Amning efter brystoperation

Transkript

1 Amning efter brystoperation Ingrid Nilsson, september 2010

2 The critical information for a future mother, however, is not whether she will be able to lactate at all, but rather how much she will be able to lactate, as almost all mothers who have had breast and nipple surgeries are able to produce some amount of milk Diana West, IBCLC

3 Amning efter brystoperation Området dårligt belyst i litteraturen Meget forskellige resultater i ammefrekvenser Efter brystreduktion: 19-82% Efter brystforstørrelsesoperationer: 36-85% Små studier Forskellige operationsteknikker Amning er sjældent defineret Kilde: Johansson, Asa m.fl.: Breastfeeding after reduction mammaplasty and augmentation mammaplasty. Epidemiology 2003;14(1):127-9

4 Brystoperationer generelt Neifert et al (Birth 17/1990) Risikoen for at opleve en dårlig fungerende amning er 3 gange større for kvinder, der har gennemgået en brystoperation Risikoen for at opleve en dårligt fungerende amning er 4½ gang større i tilfælde, hvor snittet er lagt rundt om areola (peri-areolært) 3 uger efter fødslen blev det største fald i mælkeproduktionen set hos kvinder, som havde fået foretaget en reduktions plastik

5 Brystoperationer generelt Snittets placering har betydning for amningen: i nærheden af areola Specielt i den nederste, ydre kvadrant af areola Horisontale snit værre end vertikale

6 Brystoperationer generelt Vævs regeneration: Re-kanalisering jo længere tid moderen har ammet og jo flere menstruationer hun har haft siden hun blev opereret, jo mere har brystvævet gendannet mælkegange og blodforsyning Re-innervation jo længere tid, der er gået siden operationen, jo mere er nervefunktionen gendannet

7 Brystforstørrelses plastik Among women seeking augmentation mammaplasty, there is a higher incidence of divorce, unhappy marriages, emotional discomfort, diminished feelings of feminity, and elevated levels of depression than in the general population Spear 2006: Surgery of the breast.

8 Brystforstørrelses plastik Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater

9 Brystforstørrelses plastik Hvordan er der opereret? Fra armhulen Rundt om areola Fra folden under brystet Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater

10 Brystforstørrelses plastik Kilde: Hurst N Obstetrics & Gynecology:87(1):30-4

11 Silicone Ensartet niveau af silicone i bryst, mælk og blod hos ammende kvinder med silicone implantater og kontrolgruppe. Silicone niveau er 10 gange højere i komælk og endnu højere i MME (Semple et al 1998) Silicone optages med stor sandsynlighed ikke af barnets tarm (Hale 2008)

12 Brystforstørrelses plastik Problemer i relation til amning Ændringer i sensibilitet i brystvorte/areola 8-10% 3 år efter operation Problemer størst ved lille bryst og stort implantat Kilder: Pitanguy Relative implant volume and sensibility alterations after breast augmentation. Aesth.plast.surg. 31: Michalopoulos The effects of breast augmentation surgery on future ability to lactate. Breast J 13(1):62-7 Lagerproblemer Kvinden skal vide at hyppig amning er almindeligt Kilde: West Breastfeeding after breast and nipple procedures. Hale Publishing, Texas

13 Brystforstørrelses plastik Problemer i relation til amning Tryk på alveoler gennem længere tid kan forårsage atrofi af alveolerne og mindske mælkeproduktionen Opmærksomhed på barnets trivsel Kilde: West Breastfeeding after breast and nipple procedures. Hale Publishing, Texas Obs bryst status før operation! Hypoplasi?

14 Brystforstørrelses plastik Revideres gennemsnitligt hver 7. år Revisionskirurgi kan yderligere skade nerver og brystparenchym og påvirke mælkeproduktionen Kilde: West Breastfeeding after breast and nipple procedures. Hale Publishing, Texas

15 Brystreduktioner Söderström (J. of Human Lactation 3/1993) litteraturstudie En kvindes mulighed for at amme, afhænger primært af den type brystoperation hun har gennemgået Efter brystreduktion er mange kvinder i stand til at producere nok mælk i starten, men det er svært at fastholde en tilstrækkelig mælkeproduktion

16 Ammeforløb efter brystreduktion Kilde: Souto The impact of breast reduction on breastfeeding performance. Journal of Human Lactation:19(1):43-9

