Skulder og overekstremiteten. Massagecases

Transkript

1 Skulder og overekstremiteten Massagecases

2 Dag 2 Cases Kontraindikationer generelt og relateret til skulderen

3 Tilgang til vævet Husk: Inspektion (er huden pæn og hel) Forskydelighed af hud og muskelfascie: forskydninger Nedbundenhed af hud og muskelfascie: foldninger Muskulær stivhedsgrad: trykgreb og evt. tværgreb Muskulær homogenitet: glidegreb og flade friktioner Evt. knoglevæv: punktuelle friktioner

4 Formål behandling Eksempelvis: Udspændende Afspændende Ødembehandling Smertedæmpning og eventuel inhibition Stimulation af muskelaktivitet / facilitering

5 Ved skader. Hvor er vi i skadesperioden? Akut subakut kronisk. Det vil være forskelligt med tidsperioden afhængigt af, hvor stor en skade der er sket samt hvilket væv der er skadet, idet senevæv eksempelvis heler langsommere end muskelvæv. Bedøm derfor også på inflammationstegn i området og justér din behandling efter om vævet er ved at hele eller om det er helet med arvæv Akut: timer, behandling = RICE Subakut: dage / uger = vævet er ved at hele Kronisk: >2-3 måneder = vævet er helet eventuelt med arvæv

6 Typiske skulder/arm-klienter Kontorarbejder - ofte muskler Folk der har klippet hæk led og muskler Fiskefabrik muskler Overhead idrætter badminton, svømmere muskler og led EGA ensidigt gentaget arbejde - muskler Faldtraumer på arm ekstra obs. på alvorlige skader ved manglende fremgang Vridtraumer ekstra opmærksom på alvorlige skade ved manglende fremgang.

7 Smerter i skulderleddet Hvad er det: Det hyppigste problem hvis der IKKE er sket et traume på skulderen, er at en slimsæk i skulderleddet og / eller en af rotator cuffens sener, bliver klemt imellem caput humerus og acromion. Dette kaldes for afklemningssyndrom. Massage: Behandling vil være specialiseret skuldertræning eller pladsskabende operation. Massage kan dæmpe eventuelle muskelsmerter i området, sideløbende med genoptræningen samt udspænde stram muskulatur.

8 Smerter i skulderleddet Overordnet formål: udspænding. Hvis der er kraftige smerter udføres smertedæmpende behandling Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, smidiggørelse af m.deltoideus og m.pectoralis minor, mindske muskeltonus Lejring: klienten lejres ryg- (pectoralis minor) eller sideliggende (deltoideus) med den dårlige side opad. Instruktion til klienten: behandlingen må gerne gøre lidt ondt, men sig til hvis det bliver for meget Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb, tværgeb og glidegreb Behandlingsgreb: Tværmassage, æltninger og muskulær petrissage

9 Skulderopererede Hvad er det: operation efter traume på skulderen eller efter fejlslagent forsøg på specialiseret genoptræning ved langvarige skuldersmerter Massage: Behandling vil være specialiseret genoptræning af skuldermuskulaturen. Massage vil være meget relevant ift. at dæmpe smerter i perioden efter oprationen. Senere hen med et mere udspændende formål (se forrige case). Pas meget på, med ikke at rykke eller trække i skulderen i den første måned efter operationen, og ved større skulderoperationer i op til 3 måneder efter.

10 Skulderopererede Overordnet formål: smertedæmpning Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, gate control, mindske muskeltonus, fjerne eventuelle konsistensforandringer: alle muskler i området kan være relevante at massere, afhængigt af, hvor klienten har ondt Lejring: klienten lejres siddende eller sideliggende Instruktion til klienten: behandlingen må ikke gøre ondt Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb, tværgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Efflurage, tværmassage, æltninger, muskulær petrissage evt. inhibition og effluragefriktioner på triggerpunkter

11 Triggerpunkter i scapulas muskulatur Hvad er det: triggerpunkter med lokal smerte (latente) eller med refererede smerter til armen (aktive). Kommer sfa. ensidigt gentagne arbejdsbelastninger, dårlig holdning, inaktivitet eller efter en skade eller operation i området Massage: Massagebehandling vil have til formål at inhibere triggerpunkter og smertedæmpe.

