Den gode mikrobiologiske rekvirering

Transkript

1 Fællesmøde Praktiserende læger 24. november 2015 Efter mødet suppleret med uddrag af Brugerhåndbogen for KMA om selvtagne vaginalpodninger til undersøgelse for Chlamydia trachomatis og gonokokker (på side 12) Den gode mikrobiologiske rekvirering Anette Holm, ledende overlæge Thøger Gorm Jensen, overlæge Sisse Camilla Wahl de Siqueira, bioanalytiker (MIKAP) Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, OUH

2 Rekvirering af analyser til KMA Når prøven tages i praksis

3 Rekvirering af analyser til KMA Når blodprøven skal tages på KBF/KBA

4 Brugerhåndbog for KMA OUH

5 Brugerhåndbog for KMA OUH

6 Rekvirering af gentagne analyser til KMA Rekvirering af 3 undersøgelser af fæces m.h.p. diare-udredning Bestil 2 reitereringer (gentagelser) Udløser 3 PTB er med hver sit glasnummer (Barkode) Giv patienten 3 kuverter, så hver prøve kan indsendes samme dag som prøvetagningen Fortæl patienten, at han/hun skal skrive prøvetagningsdato med kuglepen på PTB, hvis det ikke er den korrekte der står der.

7 Rekvirering af mikrobiologiske analyser på eksternt laboratorium (SSI, Vejle KMA) Nu: Hvis analysen findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, så rekvirér den dér Hvis analyse ikke findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, så send en udfyldt SSI-rekvisitionsseddel med prøven til KMA Fremover (dato er ikke fastlagt) Rekvirer analysen i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger Hvis analysen ikke findes i repertoirerne for OUHs laboratorieafdelinger, skyldes det enten at Der findes en alternativ analyse, som bør vælges i stedet Det er en analyse, som er obsolet Det er en meget sjælden analyse, som normalt ikke tages i almen praksis. Ring evt. til KMA

8 Analyser sendt til SSI fra praksissektoren på Fyn (2014) De 20 dyreste Analysenavn Udgift Antal Pris Bør i stedet sendes til Hovedtotal Streptococcus pneumoniae (IgG) 23-valent Helicobacter pylori (ag) Pusteprøve, KBA Svendborg Mycoplasma genitalium PCR Planlægges hjemtaget, indtil da: Vælg R104 Chlamydia trachomatis PCR KMA OUH Langvarig hoste: serologi Tvivlsom indikation Helicobacter pylori antistof (IgG) Pusteprøve, KBA Svendborg Reaktiv Artritis/Tarminfektion Mycoplasma genitalium (DNA) Bartonella antistof Planlægges hjemtaget Standard Test Syfilis(screen) KIA OUH Std. Test Syfilis(serum-fuld us.) Dermatofytter i negle: PCR forbeh KMA Vejle Flåtpakke - 5 analyser Tvivlsom indikation Leptospira antistof (WEIL) Mumps virus-antistof Udredning af akut hepatitis KIA OUH Mycoplasma hominis & ureaplasmer HSV 1 og 2 samt VZV/HHV3 virus (DNA) KMA OUH Mykobakt. standardus(mik,dyrkn,isolater) Dermatofytter i negle: PCR opform KMA Vejle

