Medicinskema. udstansning 105 x 20 mm. Engangsordinationer SKEMA NR. ÅRSTAL AFSNIT STUE SENG

Transkript

1 SKEMA NR. ÅRSTAL AFSNIT STUE SENG udstansning x 0 mm Medicinskema Engangsordinationer ORD LÆGE TLF LÆGE/ FORM PRÆPARATNAVN VEJ GIVES 0 SIDE

2 udstansning x0 mm Cave Vedrørende patienter der kan give informeret samtykke: Til lægen: Med min signatur indestår jeg for at jeg har informeret patienten om den iværksatte medicinske behandling, inklusive relevante virkninger og bivirkninger, og at patienten på denne baggrund har givet samtykke. Faste ordinationer // = seponeret præparat OPLYST AF PATIENTEN, : Fuld selvadm. = A Delvis selvadm. = B Ingen selvadm. = C SIGN: Evt. ændring ORD LÆGE SEP LÆGE FORM PRÆPARATNAVN / HYPPIGHED VEJ GIVES 0 0 SIDE MEDICINSKEMAET FASTE ORDINATIONER SPECIALSKEMAER Skemaet består af sektioner: Én til engangsord., én til faste ord., en adm.del (kolonnerne til ) samt én til PN ord. Udfyld forsidens felter SKEMA NR., ÅRSTAL, AFSNIT, STUE og SENG. På side og påsættes label med pt. navn og cpr. Skriv med SORT eller BLÅ kuglepen. Skriv LET LÆSELIGE BOGSTAVER. Brug ikke retteblæk. Hvis man skriver forkert, skrives FEJL i kolonnen PRÆPARATNAVN og initialer. Den korrekte ord. skrives på ny linie. Lægen skriver alle ord. af præp. på skemaet. Udfyld dato og sign. for ord. (ORD LÆGE) og dato og sign. for planlagt eller aktuel sep. (SEP LÆGE). Udfyld præp.form (FORM) (tbl., inj., occ. osv.), PRÆPARATNAVN (handels- el. generisk navn), /HYPPIGHED ( mg x eller mg ), adm.vej (VEJ) (udvortes, i.v., s.c., osv.). Ved dosisberegninger er det kun resultatet der skrives i skemaet, men beregningen skal kontrolleres dobbelt (af læge eller plejeperson) og signeres dobbelt i feltet (ORD LÆGE) (nyt fra august 00). Udfyld adm.måde (A, B el. C) i venstre kolonne. Ved ændring overstreges koden og en ny indsættes i højre kolonne. Ændringen begrundes i journalen. Udfyld CAVE-feltet. Skriv minus hvis pt., så vidt det vides, tåler alle præp. Anfør hvornår pt. er udspurgt og sign. i feltet. Plejepersonen udfylder tidspkt. for med. givning (GIVES ) med mindre lægen vurderer at præp. skal gives på tidspkt. der ikke følger afd./klinikkens døgnrytme.detvil iså fald fremgå aflægens ord. Alle præp. skal fremgå af med.skemaet. Hvis præp. skal dispenseres efter et specialskema, skriver man kun dato, sign., præp.navn og adm.måde og tilføjer se specialskema xx (navnet på specialskemaet) henover felterne /HYPPIGHED, VEJ og GIVES Skriv detaljer vedr. ord. på specialskemaet.

3 udstansning 0x0 mm disp/ adm kontr LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE SEPONERING AF MEDICIN ÆNDRING AF ORDINATIONER ÉNGANGSORDINATION Lægen skal skrive sep. af faste- og PN ord. på med.skemaet. Ved en forud planlagt sep. skriver man datoen i kolonnen SEP LÆGE. Ved både planlagt sep. og hvis præp. sep. før planlagt, skriver man // SEP præcist efter sidste dosis efterfulgt af lægens sign. og overstreger de efterfølgende adm.felter (husk også side og ). Når et præp. er sep. overstreges herudover det nummererede felt i yderste venstre kolonne med // som angivet på skemaet (nyt fra aug. 00). Hvis sidste dosis skal gives senere end det igangværende skema dækker, udfylder man kun kolonnen SEP LÆGE og udfylder adm.feltetpådetnyeark som ved øvrige sep. Hvis et præp. skal gives udover et planlagt sep.tidspunkt, skal det ord. igen. Hvis en ord. skal ændres, skal den først sep. på med.skemaet. Man ord. dernæst præp. igen i fx ny dosering. Skal der holdes pause med et præp., skriver man pause og sign. ud for datoerne i adm.feltet. Pauser over døgn bør medføre en sep. Hvis et ord. præp. kun forefindes under andet navn, bør man ændre ord. (lokale procedurer kan evt. præcisere at spl. må foretage substitution). Lægen udfylder felterne dato og sign. (ORD LÆGE), præp.form (FORM), præp.navn, adm.vej (VEJ), dosis og tidspunkt (GIVES ). Ved tlf. ord. skriver plejepersonen ord. i med.skemaet (FORM, PRÆPA- RATNAVN, VEJ, GIVES ), afkrydser TLF og skriver initialer på ord. læge samt sin egen sign. i kolonnen LÆGE/SYGEPLEJERSKE. Ved tlf. ord. bør plejepersonen gentage ord. og få denne bekræftet. Ved tlf. ord. skal lægen snarest muligt bekræfte ord. ved at signere i ORD LÆGE. Hvis en tlf. ord. skal fortsætte, skal lægen skrive denne som en fast ord. ved førstkommende lejlighed. Alle éngangsord. skal sign. af plejepersonen i kolonnen når med. er givet. SIDE

