Region Midtjylland Sundhed. Referat. til mødet i Lederforum for Kvalitet 1. februar 2013 kl. 09:00 i Konference 1, Regionshuset Viborg

Transkript

1 Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 12. februar 2013 /karaju Referat til mødet i Lederforum for Kvalitet 1. februar 2013 kl. 09:00 i Konference 1, Regionshuset Viborg

2 Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Godkendelse af dagsorden 1 2 Godkendelse af referat 1 3 Konvergens i arbejdet med MidtEPJ og SFI 3 4 Handleplan for kvalitetsudvikling Baseline for kvalitetsmål i budget Kommunikationsoplæg i relation til kvalitetsmålene 9 7 Status på kvalitetsstrategien 10 8 Forslag om afholdelse af regionale audits i Aktuelle emner Eventuelt 14

3 1 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt. Jævnfør drøftelser i Strategisk Sundhedsledelsesforum så udarbejder Kvalitet og Sundhedsdata i samarbejde med Nære Sundhedstilbud forslag til indikatorer til monitorering af handleplan for den ældre medicinske patient. 2. Godkendelse af referat Resumé Referat fra seneste ordinære møde i Lederforum for Kvalitet den 29. oktober 2012 vedlægges til godkendelse. Det indstilles, at referatet godkendes. Sagsfremstilling Seneste møde i Lederforum for Kvalitet blev afholdt den 29. oktober Referat fra mødet blev udsendt den 8. november 2012 og vedlægges til godkendelse. Opfølgning siden sidste møde Vedr. servicemål: Kvalitetsindikatorer og servicemål på akutområdet drøftes i akutfølgegruppen på mødet 31. januar Den aftalte orientering af Strategisk Sundhedsledelsesforum (SSLF) om den kommende udrednings- og behandlingsret afventer nærmere afklaring både nationalt og regionalt. Blandt andet arbejdes der på at sikre hensigtsmæssig registrering i MidtEPJ mhp. eventuel regional monitorering.

4 2 Data for den nye kræftpakkemonitorering er sendt til validering hos hospitalerne. Driften er dog udsat 14 dage da der skal tages højde for patientinitieret ventetid efter anmodning fra hospitalerne. Monitoreringen forventes i drift primo februar Vedr. udarbejdelse af en regional retningslinje for forebyggelse af tryksår under indlæggelse så er en arbejdsgruppe godt i gang med udarbejdelsen. Udkast til retningslinjen er drøftet ved en SFI-workshop om fælles SFI for tryksår, og efter næste møde i arbejdsgruppen sendes retningslinjen i faglig høring. Ole Thomsen vil rette henvendelse til Regionernes Sundheds IT (RSI) mhp. at sikre, at der stilles krav til it systemerne i almen praksis for at sikre den elektroniske kommunikation. Den skriftlige henvendelse forelægges Administrativ Sundhedsledelsesforum den 28. januar Samarbejdsgruppen har den 25. januar 2013 afholdt temamøde om data, hvor journalaudit vedr. Global Trigger Tool (GTT) er blevet drøftet. Temagruppen for Kvalitet sigter mod en fællesregional løsning med hensyn til anvendelse af elektronisk GTT. Vedr. visning af data fra Patientsikkert Sygehus på kvalitetsoverblikket i InfoRM. Jævnfør punkt 5 (nærværende møde), er valideringen af data endnu ikke afsluttet. Vedr. Pilotprojekt MidtEPJ-data så fik SSLF forelagt et punkt den 20. december 2012: Visning af SFI-data fra de tre pakker i Patientsikkert Sygehus primo 2013 ved hjælp af en midlertidig løsning i InfoRM. Der er efterfølgende nedsat en projektgruppe med Kvalitet og Sundhedsdata (K&S) som projektleder samt en styregruppe med deltagelse af K&S, IT og Koncern Økonomi. Der afholdes statusmøder ca. hver tredje uge. Referatet blev godkendt. Det blev aftalt, at der holdes oplæg vedr. Global Trigger Tool (GTT) og Elektronisk Trigger Tool (ett) til næste møde (3. maj 2013) i LfK. En repræsentant fra Region Syddanmark inviteres til at holde oplæg om GTT og ledende overlæge Kurt Rasmussen fra Hospitalsenheden Vest inviteres til at holde oplæg om ett. Bilag Referat af møde i LFK 29. oktober Udkast

5 3 3. Konvergens i arbejdet med MidtEPJ og SFI Resumé Gennem et år er der arbejdet med regionalisering af SFI er, som typisk er foregået ved et workshopforløb med mange involverede. Det formodes, at der fremover vil være en begrænset tilvækst af SFI er. Der er flere fordele ved anvendelse af regionale SFI er, herunder sikring af efterlevelse af fælles regionale retningslinjer samt muligheden for at prioritere dataudtræk fra regionale SFI er. Der vil blive iværksat nye arbejdsområder mhp. en forstærket indsats for at regionalisere SFI er. Det indstilles, at punktet drøftes. Sagsfremstilling Der har været arbejdet med regionalisering af SFI er gennem et års tid. Der er nu mindst aktive SFI er af meget forskellig størrelse, og en betydelig del er fortsat lokale. Gennem det sidste år har der kun været en meget lille tilvækst i SFI er, sandsynligvis fordi de fleste hospitaler har implementeret MidtEPJ, og alle specialer nu er MidtEPJ brugere. Det betyder også, at tilvæksten af SFI er fremover vil og bør være begrænset. Det seneste år er ca. 50 SFI er blevet ændret fra lokale til regionale, typisk gennem et workshopforløb med mange involverede. Senest er et forløb igangsat for at sikre udarbejdelsen af regionale SFI er til sepsis, sikker kirurgi og tryksår (de tre pakker fra Patientsikkert Sygehus), der er indsatsområde fra De største fordele ved at have regionale SFI er er, at klinikerne anvender samme måde at dokumentere på, og at det derfor er enkelt at finde og anvende oplysningerne igen. På en del områder er der desuden regionale eller nationale faglige retningslinjer, der skal følges, hvilket bedst understøttes med regionale SFI er. Samtidig gør regionale SFI er det nemmere at skifte arbejdssted, da man ikke skal lære nye arbejdsgange med nye lokale SFI er. Der er således også en kvalitetsunderstøttende og patientsikkerhedsmæssig effekt ved at have regionale SFI er. På den anden side kan der fortsat være behov for lokale SFI er, hvor der et specifikt behov for et lokalt arbejdsgangsunderstøttende redskab. Det har desuden vist sig, at det er arbejdskrævende at opsamle data fra SFI er gennem udtræk fra MidtEPJ. Selv om der arbejdes på at gøre det enklere, så vi kan efterkomme ønsket om at alle kliniske data kan trækkes ud igen, vil der være fornuft i at prioritere dataudtræk fra regionale SFI er, hvilket igen understøtter behovet for regionalisering. Disse automatiserede data vil dels være rettet mod klinikken som arbejdskraftbesparende og understøttende for den kliniske hverdag, dels vil en delmængde af

6 4 dataudtrækkene være nødvendig som ledelsesinformation i InfoRM og til brug for forskning og udvikling på alle hospitaler. Det er administrationens og IT-afdelingens opgave at sikre, at alle data fra de regionale SFI er hurtigst muligt bliver tilgængelig i Region Midtjyllands datavarehus (i InfoRM) både som datasæt, der kan tilgås af analytikere, og i form af udvalgte data som nøgletal og ledelsesinformation. Med henblik på en forstærket indsats for at regionalisere SFI er vil der blive iværksat nye arbejdsområder, såsom: 1. På baggrund af SFI brugsstatistik vil der blive foretaget oprydning, idet næstendubletter og meget sjældent brugte SFI er vil blive lukket, efter forudgående høring. 2. For at fremme hastigheden i arbejdet, højne informationsniveauet samt sikre lokal implementering af det vedtagne vil der fremover være: høring af forslag og implementering af SFI er via hovedpostkasser frem for via dokumentationsråd forstærket fokus på behovet for regionale faglige retningslinjer, når der udarbejdes regionale SFI er lokale kvalitetsafdelinger på hospitalerne tiltænkes en rolle med at sikre etablering af og fremdrift i de nødvendige workshops behov for øget deltagelse i opgaven fra EPJ-Produkter øget behov for klinisk involvering på tværs af sygehuse der skal etableres en mulighed for løbende monitorering af SFI anvendelsen i EPJ der skal etableres værktøjer så det er muligt at se hvilke SFI er, der er anvendt i hvilke standardforløb temadrøftelser for større fora i særlige tilfælde styrket ledelsesbevågenhed Formandskabet for Den Regionale SFI-gruppe, Kvalitet og Sundhedsdata og EPJ Produkter vil udarbejde et beslutningsforslag mhp. det videre arbejde med regionalisering af SFI'er i MidtEPJ. Dette forslag vil blive forelagt Strategisk Sundhedsledelsesforum den 21. marts Der skal udarbejdes en oversigt over hvilke dokumentationsråd og øvrige tilsvarende råd, der eksisterer i regionen. Den regionale SFI-gruppe har udarbejdet en retningslinje, der indebærer, at når der udarbejdes en regional SFI, skal SFI en udarbejdes i overensstemmelse med regionale kliniske retningslinjer på området. Eksisterer der ingen regionale (eller lokale) retningslinje på området, skal det vurderes, om der skal udarbejdes nogen sideløbende.

