Sådan styrker vi samarbejdet i sundhedsvæsnet om kronisk sygdom implementering af forløbsprogram KOL

Transkript

1 Sådan styrker vi samarbejdet i sundhedsvæsnet om kronisk sygdom implementering af forløbsprogram KOL KOL Kompetencecenters Konference 10 december 2015 Margrethe Smidth, PT, MSc, PhD

2 I DAG Baggrund Udfordringen Studie design Aktiv implementering Resultater Hvad vi lærte Akutafdelingen Margrethe Smidth

3 DANMARK RINGKØBING-SKJERN Population praktiserende læger i 17 praksis patienter til hver læge CPR numre RINGKØBING- SKJERN AARHUS Registre Mange og omfattende ODENSE Akutafdelingen Margrethe Smidth

4 Akutafdelingen Margrethe Smidth

5

6 IDENTIFIKATION AF PATIENTER MED KOL 35 år eller ældre og i live på tidspunktet for identifikation i register En indlæggelse indenfor de sidste fem år og/eller To indløste recepter på lungerelateret medicin indenfor det sidste år og/eller 73 Fået foretaget mindst to spirometrier på forskellige datoer indenfor det sidste år % Akutafdelingen Margrethe Smidth

7 STUDIE DESIGN Blok randomisering af praksis 1819 Cluster randomisering af patienter Spørgeskemaundersøgelse + data fra registre N=932 - Svarer ikke N= % gør N=539 - minus KOL N= % har KOL Aktiv implementering måneder senere - Spørgeskemaundersøgelse + data fra registre N=228 - Svarer ikke N= % gør Smidth M, Sokolowski I, Kaersvang L, Vedsted P. Developing an algorithm to identify people with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) using administrative data. BMC Medical Informatics and Decision Making 2012, 12:38 (22 May 2012)

8 AKTIV IMPLEMENTERING Elementer RESSOURCER SUNDHEDSFAGLIG OG POLITIKKER KLINISKE STØTTE INFORMATIONSSYSTEMER TIL EGENOMSORG Fax fra hospital BESLUTNINGSSTØTTE ORGANISERING Rygestop til praksis, når kurser en af deres patienter Database med patienter, Handlingskort der har KOL i hver praksis Fælles Efteruddannelse hjemmebesøg Lev med din udskrives af med praksis sygdom praktiserende af kurser lungespecialist læge og Hjemmeside Henvisning med informationer til Sundhedscenter til patienter, Vest familie, Godtgørelse hjemmeplejen Etablere Podcast rutine til praksis efter for udskrivning med indkaldelse for specialist planlagte for til råd at kontroller planlægge og Feedback venner fra Sundhedscenter og sundhedsprofessionelle Vest, når der er afsluttet Team audit fælles KOL og fremtidig hjemmebesøg forløbsprogram justering pleje hver 3. måned kurser Praksispersonale deltage i kontroller Evaluering af implementation strategien Smidth M, Christensen M B, Olesen F, Vedsted P. Developing an active implementation model for a chronic disease management program International Journal of Integrated Care 2013

9 RESSURCER OG POLITIKKER COPING OG MESTRING Let KOL- FEV1 <60% Motiveret for at ændre livsstil Fysisk i stand til at deltage i øvelser Ønsker at dele oplevelser og erfaringer 2 x uge10 uger- 1 times fysisk aktivitet + Livet med KOL Håndtere angst og andre symptomer Sund livstil Åndedræts teknikker Organisering af medicinen Kendskab til patient organisationer Netværk med andre, der også ved Rygestop støtte

10 STØTTE TIL EGENOMSORG HANDLINGSKORT Stockley RA, Bayley D, Hill SL, et al. Thorax : Assessment of airway neutrophils by sputum colour: correlation with airways inflammation Margrethe Smidth

11 SUNDHED COPING OG MESTRING Øge copings strategier Kréere et meningsfyldt liv Forbedre sundheds opførselen Øge netværk Viborg, Silkeborg, Israel "IZ" Kamakawiwoʻole Hammel, Helle Nissen Andersen

12 AKTIV IMPLEMENTERING Processer Efteruddannelse af alle i praksis / Gennembruds metoden Besøg i praksis / med updates / telefonkontakt Kommunikation med hospitalerne / besøg på afdelinger / telefon Besøg på Sundhedscenter Vest / telefon / Smidth M, Christensen M B, Olesen F, Vedsted P. Developing an active implementation model for a chronic disease management program International Journal of Integrated Care 2013

13 AKTIV IMPLEMENTERING PRODUKTIVE INTERAKTIONER INFORMET AKTIVERET PATIENT FORBEDRET OUTCOME FORBEREDT PROAKTIVT PRAKTISE TEAM

14 PATIENT EVALUERING PACIC Intervention [1,95;2,16] Kontrol 2.02 [1,92;2,12] [2,03;2,24] Forskel 0.08 [0,00;0,16] 1.97 [1,86;2,07] 12% øget evaluering af omsorgen - fra patienterne [-0,14;-0,04] Forskel sammenlignet med kontrol 0.12 [0,00;0,25] p = Margrethe Smidth, Frede Olesen, Morten Fenger-Grøn, Peter Vedsted BMC Family Practice 2013 Patient-experienced effect of an active implementation of a disease management programme for COPD a randomised trial

15 Intervention versus Kontrol RR Antal af personer med KOL, [0.96;2.13] p=0.082 der havde en planlagt forebyggende konsultation Antal af personer med KOL indlagt med en ikk lungerelateret diagnose PRIMÆRT OUTCOME [1.62;3.92] p<0.001 Praktiserende læger følger forløbsprogram RR 1.77 [1.26;2.48] p=0.001 SEKONDÆRE OUTCOMES Rate ratios (RR) for forebygende konsultationer. RR er vist med 95% konfidence intervals. Brug af vagtlæge Brug af skadestue Brug af ambulatorier Intervention versus Kontrol RR [0.86;1.55] p= [0.66;1.02] p=0.073 Indlæggelser RR 0.71 [0.53;0.94] p=0.018 Rate ratios (RR) for personer med KOL indlagt med en ikke lunge-relateret diagnose RR er vist med 95% konfidence intervals.

16 EQ-5D Ingen forskel MRC score Intervention Kontrol 16% forbedring i selvrapporteret sundhedsrelateret livskvalitet [1.98;2.23] [1.90;2.15] [1.96;2.21] Forskel [-0.13;0.08] Forskel sammenlignet med kontrol gruppen MRC score Preliminary and unpublished results Smidth et al [-0.32;-0.01] p = [2.03;2.30] 0.14 [0.02;0.25]

17

18 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN