Tillæg til Psykiatriplan

Transkript

1 Tillæg til Psykiatriplan Målsætninger og indsatser for Psykiatrien, Region Nordjylland

2 Psykiatrien, Region Nordjylland Mølleparkvej Aalborg August 2012 Læs mere om Region Nordjylland på 2

3 Indholdsfortegnelse Forord... 4 Indledning... 5 Effekt: Patienterne skal have den behandling, der virker bedst... 6 Patientfokus: Patienten og de pårørende skal være i fokus og inddrages Patientsikkerhed: Behandlingen skal være sikker for patienterne Lighed: Lighed i pleje og behandling for alle borgere Rettidighed: Behandlingen skal foregå til rette tid Omkostningseffektivitet: Samfundet skal have mest mulig sundhed for pengene

4 Forord Der forelægger hermed et tillæg til den gældende Psykiatriplan med forslag til en række målsætninger og indsatsområder for Psykiatrien de kommende år. Hovedparten af de mål og indsatser, der er beskrevet i Psykiatriplan er allerede gennemført eller der er påbegyndt en implementering. Der er ikke planer om, at der de kommende år skal nedlægges matrikler eller sengekapacitet i Psykiatrien i Nordjylland. Tværtimod står Psykiatrien fortsat overfor mange udfordringer, og der er behov for, at der i de kommende år er fokus på styrkelse af en række områder. På landsplan har Psykiatrien igennem de senere år været under øget økonomisk pres, men der er i Nordjylland tilført midler, der ligger over niveauet for landsgennemsnittet, og vi agter fortsat at prioritere den nordjyske psykiatri højt. Det er vigtigt, at der i Nordjylland fortsat er tilstrækkelig sengekapacitet til borgere med en sindslidelse, der har behov for at blive indlagt, og der er således igennem de senere år sket en øgning af sengekapaciteten i Psykiatrien i Nordjylland. Det er endvidere vigtigt, at der, i en region som vores med store geografiske afstande, fortsat er mulighed for, at patienter med en sindslidelse, der bor i yderkantsområderne, har let adgang til behandling. Det er derfor vigtigt, at der de kommende år fortsat er fokus på udbygning af den ambulante behandlingskapacitet i Psykiatrien. Der skal i de kommende år være stor fokus på overdødelighed. Undersøgelser viser, at psykiatriske patienter forventes at leve ca. 20 år kortere end almenbefolkningen, og at overdødeligheden hos psykiatriske patienter primært skyldes somatiske sygdomme. Det er nødvendigt at arbejde målrettet for nedbringelse af overdødeligheden, og en forudsætning for dette er styrkelse af samarbejdet mellem psykiatrien og de somatiske sygehuse samt af samarbejdet med praktiserende læger, de nordjyske kommuner og patienter og pårørende. I 2013 indledes samarbejdet med Aalborg Universitet om Aalborg Universitetshospital, og det er vigtigt, at Psykiatrien de kommende år fortsat har fokus på udbygningen af den kliniske forskning og Psykiatriens placering i Aalborg Universitetshospital. Tillægget til Psykiatriplan sendes nu i høring, og jeg håber, at de mange forslag til målsætninger og indsatser for Psykiatrien i Region Nordjylland for årene , giver anledning til mange høringssvar. Med venlig hilsen Ulla Astman Regionsrådsformand 4

5 Indledning I hver valgperiode udarbejder Region Nordjylland, som følge af Sundhedslovens 206, en Sundhedsplan. Sundhedsplanen er en samling af regionens planlægningsarbejde på sundhedsområdet og består af en række delplaner, herunder Psykiatriplan for Region Nordjylland. Den nuværende Psykiatriplan for Region Nordjylland er fortsat gældende, hvorfor der ikke er behov for gennemførelse af et nyt planarbejde i den igangværende valgperiode. Men det er vedtaget, at der skal udarbejdes et tillæg til den nuværende Psykiatriplan. Både i regi af Regeringen og Danske Regioner er der aktuelt fokus på områder, der er med til at fastsætte rammen for udviklingen af Psykiatrien på landsplan, herunder i Region Nordjylland. Regeringen tager initiativ til, at der udarbejdes en samlet plan for den fremtidige udvikling og behandling af mennesker med psykisk sygdom, der også omfatter ansvar og samarbejde mellem behandlingspsykiatrien, praksissektoren og de kommunale sociale og pædagogiske støtteforanstaltninger såvel før, under og efter et psykiatrisk behandlingstilbud. Psykiatrien ønsker at være en aktiv deltager i dette arbejde. Regionsrådet igangsatte i 2011 arbejdet omkring Sundhedsplanen. Udarbejdelsen af et tillæg til Psykiatriplanen, skal tage afsæt i regionernes fælles definition af værdier for sundhedsområdet, der ligeledes indgår i Region Nordjyllands strategi for sundhedsområdet Regionerne har defineret følgende seks værdier, der strukturerer og tematiserer tillægget til Psykiatriplanen: Effekt, herunder fokus på sammenhængende patientforløb Patientfokus, herunder fokus på kommunikation med patienten og patientinddragelse Patientsikkerhed, herunder videreudvikling af sikkerhedskulturen Lighed, herunder sikring af lige adgang for borgerne til sundhedsbehandling og nedbrydning af barrierer i forhold til sårbare grupper Rettidighed, herunder fokus på at behandling gives i rette tid og ventetider Omkostningseffektivitet, herunder fokus på prioritering og enhedsomkostninger Tillægget til Psykiatriplanen vil for hver værdi indeholde konkrete målsætninger med tilhørende operationelle indsatser. Tillægget er suppleret med følgende bilagsmateriale: Status for implementering af Psykiatriplan (jf. Basismateriale (der viser udviklingen internt i Psykiatrien og i forhold til landsplan) (jf. De følgende kapitler er struktureret således, at regionernes fælles værdier indledningsvist er citeret, hvortil konkrete udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland er vurderet. I forlængelse af udfordringerne er der opstillet konkrete målsætninger og indsatsområder. Det bemærkes, at begrebet behandling gennemgående benyttes i de følgende kapitler, og i denne sammenhæng skal forstås som indeholdt udredning, diagnosticering, pleje, behandling og rehabilitering. 5

6 Effekt: Patienterne skal have den behandling, der virker bedst Definition af effekt Der skal være sikkerhed for, at den behandling, der tilbydes i det danske sundhedsvæsen virker efter hensigten og mindsker danskernes sygelighed og dødelighed. Patienterne skal møde et fagligt kompetent personale, der anvender den nyeste viden på deres felt så patienterne får den rette diagnose og behandling. Patienten skal også møde et velorganiseret sundhedsvæsen, hvor ressourcerne anvendes optimalt 1. Værdien effekt favner bredt og omfatter, at patienterne får den rette forebyggelse, udredning, diagnose, pleje, behandling og rehabilitering. Forudsætningerne for at leve op til værdien effekt er fagligt kompetent personale og at den viden som findes om hvad der har en god effekt implementeres og anvendes. Udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland Psykiatriens udfordringer i forhold til effekt er beskrevet i henhold til: Udredning Visitation Pakkeforløb Specialeplan Specialisering og ambulant behandling Styrkelse af sammenhængen mellem behandlingspsykiatri og socialpsykiatri Behandling af patienter med psykiske lidelser og samtidig misbrug Faglighed/kompetenceudvikling Klinisk forskning og Universitetshospital Samarbejde Ledelsesstruktur Kapacitet Rekruttering og fastholdelse Udredning En grundig og systematisk udredning er grundlaget for en god behandling, og det er derfor helt centralt for at sikre, at patienterne får den rette behandling. Bedre udredning og diagnosticering vil derfor være et fokusområde de kommende år. Der kan arbejdes med udredningspakker, som beskriver, hvilke elementer, der skal indgå i en systematisk og grundig udredning. Der skal bruges de fagligt bedste og anerkendte screeningsredskaber, valgt ud fra kliniske retningslinjer og anbefalinger. Udredningen kan f.eks. baseres på elementer som semistrukturerede diagnostiske interviews (f.eks. PSE present state examination), somatisk udredning og anamnese. For at sikre en god udredning er der behov for styrkelse af de diagnostiske kompetencer gennem uddannelse og efteruddannelse af speciallæger i psykiatri og speciallæger i børne- og ungdomspsykiatri, læger under uddannelse til speciallæge i psykiatri/børne- og ungdomspsykiatri og specialpsykologer i anvendelsen af de valgte diagnosticeringsværktøjer samt fælles retningslinjer og forståelse for anvendelse heraf. Endvidere skal det sikres, at øvrigt personales kompetencer styrkes i relation til udredning, diagnosticering m.v. Visitation 1 Rapport: Bedre behandling for patienten, Danske Regioner side 6. 6