7 5 Der var opbakning til en klar styrket ledelse i arbejdet med udarbejdelse af fælles SFI er. Der skal udarbejdes kriterier og principper for regionalisering af SFI er, eksempelvis at der udarbejdes fælles SFI er på områder, hvor der er faglig konsensus, og hvor der er åbenlys behov for ens arbejdsgange. Der skal udarbejdes brugsstatistik over eksisterende SFI er mhp. lukning af sjældent anvendte m.m. På baggrund af brugsstatistikken vil ophavsmændene til de relevante SFI er blive kontakte mhp. at afdække om der fortsat er behov for SFI erne. Lister med forslag til SFI er, der skal tages ud af brug vil derefter blive sendt til hospitalerne enten gennem hovedpostkasserne eller kvalitetsafdelingerne. Arbejdet med regionalisering af SFI er vil inddrage hospitalerne gennem blandt andet høringer og workshops eller anden form for mødeaktivitet. Hospitalsledelserne var villige til at allokere ressourcer til arbejdet. 4. Handleplan for kvalitetsudvikling Resumé Med afsæt i den kommende Sundhedsplan, vil der blive udarbejdet en handleplan for kvalitetsudvikling Handleplanen vil indeholde en virksomhedsfortælling, hvor udviklingen i regionens sundhedsarbejde beskrives fra regionens dannelse frem til nu. Der vil blive fastsat konkrete mål for det fremadrettede kvalitetsarbejde i handleplanen samt blive udarbejdet en monitoreringsplan. Administrationen foreslår en proces for udarbejdelse af handleplanen særligt med inddragelse af borgere og patienter. Det indstilles, at forslag til proces for udarbejdelse af handleplan for kvalitetsstrategi på sundhedsområdet drøftes. Sagsfremstilling Den nuværende kvalitetsstrategi på sundhedsområdet i Region Midtjylland er gældende frem til udgangen af Den vil blive delvist afløst af en Handleplan for Kvalitetsudvikling Handleplanen udarbejdes med afsæt i Sundhedsplanen, der er under udarbejdelse. Sundhedsplanen er tænkt i et nyt format og det er derfor nærliggende at få de overordnede visioner og planer for kvalitetsområdet integreret i Sundhedsplanen da ret-

8 6 ningen for kvalitetsarbejdet, også i denne sammenhæng, skal tænkes sammen med øvrige områder. Udformningen af handleplanen vil omfatte et kapitel, som rummer regionens virksomhedsfortælling i tre faser; 1) regionsdannelsen - de første år med konvergens, strukturen på plads og økonomien under kontrol 2) den næste periode med fremadrettet blik mod de nye store hospitaler og opbygningen af det nære sundhedsvæsen og 3) den kommende periode med forstærket satsning på en kvalitetsorienteret virksomhedskultur, et sammenhængende sundhedsvæsen og samproduktion af sundhedsydelser med borgere og patienter. Som en del af handleplanen udarbejdes en monitoreringsplan. Monitoreringsplanen angiver de relevante og udvalgte monitoreringsopgaver samt fortæller, hvor data registreres og den tilhørende uddata- og rapporteringskadance. Der vil blive satset på gennemsigtighed og offentliggørelse som led i kvalitetsudviklingen - en go naked strategi. Processen i udarbejdelsen af handleplanen bør omfatte: En gennemgang af sundhedsplanens perspektiver for sundhedsvæsenets udvikling i Region Midtjylland Opstilling af mål for den ønskede udvikling En operationalisering af målene med særlig relevans for kvalitetsorganisationen. Når målsætningerne er operationaliserede, skal der foregå en proces, hvor de foreslåede bud på handlinger kvalificeres i de relevante fora: LfK og derefter SSLF Kontaktudvalg, Nære Sundhed Et sammensat forum bestående af patienter, pårørende og patientforeningsrepræsentanter. I forbindelse med forelæggelsen for regionsrådet skal det regionale medarbejderudvalg have mulighed for at komme med input. Til mødet vil der blive holdt et oplæg pba. deltagelse i Institute for Healthcare Improvements nyligt afholdte konference samt den kommende sundhedsplan for Region Midtjylland. Der var opbakning til handleplanen med nogle bemærkninger. LfK gav udtryk for, at der skal udvises forsigtighed ift. at sætte nye mål. Der skal sættes overordnede mål for patient- og brugerinddragelse. Målene skal ikke nødvendigvis være kvantitative. Målene skal sige noget om patientens udbytte, hvad vi vil opnå, hvad vi får ud af indsatserne samt ulighed i sundhed. Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) blev drøftet, og der var enighed om, at den med fordel kan raffineres. F.eks. ved at opdele spørgsmålet om patientinddragelse i flere kategorier (den er dikotom).

