Indsatskatalog. Træning 2015

Transkript

1 Indsatskatalog Træning

2 Indhold Orthopædkirurgi... 5 Overekstremitet... 5 Skulder - frakturer og operationer... 5 Skulder - instabilitet Albuer - frakturer og operationer... 7 Distal fraktur på radius og/eller ulna og/ eller scaphoideum; Colles-fraktur... 8 Fraktur i metacarpus og phalanges... 9 Seneskade i hånd og/ eller fingre Perifer nerveskade i hånd og finger Underekstremitet Knæ og hofte alloplastik Amputation Fraktur UE Rekonstruktion af ledbånd i knæet, ACL og MPFL, MCL Ledbåndsskader konservativt behandlet / instabilitet; Artroscopi m. meniskresektion, menisksutur, synovectomi, microfrakturering o. lign Patellaluxation

3 Reumatologi Ryg Operation for diskusprolaps og dekompression Konservativt behandlede rygproblematikker Deseoperation Hold i bassin - Operation for discusprolaps og dekompression, deseoperation og kons. behandlede rygproblematikker Neurologi Erhvervet hjerneskade herunder; Apoplexi, TCI, Traumatisk hjerneskade, subarachnoidalblødning, Tumor i hjernen, Infektion i hjernen, Encephalopati, Sequelae efter de foranstående Forord: Lejring og forflytninger Daglig livsførelse Dysfagi Balancetræning Gangtræning Holdtræning Skulder/Arm/Hånd Egen omsorg Kognitiv træning Kondition og udholdenhed Mobilitet Pårørende Medicinsk Hjertelidelser Lungelidelser

4 Andre medicinske sygdomme Onkologisk Cancer Pædiatri / børneområdet Forord Hypermobilitetsrelaterede diagnoser Psykomotorisk retardation Gynækologisk, obstetrisk, urologi Bækken- og graviditetsrelaterede problemer Inkontinens

5 Orthopædkirurgi Overekstremitet Titel Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af Skulder - frakturer og operationer Borgere med diagnosen: fraktur, alloplastik, dekompression, sene ruptur og stabiliserende operation 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. 1. Undersøgelse 2. Vurdering af træningsbehov og fastsættelse af mål for indsatsen. 3. Håndtering af evt. smerteproblematik. Holdningskorrigering. Tapening Manuel terapi Instruktion og vejledning i hjemmetræningsøvelser, arbejde, fritid og dagligdags aktiviteter. Dokumentation i SB-SYS/Avaleo. ZZ5049, AAF6, BLNG, BLNA, BLP, BAF, BVD, ZSCD3, BZFA (holdningsinspektion, måling af ledbevægeligehed) Træningen foregår individuelt og/eller på hold i træningssal, bassin eller i eget hjem. Der kan tilbydes instruktion og vejledning, i eget hjem, på Træning & Visitation eller på eksterne træningscentre. Der benyttes relevante træningsredskaber. Individuel træning: min. pr. gang, fordelt over en periode på op til 6 mdr. Holdtræning: min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 16 uger. Restriktioner: i forhold til genoptræningsplan eller diagnosen. David Christiansen: Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser. Helingsprocesser: I de enkelte afsnit angives den litteratur der danner baggrund for beskrivelsen af indsatsen. Indsatserne baserer sig på en gennemgang af den videnskabelige litteratur. BJE, HH, MSK Godkendt af PKAa Revisionsdato BJE, HH, MSK,

