SÅRBEHANDLING I ALMEN PRAKSIS STORE PRAKSISDAG 2019

Transkript

1 SÅRBEHANDLING I ALMEN PRAKSIS STORE PRAKSISDAG 2019 Maria Plaschke, Sårsygeplejerske, MPH Maria Plaschke 1

2 Indhold for dagen TIME sårvurdering Hvordan vurderes om der er infektion i såret? Hvilken behandling skal opstartes? Hvornår skal der behandles med kompression? Hvornår skal patienten henvises videre? Hvilken bandage er hensigtsmæssig at bruge? Maria Plaschke 2

3 TIME - Sårvurdering Tissue - væv Infection/Inflammation Moisture fugtighed, væskemængde Edge sårkant, såromgivelser Maria Plaschke 3

4 Infektion? Hvad taler for infektion? Hvad taler imod infektion? Hvilken behandling bør vælges? Maria Plaschke 4

5 Infektion eller inflammation? Varme, rødme, hævelse og smerte Infektion? - Erysipelas (rosen) Inflammation? - Brunpigmentering Maria Plaschke 5

6 Erysipelas Akut opstået rødme, hævelse, varme og smerte Rødme udvikler sig Væskefyldte blærer Feber, kliniske tegn Evt. podning Maria Plaschke 6

7 Behandling ved erysipelas Opstart systemisk behandling med almindelig penicillin her og nu! Revision af sår Sølvbandage Daglig sårbehandling indtil effekt af penicillin Altid kompressionsbehandling! Maria Plaschke 7

8 Pseudomonas æruginosa Grønt sårsekret, sødlig lugt, tiltagende smerter Hyppigere bandageskift Sårsoignering, debridering Sølvbandage Svære tilfælde ciprofloxacin Maria Plaschke 8

9 Staphylokokkus aureus Abcess Knoglekontakt, ostit, dybe sår, blottet sene Podning, antibiotika, sølvbandage, fugt på blottet sene/knogle KOMPRESSION og aflastning Maria Plaschke 9

10 Infektion hos diabetikere Diffuse infektionstegn - neuropati Sygdomsfølelse feber? Pusdannelse Fugtig nekrose Knoglekontakt - ostit Maria Plaschke 10

11 Podning Såret renses Aldrig EMLA før podning Dybe sår - fra kavitet Overfladiske sår - overgang til vitalt væv Abscess materiale i sprøjte Maria Plaschke 11

12 Hvornår skal der behandles med kompression? Maria Plaschke 12

13 Venøse sår - KOMPRESSION Malleol, crus, fodryg og tæer landkortagtige, uregelmæssige væskende fibrin, sjældent nekrose smerter Maria Plaschke 13

14 Traumatiske sår - KOMPRESSION Hæmatom renses ud! Obs infektion Fugtig sårheling Kompression Behandles som venøse sår Maria Plaschke 14

15 Øvrige tilstande der kræver kompressionsbehandling Infektioner Erysipelas Abscesser Andre sårinfektioner Andre tilstande Hævelser efter indgreb (by-pass) DVT Inflammatoriske tilstande Lymfødem, kronisk ødem Forstuvninger og lignende skader, graviditet (strømper) Maria Plaschke 15

16 Kompressionsbehandling Kortstræk/uelastisk - Comprilan Langstræk/elastisk - Dauer Ugebandage Coban2 Kan kombineres med Zip-sok eller Ichtopaste Maria Plaschke 16

17 Skin Tear Hudafskrabning Hudlæsion med hudlap Adskillelse af hudlag Årsager shear, friktion, stump kraft Ældre (og præmature) Tynd, tør, rynket pergamentagtig hud Tidligere tilfælde med skin tear Hæmatom, ekkymoser Systemisk kortikosteroidbehandling Blodfortyndende Dårlig ernæring og dehydrering Maria Plaschke 17

18 Skin tear klassifikation International klassificering Type 1 lineær hudlæsion, skred af hudlag, kan genplaceres, dækker helt Type 2 delvis tab af hudlap, kan ikke genplaceres så den dækker Type 3 fuldstændig tab af hudlap, sår blottet Maria Plaschke 18

19 Forebyggelse og behandling Fugtighedscreme x 2/dag arme og ben Undgå sæbe, dubbe tør, korte negle, undgå smykker og armbåndsure, langærmet trøje, bukser Beskyttende bandage tynd silikone fx på albuer Fjern bandagen forsigtigt! Stor forsigtighed ved forflytning!! Stands blødning, fjern fremmedlegemer og blod Klassificer Type Tynd hudlap genplaceres med pincet (fugtig kompres 5-10 min) ellers fjern. Tyk vital hudlap genplaceres, ellers fjern Silikonebandage, let kompression. Skift ved gennemsivning, infektionstegn, 5-7 dage. Maria Plaschke 19

20 HVORNÅR SKAL PATIENTEN HENVISES VIDERE? Maria Plaschke 20

21 Arterielle sår Nekrotiske Er der mulighed for karkirurgisk behandling? Amputation? Maria Plaschke 21

22 Diagnosticering ved arterielle sår Trykmåling - Dopler By-pass / Ballonudvidelse Altid trykmåling før evt. opstart af kompressionsbehandling Maria Plaschke 22

23 Immunologiske sår henvises til dermatolog Pyoderma gangraenosum Vasculit Karakteristisk mørke sårkanter, tagskæg, Karbetændelse, meget smertefuldt patergi, smertefuldt, sjældent infektion Maria Plaschke 23

24 Diabetiske fodsår Arteriel insufficiens Infektion Perifer neuropati Sårambulatorium - diabetes, ortkir, karkir Aflastning og fodtøj fodterapeut, bandagist Maria Plaschke 24

25 Charcot-fod Osteoartropati (Charcotfod) med svær deformitet og særlig vanskelige tryksår Spontanfrakturer i foden Ved pludselig opstået rødme, hævelse, varme samt deformitet - Altid RTG obs Charcot Skal altid aflastes!! Maria Plaschke Maria Plaschke 25

26 Brandsår Skoldning, kontakt eller ild på 45 grader og derover Cellens proteiner koagulerer Celledød Toksiske (giftige) stoffer fra cellen frigøres i vævet Lokal og universel påvirkning af organismen Alvorlighedsgrad temperatur og tid Maria Plaschke 26

27 Brandsår Primærbehandling: Smerte Chock Infektion Maria Plaschke 27

28 Behandling Mindre 2. grads overfladiske (<5% BSA) Nemt at passe i eget hjem Salvekompres eller hydrofiber (Aquacel) 2-3 lag + flere lag tør gaze, fikseres ved cirkulær forbinding dage, stillingtagen til evt. transplantation Maria Plaschke 28

29 Hospitalsindlæggelse Komplikationer Gennemsivning Forskubning Lugt Feber Smerter Hospitalsindlæggelse Brandsår >5%: indlæggelse på lokalt hospital dog store/komplicerede brandsår til RH/OUH Maria Plaschke 29

30 HVILKEN BANDAGE SKAL VÆLGES? Maria Plaschke 30

31 Kategorier af bandager Hydrofiber moderat til kraftigt væskende sår Alginater moderat til kraftigt væskende sår, opløser fibrin, nekroser Hydrogeler - tørre sår med god blodforsyning Skumbandager med/uden silikone - væskende sår Semipermeabel film fixering, bevarer fugt, åndbar Hydrokolloider - rene, granulerende, let væskende Sølvbandager - kolonisation, infektion, ildelugtende sår Kulbandager - ildelugtende sår Smertestillende bandager ikke neurogene smerter Maria Plaschke 31