AAPD. Undervisning til hjemmeplejen omkring peritoneal dialyse (PD)

Transkript

1 AAPD Undervisning til hjemmeplejen omkring peritoneal dialyse (PD)

2 ssssssssssssssss ssssssssssssssss ssssssssssssssss ssssssssssssssss ssssssssssssssss

3 Program for undervisningen Peritonealdialyse (PD) Dialysevæsker Dialyseprogram Væskebalance Dialyseskema Hygiejne Exit site ved p-kateteret Peritonitis - bughindebetændelse Dialysemaskinen Problemer Kost og medicin Varebestilling og opbevaring af remedier Bortskaffelse af affald Kommunikation mellem sygehuset og hjemmeplejen

4 Peritonealdialyse (PD) Via et p-kateter lukkes steril dialysevæske ind i bughulen, hvor peritonæum fungerer som et filter. Rensningen af blodet foregår mens dialysevæsken er i bughulen og transporten af affaldsstoffer, vand og salte går fra blodet gennem peritonæum og ud i dialysevæsken Affaldsstoffer og salte fjernes ved difussion Vand fjernes ved osmose = ultrafiltration (UF)

5 P-kateter og patientslange Exit site P-kateter Patientslange Tunnel Cuff

6 Diffussion Dialysevæske Dialysevæsken Affaldsstoffer og salte i blodet Bughinden

7 Diffussion Dialysevæsken Affaldsstoffer og salte i blodet Bughinden

8 Osmose Sukker i dialysevæsken Bughinden

9 Osmose Vand Sukker i dialysevæsken Blodet Jo mere sukker jo mere UF Bughinden

10 Dialysevæsker 13,6 mg glukose/ml - isoton Trækker ikke ekstra vand med ud 22,7 mg glukose/ml - mellemton Trækker noget ekstra vand med ud Extraneal Trækker som en hyperton pose

11 Dialyseprogram - Tidal Dialyse Indløb Første dræn Dræn Sidste indløb 1 cyklus

12 Væskebalance Normohydreret - tørvægt Overhydreret Vægtøgning Ødemer BT stigning Dyspnø Dehydreret Vægttab BT fald Svimmelhed / utilpashed Nedsat hudturgor

13 Observationer og handlinger ved væskebalance Vægt BT Aflæsning af 1. dræn og total UF ved dialysen Vurdering af hydrering Opsamling af døgn urin

14 Ultrafiltration (UF) UF er forskellen på den mængde væske der bliver lukket ind og ud under dialysen UF kan være enten + eller - UF afhænger af patientens hydrering, anvendte dialysevæsker, tarmfunktion og p-kateterets funktion UF aflæses og noteres på dialyseskemaet dialysemaskinen

15 Dialyseskema Home Choice regnskab: Navn : DATO VÆGT 1.DRÆNV. SIDSTE /TOTAL UF SAMLET UF CYTUR TEST

16 Reager ved sterilitetsbrud Hygiejne ved dialysen Håndhygiejne Pleje af huden Sterile remedier Aseptisk håndtering

17 Hygiejne i hjemmet Personlig hygiejne bad og rent undertøj min x 2 ugtl. Rengøring soveværelse, toilet og bad min x 1 ugtl. Lukkede vinduer og døre ved dialyse til- og frakobling samt opsætning af natmaskine Sengetøj skift min hver 14. dag Husdyr tilladt dog under hensyntagen til hygiejniske principper Håndtering af udløbsvæske / dialysat lukkes ud i toilet eller afløb

18 Normalt exit-site

19 Exit-site handlinger Observation Rødme og varme Hævelse Sekretion Ømhed Synlig cuff Skift af forbinding i henhold til instruks Fixering af patientslangen bælte, tape eller flexitrack Bad uden forbinding. Ny forbinding efter badet.