6 Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af Skulder - instabilitet. Borgere med diagnosen instabilitet i skulder(-re), 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven. At borger en opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Undersøgelse Vurdering af træningsbehov og fastsættelse af mål for indsatsen. Håndtering af evt. smerteproblematik. Holdningskorrigering. Tapening Manuel terapi Instruktion og vejledning i hjemmetræningsøvelser, arbejde, fritid og dagligdags aktiviteter. Dokumentation i SB-SYS/Avaleo. ZZ5049, AAF6, BLNG, BLNA, BLP, BAF, BVD, ZSCD3, BZFA VAS-skala. Træningen foregår individuelt og/eller på hold i træningssal, bassin eller i eget hjem. Der kan tilbydes instruktion og vejledning på eksterne træningscentre. Der benyttes relevante træningsredskaber. Individuel træning: min. pr. gang, fordelt over en periode på op til 6 mdr. Holdtræning: min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 8 uger. Restriktioner: i forhold til genoptræningsplan eller diagnosen I de enkelte afsnit angives den litteratur der danner baggrund for beskrivelsen af indsatsen. Indsatserne baserer sig på en gennemgang af den videnskabelige litteratur. BJE, HH, MSK Godkendt af PKAa Revisionsdato BJE, HH, MSK,

7 Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af Albuer - frakturer og operationer Borgere med diagnosen: fraktur, alloplastik som har behov for fysioterapeutisk og/eller ergoterapeutisk træning. 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. 4. Undersøgelse / test. 5. Vurdering af træningsbehov og fastsættelse af mål for indsatsen. 6. Håndtering af evt. smerteproblematik. Ødem og arvævsbehandling Træning af ledbevægelighed og styrke Træning i daglige færdigheder i forhold til hjem, arbejde og fritid. Tapening Manuel terapi Instruktion og vejledning i hjemmetræningsøvelser. Gennemgang af aktiviteter i forhold til arbejde, fritid og dagligdags aktiviteter. Dokumentation i SB SYS og Avaleo. ZZ5049, AAF6, BLNG, BLNA, BLP, BTP, BAF, BVD, ZSCD3, BZFA Måling af ledbevægelighed og styrke og sensibilitet. Træningen foregår individuelt og/eller på hold i træningssal, bassin eller i eget hjem. Der kan tilbydes instruktion og vejledning, i eget hjem, på Træning og Visitation eller på eksterne træningscentre. Der benyttes relevante træningsredskaber. Vigtigt at terapeuter er opdateret på nyeste viden/kurser. Individuel træning: min. pr. gang, fordelt over en periode i op til 12 uger. Holdtræning: min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 8-12 uger Restriktioner: i forhold til genoptræningsplan eller diagnosen. WEB: Mobilization of the extremity joints, Kaltenborn (årg.). Der mangler evidens for indsatsen omkring albuefrakturer. Det har ikke været muligt at finde via litteratursøgning. BLK, LVD, BJE Godkendt af PKAa Revisionsdato BLK, LVD, BJE

8 Distal fraktur på radius og/eller ulna og/ eller scaphoideum; Colles-fraktur Borgere med diagnosen: distal radius og/eller ulna fraktur, colles fraktur, 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses - eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af Indhold: - Undersøgelse/test - Gennemgang af smerteproblematik - Vurdering af træningsbehov/mål - Instruktion og vejledning i udleverede hjemmetræningsøvelser. - Ødem og arvævsbehandling - Opvarmning - Aktive og passive øvelser, evt. neurodynamik - Gennemgang af ADL-aktiviteter - Ledmobilisering og/ eller manuel terapi Afslutning: - Undersøgelse - Evaluering af træningsforløb ZZ5049, AAF6, BTNA, BLP, BVA, BVD, BTP, BLNG, BLNC Ledmåling, sensibilitetstest, Vass-skala, kraftmåling Træningen foregår individuelt og/eller på hold i hensigtsmæssige træningslokaler eller eget hjem. Der benyttes relevante håndtræningsredskaber. Vigtigt at terapeuter er opdateret ift. nyeste viden/kurser min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 8 uger. Kerstin Runnquist, Ragnhild Cederlund, Crister Sollerman: Handens rehabilitering. Merete Dekkers: Den Ergoterapeutiske Undersøgelse. artikel: mekanisk påvirkning af cellen. Lund og Langberg, diverse artikler i Fagbladet Fysioterapeuten 2007, 2008 BLK, LVD, BJ Godkendt af PKAa Revisionsdato BLK, LVD, BJ 2015 Samarbejdspartnere Praktiserende læger, speciallæger, håndterapeuter på sygehuset, arbejdsmarkedsafdelingen, hjemmeplejen 8