9 7 Der var enighed om, at effekten på populationsniveau skal måles. Dvs. et fokus på befolkningens sundhedstilstand og triple aim tankegangen. Middellevetid kan f.eks. bruges som indikator på befolkningens sundhedstilstand. Afnittet om virksomhedsfortællingen skal være kort (f.eks. ½ side). Region Midtjylland klarer sig flot, og det kan derfor være hensigtsmæssigt at sammenligne sig med internationale aktører, der klarer sig bedre end os selv, for fortsat at have fokus på at stile højt. Der blev givet udtryk for, at den systematik og energi, der lægges i arbejdet med Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM), i større grad skal synliggøres overfor Regionsrådet. Hans Peder Graversen orienterede fra Institute for Healthcare Improvements nyligt afholdte konference; 1. Kerneydelsen står overfor at forandres. Ved første møde med patienten skal patienten gives tid og mulighed for at redegøre for sine prioriteter og mål for den kommende undersøgelse og behandling, What matters to You? 2. er om behandling (medikamenter, operation osv.) skal træffes i fællesskab. Fagpersonen skal informere bredt og dybt på en sådan måde, at patient og pårørende bliver i stand til at foretage et valg, der passer bedst for patienten i den foreliggende situation og med henblik på patientens præmisser og målsætning. 3. Mange patienter kan tage større medansvar for egen behandling og for den relevante opfølgning og kontrol med sygdommens udvikling og behandlingens effekt. 4. De nødvendige ændringer i behandlerkulturen skal frembringes ved indsats af ledelserne, ved teknologistøtte (IT) og ved uddannelse af personale, gerne delt skolebænk. 5. Baseline for kvalitetsmål i budget Resumé LfK forelægges et udkast til afrapportering af hospitalernes målopfyldelse på kvalitetsmålene i budget , som er målrettet regionsrådet. Baseline for tryksår og sepsispakken kan fastlægges, hvorimod baseline for kirurgipakken og forebyggelige genindlæggelser afventer løsning af problemer, som viste sig ved valideringen. Alle baselines forventes at kunne fastlægges senest marts 2013, og en InfoRM-visning forventes etableret foråret Det indstilles, at udkast til afrapportering af hospitalernes målopfyldelse på kvalitetsmålene i budgettet drøftes.

