Kræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge

Transkript

1 Kræft Symptomer Behandling Forløb Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge

2 Hvad vil vi Basis Baggrund - Basisviden Opsummering Hudkræft Praksis

3 Kræft - Forløb Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer Behandling Lindrende Symptomer Død Bivirkninger

4 Navngivning af kræft Lunge Metastase Lever Navngives efter udgangspunkt Ikke efter metastaser Lever - > lunge = leverkræft Lunge - > lever = Lungekræft Prognose typisk knyttet til Oprindelses organ Spredning Metastaser/Ikke metastaser

5 Prognose/behandling Simplificeret! Sygdom Lokal Lokal- avanceret Metastaser Behandling Kirurgi Kemoterapi Strålebehandling Kemoterapi Mål Rask Lindrende Lindrende Oprindelses organ Antal Lokal/kirurgi Prognose Lindrende behandling I live efter 5 år Bryst (12%) Mange God År 81% Lunge (11%) Få Rimelig Uger- > måneder 10% Prostata (7%) Mange God Måneder - > År 57% Tarm (11%) Mange God Måneder 54% Bugspytkirtel (3%) Få Ringe Uger 3%

6

7 Røde flag Mange andre årsager Mange andre årsager Afhængig af risiko profil Bivirkninger? Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Symptomer Tilbagefald Behandling Lindrende Symptomer Død Bivirkninger Alvorligt? Forventeligt? Bivirkninger?

8 Røde flag Utilsigtet vægttab Træthed uden forklaring Dyspnø nytilkommet Hæshed Pareser Hud forandringer Smerter Tidligere kræftsygdom Vedvarende hovedpine eller synsforstyrrelser Forstørrende lymfekirtler

9 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Ryg/nakke- smerter Kræft

10 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Har tabt sig 5 kg Ryg/nakke- smerter Vægttab Kræft

11 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Har tabt sig 5 kg Skal op 5 gange om natten Ryg/nakke- smerter Vægttab Natlig miksation Kræft

12 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Har tabt sig 5 kg Skal op 5 gange om natten Sammenfald i ryg Ryg/nakke- smerter Vægttab Natlig miksation Sammenfald Kræft

13 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Har tabt sig 5 kg Skal op 5 gange om natten Sammenfald i ryg Forhøjet PSA Ryg/nakke- smerter Vægttab Natlig miksation Sammenfald PSA Kræft

14 Case - CP Der kommer en 65 årig mand ind til jer med smerter i ryggen/nakke. Har tabt sig 5 kg Skal op 5 gange om natten Sammenfald i ryg Forhøjet PSA Vævsprøve viser kræft Ryg/nakke- smerter Vægttab Natlig miksation Sammenfald PSA Adenokarcinom Kræft

15 Røde flag Danskere taber sig ALDRIG! Bliver han rask? Hvor lang tid er han i live? Hvilken livskvalitet kan han forvente?

16 Røde flag Danskere taber sig ALDRIG! Bliver han rask? Nej Hvor lang tid er han i live? 20-30% overlever >5 år Hvilken livskvalitet kan han forvente??

17 Knoglemetastaser - udvikling Få kræft- celler < Flere kræft- celler > Ingen Symptomer Ingen Symptomer Smerter (mikrofrakture) Smerter (Sammenfald) (Fraktur) Smerter (mikrofrakture) Mere senere

18 Behandling Mange andre årsager Mange andre årsager Afhængig af risiko profil Bivirkninger? Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Symptomer Tilbagefald Behandling Lindrende Symptomer Død Bivirkninger Alvorligt? Forventeligt? Bivirkninger?

19 Behandling Vægttab Træthed Stakåndet Hæshed Pareser Hudforandringer Smerter Hovedpine Forstørrende lymfekirtler Øget infektions risiko Neuropati Synsforstyrrelser Kvalme Opkast Diarre Behandling Behandling Behandling Symptomer Død Bivirkninger Bivirkninger Bivirkninger Sygdomsaktivitet

20 Behandling Patienten får foretaget Orchiectomi Har forsat smerter i ryggen Hvad nu?

21 Behandling Patienten får foretaget Orchiectomi Har forsat smerter i ryggen Hvad nu? Smerte anamnese Hvor meget? Hvor tit? Provokation/bedring?

