Session 5: Et menneske to verdener? Samarbejde på tværs om borgere med dobbeltdiagnoser

Transkript

1 KL s Misbrugskonference Session 5: Et menneske to verdener? Samarbejde på tværs om borgere med dobbeltdiagnoser v/ Reinhold Schäfer, MPM, leder af Socialpsykiatrien, Ringsted Kommune og Michael Bech-Hansen, ledende overlæge i Psykiatrien, Region Sjælland

2 Hvad taler vi ikke om. KL-screener fordi det er standard Behandlingsredskaber fordi det kan man læse

3 Hvad taler vi om. Komplekse systemer - Reinhold Schäfer Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede - et tværsektoriel projekt og om Dogmerne og Kamelerne Dialog i grupper - Michael Bech-Hansen

4 Angst kan man sammenligne med svimmelhed. Hvis man kommer til at se ned i en dyb kløft, bliver man svimmel. Men hvad er grunden? Det er lige så meget øjne som afgrunden. Tænk hvis man aldrig havde stirret ned. Vinen begejstrer ikke mere mit hjerte; lidt af den gør mig vemodig; meget tungsindig. Jeg har tabt al min illusion. Forgæves søger jeg at hengive mig i glædens uendelighed, den kan ikke løfte mig, eller rettere jeg kan ikke løfte mig selv. Enlig arbejdsløs 43-årig lærervikar, som kaldte sig nattevagten af København. Han faldt bevidstløs om på gaden, og døde et par uger efter

5 Komplekse problemer Komplekse begreber Komplekse hjælpesystemer Komplekse løsninger Komplekse forløb

6 Komplekse begreber

7 Begrebsverden dobbelt-diagnoser? Medicin - brug misbrug afhængighed sygdom Rusmidler stoffer/ alkohol substitution - behandling Psykisk lidelse - diagnose særlige sociale problemer symptom adfærd Ordination - behandling tilbud - ydelse terapi læring - udvikling

8 Komplekse problemer Hvorfor mødes psykiske lidelser og misbrug så gerne?

9 Den særlige sammenhæng psykisk lidelse / medicin / misbrug psykiske lidelser medicin misbrug

10 Komplekse hjælpesystemer

11 Kommunen Sundhed Psykisk lidelse Diagnose Medicin Regionen Kommunens opgave /Regionens opgave 4. Landsdækkende tendenser vedr. indsatsen

12 Regional ramme: Regionspsykiatri Voksenpsykiatri, Distriktspsykiatri, Retspsykiatri, Klinikker, Akut Somatiske sygehuse Kommunal ramme: Socialpsykiatrien Misbrugsbehandlingen Hjemmepleje, Hjemmesygepleje, genoptræning SKP ordninger SSP, PSP Botilbud, Skæve boliger, opgangsfællesskaber o. lign Væresteder Jobcenter, førtidspensionsreform og fleksjob Borgerservice Familietilbud Frivillige Sundheds- og Livsstiltilbud Sundhedspleje Egen læge, familie, uddannelse, arbejde, Kriminalforsorgen,..

13 Snitflader Når ingen løsning er perfekt. Hvad gør snitflader så vanskeligt? 4. oktober 2013 Side 13

14 Kommunernes fokus KL En styrket misbrugsbehandling med 12 konkrete anbefalinger på misbrugsområdet 1: Kommunerne skal tilbyde familieorienteret behandling 2: Kommunerne skal have en strategi for synlighed, tilgængelighed og tidlig opsporing 3: Der skal udarbejdes nationale retningslinjer for misbrugsbehandlingen 4: Der skal udarbejdes forløbsprogrammer for misbrugsbehandlingen 5: Kommunerne skal systematisk følge op på misbrugsbehandlingen 6: Grundlaget for den kommunale misbrugsbehandling er evidensbaserede metoder 7: Kommunerne skal dokumentere og evaluere deres indsatser på misbrugsområdet 8: Kommunerne skal kunne trække egne data fra de relevante databaser på misbrugsområdet 9: Det enkelte behandlingssted skal sikre medicinsk og psykosocial behandling 10: Kommunerne skal foretage en basisscreening 11: Regionerne skal løfte deres ansvar i forhold til udredning, diagnosticering og behandling af psykiske lidelser 12: Kommunerne skal sikre sammenhæng og helhed i misbrugsbehandlingen internt i kommunen

15 Lovgrundlag for samarbejde findes! Sundhedsloven f.eks. Videregivelse af helbredsoplysninger m.v. i forbindelse med behandling af patienter, se 41 Serviceloven f.eks. Krav til handleplan 141 Psykiatriloven f.eks. Kapitel 4 a Opfølgning efter udskrivning Sundhedsministerens VEJ nr af 08/11/2010 (stofmisbrugsbehandling) Retsplejeloven f.eks. PSP-samarbejdet jf. 115 og SSP-samarbejdet