12 Triggerpunkter i scapulas muskulatur Overordnet formål: smertedæmpning Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, inhibering af triggerpunkter, fjerne konsistensforandringer / myoser, sænke muskeltonus, gate control Lejring: maveliggende Instruktion til klienten: Behandlingen må ikke gøre ondt. Speciel instruktion ved behandling af triggerpunkter Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb og glidegreb Behandlingsgreb: Efflurage, muskulære æltninger, inhibition, effluragefriktioner

13 Discusprolaps i nakken Hvad er det: nucleus pulposus komprimerer en eller flere nerver, og klienten vil opleve lokale nakkesmerter samt typiske nervesymptomer ud i armen. Muligheder med massage: Smertedæmpning samt inhibering af triggerpunkter. Det er meget forskelligt hvor klienten vil opleve smerte, så massagen kan udføres som ved casen triggerpunkter i scapula i en kombination med generel efflurage i og omkring nakken og skulderåget. Klienten lejres maveliggende eller siddende. OBS: undgå at provokere klientens nervesymptomer ud i armen, under massagen, samt at trykke direkte på nakken.

14 Tennisalbue Hvad er det: smerter sv.t. underarmens ekstensorgruppe samt senerne fra udspringet på humerus laterale epikondyl. Der kan være varierende grad af skade på selve senestrukturerne. Kommer sfa. ensidigt gentaget arbejde og overbelastning over tid, eller pludselige belastningsskader af muskelgruppen. Muligheder med massage: Behandlingen består af specifik øvelsesterapi samt manuel behandling (massage). Massagen vil have til formål at smertedæmpe og / eller udspænde relevant muskulatur samt fjerne konsistensforandringer i senerne ved den laterale humerus epikondyl. Andre behandlingsmuligheder er: operation, blokade, chockwave terapi, akupunktur mm.

15 Tennisalbue Overordnet formål: Senebehandling og udspænding. Hvis der er smerter som dominerer billedet, vil formålet være smertedæmpning. Fysiologiske virkemidler: øge blodgennemstrømning, udspænding af underarmens ekstensorgruppe, senebehandling ift. eventuelt arvæv eller irritation i senerne ved muskelgruppens udspring Lejring: rygliggende Instruktion til klienten: Behandlingen må gerne gøre ondt, men sig til hvis det bliver for meget Greb: Undersøgelse af bindevæv og muskulatur i området: Forskydninger, foldninger, trykgreb, tværgeb og glidegreb Behandlingsgreb: Dyb tværmassage, cigaren, punktuelle friktioner på knogle (2-3 stk. per. område), samt udspændende, muskulære greb for ekstensorgruppen.

16 Golfalbue Hvad er det: Golfalbue er betegnelsen for smerter sv.t. underarmens fleksorgruppe, samt senerne fra udspringet på humerus mediale epikondyl. Kommer sfa. ensidigt gentaget arbejde / overbelastning over tid, eller generel overtræning af muskelgruppen. Klassisk årsag er ved gentagne kraftige golfslag. Muligheder med massage: Behandlingen ved golfalbue er den samme som ved tennisalbue, blot behandles der på underarmens fleksorgruppe, samt dennes sener ved udspringet.

17 Altid opmærksom på: Røde flag og kontraindikationer

18 Røde flag og kontraindikationer Smerter der stråler ud i armen samtidig med: - Føleforstyrrelser, nedsat kraft, snurren og stikken (nervetryk, evt. discusprolaps i nakken) - Kraftig trykken for brystet / brystsmerter ved aktivitet (hjerte) - Hævelser og misfarvninger af armen uden nogen kendt årsag (blodprop) Diabetispatienter med nedsat følesans og evt. arteriosclerose Fingre der er misdannede eller kraftigt hævede og røde (evt. leddegigt / inflammatorisk gigtsygdom) Osteoporose / knogleskørhed Husk generelt at vurdere hudens kvalitet Konstante smerter der ikke reagerer på massage (inflammation og OBS: malignitet)

19 Tak for i dag!