9 Fraktur i metacarpus og phalanges Indsatsens indhold Borgere med fraktur i metacarpalknogler og phalanges, 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses - eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indhold: - Undersøgelse/test - Vurdering af træningsbehov/mål - Gennemgang af smerteproblematik - Opvarmning - Ødem og arvævsbehandling - Aktive og passive øvelser - Instruktion og vejledning i udleverede hjemmetræningsøvelser. - Gennemgang af ADL-aktiviteter - Ledmobilisering Afslutning: - Undersøgelse - Evaluering af træningsforløb ZZ5049, AAF6, BTNA, BLP, BVA, BVD, BTP, BLNG Ledmåling, sensibilitetstest, VAS-skala, kraftmåling. Praktiske forhold Træningen foregår individuelt og/eller på hold. Træningen skal foregå i hensigtsmæssige træningslokaler. Der benyttes relevante håndtræningsredskaber. Vigtigt at terapeuten har den nyeste viden/kurser min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 8 uger. Litteratur Kerstin Runnquist, Ragnhild Cederlund, Crister Sollerman : Handens rehabilitering. Vol. 2,side Merete Dekkers: Ergoterapeutisk undersøgelse. artikel: mekanisk påvirkning af cellen. Lund og Langberg, diverse artikler i Fagbladet Fysioterapeuten 2007, 2008 Udarbejdet af BLK, LVD Godkendt af PKAa Revisionsdato BLK, BJ 2015 Samarbejdspartnere Praktiserende læger, speciallæger, håndterapeuter på sygehuset, arbejdsmarkedsafdeling, hjemmeplejen 9

10 Seneskade i hånd og/ eller fingre. Indsatsens indhold Borgere med seneskade i hånd og fingre. 140 efter sundhedsloven, 86 efter serviceloven. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses - eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indhold: - Undersøgelse/test - Gennemgang af smerteproblematik - Vurdering af træningsbehov/mål - Instruktion og vejledning i udleverede hjemmetræningsøvelser. - Ødem og arvævsbehandling - Opvarmning - Aktive og passive øvelser - Gennemgang af ADL-aktiviteter - Manuel terapi Afslutning: - Undersøgelse - Evaluering af træningsforløb ZZ5049, AAF6, BTNA, BLP, BVA, BVD, BTP, BLNG. Ledmåling, sensibilitetstest, VAS-skala, Praktiske forhold Træningen foregår individuelt og/eller på hold, i hensigtsmæssige træningslokaler eller i eget hjem.. Der benyttes relevante håndtræningsredskaber. Vigtigt at terapeuter er opdateret ift. nyeste viden/kurser min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 8 uger. Litteratur Hunter, Mackin Callahan: Rehabilitation of the hand and Upper Extremity Fifth edition vol artikel: mekanisk påvirkning af cellen. Lund og Langberg, diverse artikler i Fagbladet Fysioterapeuten 2007, 2008 Udarbejdet af BLK, LVD, BJ Godkendt af PKAa Revisionsdato BLK, LVD, BJ 2015 Samarbejdspartnere Praktiserende læger, speciallæger, håndterapeuter på sygehuset, arbejdsmarkedsafdeling, hjemmeplejen 10