10 8 Sagsfremstilling Regionsrådet vil løbende blive holdt orienteret om fremdriften i målopfyldelsen på kvalitetsmålene i Budget Oversigt over kvalitetsmålene er vedlagt. Som bilag er desuden vedlagt udkast til, hvordan afrapporteringen af hospitalsenhedernes målopfyldelse kommer til at se ud. Afrapporteringen vil sandsynligvis bestå af overblikssider for henholdsvis kvalitetsmål, servicemål, aktivitet og økonomi. Derudover vil der blive udarbejdet en mere detaljeret oversigt. Procesplan for baseline for Patientsikkert Sygehus Som grundlag for at vurdere kvalitetsudviklingen og graden af målopfyldelse for fire af de elleve kvalitetsmål i budget 2013 er det nødvendigt at etablere en baseline det drejer sig om baseline for resultatmålene for de tre pakker fra Patientsikkert Sygehus samt forebyggelige genindlæggelser. Data vedrørende disse kvalitetsmål har været sendt til validering på hospitalerne. Data for tryksår og sepsis blev i denne forbindelse godkendt, hvorfor baseline for disse kvalitetsmål kan fastlægges. For genindlæggelse og dødsfald efter operation, dvs. resultatmål for kirurgipakken, samt forebyggelige genindlæggelser gælder dog, at valideringen viste problemer, som er ved at blive løst, inden baseline kan etableres for disse tre kvalitetsmål. Tidsperspektivet i denne tilretning og den efterfølgende tilrettelæggelse af data og etablering af InfoRM-visning kan ikke fastslås præcist. Alle baselines forventes dog at kunne fastlægges senest i marts 2013, mens en InfoRM-visning forventes etableret i foråret Indtil en visning er etableret, vil hospitalernes opfølgning dog kunne understøttes af dataudtræk vedrørende udviklingen i målopfyldelse, som Kvalitet og Sundhedsdata tilbyder at fremsende til hospitalerne. Kvalitet og Sundhedsdata vil i samarbejde med Koncernøkonomi se på muligheden for at vente med afrapporteringen for kvalitetsmål til 2. kvartal da der endnu er uklarheder i fastlæggelse af baseline mm. Der vil blive udarbejdet ny baseline for tryksår på basis af diagnosen tryksår under indlæggelse, der er indarbejdet i den regionale SFI. De forskellige elementer i tryksårspakken herunder de forskellige kategorier dokumenteres i den regionale SFI. Dvs. når SFI data udpakkes vil det være muligt på lokalt niveau at følge processen. Det, der forelægges Regionsrådet, er udelukkende resultatmålet dvs. diagnosen tryksår under indlæggelse. Gennem SFI'en dokumenteres alle kategorier inklusiv trykspor. LFK udtrykte ønske om, at der fokuseres mere på udviklingen frem for et øjebliksbillede, og har tillid til, at Kvalitet og Sundhedsdata finder en måde at vise data på som giver mere information i overensstemmelse med dette ønske. Bilag

11 9 Forslag til præsentation af kvalitetsmål i Budget Udkast til afrapportering vedr. kvalitetsmål i kvartalsrapporter. 6. Kommunikationsoplæg i relation til kvalitetsmålene Resumé Der er udarbejdet et oplæg til en kommunikationsstrategi i relation til kvalitetsmålene i budget Administrationen anbefaler, at kvalitetsmålene og deres fremdrift eksponeres. Det foreslås, at tre kvalitetsmål vises på forsiden af hvert hospitals hjemmeside i første omgang. De udvalgte mål kan være fælles for alle hospitaler, hvor det er relevant, og LfK vil løbende få forelagt kandidater til nye eksponerede kvalitetsmål. Det indstilles, at kommunikationsstrategien for kvalitetsmålene drøftes. Sagsfremstilling LfK besluttede til sit møde den , at der skulle udarbejdes et kommunikationsoplæg i relation til rapportering af kvalitetsmålene i budget Der er nu udarbejdet et oplæg til en kommunikationsstrategi, hvor der kan vælges mellem en reaktiv og en offensiv tilgang. Administrationen lægger op til, at sidstnævnte vælges ( go naked-strategi ). En offensiv tilgang indebærer, at kvalitetsmålene og deres fremdrift eksponeres. Det foreslås, at der i første omgang vises tre kvalitetsmål på forsiden af hvert hospitals hjemmeside i en kort og overskuelig form. Det drejer sig om mål omhandlende liggesår, fødsler og epikriser, hvor målet akkompagneres af en smiley. Målene er valgt ud fra et ønske om at vise bredde i kvalitetsmålene. Der lægges op til, at de udvalgte mål er fælles for alle hospitaler, hvor det er relevant, og at LfK løbende forelægges kandidater til nye eksponerede kvalitetsmål. Det enkelte hospital har ansvaret for opdatering af egen hjemmeside. Koncern Kommunikation stiller et enkelt indtastningsmodul/skema til rådighed for hospitalerne, så der sikres ensartet fremstilling af resultaterne med minimalt ressourceforbrug for det enkelte hospital. Forslag til tidsplan