7 Mange patienters indgang til psykiatrien er en akut henvendelse i Den Psykiatriske Skadestue eller akut indlæggelse, men der er årligt også mere end henvisninger til udredning og behandling i Psykiatrien, Region Nordjylland. I dag foregår visitationen af patienterne i de enkelte afdelinger. Det betyder, at der er lokale forskelle i forhold til, hvem der tilbydes behandling i psykiatrien, samt forskelle i forhold til, hvilke udrednings- og behandlingstilbud, der gives. For at sikre ensartethed i udrednings- og behandlingstilbuddene samt sikring af behandling på rette niveau, er det en målsætning, at der sker en styrkelse af visitationen (jf. endvidere værdien omkostningseffektivitet). Pakkeforløb Danske Regioner har i november 2011 udgivet rapporten Kvalitet i psykiatrien ny dagsorden for diagnostik og behandling. En af rapportens væsentligste anbefalinger er indførelse af pakkeforløb i psykiatrien. Tankegangen bag dette er, at standardiserede pakkeforløb vil være med til at sikre en mere effektiv udredning og behandling af patienterne 2. Patientforløb i psykiatrien er meget varierende og kan være alt fra en enkelt ambulant kontakt til et livslangt forløb. Dermed skal der ske tilpasninger før begrebet pakkeforløb, som kendes fra f.eks. kræftpakker, kan anvendes i psykiatrien, men der kan arbejdes med mere standardiserede forløb, hvor formålet er behandling af høj kvalitet med strategisk udnyttelse af ressourcerne samt at sikre, at behandling for samme type lidelser har en ensartet høj kvalitet uanset, hvor man behandles. Der pågår aktuelt på landsplan en udarbejdes pakkeforløb og Psykiatrien, Region Nordjylland indgår i dette arbejde. Anbefalingerne i forhold til pakkeforløb er 3 : Fælles henvisningskriterier Fælles men få udredningspakker Udarbejdelse af behandlingspakker for hver diagnose/diagnosegruppe med mulighed for tillægspakker for komplekse forløb. Specialeplanlægning Sundhedsstyrelsen har via specialeplanlægningen fastsat rammerne for udredning og behandling af patienter indenfor forskellige funktioner og specialiseringsniveauer (hovedfunktionsniveau, regionsfunktionsniveau og højtspecialiseret niveau). Psykiatrien, Region Nordjylland har fået godkendt varetagelse af samtlige regionsfunktioner, der er ansøgt om indenfor specialerne psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri samt varetagelse af den højt specialiserede funktion vedrørende særligt komplicerede affektive lidelser. Langt hovedparten af de specialiserede regionsfunktioner er placeret på Aalborg Psykiatriske Sygehus, hvilket skaber udfordringer i forhold til at skabe lighed i adgangen til tilbud om specialiseret udredning og behandling til borgere i yderkantsområder - jf. endvidere værdien Lighed. Psykiatrien, Region Nordjylland lever op til Sundhedsstyrelsens krav i forhold til de godkendte regionsfunktioner med undtagelse af liaisonpsykiatri, som forventes fuldt etableret primo Der resterer fortsat etablering af en regionsfunktion for transkulturelle psykiatriske patienter, der forventes opstartet i For at sikre behandling på rette niveau er der behov for kapacitets- og ressourceudvidelser i specialfunktionerne. Dette vil indgå i psykiatriens fremtidige arbejde med specialisering og organisering af behandlingstilbuddene således, at alle behandles på rette niveau. Specialisering og ambulant behandling Kvalitet i psykiatrien ny dagsorden for diagnostik og behandling, Danske Regioner november 2011 side 6. Kvalitet i psykiatrien ny dagsorden for diagnostik og behandling, Danske Regioner november 2011 side 14. Liaisonpsykiatri: Psykisk sygdom hos patienter med somatiske sygdomme og tilstande, hvor patienten har fysiske symptomer uden tilfredsstillende eller påviselig legemlig forklaring. 7

8 Psykiatrien, Region Nordjylland har gennem de senere år arbejdet målrettet mod øget specialisering og på at styrke den ambulante behandling svarende til psykiatriplanens målsætning om, at de ambulante behandlingstilbud skal placeres centralt i behandlingsarbejdet via udbygning af den ambulante psykiatri og øget specialisering. Der er sket en markant udvikling og udbygning af den ambulante psykiatri. Hvis der ses på antallet af ambulante besøg i psykiatrien er antallet af besøg øget med 40 % fra 2007 til Selv om der har været en ikke ubetydelig stigning i antallet af ambulante besøg i perioden, fremgår det af rapporten Benchmarking af Psykiatrien 2010 fra Danske Regioner, at Region Nordjylland stadig ligger på et væsentligt lavere niveau end øvrige regioner i forhold til befolkningstallet 30 % for børne- og ungdomspsykiatrien og 26 % for voksenpsykiatrien i Det er således fortsat relevant at udbygge den ambulante behandling såfremt der i Nordjylland skal være samme kapacitet i forhold til niveauet på landsplan. Den ambulante behandling er generelt blevet mere specialiseret særligt i Afdeling Syd, hvor der er etableret flere specialfunktioner, og hvor der i efteråret 2011 er oprettet 4 søjler, som hver især har forskellige specialiserede tilbud. Behandling i Afdeling Nord og Afdeling Thy/Mors er mindre specialiseret og i større udstrækning baseret på traditionel distriktspsykiatri. Der har således været en positiv udvikling, men målet er fortsat at øge graden af ambulant behandling samt at give en mere specialiseret behandling. Udfordringen for psykiatrien bliver at finde den optimale balance mellem øget specialisering og geografisk nærhed i behandlingen. I forhold til mere specialiseret behandling er der behov for fokus på tidlig opsporing og intervention bl.a. overfor unge med skizofreni, psykiatriske patienter med misbrug, patienter med oligofreni og ADHD samt svære psykiatriske lidelser i Børne- og Ungdomspsykiatrien (psykoser og affektive lidelser). Øget udbygning af den ambulante behandling vil betyde behov for udvidelser i forhold til de fysiske rammer, idet der mangler ambulante behandlingsfaciliteter. Styrkelse af sammenhængen mellem behandlingspsykiatri og socialpsykiatri Det er en særlig udfordring at sikre en sammenhængende indsats imellem sektorerne i forhold til de sværest psykisk syge patienter, herunder patienter med kronisk psykiatrisk lidelse og patienter med en psykiatrisk lidelse og et samtidigt misbrug. Det overordnede formål med sundhedsaftalen er at sikre effektive og sammenhængende patientforløb for mennesker med sindslidelse, der både har behov for et psykiatrisk behandlingstilbud og et socialpsykiatrisk tilbud. I regi af sundhedsaftalerne er der fokus på styrkelse af det tværsektorielle samarbejde i forhold til patienter med kroniske lidelser (primært skizofreni) samt patienter med psykiatrisk lidelse og samtidigt misbrug. Da disse patienter generelt har gentagne og lange indlæggelsesforløb, vurderes det at være nødvendigt med en entydig placering af behandlingsansvaret i behandlingspsykiatrien/ regionen for at sikre en helhedsorienteret indsats for patienten. Behandling af patienter med psykiske lidelser og samtidig misbrug I forhold til patienter med dobbeltdiagnose, er misbrugsbehandlingen en kommunal opgave, undtagen når patienterne er indlagt. Det kan være vanskeligt at behandle patientens psykiske lidelse før der er sket behandling af misbruget og omvendt. I dag er der patienter, som afvises ved henvisning til psykiatrisk behandling begrundet med, at misbruget skal behandles før den psykiatriske lidelse kan behandles, og det samme sker ved henvisning til misbrugsbehandling. Dermed kan patienterne havne mellem to systemer. Psykiatrien har et ønske om en ændret holdning til behandlingen af patienter med misbrug således, at Psykiatrien tager sig af det samlede problem, forudsat der er tale om dobbeltdiagnose. Det vil formentlig kræve en lovændring, men der skal være en anden afgrænsning i forhold til behandling af patienter med misbrug. Misbrug skal 5 6 Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel.1.1.) Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel 2.1. og tabel 2.2.) 8

9 ikke være et eksklusionskriterium for psykiatrisk behandling. Der skal fokus på samarbejde med de kommunale misbrugsbehandlingsenheder således, at der sikres en bedre behandling samt opfølgning af patientgruppen. Øget grad af behandling af psykiatriske patienter med misbrug forudsætter ansættelser og allokering af lægelige ressourcer til dette. Faglighed/kompetenceudvikling Høj faglighed og løbende kompetenceudvikling er væsentlig for, at Psykiatrien, Region Nordjylland kan leve op til de mange mål og visioner, der er for udviklingen af psykiatrien. Kompetente ledere og medarbejdere er en forudsætning for, at Psykiatrien kan udføre sin kerneopgave at behandle patienter. Psykiatrien skal være kendetegnet ved: God klinisk praksis At være en god arbejdsplads og et godt uddannelsessted Kompetent ledelse som anerkendes for høj faglighed Det er behov for fokus på øgede specialkompetencer og at sikre den bedst mulige udnyttelse af specialkompetencer i psykiatri, f.eks. via specialpsykologer og psykiatriske sygeplejersker. Klinisk forskning og Universitetshospital Psykiatrien skal kendetegnes ved og bidrage med relevant klinisk forskning. Psykiatriens strategi vedr. forskning er beskrevet i Psykiatriens forskningsstrategi ( ), hvor der bl.a. er principper og målsætninger om, at forskningen skal være klinisk relevant og på internationalt niveau 7. For at sikre at forskningen i Psykiatrien, Region Nordjylland er i udvikling, er det vigtigt, at der afsættes tid og ressourcer til forskning. Ambitionen er, at alle akademiske medarbejdere bidrager til forskning, og at 10 % af de samlede akademiske ressourcer anvendes til forskning. Aalborg Psykiatriske Sygehus har siden 2003 haft status som universitetshospital frem til 2012 under Aarhus Universitet og fra 2013 under Aalborg Universitet. Det er en målsætning, at Aalborg Universitet anerkender behandlingspsykiatrien som en god samarbejdspartner i forhold til den forpligtelse behandlingspsykiatrien har i den forbindelse, herunder at Psykiatrien sørger for at have professorater og lektorater og stille op med kompetente undervisere og interessante undervisningsprogrammer for medicinstuderende. For at fremme forskning og styrke Psykiatriens status som universitetshospital kan der opstilles mål for antal ph.d. stillinger i Psykiatrien samt mål for, hvor mange forskningsartikler, der skal publiceres. Dette kan bl.a. fremmes ved at have fokus på forskning og universitetshospitalsfunktion i forbindelse med rekruttering af nye medarbejdere, hvor rekruttering af forskningsinteresserede og -aktive medarbejdere prioriteres. For at fremme forskning og styrke forskning indenfor den psykiatriske sygepleje skal der i de kommende år arbejdes for etablering af en Enhed for psykiatrisk sygeplejefaglig forskning i tilknytning til Psykiatriens Forskningsenhed. Samarbejde 7 Psykiatriens forskningsstrategi for 2010 til 2015 kan findes på psykiatriens hjemmeside eller via dette link: AAADE1F6CD8A/0/Forskningsstrategi pdf 9

