Svend Aage Madsen. De nye vejledninger- forståelse. De nye retningslinjer: Analyse. De nye vejledninger - forberedelse

Transkript

1 De nye vejledninger- forståelse Veje og vildveje i udvikling af forældreskab v/ Svend Aage Madsen At få barn er en af de psykologisk, socialt og identitetsmæssigt mest omvæltende forhold, et menneske kommer ud for i livet Parallelt med graviditet, fødsel og spædbarnstid forløber forældredannelsesprocessen, og tilknytningen mellem barn og forældre Det er en sammenhængende proces m. muligheder for udvikling af følelsesmæssig parathed til at modtage det nyfødte barn. Svend Aage Madsen De nye vejledninger - forberedelse Fødsels- og familieforberedelsens formål er: at styrke manden og den gravide kvinde samt at bidrage til dannelse af nære relationer og tilknytning til det ventede barn De nye retningslinjer: Analyse Processen er i høj grad bestemt af: hvilke forudsætninger de kommende forældre bringer med sig parforholdets karakter de sociale og økonomiske forhold den støtte og hjælp, der kan ydes 1

2 De nye retningslinjer: Psykiske reaktioner 1) Patologiske psykiske reaktioner a) Angstreaktioner i forbindelse med graviditet og fødsel b) Belastningsreaktioner c) Fødselsdepression Edinburgh-skalaen Det nye Meget fokus på den psykologiske proces Familien Manden Tilknytning Fødselsdepression Barn-forældre-tilknytning Betydning Forældre Barn Interaktion Tilknytning Tilknytning Barnets udgangspunkt Kan imitere inden for de første 2-3 timer Kan udskille lugten af modermælk straks Kan kende lugten af moderens mælk i løbet af 2-3 dage Kan kende hele moderens lugt i løbet af 5-6 dage Kender moderens/faderens stemme i løbet af første uge Kender moderens ansigt i løbet af de første par uger Foretrækker den, det kender Er aktivt i at engagere forældrene 2

3 Reaktionsformer på depressiv forældre * Depressionens forplantning til barnet * Opnåelse af kontakt efter voldsom indsats * Bruger den depressive som baggrundstæppe * Knytter sig til andre * Grådig udnyttelse af uforudsigelig kontakt *Formel kontakt Barn-forældre-tilknytning Betydning Forældre Barn Interaktion Tilknytning Tilknytning Forældredannelsesprocessen Den psykologiske graviditet: a) Bearbejdning af erfaringer med omsorg b) Udvikling af indre billeder af barnet c) Ghosts in the nursery Forskellen mellem at passe børn og være forældre Ansvar og bundethed forholdet til det øvrige liv Nye par-relationer Kønnets betydning De indre billeder af: Sig selv som mor/far Barnet som barn Relationen til barnet eato e t ba et Egen mor som mor Egen far som far Sig selv som barn 3

4 Forældre-barn-relationens helhed Betydning Forældre Barn Interaktion Tilknytning Tilknytning Relation Psykiske reaktioner på forældreskab - en relationel problematik Fødselsdepression Efterfødselsreaktioner Post partum depression Post natal depression Mood disorders related to parenthood. Kvinder og fødselsdepression ICD-10: Psykisk forstyrrelse forbundet med puerperiet (inden for 6 uger), ikke klassificeret andetsteds.. eventuelt p.g.a. utilstrækkelige oplysninger eller vanskelig klassifikation. Udbredelse af fødselsdepression (efter fødsel) ud fra Edinburgh-skalaen: 10-14% Nyeste fund: Større hyppighed af depressions-symptomer under graviditeten (BMJ). Krisetilstande Neurotiske/ angsttilstande Diagnostisk placering af fødselsdepressionen Affektive tilstande Fødselsdepression når udbrudt i forbindelse med graviditet, fødsel og spædbarnstid Psykotiske Personlighedsforstyrrelser tilstande 4

5 Depressionens forskellige niveauer Individuelt Oplevelse af barn og samspil Forholdet til egen mor Erfaringer med relationer Udløsende forhold Individuelt Hjælpeløshed:ikke god nok omsorg, kan ikke overskue det hele Håbløshed:skulle aldrig være blevet mor, der er ikke noget der nytter, kan ikke klare det, dur ikke til det, der er ikke noget der hjælper Selvnedvurdering: som mor Skyldfølelse: er ikke god nok, burde være så glad, kan ikke være bekendt ikke at elske ham/hende Diverse somatiske klager: søvnløshed, appetitløshed etc.. Ofte angst. Barn og samspil Centralt: Overvældet af bundethed og ansvar! Forestillinger om: at skade barnet at barnet skader moderen at barnet kommer ud af kontrol at kunne blive fri for barnet Samt: angst for barnets reaktioner og behov ønsker om at blive fri for det angst for somatiske sygdomme hele tiden følelser af skuffelse/lede angst for adskillelse Egne erfaringer med tilknytning ikke at blive forstået ikke oplevet at blive trøstet ensomhed ikke regne med andres kærlighed ikke give udtryk for at være ked af det ikke oplevet ømhed altid skullet trøste sig selv altid skullet søge at holde familien sammen ikke blive set følt sig forladt oplevelse af ligegladhed fra forældre blive hadet, afvist, ydmyget, set ned på, misbrugt. 5

