TENDINITTER OG ANDEN OVERBELASTNING I OVEREKSTREMITETERNE RIKKE HØFFNER, BISPEBJERG HOSPITAL. Kvalitet i Almen Praksis i Hovedstaden

Transkript

1 TENDINITTER OG ANDEN OVERBELASTNING I OVEREKSTREMITETERNE RIKKE HØFFNER, BISPEBJERG HOSPITAL Store Praksisdag den 25. januar 2018

2 Idrætsfysioterapeut uddannet i år 2000 Stud.cand.scient.san

3 Impingment og rotatorcuff tendinopati

4 45 siders rapport 63 referencer Arbejdsgruppe med >20 specialister Referencegruppe Høringsproces Peer review

5

6 Anbefalinger

7 Anbefalinger Mange, mange forskellige skuldertests! Lav specificitet (hvor mange pt. med en skulderskade, som har en positiv test) Lav sensitivitet (hvor mange pt. uden en skulderskade, som har en negativ test)

8 Anbefalinger NKR Diagnostik: Hawkins test Neer s test Smertebue test Vurdering af styrke og bevægelighed Evt. ultralyd/rtg.

9 Anbefalinger NKR Behandling: Fysioterapi i min. 3 måneder Evt. glukokortikoid injektion før træningsopstart.

10 Anbefalinger NKR

11 Impingment Primær (for lidt plads subacromielt) Sekundær (instabilitet) Intern (kollision inde i skulderleddet) Ens symptomer med smerter strålende ned i armen, især når armen er over 90 grader.

12 Primær impingment For lidt plads subarcromielt Osteofyt, bursa, tendinose Typisk > 35 år (50-70 årige)

13 Sekundær impingment Scapuladyskinesi/instabilitet Glenohumeral instabilitet GIRD (stram bagrekapsel) Biceps patologi Typisk < 35 år

14 Intern impingment Kollision mellem supraspinatus og labrum Kastere og personer med over-hovedet sport/arbejde. Typisk > 35 år

15 Hawkins test Fikser scapula med den ene hånd placeret over acromion Armen abduceres passivt til 90 grader Indadrotation passivt

16 Neer s test Stå bag pt. og placer den ene hånd på scapula for at fiksere Armen førers passivt i fuld flexion

17 Smertebue test Aktiv abduktion

18 Isometrisk muskelstyrke Udadrotation

19 Isometrisk muskelstyrke tests Indadrotation

20 Isometrisk muskelstyrke tests Abduktion

21 Bevægelighed Flexion og abduktion 180 grader Udadrotation ca. 70 grader Indadrotation til modsatte scapula

22 Scapula dyskinesi Nedsat scapula opadrotation Øget anteriort tilt Øget scapula indadrotation Winging

23 Muskulære dysfunktioner Overaktive/forkortede muskler: Pectoralis major og minor Levator scapulae Trapezius (superior) Latissimus dorsi Subscapularis Svage muskler: Serratus anterior Trapezius (særligt inferior) Infraspinatus

24 Scapula dyskinesi Trapezius superior: opadrotation + elevation Trapezius inferior: stabilitet/bevægelses regulator Serratus anterior: opadrotation og protraktion

25 SRT og SAT

26 Rotatorcuff tendinopati Abnorme fibroblaster Øgning af matrix Uorganiseret kar/nerveindvækst

27 Rotatorcuff tendinopati Overbelatningsrelateret Stor træningsvolumen (svømmere, kastere etc.) Scapula dyskinesi Multidirektionel instabilitet Positive impingment tests Positive isometrisk muskelstyrketest

28 Bicepssene tendinopati Depressor af caput humeri Stabilitet af ghleddet Smertegenerator

29 Speeds test Pt. flekterer med strakt supineret arm fra 90 grader med modstand

30 Yergasons test Pt. 90 gr. flexion i albuen og proneret underarm Den ene hånd giver modstand på flexion/supination Palper biceps longum senen med anden hånd

31 Behandling Undgå uhensigtsmæssige bevægemønstre!

32 Case Ung mand på 29 år, som er studerende og i sin fritid dyrker han cross-fitt. Den sidste måneds tid tiltagende smerter svarende til højre skulder og strålende ud lateralt på overarmen. Tillige smerter i hø. nakke-skulderåg

33 Scapulastabiliserende øvelser

34 Scapulastabiliserende øvelser

35 Rotator cuff øvelser

36 Scapulakontrol vigtig for god skulderfunktion!

37 Husk! Træn aldrig tungere end scapula kan kontrolleres! Rotator cuff træning alene er sjældent nok! God holdning! Kvalitet i øvelserne!

38 Lateral epicondylit/tendinopati

39 Lateral epicondylit/tennisalbue Ofte lagvarige forløb Hyppigt med recidiv Behandling?

40

41 Træning effektiv til at mindske smerter i det kroniske stadie bedre end vent og se. Træningen skal være gradueret (stigende belastning) Både koncentrisk og ekscentrisk

42 5 l tom vanddunk Stol med armlæn Træning dagligt i 3 måneder 3 x 15 reps. (Sænk 5 sek., løft 1 sek.) Kvinder; start 1l, slut 2,2 l Mænd; start 2l, slut 3,2 l Der øges med 1 dl pr uge

43 RCT - 3 arme: Styrketræning + placebo Styrketræning +cortico-steroid Styrketræning + dry needle

44