Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT

Transkript

1 Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Nakkebesvær Et klinisk eksempel på undersøgelse, klassifikation og behandling, Fysioterapeut DipMDT

2 MDT en klinisk ræsonneringsmodel Undersøgelse, klassifikation og behandling bygger på symptom - og mekanisk respons Ikke struktur specifik Klassifikation i syndromer / subgrupper: Derangement, dysfunktion, posturalt Identificere tilstande egnet > < ikke egnet til mekanisk terapi Hvilken behandling / hvilke øvelser til hvilken patient

3 Patienteksempel 64 årig mand, eget firma Henvisningsdiagnose: Obs cervical prolaps Er allerede henvist til Rygcenter Mål: genoptage arbejde og sport

4 Hypoteser og diagnostiske overvejelser n Anamnese: Intermitterende Sx Sygemeldt ++ Sx nat Tidl. Cancersygdom -? n Hypoteser: n Rodirritation n Derangement n Andet. dominerende arm Sx

5 Fysisk undersøgelse Positiv foramenkompressionstest ve. ( Spurling)

6 Fysisk undersøgelse Test med gentagne bevægelser: 1. Retraktion i siddende nakke 2. Flexion nakke - ingen ændring arm men udtalt obstruktion i retraktion 3. Retraktion i liggende nakke ROM i nakke - ingen ændring OE efterfølgende mulig retraktion siddende Tydelig mekanisk respons Behandlingsplan: retraktion udføres hyppigt x10 aflastning,holdning og gang aftale om telefonkontakt og ny tid 1 uge

7 Klassifikationsalgoritme Anamnese & fysisk undersøgelse Røde flag Dag 1 foreløbig klassifikation Belastningsstrategier decrease, abolish el. centraliserer symptomer Belastningsstrategier increase, periferaliser symptomer ingen decrease/ centralisering Kun end range smerte Kun smerte ved statisk belastningfysisk us normal Reducerbart derangement Ikke reducerbart derangement Dysfunktion Adhærent nerverod Posturalt Klassifikation bekræftes efter 3-5 besøg. Reduktions- eller remodelleringsfasen kan vare længere Mangel på etablering af endelig mekanisk klassifikation Andre tilstande overvejes Prolaps / inflammation Skulder Stenose : central / foraminal Kronisk smertesyndrom Seqv traume

8 1. Opfølgning Baseline: Symptomer OE Værst morgen, sover bedre Mekanisk: ROM i ext / latflex og rot Neurologi uændret Test: Retraktion med OP + retr/ ext nakke / OE Konklusion: Derangement obs centralisering Plan: fortsætte øvelser, uændret aktivitet telefonkonsultation ny tid 14 dage (tid i rygcenter inden)

9 Centralisering 289 subakutte patienter med nakke (23%)- eller lændesmerter 31% centraliserede (25% nakke) 46% partial response (44% nakke) 23% No change Både centralisers og partial responders viste signifikante forbedringer på smerteintensitet og funktion A descriptive study of the centralization phenomenon Werneke et al.; Spine 1999

10 2. Opfølgning n Telefonkonsultation dagen før aftalte tid pt. syg (anden årsag) fortsat bedring ingen symptomer under albue øget funktion har arbejdet lidt n Ny tid ugen efter (29/12) Pt været til forus på rygcenter 15/12 henvist til MR

11 3. Opfølgning 29/12-11 Status: Generel bedring på smerte og funktion q Intermitterende Sx ved scapula og nakke (2/10) q Aftager med øvelse, holdning q Funktionsniveau bedret arbejde genoptaget løbet 3 km planlægger nytårsfodbold Obj: fri ROM nakke, neurologi ia, neg. Foramenkompression Afsluttes Giver besked om MR svar

12 Opfølgning telefonisk MR 17/1-12: Let discusdegeneration C5-7 På niveau C5/6 og C6/7 ses udtalt venstresidig foraminal stenose og moderat højresidig foraminal stenose betinget af unkovertebral artrose. Let central spinalstenose Afsluttes rygcenter 24/1-12 (fortsat bedring, venstresidige armsymptomer kan ikke provokeres)

13 Reliabilitet Clare et al (2004) Nakke/lænd 50 pt klassificeret ud fra skema Kappa 0.56 for syndromer 0.68 for subsyndromer Intertesterreliabilitet (25 nakke ptt) Kappa 0.63 for syndromer 0.84 for subsyndromer Prevalens derangement nakke 84%

14 Tak for opmærksomheden, Fysioterapeut DipMDT