6 Relationen til moderen savn stræben efter accept og anerkendelse stræben efter forståelse stræben efter betingelsesløs kærlighed konflikt i forhold til moderen som model: Jeg skal i hvert fald ikke være som hende mangel på en model for: hvordan så Indhold i fødselsdepressionens forskellige niveauer Individuelt: Depression Oplevelse af barn og samspil: Tankeog perceptionsforstyrrelser Forholdet til egen mor: Savn og mangel på model Erfaringer med relationer: Følelser af forladthed Udløsende forhold: Tab af nære relationer/af beskyttelse mod forladthed Depressionen som dobbelt smerte Smerten over forladthed, svigt og savn, der kommer op igen - konfrontationen med barndommens følelser 2 Smerten over ikke at kunne - eller ikke kunne klare at udvikle binding til barnet Her beskrev vi, hvordan også mænd kan få fødselsdepression 6

7 Behandlet i klinikken Flere end 150 fædre i psykoterapi (v. bl.a. EUprojekt) Tidspunkt for henvendelse (N: 150) % Under graviditet 28 Ved fødsel og tidlig barsel (< 1 måned) 26 I barselsperioden (> 1 måned) 46 Hvor mange? Undersøgelsen: 607 mænd rekrutteret via jordemoderkonsultationer og førselsforberedelse svarpct.: 91. Spørgeskema 6 uger efter fødslen, der undersøger for: traditionelle (EPDS) depressionssymptomer og mandlige (GPDS) depressionssymptomer Finansieret af EU-kommissionen EPDS - Traditionel Har kunnet at le og se tingene fra humoristisk side Jeg har med glæde set frem til forskellige ting Unødvendigt bebrejdet mig selv ting der er gået galt Jeg har været nervøs og bekymret uden god grund Jeg har været angst og panikslagen uden god grund Jeg har haft svært ved at overskue min situation Været å ulykkelig, at jeg har haft svært ved at sove Jeg har været ked af det og ulykkelig Jeg har været så ulykkelig, at jeg har grædt Tanken om at gøre skade på mig selv har strejfet mig Gotland-skala Mandlig 1. Lavere stresstærskel/mere stresset 2. Aggressiv, udadreagerende, svag selvkontrol 3. Følelse af udbrændthed og tomhed 4. Uforklarlig træthed 5. Irritabel, rastløs og frustreret 6. Besvær med at træffe beslutninger i hverdagen 7. Sover for meget/for lidt/uroligt/besvær med at falde i søvn/vågner tidligt 8. Følelse af uro/ængstelse/ubehag 9. Overforbrug af alkohol og piller Overaktiv, arbejder/jogger hårdt og rastløst 10. Opførsel ændret: du er svær at have med at gøre 11. Følt dig/andre opfattet dig som dyster, negativ 12. Følt dig/andre set dig som selvmedlidende, klagende 13. Familiedisposition til misbrug etc. 7

8 Hvorfor to typer symptomer? De største kønsforskelle finde i forhold til psykiske problemer Der er signifikante kønsforskelle registreret forekomst af depression i befolkningen Gotland-erfaringen Mænds opfattelse af problemer som psykiske Mænds brug af sundhedsvæsnet ved psykiske problemer Sundhedsvæsnets identificering af psykiske problemer hos mænd De særlige karakteristika ved mænds psykiske problemer Kønsforskelle i psykiske problemer Depressionssymptomer Personlighedsforstyrrelser Nervøse lidelser Depression Skizofreni Misbrug Mænd Kvinder Nedsat stemningsleje Manglende glæde og interesse Uoverkommelighedfølelse og træthed Manglende koncentrationsevne Rådvildhed og uro Hæmning Nedsat selvværdsfølelse og følelse af skyld Sortsyn Selvmordstanker 8

9 Mandlige depressionssymptomer 1 Vredesudbrud Aggressivitet Svag impulskontrol Irritabilitet Destruktiv tankegang Lav stresstærskel Rastløshed Misbrug Mandlige depressionssymptomer 2 Tilbagetrækning fra relationer benægtes eventuelt Overworking besættelse Benægtelse af smerte Bl.a. sorg og savn Rigide krav om autonomi Afvisning af hjælp Voldsom selvkritik Resultater 1 Resultater spørgeskemaer, (91 svarpct): EPDS-skalaen (traditionelle depressionssymptomer) 5,0 % Gotland-skalaen (mandlige depressionssymptomer) 3,4 % Fødselsdepression inklusiv EPDS + Gotland 6,5 % 9

