S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D

Transkript

1 S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D

2 PRAKSIS DAG 22. januar 2019 Diabetiske Fodsår Niels Ejskjær Diabetes Fodcenter Nordjylland Aalborg Universitetshospital

3 PRAKSIS DAG 22. januar 2019 Den Akutte Diabetesfod og Charcot-foden Niels Ejskjær Diabetes Fodcenter Nordjylland Aalborg Universitetshospital

4 15 % med diabetes udvikler fodsår fodsår i DK årligt

5 800 større amputationer i Danmark årligt

6 30-50 % af første-gangs amputerede kræver gentaget amputation indenfor 1 3 år National hospital survey, USA

7 58 % af diabetikere dør indenfor 5 år efter amputation

8

9 Multidisciplinært Team Tværfagligt samarbejde Endokrinolog Ortopædkirurg Diabetes-/ sårsygeplejerske Statsautoriseret fodterapeut Bandagist / Håndskomager Sekretær Karkirurg, Radiolog, Infektionsmediciner Hjemmesygeplejerske/ hjemmepleje Egen læge/ praksissygeplejerske

10

11 AKUT eller IKKE-AKUT?

12

13

14

15 Senkomplikationer

16 Sen-komplikationer hos Type 2 diabetikere ved diagnose Komplikation Hyppighed (%)* Enhver komplikation 50 Retinopati 21 Abnormt EKG 18 > 2 pulse mangler eller iskæmi risiko fodsår 14 Nedsat følesans risiko fodsår 7 AMI, angina pectoris 2-3 Apoplexia cerebri/tci 1 * Mere end en komplikation hos fleste patienter Adapted from UKPDS VIII. Diabetologia 1998; 34:

17 Karbane

18 Nervevæv

19 Klassiske senkomplikationer Retinopati Apopleksi Nefropati AMI Neuropati Iskæmi

20 Stor variation fra én person til en anden Nogle går helt fri Andre rammes hårdere

21 Diabetisk Neuropati

22 Neuropati Klassifikation Perifer neuropati fodsår, gangbesvær, ataktisk gang Motor-neuropati muskelsvaghed, balancebesvær Autonom neuropati indre organer Smertefuld diabetisk neuropati invaliderende, konstant Mononeuropatier reversible

23 Perifer Neuropati

24

25 Følesans neuropati Beskyttelse mod skade Muskelstyrke neuropati Stabilitet ved gang Autonom neuropati Hudfugtighed

26 Autonom Neuropati

27 Autonome nervesystem Sudomotor-funktion Ændring svede-evne

28 Autonome nervesystem Sudomotor-funktion Gustatorisk sved Gastroparese Diabetisk diarré Obstipation Cystopati Postural hypotension Seksuel funktion Ændring svede-evne Svedudbrud måltider Kvalme, opkast, mæthed Ukontrollabel diarre - nat Parese tarmsystem Vandladningsbesvær Svimmelhed Kvinder og mænd

29 Kredsløb

30 Pulse Normale fodpulse udelukker kritisk iskæmi på ankelniveau Fodpulse udelukker ikke karforandringer, der er betydende for gangfunktion / sårheling Hudperfusion? Mikroangiopati?

31

32 Normalværdier Ankeltryk = armtryk Tåtryk = ankeltryk 20 mmhg Ankel Arm Indeks nedsat hvis <0,9 Ved claudicatio er der usikker sammenhæng mellem ankeltryk og symptomer

33 Diabetes Ofte falsk forhøjede ankeltryk På grund af stive kar Mönckebergs Mediasclerose - kan ankelblodtrykket være misvisende Derfor tåtryk-måling hos diabetikere. Et tåtryk under 30 mmhg: risiko for sår, risiko for amputation

34 Klinik

35 Neuropatisk Diabetisk Fodsår T1DM, 41årig mand, diabetes diagnose 2004 Perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration. Godt kredsløb. Bemærk tør hud = nedsat sudomotor funktion (autonom neuropati)

36 Iskæmisk diabetisk fodsår T2DM, 76 årig mand, diabetes diagnose 2005 Gangræn. Infektion. Karkirurgisk inoperabel. Amputationstruet. Også perifer neuropati = ingen følesans for let berøring og vibration

37 Under-minering Risiko for plantar absces

38

39

40

41

42

43

44

45

46 Charcot fraktur s.com/2017/10/9c673be4-49ea-49fb-a c920c0b67.gif?w=656

47 Forebyggelse? Hvad skal der til?

48 HbA1c

49 EGENOMSORG Inspektion Fodterapi Cremer / Salver Fodtøj Glykæmisk kontrol

50 Statsautoriseret Fodterapeut - samarbejde med praktiserende læger Fodbehandlinger Aflastninger (indlæg-ortheser) Vejledning Bøjlebehandling Undersøgelser af kredsløb og nervefunktioner Behandling af sår

51

52 Behandling? Hvad skal der til?

53 DIAGNOSE Sårtype (differentialdiagnose) Knoglekontakt Neuropati Kredsløb Podning Stadium Anamnese -Klinik -DBT- RTG -PODE Behandlingsplan

54 VISITATION Egenomsorg Praktiserende læge Ambulatorium, hospital Ortopædkirurgi, Medicinsk, Dermatologisk, Karkirurgisk Diabetes Fodcenter (Akut) indlæggelse

55 SÅR Infektion Iskæmi Avitalt væv Sårevision Fjerne alt nekrotisk væv

56 INFEKTION Stafylokokker Streptokokker E-coli Pseudomonas Biofilm Podning Antibiotisk behandling

57 KARBANE Glucose Cholesterol Hypertension Alkohol Tobak Angioprofylakse Karkirurgi

58 Diabetes Fodcenter Nordjylland efter fuld arbejdsdag.. Klar til næste..

59

60 S T E N O D I A B E T E S C E N T E R N O R D J Y L L A N D