12 10 En eventuelt revideret strategi forelægges Strategisk Sundhedsledelsesforum den 21. marts februar Direktionen har emnet på dagsordenen efterfølgende. Kvalitetstallene offentliggøres på hjemmesiderne samtidig med den første rapportering til regionsrådet maj LfK roste oplægget til en kommunikationsstrategi. Birgitte Thingholm udarbejder i samarbejde med Kvalitet og Sundhedsdata et forslag til visningen af kvalitetstallene på hjemmesiderne (en dummy) til næste møde i LfK (dvs. 3. maj 2013). Forslaget skal indeholde: Epikriser Patienttilfredshed Hospitalsstandardiserede mortalitetsrater (HSMR) Kræftpakker Bilag Kommunikationsstrategi - 10 kvalitetsmål. 7. Status på kvalitetsstrategien Resumé Der vil for anden gang blive udarbejdet en status på kvalitetsstrategien på sundhedsområdet Ligesom ved første status vil der blive indhentet bidrag på tværs af organisationen. Planen er, at status forelægges regionsrådet juni Det indstilles, at orienteringen om udarbejdelse af status for kvalitetsstrategien tages til efterretning. Sagsfremstilling Lederforum for Kvalitet fik i begyndelsen af 2012 forelagt en status for 2011 på Kvalitetsstrategien på sundhedsområdet I lighed med dette vil der blive udarbejdet en status på arbejdet i 2012, som vil bestå af bidrag indhentet på tværs af or-

13 11 ganisationen så både hospitaler, praksis og administrationens arbejde på kvalitetsområdet beskrives. Tids- og procesplan for udarbejdelse af status 4. februar: Bidrag indhentes på tværs af organisationen med frist den 4. marts De forskellige bidrag skrives sammen til en status 5. april: Status drøftes i Samarbejdsgruppen 3. maj: Status forelægges LfK 26. juni 2013: Status forelægges regionsrådet LfK var enige om, at der skal udarbejdes en status, men den skal være kort. Regionsrådet har fokus på data og status skal derfor baseres mest muligt på fakta frem for beskrivelser i prosa. Hospitalerne appellerede til, at status tager udgangspunkt i informationer hospitalerne har indleveret i andre sammenhænge, f.eks. i deres virksomhedsberetninger. 8. Forslag om afholdelse af regionale audits i 2013 Resumé Kvalitet og Sundhedsdata foreslår, at udvælgelsen af databaser, der skal afholdes regional audit for, foretages ud fra samme kriterier som i Det foreslås, at der afholdes regional audit for 14 databaser, hvoraf der kan holdes fælles audit for nogle af databaserne. Der er forslag til, hvilket hospital der står for at lede mødet, og der er redegjort for om, og hvornår, data findes i InfoRM. Det indstilles, at forslaget til afholdelse af regional audit i 2013 godkendes. Sagsfremstilling Kvalitet og Sundhedsdata foreslår, at der i 2013 afholdes regional audit for 14 kliniske kvalitetsdatabaser. Udvælgelsen af kvalitetsdatabaser til regional audit foretages, i lighed med 2012, på baggrund af følgende kriterier: Områder, der viser manglende målopfyldelse og/eller ringere målopfyldelse sammenlignet med de bedste i landet

14 12 Områder, der har undergået regionale organisatoriske ændringer med potentiel betydning for patientforløb og behandlingskvalitet, som det er tilfældet med apopleksi Områder, som i øvrigt inddrager flere hospitaler i Region Midtjylland. Derudover gennemføres regional audit på de områder, der indgår som kvalitetsmål i Budget 2013, dvs. apopleksi, akut mave-tarm, fødsler, lungecancer og skizofreni. Derudover gennemføres regional audit på de områder, der indgår som kvalitetsmål i Budget 2013, dvs. apopleksi, akut mave-tarm, fødsler, lungecancer og skizofreni. Oversigt over områder det foreslås at holde regionale audits for i 2013 Sygdomsområde Mødeleder Data i InfoRM Transfusion Aarhus Universitetshospital Nej Lungecancer Ja Urogynækologi sammen med Hospitalsenhed Midt Nej hysterektomi Urologisk cancer sammen Nej med Prostatadatabasen for behandling af benign prostatahyperplasi Apopleksi Hospitalsenhed Vest Ja Akut mave-tarm kirurgi Ja Skizofreni Psykiatri og Social Nej Fødsler Regionshospitalet Horsens Ja KOL Ja Dansk Diabetes Database Voksendiabetes Regionshospitalet Randers Ja for voksendiabetes Diabase(øjenområdet) Nej for databaserne vedr. børn og unge samt Dansk Register for øjenområdet Børne- og Ungdomsdiabetes I 2012 blev der afholdt regionale audits for følgende områder: Apopleksi Akut mave-tarm kirurgi Urologiske kræftformer Skizofreni Depression Lungecancer Diabetes Fødsler Fedme KOL