10 Der er mange niveauer og facetter i forhold til samarbejde. Psykiatrien skal aktivt indgå i psykiatrinetværk på landsplan og internationalt, hvor Psykiatrien i Region Nordjylland skal yde en indsats og påvirke disse. Det kan være samarbejde med de øvrige regioner, Sundhedsstyrelsen, Danske Regioner, faglige fora og internationalt. Psykiatrien skal administrativt og ledelsesmæssigt have gode relationer til tilsvarende funktioner i andre regioner. Det er vigtigt at have et stærkt internationalt perspektiv. Det regionale samarbejde er også væsentligt, herunder ikke mindst samarbejde med de somatiske sygehuse, praktiserende læger og speciallæger samt praktiserende psykologer og kommuner. Samarbejdet er vigtigt for at sikre det gode og sammenhængende patientforløb og overgange fra et system til et andet. Samarbejdet mellem kommunerne, de praktiserende læger og psykiatrien er beskrevet i sundhedsaftalerne. I regi af sundhedsaftalerne er der øget fokus på samarbejdet med kommuner og praktiserende læger. Det er en fælles målsætning i sundhedsaftalerne, at tværgående forløb er optimalt koordineret og gennemskuelige for de involverede i samarbejdet således, at det er tydeligt for alle aktører (patient, pårørende og fagpersoner), hvem der har ansvar for opgavevaretagelsen og koordineringen af indsatsen. Samarbejde med somatikken skal ligeledes øges, herunder samarbejde i forbindelse med etablering af de fælles akut modtagelser (FAM), hvor målet i lighed med beskrivelsen i Psykiatriplanen er, at Psykiatrien skal indgå i Akut- og Traumecenter Aalborg samt have et tæt samarbejde med FAM i Thisted og Hjørring. Det er også fortsat målsætningen, at der som led i styrkelsen af samarbejdet mellem somatikken og psykiatrien skal etableres en Liaisonpsykiatrisk Enhed, hvor der samles ekspertise fra både somatikken og psykiatrien (se eventuelt beskrivelse under værdien lighed). Ledelsesstruktur Regionsrådet besluttede i efteråret 2010, at der skal igangsættes et arbejde med det formål at få etableret en ny organisationsstruktur i det nordjyske sygehusvæsen. Arbejdet bygger på principper om centerdannelse, akut-, elektiv og specialbehandling samt patientforløbsorientering. Der har på denne baggrund været et projekt om den fremtidige ledelsesorganisering af det nordjyske sygehusvæsen, der har indeholdt tre delprojekter om centerdannelse, patientforløbsbeskrivelser samt modernisering af klinisk ledelse. Formålet med at beskrive den fremtidige ledelsesstruktur for det nordjyske sygehusvæsen er, at det nordjyske sygehusvæsen organisatorisk geares til de forandringer, der sker i dag og vil ske fremover i sygehusvæsenet. Psykiatrien har deltaget i denne proces, der også skal føre frem til et forslag til den fremtidige ledelsesmæssige organisering af Psykiatrien i Region Nordjylland, der bygger på fælles principper for ledelsen af det nordjyske sygehusvæsen. Kapacitet Der er forskellige udfordringer vedr. psykiatriens kapacitet i forhold til såvel udbygning af ambulante tilbud som i forhold til sengekapaciteten - herunder behov for udbygning af de fysiske rammer. I børne- og ungdomspsykiatrien ses der en tendens til generelt øget behandlingsbehov, herunder også behandling under indlæggelse. Der er store ventetider i børne- og ungdomspsykiatrien og henvisningsmønsteret er aktuelt ikke på niveau som landsgennemsnittet, hvorfor der er en forventning om en udbygning af behandlingstilbuddene. Pr. 1. april 2011 stod 110 børn og unge på venteliste til behandling i børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling med en ventetid på mere end 10

11 60 dage. 8 Niveauet for henvisninger lå i % under landsgennemsnittet. 9 Behovet for udbygning af sengekapacitet skal ses i lyset af, at Psykiatrien, Region Nordjylland har langt færre sengepladser i børne- og ungdomspsykiatrien pr. indbygger sammenlignet med de øvrige regioner, og der er derfor behov for at udbygge sengekapacitet i forhold til de 9 senge der aktuelt er til børne- og ungdomspsykiatriske patienter. Niveauet for sengepladser i børne- og ungdomspsykiatrien i Nordjylland ligger 65 % under landsgennemsnittet. 10 Behovet for yderligere specialisering gælder også i forhold til behandling under indlæggelse, således der bliver flere specialiserede sengepladser. I afdeling Syd er der sket en specialisering af behandlingen under indlæggelse, der ønskes en tilsvarende udvikling i den øvrige del af voksenpsykiatrien. I den forbindelse kan der blive behov for styrkelse af personalenormeringen, om- og tilbygning i forhold til de fysiske rammer, og måske også overvejelser omkring fysisk placering af sengekapacitet. Jævnfør afsnittet om specialisering og ambulant behandling er målet en udbygning af den ambulante kapacitet, dette vil også betyde behov for udvidelser i forhold til de fysiske rammer, idet der mangler ambulante faciliteter. Rekruttering og fastholdelse I Psykiatriplanen er rekruttering og fastholdelse et særligt indsatsområde. I Psykiatrien har der fra 2008 været en fokuseret indsats vedrørende rekruttering, herunder ikke mindst rekruttering af læger fra udlandet, idet det er svært at rekruttere danske læger (jf. endvidere rapporten Status på anbefalingerne i Psykiatriplan , kapitel 14). Rekruttering og fastholdelse og ikke mindst af læger - er en forudsætning for, at den ønskede udvikling er mulig. Psykiatrien vil ved den fremtidige rekrutteringsindsats have særlig fokus på rekruttering af danskuddannede læger - det gælder såvel læger under uddannelse som speciallæger i psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri. Indsatsen vil være fokuseret på etablering af højere antal uddannelsesstillinger, sikring af attraktive job og ansættelsesvilkår samt fleksible vilkår omkring forskning og kliniske arbejde. Målsætninger og indsatser vedr. værdien Effekt Målsætning 1: Øget specialiseret behandling, herunder at sikre, at der leves op til kravene i henhold til Sundhedsstyrelsens specialevejledninger Implementering af: - Organisationsændringer der sikrer, at patienter udredes og behandles på rette specialiseringsniveau - De nationale målgruppebeskrivelser samt de regionale funktionsbeskrivelser Tidlig opsporing af unge med skizofreni: - Opstart af OPUS med fokus på udredning og kognitiv remidiation, Afdeling Syd Indsatser med henblik på forebyggelse af at patienter bliver retspsykiatriske patienter Øget specialiseret behandling i almen voksenpsykiatrien - Etablering af specialiserede behandlingstilbud i Afdeling Nord 8 Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel 27) 9 Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel 2.1) 10 Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel.2.1) 11

12 Bedre og mere specialiserede behandlingstilbud til patienter med ikke-psykotiske lidelser, herunder, PTSD, angstlidelser og OCD samt personlighedsforstyrrelser. Målsætning 2: Sikre entydig ansvarsplacering for behandlingspsykiatriske og socialpsykiatriske opgaver for de sværest psykisk syge patienter, herunder patienter med kronisk psykiatrisk lidelse og patienter med en psykiatrisk lidelse og et samtidigt misbrug. Påvirke til lovgivningsmæssige ændringer således, at behandlingspsykiatrien/regionen har det samlede ansvar for de sværest psykisk syge patienter, herunder: - Arbejde på ændringer af snitfladerne mellem primær og sekundær sektor således, at psykiatrien får det samlede behandlingsansvar for misbrugsbehandlingen for psykiatriske patienter. Fokus på misbrugsbehandlingen af svært psykotiske patienter, herunder: - Fokus på Psykiatriens interne opgaver i forhold til patienter med samtidigt misbrug - Fokus på undervisning af fagligt personale vedr. patienter med misbrug, herunder motivation og psykoedukation - Styrkelse af samarbejdet med de kommunale misbrugscentre samt relevante kommunale sagsbehandlere. Målsætning 3: Psykiatrien kendetegnes ved: - At have kompetent ledelse som anerkendes for høj faglighed - At have kompetenceudvikling der understøtter høj faglig kvalitet - At være en god arbejdsplads og et godt uddannelsessted. Systematisk ledelsestræning og -uddannelse i forhold til forskellige ledelsesgrupper og funktioner Styrkelse af målrettet rekrutteringsindsats af ledere Styrkelse af arbejdstilrettelæggelse Fokus på god klinisk praksis, herunder: - Fokus på faglighed, klinisk arbejde, forskning og uddannelse - Definition af psykiatriens kerneopgaver og kernemålgruppe - Definition behandlingsprincipper for Psykiatrien, Region Nordjylland. Målsætning 4: Øge organisationens evne til at fastholde personale indenfor alle faggrupper og skabe sikkerhed og godt arbejdsmiljø ligeledes for alle faggrupper. Fastholdelse og rekruttering af medarbejdere indenfor alle faggrupper, herunder særlig fokus på fastholdelse af faggrupper og medarbejdere med specialiserede kompetencer Øget indsats med henblik på optimering af sikkerhed og tryghed for alle medarbejdere 12

13 Fokus på kompetenceudvikling for alle medarbejdere Øget fokus på sikring af et godt arbejdsmiljø for alle faggrupper. Målsætning 5: Bedre og mere standardiseret udredning og behandling, herunder indførelse af udrednings- og behandlingspakker i Psykiatrien. Udarbejdelse og implementering af pakkeforløb for udredning og behandling Løbende uddannelse/ opfølgning på uddannelse i valgte udredningsinstrumenter og behandlingsformer. Målsætning 6: Psykiatrien anerkendes som en god samarbejdspartner. Aktiv i forhold til at påvirke psykiatriens udvikling nationalt og internationalt Iværksætte initiativer/indsatser i henhold til sundhedsaftalerne mellem kommunerne og Region Nordjylland Inddrage den praktiserende læge, når patienten udskrives med en udskrivningsaftale eller koordineringsplan Styrke samarbejdet med praktiserende læger og speciallæger samt praktiserende psykologer med henblik på at sikre, at patienterne får behandling på det rette behandlingsniveau Styrke det fremskudte samarbejde i den fælles akut modtagelse. Målsætning 7: Psykiatrien bidrager med relevant klinisk forskning herunder i samarbejde med Aalborg Universitet i forbindelse med Universitetshospitalssamarbejdet. Sikre opfyldelse af målene i psykiatriens forskningsstrategi ( ), herunder målsætning om, at forskning skal være klinisk relevant og på internationalt niveau, samt at der skal sikres tid til forskning Fortsat styrkelse af integreringen af forskning, uddannelse og innovation i planlægning og drift af behandlingspsykiatrien Udbygning af forskningsindsatsen og sikre evidensbaseret behandling og pleje, herunder arbejde for etablering af en enhed for psykiatrisk sygeplejefaglig forskning Målsætning 8: Implementering af ny ledelsesstruktur i Psykiatrien ud fra Region Nordjyllands oplæg til fremtidig ledelsesmæssig organisering. 13