20 Problemer ved exit site Exit site infektion - kan brede sig til tunnelinfektion Hypergranulation - med eller uden infektionstegn Udstødelse af cuffen med eller uden infektion

21 Kontakt sygehuset hurtigst muligt ved problemer ved exit site Ambulatoriets åbningstider hverdage kl tlf Udenfor ambulatoriets åbningstider kontaktes sengeafdeling 261 tlf

22 Peritonitis bughindebetændelse Symptomer Alarmer ved ind - og udløb Mavesmerter Uklart udløbsvæske / dialysat Positiv Comburtest Feber

23 Uklart udløbsvæske - dialysat

24 Comburtest aflæses inden 2 min. Positiv Comburtest ved skift til lilla farve

25 Kontakt sygehuset hurtigst muligt ved mistanke om peritonitis / bughindebetændelse Ambulatoriets åbningstider hverdage kl tlf Udenfor ambulatoriets åbningstider kontaktes sengeafdeling 261 tlf

26 26 Dialysemaskinen Home Choice Claria Link vejledning på Infonet:

27 Modem Modemmet sender efter behandlingen er afsluttet resultaterne til sygehuset Modemmet skal være tændt før maskinen opsættes Behandlingen kan også foregå uden modem

28 Opsætning af dialysemaskinen Link vejledning på Infonet:

29 Udløb og dræn forskellige muligheder Udløbsslange Udløbsdunk

30 Dialysen startes sssssssssss sssssssssss sssssssssss sssssssssss

31 Afslutning af dialysen og oprydning sssssssssssss sssssssssssss sssssssssssss sssssssssssss

32 Ultrafiltration (UF) UF er forskellen på den mængde væske der bliver lukket ind og ud under dialysen UF kan være enten + (mere væske lukkes ud end der blev lukket ind) eller - (mindre væske lukkes ud end der blev lukket ind) UF afhænger af patientens hydrering, anvendte dialysevæsker, tarmfunktion og p-kateterets funktion UF aflæses og noteres på dialyseskemaet dialysemaskinen

33 Alarmer Opsætnings alarmer Udløb/indløbs alarmer Systemfejls alarmer Strømsvigt

34 Sterilitetsbrud Sygehuset skal kontaktes hvis.. Patientslange og p-kateter skiller ad ved sammenkoblingen Der sker en forurening af patientslange, når jodproppen ikke er på (f.eks. Ved tab af p-rør uden jodprop eller ved tab af jodprop mellem dialyserne) Der er hul i patientslange eller p-kateter Der har været anvendt defekte remedier under dialysen Du kan du selv løse problemet hvis.. Der ikke er risiko for forurening ind til peritonæum Du opdager defekte eller forurenede remedier inden dialysen er startet og hvis du kasserer disse

35 Obstipation For at dialysen skal fungere skal obstipation forebygges og brug af laksantia er ofte nødvendig for at opnå regelmæssig afføring. Det er en fordel med blød afførring. Paraffinolie og Toilax anbefales.

36 Kost og Medicin Kost Medicin - Kosttilskud (vitaminer som ordineret) - Kostrestriktioner (obs. fosfat- og evt. kaliumholdige mad- og drikkevarer) - Nyrespecifikke præparater udleveres eller bestilles i ambulatoriet - Medicinliste medbringes til ambulante besøg og ved evt. indlæggelse.

37 Varebestilling og opbevaring af remedier Hjemmeplejen er ansvarlig for bestilling dialysevæske kan evt. være som fast levering Vejledning findes i udleveret pjece og patientmappe Dialysevæsker og remedier skal opbevares tørt og frostfrit

38 Bortskaffelse af affald Dialysekasser tages retur af firmaet, der leverer dialysevæsker Affald fra dialysen lokal dagrenovation

39 Kontakt os ved Væsentlige vægtændringer Væsentlig BT ændring Symptomer på over- eller dehydrering Sterilitetsbrud Den mindste mistanke om peritonitis Tegn på exit-site infektion Maskinproblemer Tvivlsspørgsmål

40 Kommunikation mellem sygehus og hjemmepleje Patienten medbringer ved ambulante kontroller og indlæggelser, dialyseskema og evt. bestilling af medicin og remedier. Korrespondancer Telefon

41 Nefrologisk hjemmeside Vejledning i PD