15 13 InfoRM Af ovenstående oversigt fremgår det, at der er data i InfoRM for 6 af de 14 databaser, det foreslås at holde regional audit for. Det er planen, at der skal foreligge data i InfoRM for alle kliniske kvalitetsdatabaser (uanset om der afholdes regional audit). Databaserne vedr. skizofreni og depression forventes at ligge klar i InfoRM medio februar Administrationen har modtaget de første data fra yderligere 9 databaser. Det drejer sig om databaser vedr. områderne prostata, brystcancer, esophagus-, cardia- og ventrikel-cancer (DECV), fedmekirurgi, intensiv, korsbånd, nefrologi, pancreas cancer og urogynækologi. Opsætningen af nye databaser i InfoRM er blevet forsinket som følge af prioritering af omlægningen af kræftpakker i InfoRM. Målsætningen er, at de 9 nye databaser er tilgængelige i InfoRM medio marts Der er lagt op til at afholde regional audit for 2 af de 9 databaser i 2013 (prostata og urogynækologi). Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) har lagt op til at levere data fra 17 databaser i løbet af Opfølgning på resultater fra databaserne Efter afholdelse af en regional audit udarbejdes et referat, hvoraf det fremgår, hvilke indsatsområder og handleplaner de enkelte hospitaler vil arbejde med fremadrettet for at bedre resultaterne. Regional audit tager udgangspunkt i årsrapporter fra databaserne, men andre (nyere) data inddrages gerne, i det omfang det er muligt. I særlige situationer (eksempelvis en årsrapport med særligt gode eller dårlige resultater i Region Midtjylland) udarbejdes der pressemeddelelse i forbindelse med en given årsrapports offentliggørelse. Regionsrådet forelægges resultater fra de databaseområder, der indgår i kvalitetsmålene i Budget 2013 gennem kvartals- og årsrapporter. Afholdelse af regional audit er blot en af måderne hvorpå der følges op på resultaterne fra de kliniske kvalitetsdatabaser. Der benyttes forskellige metoder, og det er de givne resultater, der er afgørende for hvilke metoder, der findes mest relevante. Fra regionalt hold sendes årsrapporterne fra databaserne til hospitalsledelserne på de involverede hospitaler vedlagt en oversigt over de regionale indikatorresultater. Derudover kan forskellige aktører involveres i den videre opfølgning. Det drejer sig om Lederforum for Kvalitet, hospitalsledelserne via dialogmøder, specialeråd, Samarbejdsgruppen og sygehuskontaktpersonerne. For en nærmere beskrivelse af, hvornår der rettes henvendelse til de forskellige parter henvises til Drejebog for opfølgning på landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser i Region midtjylland, der ligger i e-dok. Andre aktører, herunder kommuner, almen praksis og privathospitaler, inddrages desuden i relevant omfang i opfølgningen på resultaterne.

16 14 Kvalitet og Sundhedsdata anbefaler, at der ikke afholdes regional audit for KOL, som det ellers er foreslået i dagsordenspunktet. Det skyldes, at de foreløbige resultater for 2012 ikke giver anledning til at afholde regional audit. Derudover har Regionernes Kliniske Kvalitetsprogram (RKKP) oplyst, at registreringskvaliteten for KOL er forbedret væsentligt i forhold til Og årsrapporten vil formentlig indeholde flere praksis-relevante resultater end sidste år, men fuld implementering af praksis-sektorens resultater sker først fra Lederforum for Kvalitet godkendte forslaget med den ændring, at der ikke vil blive afholdt regional audit for KOL. 9. Aktuelle emner Sagsfremstilling LfK deltager som bekendt i kvalitetskonferencen i London til april I lighed med sidste år (i Paris) vil der blive arrangeret to fællesmøder á en times varighed onsdag og torsdag mhp. at samle op på indtryk og ny inspiration. Orienteringen blev taget til efterretning. 10. Eventuelt