9 Analyser sendt til SSI fra praksissektoren på Fyn (2014) De næste 30 Analysenavn Udgift Antal Pris Bør i stedet sendes til Hovedtotal Morbillivirus antistof TPB standardanalyse inkl. E.coli KMA Odense Rota-/adeno-/astro-/sapo-/norovirus PCR KMA Odense HIV 1+2 (antistof+ag) KIA OUH Tarmprotozoer, PCR B Dermatofytter, Candida & Malassezia, M/D KMA Vejle Tarmprotozoer, PCR A Mæslinger PCR Mycoplasma genitalium DNA, pyrosekventer Planlægges hjemtaget, indtil da: Vælg R104 Morbillivirus antistof (IgG) Streptococcus-antistof (AST/ASDB) Ureaplasma urealyticum/parvum PCR Herpes Simplex virus (HSV) antistof(igg) KMA Odense Kighostebakterier, PCR KMA Odense Strep. pneumoniae, 7/13-valent Mycoplasma hominis, dyrkning Dermatofytter i hud: PCR forbeh KMA Vejle Neisseria gonorrhoeae-antistof (GAT) Tvivlsom indikation Toxoplasma gondii antistof udv KMA Odense VZV/HHV3 antistof (IgG) kvantitativ KMA Odense Mycobacterium tub. kompleks, PCR Planlægges hjemtaget Haemophilus influenzae type b antistof Legionella antistof (LAT) PCR på KMA Odense Mumps virus (RNA) (Parotitis) Aspergillus antistof Bordetella, dyrkning PCR på KMA Odense Chlam. psittaci antistof (IgG, IgM) PCR på KMA Odense Dermatofytter i hud: PCR opform KMA Vejle Listeria monocytogenes antistof Tvivlsom indikation Parvovirus B-19 antistof KMA Odense

10 Helicobacter pylori Vælg Urea breath test ( Pusteprøve ) på KBA Svendborg (Nyborg) fremfor antigenpåvisning/fæces eller antistofpåvisning Helicobacter pylori (ag) Pusteprøve, KBA Svendborg Helicobacter pylori antistof (IgG) Pusteprøve, KBA Svendborg

11 Mycoplasma genitalium Vælg: OUH: Chlamydia og gonokokker DNA/RNA SSI: R104 Mycoplasma genitalium (DNA) R104 Mycoplasma genitalium (DNA) R105 Mycoplasma genitalium PCR Chlamydia trachomatis PCR

12

13 Hud- og neglesvampe Rekvirer undersøgelsen i KMA OUHs repertoire og send prøven til KMA OUH. Vi videresender prøven til KMA i Vejle, der udfører og besvarer undersøgelsen. Pak prøveglas (Eppendorfrør) i forsendelsesrør før indsendelse.

14 Langvarig hoste Overvej og udred primært for det alvorlige eller kroniske: malignitet, KOL, astma, sinusitis, TB m.m. Vil fund af bakteriel eller viral ætiologi derudover have nogen konsekvens? PCR for Mycoplasma pneumonia på KMA OUH (svælgpodning) PCR for Chlamydia pneumoniae og psittaci på KMA OUH (svælgpodning) PCR for Bordetella pertussis på KMA OUH (svælgpodning)

15 Indlæggelseskrævende? Pneumoni Behandl ikke-indlæggelseskrævende pneumoni med penicillin V KOL: amoxicillin med clavulansyre Uforandret eller værre efter 2-3 dage: skift til makrolid evt. PCR for Mycoplasma pneumonia på KMA OUH (svælgpodning) evt. PCR for Chlamydia pneumoniae og psittaci på KMA OUH (svælgpodning) Undgå (senere positive, positive efter infektion, mindre pålidelige, længere svartid) Mycoplasma pneumoniae IgG+IgM MPT+KAT Chlamydia pneumoniae IgG+IgM Chlamydophila pneumoniae IgG+IgM Chlamydophia psittaci (IgG+IgM) Legionella antistoffer (LAT)

16 Undersøgelse for Staphylococcus aureus og for MRSA Ved undersøgelse p.g.a. aktuel infektion (behandling?) Vælg: Dyrkning og resistens Ved undersøgelse for bærertilstand p.g.a. furunkulose/recidiverende abscesser Vælg: Staphylococcus aureus (dyrkning) Ved undersøgelse for bærertilstand på mistanke om MRSA Vælg: Staphylococcus aureus {MRSA} (dyrkning)

17 Brug ikke tilfældige gamle PTB er udfyld en ny korrekt i stedet!