UNDERSØGELSE AF RYGGEN

Transkript

1 UNDERSØGELSE AF RYGGEN

2 Smertetyper Belastningsrelaterede rygsmerter Triaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring Inflammatoriske rygsmerter Morgenstivhed Vågner pga smerter Lindring ved aktivitet Lindring ved brug af NSAID

3 Smertekarakteristika Nociceptive smerter dunkende, murrende smerte vævssmerter Neuropatiske smerter brændende, prikkende stikkende, overfølsom eller ufølsom ved berøring Blandingssmerter

4 Lokaliserede smerter Nakke eller lænderygsmerter Udstrålende smerter til arm eller ben Referencesmerter Generaliserede smerter Central sensitisation (CSP) beskrives ved smerter, der opstår efter neurofysiologisk dysfunction i det central e nervesystem

5 Discogene smerter

6 Nerve rod Parese Refleks L4 Knæekstension Patella L5 Dorsal fleksion fod Med. Hase S1 Plantar fleksion fod Akilles

7 Discusprolaps A. normal B. protrusion C. median D. paramedian E. lateral F. ekstrem lateral

8 Stenose:spinal/foraminal Lindrende faktorer: sidde/ ligge/ cykle stort set smertefri Forværrende faktorer: gåen/ ståen gang distance nedsat, fornemmelse af snurren, muskelsmerter træthed i et/ begge ben Tonustab/ usikkerhed sv.t UE med faldtendens ved længerevarende forløb Cervical spinalstenose Snurren i arm(ene) fornemmelse af nedsat kraft i armene. Usikkerhedsfornemmelse i ben ved længerevarende forløb Objektivt Forværring af symptomer ved ekstension/ foramenkompression Sjældent neurologiske udfald

9 Spondylolistese 5% af den hvide befolkning 30% af eskimoer Medfører discusbetingede symptomer spec. efter 30. år

10 Cervical radiculopati Nerverod C1 + C2 (sjælden) C3 + C4 C5 + C6 C7 + C8 Halsfleksion Skulderløft Udfald Sens.rad arm finger,albuefleksion, skulderudadrotation, bicepsbrachioradialisrefleks Sens: dig 3 (C7), dig 4 5 (C8), albueextension, tommel abd. (C7), lillefinger abd. (C8)

11 RØDE FLAG Symptomer Progredierende symptomer Ukarakteristiske og generaliserende symptomer Vægttab /nattesved Natlige smerter med tiltagende forbrug af stærk smertestillende medicin Cauda symptomer Objektive fund Svært nedsat bevægelighed i ryg Bankeømhed sv.t. columna Udtalte pareser ( grad 3 parese:ikke løfte mod tyngden skal vurderes akut) Myelopati tegn ( hyperrefleksi, clonus, Babinski)

12 Bio psyko social model

13 Undersøgelse af ryggen 1 Anamnese Smerteanamnese, lokalisation,varighed, lindrende /forværrende faktorer, hvad er værst ryg eller bensmerter Screening for røde flag Udredning/behandling,effekt heraf Egne tanker og forventninger

14 Undersøgelse af ryggen 2 Overordnet Siddestilling, stillingsændring, gangmønster Holdning, symmetri, krumninger, benlængde Bevægelighed Mobilitet Nakke, fleksion, extension, sidebøjning, rotation, protraktion, retraktion, foramenkompression spørg til lindring/forværring Lænd, fleksion,extension, sidebøjning, rotation foramenkompression, bevægelighed SI led, stående, siddende spørg til lindring/forværring

15 Undersøgelse af ryggen 3 Funktionstests Et bens stand, Trendelenburgs test, Romberg (alm/udvidet), hæl,tågang, knæbuk. Neurologisk undersøgelse, Følesans, kraft, tonus reflekser, UE: SBT og omvendt SBT, plantarrefleks SI led, bevægelighed, kompression, separation, Faberes test, P4 test, Gaenselens test, er fremkaldt smerte = aktuel smerte

16 Undersøgelse af ryggen 4 Palpation Lænd og SI led: fjedrings og spingingtest, evt banketest, obs haleben, tuber, sacrotuberale ligament Muskulatur: paravertebrale muskler, nakkefæster, og laterale halsmuskulatur, glutealmuskulatur. Er fremkaldt smerte = aktuel smerte?

17 Undersøgelse af ryggen 5 Andre strukturer Hofteled: bevægelighed, trochanter, psoastilhæftning, tractus ileotibilalis Knæled: ansamling, instabilitet Pulsforhold Abdomen: udfyldninger, pulsation

18 Undersøgelse af ryggen 6 Konklusion Er der overensstemmelse imellem, symptomer, objektive fund og evt MR scanning DET ERVIGTIGT AT i HAR STYR PÅ NERVERØDDERNES FORLØB OG INNERVATION SÅ I KAN TAGE STILLING ITL DET Er der behov for yderligere udredning Er der tale om en biomekanisk problematik/ uspecifikke rygsmerter, eller er der tegn på nerverodspåvirkning/radiculopati

19 Tænk ICF!

20 Tak for opmærksomheden