14 Med udgangspunkt i Region Nordjyllands oplæg til fremtidig ledelsesmæssig organisering udarbejder Psykiatrien et konkret forslag til organisering af ledelsesstrukturen. Målsætning 9: Ubygning af nødvendig kapacitet, herunder sengekapacitet og døgndækkende ambulante funktioner Udbygning med flere senge i børne- og ungdomspsykiatrien Specialisering og evt. udbygning af sengekapaciteten i almen voksenpsykiatrien Udbygningen af kapaciteten og de fysiske rammer til ambulant behandling. Udbygning af døgndækkende ambulante funktioner Målsætning 10: Særlig rekrutterings- og fastholdelsesindsats indenfor lægeområdet - særligt danskuddannede læger, herunder både yngre læger og speciallæger. Højere antal uddannelsesstillinger Attraktive job og ansættelsesvilkår Fleksible vilkår vedrørende forskning og klinisk arbejde. 14

15 Patientfokus: Patienten og de pårørende skal være i fokus og inddrages Definition af patientfokus Patienten og de pårørende skal være i fokus og inddrages. Patienten skal være sundhedsvæsenets centrum og udgangspunkt. Omdrejningspunktet for behandlingen skal være patientens behov og det sammenhængende patientforløb. Der skal være respekt for det hele menneske og derfor være fokus på hele patienten både de fysiske, psykiske og sociale aspekter. Sundhedsvæsenet skal betragte patienter og pårørende som en vigtig ressource. Der skal lyttes til patienten og de pårørende, og de skal inddrages aktivt i beslutninger om deres behandlingsforløb og om sundhedsvæsenets organisering af tilbud. 11 For at forbedre patienternes oplevelse af sundhedsvæsnet skal der de kommende år på landsplan være fokus på følgende 12 : Bedre forståelse af hvad patienten ønsker Bryde/ændre på uhensigtsmæssige mønstre og arbejdsgange Fremme dialogen med patienter og pårørende og gøre brug af/inddrage deres viden og erfaringer Skabe ligeværdig, respektfuld, relevant og meningsfuld kommunikation med patienten Inddrage patientens personlige præferencer og værdier i behandlingen Tilbyde god og hurtig information, kort ventetid og gennemsigtighed i forhold til behandlingstilbud, ventetid m.v. Udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland Psykiatriens udfordringer i forhold til patientfokus er beskrevet i henhold til: Rammerne for behandlingsforløbet Det gode patientforløb Information og kommunikation med patienter og pårørende. Psykiatrien i Region Nordjylland varetager psykiatrisk behandling med udgangspunkt i et balanceret syn på patientens og de pårørendes inddragelse. Psykiatrien har et selvstændigt ansvar for at sikre, at patienten tilbydes en faglig og klinisk optimal behandling af den psykiske lidelse. Dette ansvar er forankret i medarbejdernes faglighed og professionalisme. Ansvaret skal både henses til prognosen for den enkelte patients helbredelse som til den samlede effektive anvendelse af Psykiatriens ressourcer. Det er en central målsætning for Psykiatrien, at behandling sker i et gensidigt samarbejde mellem patient og behandler. De pårørende er ligeledes væsentlige samarbejdsparter gennem hele forløbet. Det er derfor vigtigt, at patienter og pårørende føler sig velkomne i Psykiatrien og, at de mødes med respekt, åbenhed, imødekommenhed og ligeværdighed. Patienten skal i høj grad inddrages og ansvarliggøres i eget behandlingsforløb. Rammerne for behandlingsforløbet For at opnå mest mulig sundhed for borgerne med bedst mulig udnyttelse af de økonomiske ressourcer, der er til rådighed, ønsker regionerne på landsplan at indføre pakkeforløb i 11 Rapport: Bedre resultater for patienten, Danske Regioner, side Rapport: Kvalitet i Sundhed, Danske Regioner, side 9. 15

16 psykiatrien 13. Pakkeforløbene understøtter værdierne for sundhedsvæsnet og i forhold til patientfokus vil pakkeforløbene give patienten klare strukturelle rammer for behandlingsforløbet og dermed øge serviceniveauet for patient og pårørende. Psykiatrien, Region Nordjylland deltager i udviklingen af nationale pakkeforløb vedrørende de store nationale diagnosegrupper (jf. endvidere kapitlerne vedr. Effekt og Lighed). Det gode patientforløb For at sikre det gode patientforløb er det vigtigt at inddrage patienten og netværket omkring patienten, herunder pårørende og professionelle medarbejdere, der har viden om og erfaring med patienten og patientens sygdom. Der skal i de kommende år være øget fokus på følgende: o Patienten er deltagende aktør og velinformeret om indsatsen o Den rette indsats skal gives på det rette tidspunkt o Inddragelse af patient, pårørende og pleje- og behandlerpersonale samt øvrige professionelle med relevant kendskab til patienten. Udover den medicinske behandling er det afgørende for behandlingssuccesen, at der også er fokus på den forebyggende/forberedende indsats, herunder KRAM-faktorerne (kost, rygning, alkohol og motion), somatiske symptomer og sociale forhold. Information og kommunikation med patienter og pårørende Patienten og de pårørende skal have den information og støtte, de skal bruge for at kunne indgå i en dialog vedrørende behandlingsforløbet og kunne træffe de rigtige valg. For at sikre dette, vil der i de kommende år være fokus på styrkelse af informationen og kommunikationen med patienter og pårørende gennem følgende indsatser: Udvikling og implementering af psykoedukationsforløb Der skal fortsat fokus på udvikling af psykiatriens tilbud om psykoedukation til patienter og pårørende. Der er evidens for, at psykoedukation har positiv effekt/indvirkning på behandling af psykiske sygdomme. I gennem de seneste år har der været en udviklingsproces i gang i Psykiatrien, Region Nordjylland med henblik på at sikre en høj kvalitet ved ensartet tilrettelæggelse og gennemførelse af psykoedukation til patienter og pårørende. Der skal endvidere i de kommende år fokus på ensartet implementering af psykoedukationsforløb i afdelingerne med formålet at sikre, at patienterne får et ensartet undervisningstilbud uanset, hvor patienten behandles i Psykiatrien (reducering af den kliniske variation). Udvikling af en skole for psykoedukation Der skal ske en modernisering af psykoedukationsforløbene ved etablering af en skole for psykoedukation, som sikrer målrettet og individuelt tilpasset psykoedukation herunder etablering af e-learningsprogrammer/ webbaseret psykoedukationsforløb (eksempelvis i forhold til angst, depression m.v.), idet der er evidens for, at denne indsats virker primært i forhold til patienter i ambulant behandling, patienter der er udskrevet/afsluttet samt til pårørende. Udvikling af skriftlig information til patienter og pårørende Der skal udarbejdes informationsmateriale, som kan anvendes på tværs af afdelinger og enheder. 13 Rapport: Kvalitet i psykiatrien, Danske Regioner, side

17 Region Nordjylland er på vej med et fælles digitaliserings- og standardiseringskoncept for den skriftlige patientinformation (pjecer, breve m.v.), som også skal implementeres i Psykiatrien. Yderligere vil der blive arbejdet på at skabe fælles pjecer på tværs af afdelinger og sygehuse indenfor de områder, hvor det er muligt. Patient- og pårørendetilfredshedsundersøgelser Hvert andet år gennemføres der nationale patient- og pårørendetilfredshedsundersøgelser, der giver anledning til nye mål i Psykiatrien, Region Nordjylland med henblik på styrkelse af patient- og pårørendetilfredsheden. Det kan overvejes om der endvidere skal gennemføres selektive patientog pårørendeundersøgelser med henblik på vurdering af patienter og pårørendes tilfredshed i forbindelse med styrkelse af eksisterende og/eller udvikling af nye tiltag i enkelte afsnit/afdelinger eller i Psykiatrien generelt. Målsætninger og indsatser vedr. værdien patientfokus Målsætning 11: Sikre høj grad af behandlingscompliance 14, herunder: - Patientinddragelse og patientinvolvering - Høj patient- og pårørendetilfredshed - Fokus på patientens medansvar i behandlingsforløbet - Fokus på inddragelse af/samarbejde med pårørende og professionelle samarbejdspartnere, herunder inddragelse af relevante viden og erfaring vedr. patienten/patientforløbet. Behandlingsplanen danner grundlag for samarbejdet mellem patient og behandler. Patienten inddrages i udviklingen af behandlings- og plejeplanen med formålet at sikre et godt samarbejde og opnå bedst mulig konsensus om behandlings- og plejeindsatsen. Gennemførelse af selektive patient- og pårørendeundersøgelser. Målsætning 12: Styrkelse af information og kommunikation med patienter og pårørende. Optimering af psykoedukation til patienter og pårørende, herunder modernisering af psykoedukationsforløbene med udvikling af en skole for psykoedukation, der sikrer målrettet og individuelt tilpasset psykoedukation Udvikling af skriftlig information til patienter og pårørende. 14 Definition: Villighed til og påpasselighed med at følge lægelig ordination. 17