17 Brystreduktioner Operationsmetoder: Papil og areola flyttes på en stilk bestående af brystkirtelvæv, blodkar og nervetråde (transpositionsteknik) Ved større operationer kan det være nødvendigt at fjerne papil og areola helt uden stilk, for derefter at sy det på igen

18 Brystreduktioner Kilde: Riordan Breastfeeding and Human Lactation

19 Brystreduktioner

20 Amning efter brystoperation Ny undersøgelse fra Mellemamerika viser: At der ikke var nogen forskel i raten af succes med amning for kvinder der havde gennemgået en ny type reduktionsplastik (65%)i forhold til kvinder med store bryster (makromastia), som ikke var opereret (61%) Kilde: Cruz-Korchin N: Breatsfeeding after vertical mammaplasty with medial pedicle. Plastic & Reconstructive Surgery 2004;114(4)

21 Brystreduktioner og overvægt Brystreduktionen er ikke eneste årsag til ammeproblemerne kvinder, der er blevet brystreduceret, er ofte samtidig overvægtige Matcher man brystreducerede med ikkebrystreducerede med samme BMI, er der ikke signifikant forskel på ammefrekvensen i de to grupper Kilde: Cruz Lactation Performance after Breast Reduction with Different Pedicles. Plastic and Reconstructive Surgery. (Studie fra Puerto Rico)

22 Brystreduktioner Påvirkning af amningen Nerveforsyningen Påvirkning af oxytocin, som har betydning for mælkens nedløb Påvirkning af prolactin, som har betydning for mælkeproduktionen Udførselsgangene Blodforsyningen Kirtelvævet

23 Problemer med amning efter brystreduktion Kilde: Souto The impact of breast reduction on breastfeeding performance. Journal of Human Lactation:19(1):43-9

24 Sundhedspersonales betydning Canadisk (retrospektivt interview studie, 78 kvinder indgik) 29% ammede helt eller delvist efter 2 uger Opmuntring fra sundhedspersonalets side, til at etablere en amning, spiller en stor rolle for, om kvinder rent faktisk får etableret en amning Kilde:Brzozowski et al Breast feeding after inferior pedicle reduction mammaplasty. Plactic and reconstructive surgery:105(2)

25 Brystreduktioner Vigtigste resultater: Det kan lade sig gøre at etablere en amning efter brystreduktion Der er risiko for utilstrækkelig mælkeproduktion Risikoen afhænger af operationstypen Amning, menstruationer og tid efter operationen har betydning for om amningen lykkes Sundhedspersonalets opbakning har stor betydning for, om det lykkes for kvinden at etablere en amning

26 Brystreduktioner I graviditeten Opmærksomhed allerede tidligt i graviditeten Optagelse af grundig amme anamnese Hvornår opereret Forventninger Motivation Erfaringer med amning Følelse af berøring og temperatur på brystvorten Kvinden skal være forberedt på: At det oftest kan lade sig gøre at amme i et eller andet omfang En krævende start Evt. supplement med MME

27 Brystreduktioner Den tidlige ammeetablering Kvinden kan have brug for ekstra omsorg og støtte for at få amningen til at lykkes Kvinden skal vide at: Det er individuelt hvornår mælken løber til Brystspænding og evt. ømhed er gode tegn på at brystet producerer mælk Nedsat følelse i brystvorter/areola kan have betydning for mælkeproduktionen Stimulation af mælkeproduktionen kan have god effekt

28 Stimulation af mælkeproduktion Ikke større risiko for abcess dannelse fordi man stimulerer Kilde: Kilde: West Breastfeeding after breast and nipple procedures. Hale Publishing, Texas

29 Brystreduktioner Den tidlige ammeetablering Særlig opmærksomhed på om der er mælk nok og om barnet trives Oxytocin mangel prøv Syntocinon spray På længere sigt Når mælkeproduktionen er gået helt over til autokrin regulation kan mælkeproduktionen blive utilstrækkelig Evt. mælkestimulerende behandling Obs hvide brystvorter

30 Brystreduktioner Den tidlige ammeetablering Anbefale forældre at vente med narresut til I har en fornemmelse af, hvor meget mælk moderen danner Lact-aid, hvis der er brug for tilskud til amningen

31 Brystreduktioner Den tidlige ammeetablering Familien informeres om, hvor de kan hente hjælp efter udskrivelsen Sundhedsplejersken kontaktes med henblik på tidligt besøg efter udskrivelsen Efter udskrivelsen Opmærksomhed på barnets trivsel Hvis tilskud - overvej metode

32 Monografier fra Hale Publishing