæmoglobin-niveau på 6,5 mmol/l eller højere, fortsat er alt for højt i Danmark. Der foreligger ikke internationale data til sammenligning, men det vurderes at denne indikator kan forklare hvorfor vi i Danmark fortsat giver væsentlig flere transfusioner end lande vi normalt sammenligner os med. Anbefaling til indikator: Hovedbudskabet i denne årsrapport fra DTDB er at reducere overtransfusion, som angivet ved andelen af de udførte hæmoglobinkontroller som er >6.5 mmol/l. Målet at højst 2% af patienterne transfunderes op til dette niveau.. 22

23 23

24 4. Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet DTDB er en landsdækkende kvalitetsdatabase, der har til formål at undersøge anvendelsen af blodkomponenter i Danmark med henblik på at sikre en rationel transfusionspraksis. Baggrunden er bl.a., at forbruget af blodkomponenter igennem en lang årrække har befundet sig på et meget højt niveau set i et internationalt perspektiv. Indtil for få år siden var forbruget således op til 50% større pr. indbygger i Danmark end i lande, hvis forhold i denne henseende er sammenlignelige med Danmarks. Sundhedsstyrelsens Vejledning om blodtransfusion fra 2007 har til formål at sikre en ensartet høj patientsikkerhed ved anvendelse af donorblod, og at nedbringe det store forbrug af donorblod i Danmark. Vejledningen indeholder bl.a. en betydelig skærpelse af indikationerne for anvendelse af erytrocyttransfusion, idet det fremhæves, at der generelt ikke er dokumentation for at erytrocyttransfusion har gunstig effekt, når hæmoglobinkoncentrationen er over 6 mmol/l. Rapporter fra DTDB har efterfølgende påvist et fald i forbruget af erytrocytransfusioner efter publiceringen af Sundhedsstyrelsens vejledning, således at forbruget i Danmark nu nærmer sig forbruget i landene omkring os. Som det fremgår af Figur 1. er forbruget i Danmark dog fortsat meget højt i et internationalt perspektiv. DTDB er fagligt forankret i Dansk Selskab for Klinisk Immunologi og er tilknyttet Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (Vest) samt Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik (Nord). Driften af DTDB er finansieret af midler fra Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Indberetning af data sker ved elektronisk overførsel af data fra eksisterende registre og informationssystemer og omfatter patientadministrative data, data for anvendelse af blodkomponenter, samt data for klinisk biokemiske parametre. Det har ikke været muligt at få adgang til Landspatientregisterdata for samtlige sygehuskontakter i Danmark. DTDB dækker således samtlige transfusioner til indlagte patienter, men for ambulante patienter kun transfusioner på de hæmatologiske afdelinger. DTDB søger at vurdere transfusionspraksis ved at analysere de indsendte oplysninger om diagnose, behandling, blodtransfusion og klinisk/kemiske parametre. Analyserne bliver publiceret i rapporter, der udsendes til de centrale sundhedsmyndigheder, sygehusejerne, blodbankerne og sygehusenes transfusionsråd. Analyserne er også tilgængelige på sundhedsportalen Analyserne udgør en væsentlig informationskilde for instanser, som for eksempel transfusionsrådene, der skal sikre en hensigtsmæssig anvendelse af blod og blodkomponenter i det danske sundhedsvæsen. Der er generelt ikke dokumentation for, at erytrocyttransfusion har gunstig effekt, når hæmoglobinkoncentrationen er over 6 mmol/l. En portion erytrocytter vil hos en voksen person (70 kg) typisk medføre en stigning i hæmoglobinkoncentrationen på ca. 0,5 mmol/l. Hvis hæmoglobinindholdet i blodet efter sidste transfusion af erytrocytter f.eks. er >6.5 mmol/l, er der sandsynligvis givet mindst 1 portion erytrocytter på et tidspunkt, hvor hæmoglobinkoncentrationen i blodet var højere end 6,0 mmol/l. Det er en forudsætning, at der i perioden ikke har været større ændringer i patientens væskebalance. Hæmoglobinniveau mellem 4,5 og 6,0 mmol/l medfører overvejelse om behandling med erytrocytter til patienter med svær iskæmisk hjertesygdom, den initiale fase af septisk shock (< 6 timer efter indlæggelse), og ved akut, alvorlig blødning (fx tab af mere end 30 % af blodvolumenet indenfor 24 timer). Før øvrige patienter er det først ved hæmoglobinkoncentration < 4,5 mmol/l at der normalt er behov for behandling med erytrocytter. DTDB vil derfor i stigende grad fokusere på patienter der er transfunderet op til et hæmoglobinniveau >5,0 mmol/l, svarende til at der er transfunderet ved hæmoglobinkoncentration > 4,5 mmol/l. DTDB udgiver dels egne rapporter og analyser vedr. transfusionspraksis og udgør dels en ressourcedatabase, som leverer data og klinisk immunologisk ekspertise til andre landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser. Aktuelt er der indgået aftale om levering af data til følgende databaser: Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Prostatacancer Database Dansk Fedmekirurgiregister 24