18 Patientsikkerhed: Behandlingen skal være sikker for patienterne Konkretisering af patientsikkerhed Behandlingen skal være sikker for patienterne. Patienten skal møde et sundhedsvæsen, som er sikkert og systematisk arbejder med at forebygge fejl og skader på patienterne. Sikkerhed skal tænkes ind i arbejdsgange og processer for at mindske risikoen for fejl. Når der sker en fejl, skal sundhedsvæsenet lære af det, så gentagelser forebygges. Når der sker fejl skal der også være åbenhed overfor patienten og de pårørende om, hvad der er sket, og der skal tages hånd om patientens fysiske og psykiske behov. 15 Udfordringer for Psykiatrien i Region Nordjylland Psykiatriens udfordringer i forhold til patientsikkerhed er beskrevet i henhold til: Overdødelighed Selvmord og selvmordsforsøg Medicinering Tvang Overdødelighed Af rapporten Kvalitet i Psykiatrien en ny dagsorden for diagnostik og behandling fremgår, at den forventede levetid i dag er omkring 20 år kortere for psykiatriske patienter end for almenbefolkningen. Ca. 60 % af overdødeligheden kan tilskrives somatiske sygdomme/medicinske tilstande. Overdødeligheden gælder for alle psykiatriske diagnosegrupper og er høj indenfor alle sygdomskategorier: Hjerte-karsygdomme, diabetes, kræft, infektioner og andet 16. I nogle tilfælde bliver somatisk sygdom hos psykiatriske patienter ikke diagnosticeret. Den mangelfulde diagnostik kan f.eks. skyldes, at patienten på grund af den psykiske sygdom ikke er opmærksom på de fysiske symptomer og derfor ikke søger læge, eller fordi den somatiske undersøgelse i psykiatrien er utilstrækkelig. Samtidig kan psykiatriske patienter, som har fået en somatisk diagnose, risikere at blive underbehandlet. Det kan ske, fordi patienten på grund af den psykiske sygdom kan have brug for særlig støtte og motivation til at følge en behandling for den somatiske sygdom. Forskningen viser f.eks., at psykiatriske patienter med hjerte-karsygdomme kun i halvt så mange tilfælde som andre patienter opereres i forbindelse med deres hjertesygdom. Psykiatrien skal som følge af ovennævnte have fokus på patientens sundhed, herunder somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter relateret til KRAM-faktorerne (kost, rygning, alkohol og motion). Der skal ske en videreudvikling af Psykiatriens forebyggelse og adækvate behandling af psykiatriske patienters somatiske problemstillinger. Denne udvikling vil blandt andet kunne basere sig på mere grundig somatisk udredning og diagnostik, systematisk screening og effektiv intervention i forhold til KRAM-faktorer samt udvikling af såvel eksisterende som nye samarbejdsmodeller mellem psykiatri og somatik. Der kan f.eks. ske videreudvikling af eksisterende aftaler om gensidigt tilsyn, ligesom der kan gennemføres kompetenceudvikling med henblik på kvalificering og øget forståelse i lægegruppen, og der kan udvikles nye organisationsformer, hvor somatisk kompetence integreres i Psykiatrien med henblik på at understøtte såvel diagnostik som forebyggelse og behandling af somatisk sygdom. Selvmord og selvmordsforsøg Rapport: Bedre resultater for patienten, Danske Regioner side 8. Kvalitet i psykiatrien ny dagsorden for diagnostik og behandling, Danske Regioner november 2011 side

19 Der er desuden behov for et særligt fokus på selvmord og selvmordsforsøg, som kun udgør forholdsvis få men til gengæld de alvorligste utilsigtede hændelser i Psykiatrien. Det er ikke første gang selvmordsforebyggelse er på dagsordenen i Psykiatriplansammenhæng, men der er fortsat mulighed for at udvikle patientsikkerheden på dette meget vigtige område. I forhold til problemstillingen vedrørende psykiatriske patienters kortere levetid end almenbefolkningen kan ca. 40 % af overdødeligheden ifølge Danske Regioner tilskrives eksterne årsager og primært selvmord. Der skal fortsat arbejdes med at sikre systematisk og evidensbaseret selvmordsforebyggelse rettet mod såvel patienter i ambulant behandling som indlagte patienter. Indsatsen omfatter såvel klinisk kompetenceudvikling, arbejdstilrettelæggelse som monitorering af opfyldelsen af kravene i gældende kliniske retningslinjer. Medicinering De hyppigste utilsigtede hændelser i Psykiatrien er til gengæld knyttet til den medicinske behandling af patienterne. Forekomsten af utilsigtede hændelser er således i medicineringsprocessen fra ordination over dispensering og administration af medicin. Heldigvis er disse utilsigtede hændelser kun meget sjældent skadevoldende, men der er behov for at øge sikkerheden og at reducere antallet af fejl på området. Desværre forekommer der hyppigere patientskader i forbindelse med uhensigtsmæssigt forbrug af psykofarmaka (polyfarmaci). På dette område har Psykiatrien i Region Nordjylland også en udfordring, ligesom regionen har en udfordring i forhold til at forebygge og håndtere bivirkninger ved medicinsk antipsykotisk behandling f.eks. i forhold til udvikling af metabolisk syndrom. Det metaboliske syndrom er en ophobning af forskellige risikofaktorer, som øger risikoen for at udvikle hjerte-karsygdomme og diabetes. Behandling med antipsykotisk medicin kan give risiko for udvikling af det metaboliske syndrom, men også fedme, mangel på motion og andre faktorer kan fremskynde det metaboliske syndrom. Psykiatrien vil i de kommende år have øget fokus på polyfarmaci, ligesom der vil være fokus på at nedbringe antallet af utilsigtede hændelser på medicineringsområdet. Der vil desuden ske en indsats i forhold til forebyggelse, overvågning og behandling af det metaboliske syndrom. Tvang Psykiatrien er med Psykiatriloven givet særlige muligheder for anvendelse af tvang i behandlingen. Med mulighederne følger også pligt til, at der vedvarende må være stor opmærksomhed på, at tvang kun anvendes, når det er nødvendigt. Derfor har Psykiatrien også en forpligtelse til at sikre, at tvangsanvendelse i videst mulig omfang forebygges og undgås til fordel for mindre indgribende foranstaltninger. På landsplan har Danske Regioner sat en dagsorden, som sigter mod færre og bedre tvangsanvendelser. Psykiatrien fortsætter det allerede igangsatte arbejde med nedbringelse af brugen af tvang som led i Danske Regioners projekt Mindre tvang i psykiatrien og deri indlejrede målsætning om 20 % reduktion af bæltefikseringer og fastholdelser (samt øgning af den patientoplevede kvalitet af tvangen). Konkret vil indsatserne være systematisk ledelsesmonitorering af tvangsstatistikker, audit på tvangsanvendelser samt implementering af lokale handleplaner i de enkelte kliniske afdelinger. Tilsammen skal indsatserne dels bidrage til at forebygge anvendelse af tvang i Psykiatrien i Region Nordjylland dels sikre, at den tvang som nødvendigvis må anvendes finder sted på en for patienten ordentlig måde. En tvangsindlæggelse kan virke voldsom for både patienten, for de pårørende samt for omgivelserne generelt. Derfor vil Psykiatrien tage et initiativ, der skal være med til at mildne og 19

20 give en bedre oplevelse i forbindelse med tvangsindlæggelsen. Psykiatrien vurderer, at der er behov for at efterprøve, hvorledes klinisk psykiatrisk personale kan supplere politiet i tvangsindlæggelsessituationer, både tvangsindlæggelser på gule papirer (behandlingsindikation) og på røde papirer (farlighedsindikation). Det er hensigten, at politiets udkørsel til en given tvangsindlæggelse suppleres af et klinisk psykiatrisk personale, som fysisk er til stede i situationen og i mødet med patienten, med henblik på at sikre patienten bedre oplevelse i forbindelse med tvangsindlæggelser. Målsætninger og indsatser vedr. værdien Patientsikkerhed Målsætning 13: Nedbringelse af psykiatriske patienters overdødelighed af somatiske lidelser i Region Nordjylland, herunder arbejde systematisk med KRAM-faktorerne (kost, rygning, alkohol og motion). Videreudvikling af Psykiatriens forebyggelse og adækvate behandling af psykiatriske patienters somatiske problemstillinger, herunder systematisk arbejde med KRAMfaktorerne som indsats til at nedbringe overdødelighed. Målsætning 14: Optimering af samarbejdet mellem somatikken og psykiatrien. Styrkelse af somatisk udredning og diagnostik hos psykiatriske patienter, herunder systematisk screening og effektiv intervention i forhold til KRAM-faktorer Udvikling af såvel eksisterende som nye samarbejdsmodeller mellem psykiatri og somatik, herunder: Udbygning af den fælles Demensklinik mellem neurologien, geriatrien og gerontopsykiatrien Etablering af en Liaisonpsykiatrisk Klinik, hvor der samles ekspertise fra både somatikken og psykiatrien (jf. endvidere målsætning 19) Etablering af en fælles regional Sexologisk Klinik i et samarbejde mellem somatikken og psykiatrien Samarbejde med fælles akut modtagelser (FAM) i Aalborg, Hjørring og Thisted Videreudvikling af eksisterende aftaler om gensidigt tilsyn Fortsat fokus på etablering af ekspertsamarbejde vedrørende sygdomme, der ligger i fællesområdet for psykiatrien og somatikken 17. Det drejer sig om: a) Afrusningsklinik - samarbejde med fælles senge i forbindelse med eventuel fælles akutmodtagelse for psykiatrien og somatikken b) Center for Selvmordsforebyggelse og medicinsk akut modtagelse c) Neurobloksamarbejde psykiatri, børne- og ungdomspsykiatri, neurologi, neurokirurgi og neuroradiologi - inklusiv demensklinik m.v. d) Børne- og ungdomspsykiatri og pædiatri e) Affektiv klinik og eksempelvis: i. Hjerteafdelingen 17 Psykiatriplan for Region Nordjylland , side

21 ii. Endokrinologisk afdeling (medicinske afdelinger) iii. Gynækologi/obstetrik Kompetenceudvikling med henblik på kvalificering og øget forståelse i lægegruppen Udvikling af nye organisationsformer, hvor somatisk kompetence integreres i Psykiatrien med henblik på at understøtte såvel diagnostik som forebyggelse og behandling af somatisk sygdom. Målsætning 15: Forebyggelse af selvmord og selvmordsforsøg hos psykiatriske patienter. Styrkelse af indsatsen for at sikre systematisk og evidensbaseret selvmordsforebyggelse rettet mod såvel patienter i ambulant behandling som indlagte patienter. Indsatsen omfatter såvel klinisk kompetenceudvikling, arbejdstilrettelæggelse og monitorering af opfyldelsen af kravene i gældende kliniske retningslinjer. Målsætning 16: Øget faglighed og sikkerhed i medicineringen. Psykiatrien vil sætte fokus på polyfarmaci, ligesom der fortsat vil være fokus på at nedbringe antallet af utilsigtede hændelser på medicineringsområdet. Der vil desuden ske en indsats i forhold til forebyggelse, overvågning og behandling af det metaboliske syndrom. Målsætning 17: Fokus på anvendelsen i Psykiatrien, herunder: - Mindre tvang - Forbedring af tvangsindlæggelsessituationen. Psykiatrien vil styrke indsatsen med nedbringelse af brugen af tvang som led i Danske Regioners projekt Mindre tvang i psykiatrien og deri indlejrede målsætning om 20 % reduktion af bæltefikseringer og fastholdelser (samt øgning af den patientoplevede kvalitet af tvangen) Psykiatrien vil organisere en regionsdækkende psykiatriambulance/ udrykningsteam der ved tvangsindlæggelser skal supplere politiet med psykiatrisk bistand. 21