16 Komplekse forløb

17

18 Mads Uffe Pedersen, Center for Rusmiddelforskning

19 Komplekse løsninger

20 Behandlings- /Hjælpesystemer 1 årsag af lidelse 2 ydelse 3. tid Læring (~instruere): Type: Hjælp os, at udvide mulighederne 1. mangel af færdigheder, teknikker 2. at stille viden til rådighed 3. åben Rådgivning Type: Hjælp os, at benytte mulighederne 1. interne blokeringer af systemet 2. at befordre forhåndenværende struktur 3. begrænset, efter størrelse af opgaven Ledsagelse (~ omsorg, trøst): Type: Hjælp os, at udholde situationen. 1. uforanderlig (ubrydelig) problematik 2. at stabilisere systemet ved at fremme struktur 3. åben Terapi Type: Hjælp os, at afslutte vores lidelse. 1. foranderligt problem 2. at bidrage til (op-)løsning af problemsystemet 3. som udgangspunkt begrænset kilde. Kurt Ludewig 1992, dansk RS

21 87% af alle forbedringer under behandling skyldes andet end behandling

22 Praksis baseret evidens

23 At man, når det i sandhed skal lykkes en at føre et menneske hen til et bestemt sted, først og fremmest må passe på at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Søren Kierkegaard = nattevagten af København Kilder: Søren Kirkegaard SKS 2, 50 og Begrebet Angest, København, 1844, sks. 4,366 Og SV3, bd. 18, s. 96

24 Komplekse problemer Komplekse begreber Borgernes syn Komplekse hjælpesystemer Komplekse løsninger Komplekse forløb

25 Væsentlige faktorer/værdier der støtter gennemførelse af behandling, Ringsted 2011: Rumlighed, nærvær Forståelse Plads til genkendelighed, Accept af at være den man er og være som man har det lige nu Selvforståelse, Lære at rumme andre, At blive mødt af det nuværende personale, At lære at begå sig, At lære at kigge ind ad, ånden der ikke kan beskrives (åbenhed, kærlighed, at se en rollemodel, håb), At være mere end et nummer, Hvordan har du det?, At betyde noget, At blive mødt Kompetencer i at vurdere hvor folk er henne / hvad der kan magtes Struktur Efterværn At der er nogen (frivillige, medarbejdere) der holder fast i hvad det drejer sig om, netværk (derved sociale kompetencer) At bruge strukturen, At øve sig i at være deltagende, Tag hånd om andre problemer ( Det fagforeningen ikke tager sig af ), Ting tager tid, At vide at der en der lytter, Tålmodighed til at rejse sig, Kunne komme kravlende ind En jeg kender, en der kender mig (lang tid), En vifte af roller, Fastholde uddannelsen, Trinbræt til job, sparring, jobsøgning, arbejdsmarkedscoaching Reinhold Schäfer, MPM, Ringsted Kommune 2011, Fokusgruppeinterview med borger som har gennemført misbrugsbehandling (N=25) Væsentlige faktor for gennemførelse af behandling

26

27 f.eks. : Ungeliv Ringsted Skolekontakt Gruppetilbud Støtte/Behandling/ Tideligt udredning pædagoger, socialrådgiver/ Børne- og Ungdomspsykiater/- psykolog Ungeliv Voksen-vidner Individuel støtte Unge med rusmiddelproblemer Psykisk sårbare unge

28

29 Hvilke Hvad Har Hvad du kunne problemer mødt vil situationer der du gøres gøre? møder hvor anderledes? Hvem du disse / ser kan problemer du hjælpe Hvor i arbejdet var kunne dig? mindre med du personer skabe eller eller mere med fremme bøvlet? dobbeltdiagnoser? en Hvordan forandring? hænger det sammen? Verden er enkelt Detektiven Kaptajnen Dialog sådan er det Antropologen Skabe ideer sådan kunne det blive Verden er mere kompliceret Ringsted Kommune Socialpsykiatrien /Rådgivningscentret for misbrug, res , side 29

30 Andre kilder: Information/%C3%86ldre+numre/2010%2F2+%7C+Stoffer/Tema+%7C+Dobbeltdiag nose+-+mellem+to+stole mat)%206pp%20ho%20short.pdf pt

31 Session 5: Et menneske to verdener? Samarbejde på tværs om borgere med dobbeltdiagnoser Borgere med dobbeltdiagnoser mødes i de forskellige hjælpesystemer (Psykiatrien, Socialpsykiatrien, misbrugsbehandling m.fl.), med forskellige tilgange. I den forbindelse rejser der sig en række centrale spørgsmål: Hvordan håndteres kompleksiteten i de forskellige systemer? Har vi en fælles kultur og en fælles opfattelse af problemstillingerne? Hvordan sikres overgange og samarbejde på tværs? I sessionen præsenteres grundlæggende overvejelser omkring de særlige forhold, der har betydning i arbejdet med personer, der har dobbeltdiagnoser. Konceptovervejelser for Dobbeltdiagnose-projektet i Region Sjælland præsenteres (Region Sjælland og en række kommuner i regionen arbejder med udvikling af koncepter for samarbejde). Der lægges op til drøftelser omkring emnet. v/reinhold Schäfer, leder af Socialpsykiatrien, Ringsted Kommune og Michael Bech-Hansen, ledende overlæge i Psykiatrien, Region Sjælland