22 Behandling Patienten får foretaget Orchiectomi Har forsat smerter i ryggen Hvad nu? Smerte anamnese Hvor meget? Hvor tit? Provokation/bedring? Smertebehandling

23 Behandling Smertebehandling Orchiectomi Kemoterapi Strålebehandling Smertestillende Panodil NSAID Neurogen- præparat Morfin

24 Komplikation Tiltagende smerter Usikker gang Kan ikke stå op Medullært tværsnit

25 Medullært tværsnit Smerte kvalitet Forværrende/udløsende faktor

26 Medullært tværsnit

27 Meddulært tværsnit Sammenhæng mellem smerte og funktion

28 Medulært tværsnit Konklusion Kan være svært at finde før fulminant delay Hos 50% gik der mere en 66 dage fra symptom blev rappoteret til diagnose.» Hurtigst hos patienter med kendt cancer

29 Case 37årig kvinde møder op i klinikken med symptomer fra hø. skulder region. Har stået på gennem nogle uger. NSAID tager smerterne. Hvad vil i spørge denne kvinde om?

30 Røde flag Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer Behandling Lindrende Symptomer Død Bivirkninger

31 Case 37årig kvinde møder op i klinikken med symptomer fra hø. skulder region. Har stået på gennem nogle uger. NSAID tager smerterne. Hvad vil i spørge denne kvinde om? Vægttab Træthed Dyspnø Tidligere cancer Hæshed Andre smerter Forandringer i huden

32 Case Kvinden benægter røde flag men? Hvad ser I? Hvordan vil I konfrontere kvinden med dette? Yderligere undersøgelser hos jer?

33 Røde flag Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer

34 Case Kvinden diagnosticeres med brystkræft. - Venstresidig tumorektomi - Efterbehandles adjuverende med kemoterapi og antihormon behandling. Kvinden kontrolleres efterfølgende 5 år på onkologisk afd Ingen gener efter behandlingen ved afsluttende kontrol.

35 Røde flag Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer

36 Case Kvinden kontakter egen læge grundet nytilkommet lymfødem af ve. Overekstremitet. Der ønskes henvisning til fysioterapeut. Egen læge holder ferie og ønsket efterkommes uden Hvad skal fysioterapeuten være opmærksom på? Hvad vil i spørge kvinden om? Undersøge?

37 Case Spørgsmål: Årsag til lymfødemet? Lign. tidligere? Røde flag for recidiv! Smerter Vægttab Træthed Forandringer på huden her specielt cicatricen (aret). Undersøgelser: Brug øjnene. Aret? Huden? Palper lymfeknuder

38 Case Kvinden har lymfødem efter gentagne insektstik erhvervet på ferie for 2 mdr. siden. Ikke tidligere lign. problemer. Ingen almen symptomer. Ingen palpable lymfeknuder i axillen. Ingen synlig eller palpabel patologi iøvrigt. Der foretages bandagering og kvinden får efterfølgende kompressionsarmstrømpe/handske.

39 Case Kvinden møder hos fysioterapeuten med forværring af smerter i nakke og skulder region på hø. side. Hvad vil I spørge kvinden om? Hvad vil I undersøge?

40 Røde flag Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer

41 Case Kvinden møder hos fysioterapeuten med forværring af smerter i nakke og skulder region på hø. side. Hvad vil I spørge kvinden om? Smerter Vægttab Træthed Forandringer på huden her specielt cicatricen (aret). Hvad vil I undersøge? Alment Inspektion Palpation

42 Case Symptomerne har stået på i 2-3 måneder med klar forværring over de sidste uger. Hun føler ikke rigtigt at hun kan klare det længere. Intet vægttab. Du bemærker hæshed og let funktionsdyspnø. Hvad gør I nu?

43 Case Kvinden henvises til MR scanning og der findes svær dissemineret sygdom; metastaser i mediastinum, lymfeknuder, lever, knogler og hud. Neurinom på niveau C7 C8 kan måske forklare nakke og skulder gener? Kvinden tilbydes nu pallierende kemoterapi. Pallierende fysioterapi?

44 Røde flag Bivirkninger Symptomer Diagnose Behandling Helbredende Rask Tilbagefald Symptomer Behandling Lindrende Symptomer Død Bivirkninger

45 Hud- cancer 2 typer Melanom/Modermærke kræft Det andet

46 Hud- cancer

47 Evaluering af modermærker A B C D Asymmetri - Afgrænsing Color - Farve Diameter Blødning

48

49

50

51

52

53

54