22 Lighed: Lighed i pleje og behandling for alle borgere Definition af lighed Alle skal modtage behandling af samme høje kvalitet uanset, hvem de er, hvor de bor og, hvad de fejler. Hverken den enkeltes økonomiske situation, sociale status, køn eller om man lider af en psykisk eller somatisk sygdom må få betydning for tilgængeligheden til eller kvaliteten og resultatet af den pleje og behandling, den enkelte patient modtager i det danske sundhedsvæsen 18 Der to overordnede dimensioner i værdien lighed: Chancelighed: At borgere med lige behov skal have lige adgang Resultatlighed: At borgere der har størst behov, skal have flest af sundhedsvæsenets ressourcer. Hermed menes, at nogle borgere har behov for mere støtte end andre for at få det samme udbytte af sundhedsvæsnets tilbud. En af udfordringerne de kommende år for det danske sundhedsvæsen er, at sikre borgerne lige adgang til tilbud i sundhedsvæsnet uanset geografi, køn og baggrund. Det gælder bl.a. adgang til samme specialiserede behandlingstilbud og hjælp ved akut sygdom. Det vil i takt med den faglige og teknologiske udvikling og en kommende personalemangel fortsat være behov for fokus på, hvordan der sikres en ensartet kvalitet i hele landet for alle. 19 Udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland Psykiatriens udfordringer i forhold til lighed er beskrevet i henhold til: Geografi Overdødelighed Liaisonpsykiatri Geografi Region Nordjylland er kendetegnet ved at der kan forekomme stor geografisk afstand mellem patientens bopælsadresse og behandlingsstedet. Krav og ønsker om øget specialisering i udrednings- og behandlingstilbuddene bliver dermed en udfordring sammenholdt med ønsket om lige adgang og kort afstand for borgerne til de samme behandlingstilbud. Det vil fortsat fremadrettet være en opgave for Psykiatrien at skabe balance mellem almenpsykiatrien og niveauet for specialisering, og sikre at de specialiserede funktioner varetager udredning og behandling af de patienter, der har behov for en særlig specialiseret indsats (jf. endvidere kapitlet vedr. værdien Effekt ). For Psykiatrien, Region Nordjylland er en fremadrettet udfordring således at finde en optimal balance mellem organiseringen af øget specialisering (jf. specialeplanlægningen), og ønsket om nærhed og lighed i adgangen for patienter med behov for særlige psykiatriske udrednings- og behandlingstilbud uanset geografisk bopæl. Frem mod 2016 skal hovedfunktionsniveauet fortsat varetages i Thisted samt på Brønderslev Psykiatriske Sygehus (inkl. Frederikshavn) og Aalborg Psykiatriske Sygehus. I Thisted varetages udelukkende hovedfunktionsniveau. På Brønderslev Psykiatriske Sygehus varetages gerontopsykiatri, oligofreni og patienter med skizofreni på regionsfunktionsniveau. De resterende 18 Rapport: Bedre resultater for patienten, Danske Regioner, side Artikel: Regionernes forestående opgaver; Danske Regioner 22

23 og dermed langt hovedparten af de specialiserede regionsfunktioner er placeret på Aalborg Psykiatriske Sygehus, hvilket skaber en udfordring i forhold til at skabe lighed i adgangen til tilbud om specialiseret udredning og behandling til borgere i de geografiske yderkantsområder i Region Nordjylland. Psykiatrien ønsker, at der også bliver en øget grad af specialisering og adgang til specialiserede regionsfunktioner i en almene voksenpsykiatri på Brønderslev Psykiatriske Sygehus og i Thisted (jf. værdien Effekt ). Det skal undersøges, om der er mulighed for at arbejde for etablering af udredning og behandling af patienter med ikke-psykotiske og affektive lidelser på regionsfunktionsniveau for på Brønderslev Psykiatriske Sygehus. Der skal blandt andet fokus på anvendelse af telekommunikation i behandlingen, da dette skaber mulighed for, at kliniske kompetencer er til stede andre steder end der, hvor kompetencerne fysisk er placeret (jf. endvidere værdien Omkostningseffektivitet ). Dette skal naturligvis ske i overensstemmelse med lovgivningen, men der kan være behov for at udfordre de lovgivningsmæssige rammer herunder kravet om speciallægens fysiske tilstedeværelse i forbindelse med tvangsudøvelse Overdødelighed Jf. kapitlet vedr. værdien Patientsikkerhed er det vigtigt for at bedre prognosen og i nogle tilfælde muligheden for overlevelse, at øge indsatsen i forhold til somatisk udredning og behandling af patienter, der er i kontakt med Psykiatrien, idet somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter ofte er underbehandlede. Ved en grundig somatisk udredning vil man tidligt i behandlingsforløbet kunne identificere de patienter, hvis symptomer skyldes somatisk sygdom 20, og dermed igangsætte den korrekte (forebyggende) behandling, herunder eventuelt i samarbejde mellem somatiske og psykiatriske specialer. Indsatsen mod overdødelighed blandt psykiatriske patienter skal fokusere på tre niveauer: Niveau 1, Primær forebyggelse: Undgå udvikling af somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter. Niveau 2, Sekundær forebyggelse: Tidlig opsporing af somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter. Niveau 3, Tertiær forebyggelse: Behandling af somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter. Niveau 1, Primær forebyggelse (forebyggelse af sygdomsopståen) Det er vigtigt, at der foretages grundig KRAM-screening med henblik på at identificere risikofaktorer hos de psykiatriske patienter, og i forlængelse heraf iværksættes en indsats med formålet at forebygge udvikling af somatiske sygdomme. For at sikre dette, er det vigtigt at styrke kompetencerne hos behandlerpersonalet i Psykiatrien således, at det sikres, at det sundhedsfaglige personale i Psykiatrien er i stand til at foretage intervention mod betydende livsstilsfaktorer hos de respektive patienter. Det er endvidere vigtigt, at styrke samarbejdet med primær sektor (almen praksis og kommunerne) i regi af sundhedsaftalen, herunder udvikling af et tættere samarbejde med praktiserende læger. Dette samarbejde er afgørende vigtigt, idet en stor del af de interventioner, der skal iværksættes, skal foregå i den primære sundhedssektor, herunder i kommunerne og ved praktiserende læger. Niveau 2, Sekundær forebyggelse (tidlig sygdomsopsporing) 20 Psykiatriplan for Region Nordjylland , side

24 Det er vigtigt, at der foregår en generel kompetenceudvikling af det sundhedsfaglige personale i Psykiatrien med henblik på tidligt at diagnosticere somatiske problemstillinger. Speciallæger og sygeplejersker i Psykiatrien skal således kunne foretage grundige somatiske udredninger af de psykiatriske patienter, rekvirere relevante undersøgelsespakker, herunder laboratorieundersøgelser samt radiologiske undersøgelser med henblik på tidlig sygdomsopsporing. Kompetenceudviklingen skal målrettes de generelle livsstilssygdomme (eksempelvis Diabetes Type 2, Hjerte-kar sygdomme, KOL samt forebyggelse og opsporing af kræftsygdomme o.lign.). Kompetenceudvikling af det sundhedsfaglige personale i Psykiatrien bør ske i samarbejde med relevante somatiske specialer. Niveau 3, Tertiær forebyggelse (Behandling) Der skal ansættes faggrupper med somatiske kompetencer i Psykiatrien, herunder eksempelvis almen mediciner, der kan varetage følgende opgaver: KRAM-screening og interventioner i forhold til KRAM-faktorer (jf. niveau 1) Opfølgende indsats i forhold til somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter Undersøge psykiatriske patienter i risikogruppen for somatiske lidelser, og når det er muligt selv at varetage den somatiske behandling af patienterne. Formidling af behandlingstilbud/kontakt til det somatiske behandlersystem i forhold til psykiatriske patienter med komplicerede somatiske sygdomme. Liaisonpsykiatri Jf. Psykiatriplanen er det et særligt indsatsområde, at der i tæt samarbejde med relevante somatiske specialer etableres og opbygges en Liaisonpsykiatrisk Klinik. Liaisonpsykiatri er den internationalt anvendte betegnelse for et psykiatrisk fagområde, der fokuserer på relationen mellem psykisk og somatisk sygdom samt undersøgelse og behandling af dertil relaterede lidelser. En Liaisonpsykiatrisk Klinik har som en af sine opgaver at vurdere og behandle patienter med sygdomsangst og uforklarede fysiske symptomer (somatoforme lidelser), og karakteristisk for alle disse lidelser er uspecifikke eller manglende objektive fund samt manglende faglig enighed om årsager og behandling. Etablering af en Liaisonpsykiatrisk Klinik i Psykiatrien, Region Nordjylland er i en planlægningsfase. Der varetages aktuelt liaisonpsykiatrisk funktion i form af psykiatrisk tilsyn på hverdage i Akut Medicinsk Afdeling (AMA). Tilsynsfunktionen planlægges udvidet til alle ugens dage i forbindelse med udbygningen af Akut- og Traumecenteret i Aalborg. Der vil endvidere ske en intensivering af de planlagte tilsyn, ligesom der planlægges etablering af et ambulant behandlingstilbud til patienter med psykosomatiske lidelser med opstart i Den fælles landsdækkende indsats mod stigmatisering af mennesker med psykisk sygdom Danske Regioner tog i 2010 initiativ til at få udarbejdet en kortlægning af stigmatisering af mennesker med psykiske lidelser, og det er netop denne undersøgelses resultater, som danner grundlag for den fælles landsdækkende indsats. Målet med den landsdækkende indsats er ikke alene at skabe øget viden om og forståelse for mennesker med psykiske sygdomme, men gennem mange forskellige målrettede initiativer at reducere stigmatisering, fordomme og social eksklusion. Via en nedsat regional koordinationsgruppe, der ledes af Psykiatriens Informationscenter (Psyk- Info.), vil der de kommende år på regionalt plan blive arbejdet med følgende: Drøftelse af konkrete tiltag og indsatsområder Udveksling og udarbejdelse af ideer og forslag til kommunale og regionale tiltag Sikring af planlægning, styring og koordinering af de lokale indsatser Sikring af initiativer, der iværksættes, understøtter de langsigtede mål 24