25 5. Oversigt over alle indikatorer I DTDB anvendes følgende indikatorer og standarder: 1. Andel indlæggelser med blodtransfusion (proces-indikator) Transfusionshyppighed. Standard: ikke defineret 2. portioner per indlæggelse med transfusion. (proces-indikator) Median antal portioner, der blev givet i forbindelse med hver enkelt indlæggelse, hvor patienten fik mindst en portion blod. Standard: ikke defineret 3. Andel af indlæggelser med transfusion af erytrocytkomponent og efterfølgende måling af hæmoglobinkoncentration (proces-indikator) Hæmoglobinkontrol Standard: 80% 4. Andelen af udførte hæmoglobinkontroller som var højere end anbefalet (resultat-indikator) Procentdel af de udførte hæmoglobinkontroller, som var >6.5 mmol/l (mål for overtransfusion). Standard: 2% 25

26 6. Datagrundlag Data til DTDB er indhentet fra de enkelte regioner samt Sundhedsstyrelsen, og består af udtræk fra eksisterende datakilder. De er registreret i DTDB med anvendelse af SKS- og IUPAC-koder, hvor dette er muligt, og koblet via patienternes personnummer. Følgende data er til rådighed: 1. Landspatientregisteret: Dato for indlæggelse og udskrivning, sygehus og afdeling, diagnoser og bidiagnoser, operationer. Data er aktuelt tilgængelige for alle indlæggelser, samt for alle kontakter til hæmatologiske ambulatorier og indeværende rapport er baseret på indlæggelser og ambulante kontakter i Blodbankregistre: Dato for transfusion, udleveringstidspunkt, komponenttype, tappenummer. 3. Klinisk biokemiske registre: Dato, tidspunkt og resultat af følgende analyser: hæmoglobinkoncentration, trombocytkoncentration, og koagulationsparametre. Forbrug af erytrocyttransfusioner fordelt på kommuner Data omfatter samtlige erytrocyttransfusioner anvendt i Danmark i 2012 til patienter med dansk bopæl uanset aktionsdiagnose eller proceduretype. Information om patienternes bopælskommune er indhentet fra Landspatientregisteret. Oplysninger om det totale antal indbyggere i de enkelte kommuner er indhentet fra Statistikbanken ved Danmarks Statistik ( let af transfunderede erytrocytkomponenter i 2012 per 1000 indbyggere er beregnet for alle landets kommuner. Mest blodforbrugende diagnoser De præsenterede data vedrører de 10 aktionsdiagnoser, som samlet set repræsenterer det største forbrug af erytrocytkomponenter. Disse diagnoser er identificerede ved at opgøre fordelingen af det samlede forbrug af erytrocytkomponenter i 2012 fordelt på alle aktionsdiagnoser (dvs. den diagnose som er den primære årsag til patientens hospitalskontakt). I denne opgørelse er det samlede forbrug af erytrocytkomponenter under patientens indlæggelse tilskrevet aktionsdiagnosen uanset at patienten også kan have haft én eller flere bidiagnoser. De 10 identificerede aktionsdiagnoser er ikke nødvendigvis identiske med de tilstande, som har det største transfusionsforbrug pr. indlæggelse, men udgøres derimod af de tilstande, hvor antallet af indlæggelser og transfusionsforbruget i forbindelse med disse indlæggelser samlet resulterer i det højeste antal anvendte erytrocytkomponenter. De 10 diagnoser var i 2012: Anæmier, andre Brud på lår Sygdom i fordøjelsessystemet, andre Anden blodforgiftning Lægelig obs for og vurdering af personer mistænkt for sygdom Myeloid leukæmi Respirationsinsufficiens, ikke klassificeret andetsteds Aortaaneurisme og aortadissektion Mavesår Sår på tolvfingertarm Data på disse 10 diagnoser omfatter i alt: indlæggelser transfunderede erytrocytportioner 3) Mest blodforbrugende kirurgiske procedurer Data omfatter de 10 procedurer, som samlet set repræsenterer det største forbrug jævnfør beskrivelsen for diagnoser. Ved identifikationen af procedurer er der kun medtaget den vigtigste procedure under den pågældende sygehuskontakt. De 10 procedurer var i 2012: Endoskopier af fordøjelseskanalen Operationer på hofte og lår Mindre kirurgiske procedurer på bevægeapparatet Operationer på tyndtarm og tyktarm Operationer på brystvæg, pleura og diafragma Operationer på mavesæk og tolvfingertarm Operationer på bugvæg, bughinde, mesenterie og oment Mindre gastroenterologiske procedurer 26

