Multidisciplinært team

Transkript

1 Velkommen til Sygehus Lillebælt MDT til behandling af diabetiske fodsår og Multidisciplinært team Ved karkirurgisk afdeling, Kolding Kommunal gangtræning af patienter med claudicatio intermittens - status oktober 2018 Mariusz Zakrzewsky, overlæge Mette Fridberg Olsen, spec.ansv. sgpl., karkir. amb Kim Houlind, Professor og ledende overlæge, Karkirugisk afd., Slb

2 Diabetiske fodsår 15 % af alle diabetespatienter udvikler fodsår Kombinationen af neuropati og nedsat perifer cirkulation gør personer med diabetes særligt udsatte for sår og amputationer Fodsår og amputationer er blandt de mest alvorlige og omkostningstunge komplikationer ved diabetes Brug af en tværfaglig tilgang har vist sig at være helt afgørende for at undgå amputationer

3 SST har udgivet visitationsretningslinje for diabetiske fodsår (2013) samt National Klinisk Retningslinje for diabetiske fodsår (2013). Indeholder instrukser om udredning, henvisning og behandling af diabetiske fodsår

4 Baggrund Behandlingen af diabetiske fodsår i RSD levede på en række områder ikke op til anbefalingerne i retningslinjerne, og Sygehusledelsen besluttede den 1. april 2014 at nedsætte en regional arbejdsgruppe, der skulle komme med anbefalinger til implementering af retningslinjerne i regionen. Heriblandt ovl. Hans Gjessing, ovl. Troels Vedel, ovl. Claus W. Henriksen, Sygehus Lillebælt

5 Multidisciplinært team (MDT) MDT henvender sig udelukkende til diabetes patienter med sår på fødderne. Teamet skal indeholde følgende kompetencer: Kirurgi med viden om og erfaring med sårbehandling Endokrinologi Diabetessygepleje Sårsygepleje Fodterapi Smertedækning i forbindelse med sårrevision

6

7 Henvisning: patienter med påvirket almentilstand, tegn på kritisk iskæmi, vådt gangræn eller plantar absces henvises til akut vurdering på nærmeste akuthospital. Patienter med inficerede diabetiske fodsår, efter opstart af antibiotisk behandling, henvises til et multidisciplinært team (MDT) førstkommende hverdag (subakut) Patienter med komplicerede diabetiske fodsår henvises til videre udredning og behandling i MDT først kommende hverdag Patienter med ukomplicerede diabetiske fodsår henvises til MDT, hvis den indledende behandling ikke resulterer i væsentlig klinisk bedring af fodsåret inden for 2-3 uger.

8 Behandling: Aktiv sårbehandling, herunder evt. kirurgi Specifik beskrivelse af sårets omfang Antibiotisk behandling Glykæmisk kontrol og kontrol af patientens øvrige risikofaktorer Aflastende behandling Retningslinjen fastslår, at der skal indgå en fodterapeut i det multidisciplinære team. Arbejdsgruppen understreger, at dette er helt centralt. Anbefalede behandling kan med klar fordel indgå i et tæt samarbejde mellem almen praksis, primær sektor, fodterapeuter og et multidisciplinært team med særlige kompetencer i udredning og behandling af diabetiske fodsår.

9 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Inspiration Dean T Williams Professor of Vascular Surgery Bangor University, Wales

10 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Vascular Surgeon ascular Surgeon Vascular Nurse Vascular Nurse GP examination 2010 Vascular Surgeon Vascular Nurse GP examination Vascular treatment room 2011 Vascular Surgeon Vascular Nurse GP examination Vascular treatment room Peripheral Podietry clinics Vascular Surgeon Vascular Nurse GP examination Vascular treatment room Peripheral Podietry clinics Community nurse service

11 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling

12 Multidisciplinære team på Sygehus Lillebælt, Kolding Opstartet pr. 1. januar 2017 Karkirurg Ortopædkirurg Endokrinolog Fodterapeut Sårsygeplejerske Diabetessygeplejerske

13 Hvem? hvordan? Patienter med kompliceret fodsår skal ses senest næstfølgende hverdag i MDT. Henvisning foregår derfor ved direkte opringning til Karkir. Bagvagt (gennem sekretariatet). Patienter med ukompliceret fodsår - henvisning efter alm. retningslinjer, og patienten kan forventes set i MDT indenfor 7 dage Alle behandlere (egen læge, diabetesambulatorier, hjemmesygeplejersker, sygeplejersker på kommunalt sårcenter, fodterapeut, andre afd.) involveret i patientforløbet kan henvise direkte til sårcentret

14 Det ukomplicerede førstegangssår Det ukomplicerede førstegangssår: Det bør tilstræbes, at den praktiserende læge ser en patient med diabetisk fodsår inden for 24 timer. Den praktiserende læge kan behandle det ukomplicerede førstegangssår, medmindre heling overstiger en periode på ca. 2 uger.