25 Fremsættelse af konkrete mål for nye initiativer, samt opfølgning på målene Målsætninger og indsatser vedr. værdien Lighed Målsætning 18: Minimere uønsket og ubegrundet variation i udredningen og behandlingen. Udvikling af psykiatriske pakkeforløb/standardiserede udrednings- og behandlingsforløb, herunder: - Bedre og mere standardiseret udredning - Etablering af patientforløb hvor der indgår diagnoserelaterede pakkeforløb. Målsætning 19: Tilbyde alle patienter lige mulighed for specialiseret behandling uanset bopæl. Styrke specialiseringsniveauet i udrednings- og behandlingstilbuddet på Brønderslev Psykiatriske Sygehus og i Thisted, herunder: Styrkelse af behandlingssamarbejdet mellem hovedfunktionsniveauet og regionsfunktionsniveauet Fokus på anvendelse af telekommunikation mellem geografisk fordelte specialer Vurdering af muligheden for etablering af specialiserede satellitfunktioner på regionsfunktionsniveau på Brønderslev Psykiatriske Sygehus og i Thisted, der er afstemt efter behov og ressourcer. Målsætning 20: Øget fokus på somatiske sygdomme hos psykiatriske patienter, herunder sikre lighed i diagnosticering og behandling af somatiske og psykiatriske lidelser. Etablering af en Liaisonpsykiatrisk Klinik Styrkelse af de somatiske kompetencer hos det sundhedsfaglige personale i Psykiatrien Styrkelse af samarbejdet med almen praksis og kommunerne i regi af sundhedsaftalerne Ansættelse af faggrupper med somatiske kompetencer i Psykiatrien, herunder eksempelvis almen mediciner. Målsætning 21: Reducere stigmatisering, fordomme og social eksklusion af mennesker med psykisk sygdom. Iværksætte initiativer som følge af den fælles landsdækkende indsats mod stigmatisering af mennesker med psykisk sygdom. 25

26 26

27 Rettidighed: Behandlingen skal foregå til rette tid Definition af rettidighed Behandlingen skal foregå til rette tid. Patienter skal have den behandling og pleje, de har brug for, når og hvor de har behov for den. De skal tilbydes veltilrettelagte undersøgelses- og behandlingsforløb og dermed behandling af høj kvalitet. Unødvendige ventetider skal undgås til undersøgelser og behandling i såvel primær- som sekundær sektoren. 21 Der vil de kommende år på landsplan, herunder i Region Nordjylland være en målsætning om optimering af patientforløb herunder nedbringelse af ventetider og indlæggelsestider. For at undgå stigende ventetider til udredning og behandling vil der de kommende år være behov for løbende at overvåge og reagere på flaskehalse ved eksempelvis at omprioritere indenfor eget system eller indgå aftaler med private klinikker 22. Udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland Psykiatriens udfordringer i forhold til rettidighed er beskrevet i henhold til: Den tidlige/opsporende indsats Reduktion af ventetider Opfyldelse af de regionale servicemål Implementering af IT-systemer til understøttelse af god kommunikation. Styrkelse af den tidlige/opsporende indsats Evidensbaseret viden viser, at tidlig udredning og behandling kan mindske risikoen for langvarige behandlingsforløb, tvangsindlæggelser og udvikling af kronisk psykisk sygdom. Efterbehandling er endvidere en vigtig opgave for at hindre tilbagefald 23. Der skal således være fokus på den tidlige og opsporende indsats i Psykiatrien, Region Nordjylland - særligt i forhold til følgende: Udbredelse af OPUS-team til hele regionen (Opsøgende team for unge med skizofreni) Pr. 1. januar 2012 etableres et tværfagligt OPUS-team i Afdeling Syd for patienter i alderen år med en debuterende psykose indenfor det skizofrene spektrum fra Afdeling Syds optageområde. Det er en målsætning, at der skal ske en udbredelse af OPUS-team til at dække patienter fra hele Region Nordjylland. Mennesker med en alvorlig psykisk lidelse, der samtidig har et alvorligt misbrugsproblem (dobbeltdiagnosepatienter) Denne patientgruppe kræver en stor opsøgende indsats, et tværsektorielt behandlingssystem med en dobbeltekspertise og kompetence, der går på tværs af sektorerne samt et tæt samarbejde og en koordinering af indsatsen mellem behandlingstilbud i region og kommune. Af sundhedsaftalerne fremgår det, at der i de kommende år i regi af kontaktudvalgene på psykiatriområdet skal foregå et udviklingsarbejde med henblik på styrkelse af samarbejdet i forbindelse med sektorovergange for patienter med dobbeltdiagnose. Der skal endvidere fokus på styrkelse af kompetenceudviklingen hos relevante medarbejdere i kommune og behandlingspsykiatri i forhold til tidlig opsporing af mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug. 21 Rapport: Bedre resultater for patienten; Danske Regioner, side Artikel: Regionernes forestående opgaver, Danske Regioner. 23 Rapport: En psykiatri i verdensklasse, Danske Regioner, side 5. 27

28 Styrkelse af tilgængeligheden for praktiserende læger til speciallægefaglig rådgivning og vejledning Det er en målsætning, at der skal ske en styrkelse af de praktiserende lægers mulighed for at modtage speciallægefaglig rådgivning og vejledning fra behandlingspsykiatrien. Reduktion af ventetider Alle patienter der henvises til psykiatrisk behandling har ret til udvidet frit sygehusvalg, hvis Psykiatrien ikke inden 2 måneder kan tilbyde behandling indenfor fristen for udvidet frit sygehusvalg. Det er en målsætning, at Psykiatrien overholder de gældende regler om ventetider for udredning og behandling. Der er endnu ikke fuld målopfyldelse, idet 61 voksne og 110 børn og unge (april 2011) havde stået på ventelisten i mere end 60 dage. 24 Der vil endvidere internt i Psykiatrien være fokus på optimering af arbejdsgange i patientforløbet med henblik på: Sikre at patienter kommer hurtigt i gang med udredning Sikre at der ikke er ventetid til behandling efter udredning Sikre kortere indlæggelses-/indskrivningsperiode Der skal særlig fokus på reducering af patientens ventetid i Den Psykiatriske Skadestue/Modtagelse, hvor målsætningen er en ventetid på maksimum én time til psykiatrisk vurdering ved sygeplejerske og/eller lægefaglig vurdering. Opfyldelse af de regionale servicemål Det er Psykiatriens målsætning at overholde de regionale servicemål: Kommunen skal informeres rettidigt om patientens behov efter udskrivning fra sygehus. Målet er sat til 100 %. Udskrivningsbreve skal være afsendt fra sygehuset senest 3 hverdage efter at patienten er udskrevet/afsluttet. Målet er sat til 85 %. Implementering af IT-systemer til understøttelse af god kommunikation I regi af sundhedsaftalen er det aftalt, at alle kommuner og regionale sygehusenheder skal kommunikere med kommunernes omsorgssystemer. Psykiatrien skal således implementere de nyeste Sygehus-kommune Med-Com 7-standarder med henblik på at sikre effektiv og rettidig kommunikations-/informationsudveksling med de kommunale samarbejdspartnere. Der vil endvidere være fokus på, at alle ambulatorier får mulighed for at sende sms aftalepåmindelser ved relevante patientforløb. Målsætninger og indsatser vedr. værdien Rettidighed Målsætning 22: Styrkelse af den tidlige/opsporende indsats. 24 Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel 27) 28

29 Udbredelse af OPUS til hele regionen Styrkelse af samarbejdet i forbindelse med sektorovergange for patienter med dobbeltdiagnose Styrkelse af samarbejdet med ungdomsuddannelserne i Region Nordjylland med henblik på tidlig opsporing af unge med psykiske problemer. Målsætning 23: Styrkelse af tilgængeligheden for praktiserende læger til speciallægefaglig rådgivning og vejledning. Etablering og implementering af rådgivnings- og vejledningsfunktion fra speciallæger i Psykiatrien til praktiserende læger. Målsætning 24: Reduktion af ventetider. Overholdelse af eksterne ventetider, herunder den politisk fastsatte frist for udvidet frit sygehusvalg Optimering af interne arbejdsgange med henblik på reducering af ventetiden i forbindelse med overgange Ingen unødig ventetid i den Psykiatriske Skadestue/Modtagelse Øget fokus på opfyldelse af de regionale servicemål, herunder: - Digital understøttelse af procedurerne for servicemålene - Oprettelse af en central visitation (jf. endvidere kapitlet vedr. omkostningseffektivitet) - Styrkelse af den konsultative bistand til henviser for at sikre, at det er de rette patienter, der henvises, samt at henvisningerne indeholder de rette oplysninger - Styrkelse af implementeringen af den gode henvisning. Målsætning 25: Implementering af velfungerende IT-systemer, der styrker/understøtter god kommunikation. Implementering af Sygehus-kommune Med-Com 7-standarder Implementering af mulighed for, at ambulatorierne kan sende sms-aftalepåmindelser ved relevante patientforløb. 29