4 / = ophældt X = taget/givet 0 = ikke givet/ikke taget //Sep = seponeret OBS! NAVN OG CPR (LABEL) Husk label på bagsiden disp/ adm kontr LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE KL 0 0 DEN SAMLEDE GODKENDELSE DOKUMENTATION FOR DISPENSERING OG ADM. AF LÆGEMIDLER (nyt fra august 00) DOKUMENTATION AF SELVMEDICINERIN Lægen godk. dgl. den samlede med. ved at sign. i feltet LÆGE (nyt fra august 00). En sign. gælder fra stuegang til stuegang. (Har afd./ klinikken ikke dgl. stuegang eller ikke faste tidspkt. for stuegang, kan lokale retningslinier afstikke en anden frekvens for godk. af med.). Man kan sign. forud i forbindelse med en weekend eller helligdag. SIDE Plejepersonen skal dokumentere dispensering og adm. af lægemidlet. Plejepersonen/erne der dispenserer og adm. lægemidlet skal sign. i den øverste af rubrikkerne (disp/adm) over adm.felterne. Ved brug af præp. der kræver vanskelige dosisberegninger (fx. blandinger til intravenøs indgift som indebærer fortynding og udregning af koncentrationer eller infusionshastigheder (mg/time/kg legemsvægt mv.) skal der foretages dobbeltkontrol og plejeperson der foretager kontrollen skal sign. i den nederste (kontr) rubrik med grønlig nuance. Plejepersoner der dispenserer lægemidlet (eller dobbeltkontrollerer dispenseringen) sign. over den tynde skråstreg i feltet/felterne. Plejepersoner der adm. lægemidlet sign. under den tynde streg i feltet. Ved dispensering af præparatet skrives / (skråstreg) i feltet ud for det pågældende præp. Når lægemidlet er adm. krydser man af med \ (back slash). Hvis pt. ikke indtager medicinen, skriver man 0 (ring). Hvis det er usikkert om et præp. er indtaget/indgivet korrekt, sætter man * (stjerne) ud for klokkeslættet og skriver en begrundelse i journalen (fx opkast kort efter med. indtagelse ). Hvis med. gives mere end timer fra det ord. tidspunkt, skal det eksakte tidspunkt skrives i adm.feltet. Lægen ord. adm.måden i journalen. Adm.måden har to kolonner. Plejepersonen skriver koden for adm.måden (A, B el. C) ud for hvert præp. i den venstre kolonne. Hvis adm.måden ændres, overstreges koden og en ny skrives i højre kolonne. Begrundelse for ændringen noteres i journalen.

5 udstansning 0x0 mm LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE LÆGE 0 0 G (nyt fra august 00) A = Fuld selvadm.: Pt. er fuldt selvadm. B = Delvis selvadm.: Pt. er delvist selvadm. C =Ingen selvadm.: Pt. er ikke selvadm. Man skal ikke krydse af for indtagelse af medicin hos en pt. der selv adm. medicinen, med mindre man har set, at pt. har indtaget præp. Hvis der er tabletter tilbage i æsken, som ikke er taget, skriver man 0 i adm.feltet ud for de pågældende præp. Hvis pt. ikke er på fast selvmed. (fx. en pt. på weekend orlov), skriver man doseringsæske i feltet KL ud for de klokkeslæt hvortil der er udleveret med. MEDICINDOSERINGSÆSKE Den plejeperson der ophælder med. i en dos.æske skal sign. til venstre (hvidt felt) i feltet, og den spl. der udleverer med. skal sign. til højre (blåt felt). Skriv / ud for præp. ved ophældning og kryds af med \ ved indgift. Hvis et præp. ikke kan ophældes i doseringsæske (mikstur o.l.), lader man adm.feltet forblive blankt ved ophældning og skriver \ i feltet når præp. er indgivet. NÅR SKEMAET ER UDFYLDT Når et med.skema er udfyldt overføres de gældende ord. til et nyt skema. I feltet ORD LÆGE skrives den oprindelige ord.dato, altså ikke datoen for overskrivningen (lokale retningslinier kan præcisere ansvaret for selve overskrivningen). Lægen skal gennemse og bekræfte alle ord. med sin signatur i ORD LÆGE feltet fordi alle præp. principielt bliver ord. igen. I ØVRIGT Med.skemaet er et journalbilag. Udfyldte med.skemaer skal markeres med to røde diagonale streger på forsiden og opbevares i journalen. Når pt. udskrives, skal alle med.skemaer arkiveres sammen med journalen. SIDE

6 PN ordinationer Anvend dato-døgn (fra 00-) NAVN OG CPR (LABEL) ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : ORD LÆGE: SEP LÆGE: ORD LÆGE: SEP LÆGE: : : SIDE