15 Det komplicerede førstegangssår Det komplicerede førstegangssår: Mistanke om infektion eller inflammation (Wagner 1A eller 3). Tidligere diabetiske fodsår Hvor der er synlige sener eller knogle, eller der kan opnås kontakt til disse ved sondering med probe (Wagner 2). Mistanke om angiopati/iskæmi Ødem af vævet omkring fodsåret Mistanke om foddeformiteter Et diabetisk fodsår der klassificeres som Wagner grad 2 eller derover, dvs. dybt sår eller med nekrose Mistanke om gangræn (Wagner grad 4 el. 5)

16 Det komplicerede førstegangssår Mistanke om neuropati Betydende komorbiditet (nedsat syn pga. diabetiske øjenforandringer, diabetisk nyresygdom, adipositas, ødem af underekstremiteter, rygning, psykosociale forhold) Manglende heling af et ellers ukompliceret diabetisk fodsår på trods af 2-3 ugers relevant behandling Compliance-problemer

17 Observation og information mellem behandlere Hvor længe har såret eksisteret? Hvor på foden er såret placeret? Sårets og omgivelsernes udseende og omfang (rødme, infektion, pus, nekrose, andet)? Hvor længe og hvordan er såret blevet behandlet og med hvilke produkter? Har patienten tidligere haft et fodsår? Er der fodpulse? Er såret optimalt aflastet? Fodens temperatur Aktuel blodglukose Personens funktionsniveau Andre komorbiditeter

18 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling

19 MDT, Kolding Sygehus Værdier og tåtryksmåling ved karkirurgisk sygeplejerske Primærjournal ved karkirurg Fælles karkirurgisk og ortopædkirurgisk sårvurdering, sårbehandling og fodterapi Endokrinolog og diabetessygeplejerske Fælles konference og vurdering af alle 3 specialer (kan foregå i RUM 41) MDT kontrol med mulighed for sårbehandling, filtning og samtale ved endokrinolog / diabetessygeplejerske MDT kontrol med mulighed for sårbehandling, filtning og samtale ved endokrinolog / diabetessygeplejerske

20

21

22 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Antal patienter set pr. måned

23 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Status Opstart med stor entusiasme godt samarbejde mellem faggrupper I løbet af 2018 har vi fået ansat en fuldtids fodterapeut, oplært sårsygeplejersker og fået en adjungeret professor (Prof. Robert Hinchliffe, Bristol) Et stort og omkostningsfuldt set-up, som vi stoler på vil gavne patienterne Svært ved at følge med offer for egen succes. Visitationen kan blive bedre hvis er lidt mere detaljerede, spec: Hvor sidder såret (på foden?) Har patienten diabetes? Hvor længe har patienten haft såret? Er der tegn til infektion?

24 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Fontaine Klassifikation Symptomer på PAD I Asymptomatisk II Claudicatio Intermittens III Hvilesmerter IV Nekrose og/eller gangræn

25 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling RH Gentofte Slagelse Odense Kolding Skejby Viborg Aalborg

26 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Superviseret gangtræning i kommunerne

27 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling SMILE-projektet- claudicanter i Aabenraa Kontrolgruppe n = 56 Interventionsgruppe n = 61 En motiverende samtale m. instruktion i gangtræning - 12 ugers program m. superviseret træning x 2 ugl. - Rygestopsprogram - 2 Motiverende samtaler 6 mdr. follow-up

28 menneske først så fagperson Resultater - SMILE karkirurgisk afdeling Control group Intervention group Baseline Follow up Gangdistance (m)

29 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling GangtræningsprojeKt Esbjerg kommune 21 patienter siden maj 2017 Superviseret gangtræning i 50 minutter 3 x ugentligt Indledende koordinatorsamtale med sundhedscentrets medarbejder (oftest en fysioterapeut), hvor evt. andre problemstillinger, hvor kommunen kan tilbyde hjælp afdækkes Systematisk dataopsamling vedr. ABI, gangdistance og livskvalitet til videnskabelig analyse

30 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Resultater fra projekt i Esbjerg kommune Baseline 3 mdr 6 mndr 12 mndr Gangdistance (m)

31 menneske først så fagperson karkirurgisk afdeling Tak for opmærksomheden 31