30 Omkostningseffektivitet: Samfundet skal have mest mulig sundhed for pengene Definition af omkostningseffektivitet Patienter skal ikke igennem unødige undersøgelser og behandlinger. De skal heller ikke modtage behandling, der ikke har den nødvendige effekt. Både penge og personale skal anvendes på den bedste måde og i overensstemmelse med LEON (Laveste Effektive Omsorgs Niveau) princippet. Spild skal reduceres mest muligt. 25 Viden om og udbredelse af bedste praksis er et vigtigt redskab til at forbedre indsatsen og anvende de samlede ressourcer i sygehusvæsenet mere effektivt. Styring af sygehusområdet bør således i endnu højere grad rettes mod omkostningseffektive behandlinger, der samtidig kan gavne patienterne. For at sikre høj effektivitet skal sygehusledelsen og klinikerne gøre brug af den eksisterende viden, lære af andres gode erfaringer og herigennem gennemføre forbedrede behandlingsmetoder, arbejdsgange og lignende til mere omkostningseffektive behandlingsforløb. 26 Udfordringer for Psykiatrien, Region Nordjylland I forbindelse med at sikre bedst mulig omkostningseffektivitet i Psykiatrien opstår en række udfordringer, der både må gøres synlige og løses med det formål at kunne højne kvaliteten og effektiviteten i patientforløb for mennesker med behandlingskrævende sindslidelser i Nordjylland. Psykiatriens udfordringer i forhold til omkostningseffektivitet er beskrevet i henhold til: Flere patienter i behandling Effektiv indgang til Psykiatrien Rationelle udrednings- og behandlingsforløb Flere patienter i behandling Psykiatrien i Region Nordjylland har, sammenlignet med de øvrige regioner, det laveste antal patienter i behandling i forhold til befolkningsgrundlaget i regionen. Det er en tendens, der er gældende for både børne- og ungdomspsykiatrien samt voksenpsykiatrien. 41 % færre borgere i børne- og ungdomspsykiatrien i Nordjylland er i behandling sammenlignet med landsgennemsnittet og for voksenpsykiatrien er det 24 % færre borgere end gennemsnittet på landsplan. 27 Dette skal ses i lyset af, at Psykiatrien i Region Nordjylland samtidigt har en markant længere gennemsnitlig liggetid for indlagte voksenpsykiatriske patienter end det er gældende for de øvrige Regioner. 28 Ud fra en betragtning af, jf. ovenstående, at Psykiatrien i Region Nordjylland i særligt omfang varetager behandling af de mest syge psykiatriske patienter, er det en udfordring i højere grad at behandle patienter tidligere i sygdomsforløbet og hermed behandle patienter på et lavere sygdomsniveau for herigennem at sikre, at patienter med behov for behandling modtager rette behandling så tidligt som muligt. 25 Rapport: Bedre resultater for patienten, Danske Regioner 2010, side Øget fokus på gode resultater og bedste praksis på sygehusene, Indenrings- og Sundhedsministeriet 2011, side Jf. basismateriale i forbindelse med Tillæg til Psykiatriplan udvikling i psykiatrien fra 2007 til 2011 (tabel.2.1 og tabel 2.2). 28 Benchmarking af Psykiatrien 2010, Danske Regioner 2011, side 5,

31 Det er væsentligt, at Psykiatrien har en klar definition af patientmålgruppen, herunder også patienter med affektiv lidelse, patienter med angst og OCD samt øget brug af OPUS (opsøgende behandling af psykotiske unge) med det formål at danne konsensus i forhold til samarbejdet med Psykiatriens eksterne samarbejdspartnere. Psykiatrien i Region Nordjylland bør øge den ambulante behandling for mindre syge patienter for herigennem at undgå forværring af sygdomme samtidigt med at kvaliteten i behandlingen af svære patienter vedvarende holdes på højeste niveau. Effektiv indgang til Psykiatrien Der er behov for lettere og hurtigere adgang til Psykiatrien, herunder at Psykiatrien tager flere henvisninger/flere patienter i behandling uden at returnere/afvise henvisningerne. For Psykiatrien i Region Nordjylland er det en målsætning at optimere det tværsektorielle samarbejde med de praktiserende læger samt de praktiserende speciallæger i Nordjylland. Erfaringerne viser, at der fortsat skal være særligt fokus på samarbejdet i forbindelse med henvisning af patienter til Psykiatrien. Det er endvidere en målsætning at visitere henvisningerne fra Psykiatriens eksterne samarbejdspartnere på bedst mulige måde således, at henvisningen straks visiteres til den korrekte relevante udrednings-/behandlingstilbud i Psykiatrien. Qua ønsket om at øge antallet af patienter i psykiatrisk behandling, er der behov for at øge Psykiatriens tilgængelighed i forhold til henviser. I denne forbindelse vil Psykiatrien i den kommende tid udarbejde klare henvisningskriterier samt klare beskrivelser af målgruppe og udrednings-/ behandlingstilbud således, at indgangen til Psykiatrien bliver mere tydelig. Det er forventningen, at en tydelig definition af Psykiatriens målgruppe og udrednings- og behandlingstilbud, for de henvisende instanser, vil føre til mere præcise henvisninger, og heraf lette visitation af henvisninger i Psykiatrien således, at antallet af afviste/returnerede henvisninger minimeres. Det er nødvendigt at have en ensartet visitation af høj faglig kvalitet og stringent kommunikation for at effektivisere patientforløberne ind i Psykiatrien, således at alle relevante patienter tilbydes den mest effektive behandling på det rette tidspunkt. Rationelle udrednings- og behandlingsforløb Vedr. diagnostik: Det er essentielt for Psykiatrien at sikre, at alle patienter straks diagnosticeres korrekt således at den rette indsats hurtigt kan igangsættes. Mange patienter med uspecifikke symptomer kan opleve usammenhængende udredningsforløb, hvor de føler sig "tabt" mellem deres praktiserende læge, forskellige sygehusafdelinger og praktiserende speciallæger. Det er en opgave for Psykiatrien i Region Nordjylland at sikre, at patienterne kan få optimale udredningsforløb, herunder at der er let adgang til faglig rådgivning/vejledning på tværs af specialer. F.eks. må patienter, der skal undersøges for mere end én sygdom, tilbydes parallelle udredningsforløb. Udredningerne må planlægges mest hensigtsmæssigt og foregå stort set samtidig således, at patienterne oplever kortere ventetid, hurtigere svar på undersøgelser og dermed også hurtigere igangsættelse af behandling. 31

32 Relevant fagligt personale bør kompetenceudvikles i forhold til det diagnostiske arbejde. Styrkelsen af arbejdet med diagnosticering sikrer, at ingen patienter kommer tilbage til almen praksis før patienten enten er frikendt for alvorlig sygdom, eller der er lagt en samlet plan for den videre behandling. Vedr. behandlingsforløb: Det er en fremadrettet udfordring for Psykiatrien at opretholde effektive og sammenhængende patientforløb samt sikre et ensartet behandlingsniveau. Psykiatrien må arbejde med at harmonisere det kliniske indhold, herunder koordinere de enkelte kliniske handlinger for at opnå et bedre og mere konstant flow i behandlingen. Det er en opgave for Psykiatrien at koordinere og tilrettelægge definerede samt rationelle patientforløb med henblik på at minimere unødvendig ventetid overfor både patient og behandler. I tilrettelæggelsen af patientforløbene bør der tages højde for, hvilket speciale, der indeholder de bedst egnede kompetencer til at løse den individuelle problemstilling på tværs af aldersgrænser (jf. den gældende Psykiatriplan ), herunder eksempelvis behandling af unge skizofrene i voksenpsykiatriske specialer eller behandling/konsultativ bistand fra Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling i forhold til voksne med udviklingsforstyrrelser. Vedr. telemedicin: I forbindelse med den øgede samling af specialiseringer og hermed centralisering af særlige kliniske ressourcer kan der ske en geografisk distance mellem patienten og det specialiserede behandlingstilbud. Det er derfor en forudsætning, at Psykiatrien sikrer hurtig og relevant kommunikation på et højt fagligt niveau, både mellem personale og patienten samt internt mellem medarbejdere i Psykiatrien. Psykiatrien må søge muligheder i nye kommunikationsmetoder, for derigennem at øge kvaliteten af behandlingstilbuddene geografisk og skabe et mere patientcentreret sundhedsvæsen, hvor patienterne støttes i deres ønske om at være aktive, selvbehandlende og inddragede i deres behandlingsforløb, også når behandlingen sker på et højere specialiseringsniveau langt fra patientens hjemadresse. Vedr. LEAN: Psykiatrien i Region Nordjylland skal forsat fokusere på at øge aktiviteten samt antallet af patienter i behandling. Personalet i Psykiatrien vil i denne forbindelse bliver udsat for højere krav og arbejdspresset for den enkelte medarbejder vil antageligt derfor være stigende. Det er en udfordring for Psykiatrien at effektivisere arbejdsgangene med henblik på øget flow og fokusere på redskaber til at nedsætte ventetider, sagsbehandlingstider, minimere spild og ikke mindst at skabe øget patienttilfredshed. Det er derfor en opgave at arbejde med tilrettelæggelse af arbejdet og ændring af arbejdsgange, som muliggør frigørelse af tid hos medarbejderne i Psykiatrien - dette samtidig med at arbejdsmiljøet forbedres. Målsætninger og indsatser vedr. værdien Omkostningseffektivitet Målsætning 26: Sikre at flere patienter kommer i behandling og tidligere i behandling - i Psykiatrien. Flere borgere i behandling tidligere i sygdomsforløbet, herunder særligt fokus på 32

33 dobbeltdiagnosepatienter og patienter med ikke psykotiske lidelser. Målsætning 27: Kvalitetssikre ensartet og effektiv visitation i Psykiatrien. Etablering af en central visitation for voksenpsykiatriske patienter, således henvisning af voksenpsykiatriske patienter visiteres i én centraliseret enhed i Regionen, for herigennem at opnå hurtig behandling det rigtige sted, herunder at sikre: Overblik over hvilken afdeling, der er den rette i forhold til henvisningsdiagnosen. Samarbejde (råd/vejledning) til de eksterne samarbejdspartnere i situationer, hvor der opstår tvivl supplerende oplysninger hos henvisende part, med henblik på at undgå at returnere henvisningen. Udarbejde klare henvisningskriterier samt klare beskrivelser af målgruppe og udrednings-/ behandlingstilbud således, at indgangen til Psykiatrien bliver mere tydelig med henblik på at kanalisere relevante patienter til de rette psykiatriske tilbud. Målsætning 28: Styrke kompetencerne i forhold til diagnosticeringen og centralt og decentralt i Psykiatrien. Styrke kompetencerne til det diagnostiske arbejde, herunder styrke diagnosticeringen af patienter ved at sikre at relevant fagligt personale tildeles og udviklers med optimale kompetencer. Indsatsen indeholder både styrkelse af centrale standardiseringer og fælles kompetencer samt fokus på øget decentral faglighed ved behandlingsafdelingerne. Målsætning 29: Sikre rationelle udrednings- og behandlingsforløb. Udvikle og implementer LEAN-modeller for at målrette og omkostningseffektivisere den specifikke indsats i forhold til faglige kvalifikationer samt generelle kompetencer i forbindelse med den specifikke indsats. 33