10 Konsekvenser Omkring 6,5 pct. fædre får en fødselsdepression inden for 6 uger efter fødslen af deres barn Blandt Rigshospitalets ca årlige fødsler, vil der være ca. 300 fædre, der får en fødselsdepression. På landsplan vil omkring fædre årligt få en fødselsdepression. Der er pt.cirka fødsler om året i DK Fem forslag til kommunikation med manden Vær konkret - tingene skal ikke pakkes unødigt ind Stil konkrete spørgsmål som kræver konkrete svar - måske kommer der så en snak ud af det Jo mindre du forventer af samtalen jo mere vil manden som regel sige Udvis sympati - ikke medlidenhed, som fjerner følelsen af at have kontrol Han bestemmer selv - hjælp med at opstille og formidle muligheder Eksempel på udviklingsforstyrrelse Spædbarnet har evt. et lidt vanskeligt temperament: Forældrenes egne tilknytningserfaringer gør det svært at interagere samstemt med barnet: Barnet møder ikke respons, hvilket øger irritabilitet og det fremtræder krævende: Forældrenes evne til omsorg svækkes: Utryg tilknytningsform:strategi for at undgå afvisning Flere og flere episoder med konfus vrede og negative reaktioner: Fører til øget negativ oplevelse og afvisning af barnet: Barnets tiltro til tryghed forstyrres: Barnets evne til indlevelse i andre forstyrres.. Forældre som en tryg base Beskyttelse Indlevelse Tilgængelighed Delt opmærksomhed - samstemthed Trøst - fysisk omsorg Afbalancering mellem egne behov og barnets Evne til at dele og skiftes i forhold initiativ Accept af følelser og guidning til overkommelse af belastende følelser 10

11 12 belastningsfaktorer En helheds-analysemodel 1) Adskillelse 2) Forældres psykiske problemer 3) Barnets fysiske sygdom 4) For tidlig fødsel 5) Forældres fysiske sygdom 6) Par-problemer 7) Traumatiske hændelser 8) Misbrug 9) Uønsket graviditet 10) Problemer med andre børn 11) Manglende omsorgsevne 12) Særligt vanskelig fødsel SÅRBARHED Betydning Forældre Barn Interaktion Bindingsforstyrrelser Tilknytningsforstyrrelser Sårbar relation BELASTNINGER Adskillelse Mor/barn syg Parproblemer For tidlig fødsel Traumer Vanskelig fødsel Uønsket graviditet Misbrug Relationsforstyrrelser SKADE PÅ BARNET Opsporing - hvor? Signaler Adskillelse - Hospital, Sundhedspleje, Socialforvaltning Forældres psykiske problemer - Læge, Sundhedspleje Barnets fysiske sygdom - Hospital, Læge For tidlig fødsel - Hospital, Læge, Sundhedspleje Forældres fysiske sygdom - Læge, Hospital Par-problemer - Jordemoder, Socialforvaltning, Shpl. Traumatiske hændelser - Socialforvaltning, Læge... Misbrug - Socialforvaltning, Læge Uønsket graviditet - Læge Uønsket graviditet/ambivalens Ikke noget at tale om under grav Par-problemer Psykiske forstyrrelser under grav Traumer: tab Traumer: sociale Traumer: tidligere komplikationer Mange somatiske klager uden grund, fx stærk og vedvarende kvalme Misbrug Opvækstproblemer 11

12 Samtaler om: At være blevet tre (eller flere) i familien Moderens og faderens betydning for barnet Forestillinger om barnet Forestillinger om sig selv som forældre Egne erfaringer med omsorg og tilknytning Betydningen af og for deres nærmeste Faderens funktion Det spæde barns kompetencer og første udvikling Mulighederne i den første tid for et særligt samvær Hvad siger bedsteforældrene Hvordan med barsel Eksempler på spørgsmål: Hvad synes du om at være forældre? Hvad siger dine forældre til at du har fået barn? Hvordan har det påvirket jeres forhold? Hvordan var dine forældre forældre for dig? Hvem trøstede dig, når du var ked af det? Hvem tror du du vil komme til at ligne mest som forældre? - Hvordan? Hvordan var det at være barn hjemme hos dig? Hvad kunne du godt have tænkt dig, at dine forældre havde gjort for dig? Dobbelt fokus: Behandling Forældrene må have hjælp til at møde barnet i sit konkrete samvær med det i praksis. Forældrene må hjælpes til at blive istand til at åbne sig for mødet med spædbarnet. Fædrenes mellem autonomi og tilknytning Tema: (livslang?) ambivalens mellem: Nærhed, Tilknytning, Omsorg Frihed, Autonomi, Kontrol Ofte en essentiel problemstilling i samtalerne Nødvendigt med refleksion over dette tema 12

13 Forandrings-veje Dobbelt-fokuseret bearbejdning af: Relationen til egen mor/far Den aktuelle relation til barnet Synes at udvikle positive følelser for og indlevelse i spædbarnet, bedring i tilstanden og forsoning med moderen - men alle mødre/fædre og kvinder/mænd er forskellige Svend Aage Madsen * Dennis Lind * Hanne Munck FÆDRES TILKNYTNING TIL SPÆDBØRN Hans Reitzels Forlag 13