27 Operationer på infrarenale aorta og iliaka-arterier samt distale forbindelser Operationer på knæ og underben Data omfatter i alt: procedurer transfunderede erytrocytkomponenter Udskrivningshæmoglobin I de lokale regionale systemer, hvorfra DTDB får sine data, er der altid registreret en dato men ikke altid et klokkeslæt for transfusion og hæmoglobinkontrol. For alligevel at kunne få en vurdering af transfusionspraksis med anvendelse af indikatorerne hæmoglobinkontrol og overtransfusion har DTDB indført begrebet udskrivningshæmoglobin (UHb). UHb defineres som den første hæmoglobinværdi, der er målt 1-7 dage efter sidste erytrocyttransfusion, det vil sige med sikkerhed efter transfusionen (og indregulering på nyt hæmoglobinniveau), men inden hæmoglobinkoncentrationen stiger på grund af eventuel anden behandling. 27

28 7. Bestyrelsen for DTDB Formand Overlæge, ph.d. Kjell Titlestad, Dansk Selskab for Klinisk Immunologi (formand) Øvrige medlemmer Ledende overlæge Bjarne Møller, Region Midtjylland (næstformand) Overlæge John Bæch, Region Nordjylland Ledende overlæge Jørgen Georgsen, Region Ledende overlæge Keld Homburg, Region Overlæge Per Wantzin, Region Dataansvarlig myndighed Kontorchef Elin Kallestrup Region Midtjylland Klinisk epidemiolog Overlæge, ph.d. Mette Nørgaard Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Biostatistiker Cand.scient. Miriam Grijota Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Sekretariatsfunktion kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Susanne Stenkær Ravnkilde Kompetencecenter for Kvalitetsudvikling og Sundhedsinformatik Vest 28

29 8. Appendiks Appendiks I. transfusioner indberettet til DTDB i Danmark per region i 2012 Erytrocytsuspension Plasma Thrombocytter Indbyggertal Region Midtjylland Nordjylland Total

30 Appendiks II. Blodforbrug fordelt på kommuner i 2012 (antal erytrocytportioner/1000 indbyggere) Alders og diagnose-/procedure standardiseret 30