11 Indsatsens indhold Praktiske forhold Perifer nerveskade i hånd og finger. Borgere med nerveskade i hånd og finger efter perifer nerveskade i nervus radialis, n. ulnaris og/ eller n. medianus. 140 efter sundhedsloven og 86 efter serviceloven At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne, bevægelses - eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indhold: - Undersøgelse/test - Gennemgang af smerteproblematik. - Vurdering af træningsbehov/mål - Instruktion og vejledning i udleverede hjemmetræningsøvelser. - Ødem og arvævsbehandling - Aktive og passive øvelser, evt. neurodynamik - Sensibilitetstræning - Gennemgang af ADL-aktiviteter Afslutning: - Undersøgelse/test - Evaluering af træningsforløb ZZ5049, AAF6, BTNA, BLNC, BLP, BVA, BVD, BTP. Ledmåling, sensibilitetstest, VAS-skala, Træningen foregår individuelt og/eller på hold i hensigtsmæssige træningslokaler. Der benyttes relevante håndtræningsredskaber. Vigtigt at terapeuter er opdateret ift. nyeste viden/kurser min. pr. gang, 1-2 gange om ugen i op til 12 uger. Løbende opfølgning indtil afsluttende kontrol på sgh. Litteratur Hunter, Mackin Callahan: Rehabilitation of the hand and Upper Extremity Fifth edition page s og , udgivelse 2005 David Butler: The Sensitive Nervous System, 2000 David Butler: The Neurodynamic Techniques, 2005 Udarbejdet af BLK, LVD Godkendt af PKAa Revisionsdato BLK, LVD 2015 Samarbejdspartnere Praktiserende læger, speciallæger, håndterapeuter på sygehuset, arbejdsmarkedsafdeling, hjemmeplejen 11

12 Underekstremitet Titel Knæ og hofte alloplastik Borgere som har fået isat nyt knæ/hofteled, hvor der er udarbejdet en genoptræningsplan fra hospitalet. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indsatsens indhold Individuel undersøgelse, instruktion i selvtræningsprogram og målsætningssamtale Grundtræning: bevægelighedstræning, balance og koordinationstræning, træning af kredsløb, funktionstræning, m.m. Ledmobilisering og manuel udspænding. Venepumpeterapi ADL-træning og træning i tilrettelæggelse af daglige gøremål. Råd og vejledning i forbindelse med f. eks. bandager, skoindlæg, restriktioner, ergonomi ift. borgeren, de pårørende og andet personale. Vejledning i genoptagelse af arbejde, fritidsinteresser og idræt. Undervisning i træningsprincipper mhp. selvtræning. Behov for opfølgning vurderes individuelt. Evaluering ift. om målbart mål er nået. ZZ5049, BLNA, BLNC, BLNG, BVD, BVA, tillægskoder BZFA, BZFD8, ZSCD3 Praktiske forhold Måling af bevægelighed. TUG, 6 min gangtest. Træningslokale med træningsmaskiner, måtter, balance og træningsredskaber, Varmtvandsbassin med vandtræningsredskaber. Træningen kan også foregå i eget hjem. Knæalloplastik: Op til 2 x ugentligt i op til 6 uger. Holdtræning 60 min, Individuel min Bassin 40 min Eller superviseret træning med 2-3 ugers interval. Hoftealloplastik: Op til 2 x om ugen i op til 8 uger. Eller superviseret træning med 2-3 ugers interval. Litteratur Under hensyntagen til de lægelige anvisninger, eksempelvis ændring af træningsintensitet og belastningsgrad. DOS Referenceprogram: Knænær osteotomi og primær knæalloplastik. Kristian Larsen m.fl.: Holest-projektet. DOS: Referenceprogram: Hoftealloplastik Udarbejdet af HS, LDS, BM Godkendt af PKAa Revisionsdato HS, LDS, BM

13 Amputation Amputerede, hvor der er udarbejdet en genoptræningsplan fra hospitalet At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indsatsens indhold Undersøgelse, vurdering af funktionsniveau, træningsbehov og målsætningssamtale, her under vurdering af borgerens muligheder ift. at kunne anvende protese. Grundtræning: styrke, bevægelighed, udholdenhed, kondition og koordination/ balance. Træning i forflytninger. ADL-træning, samt træning i tilrettelæggelse og problemløsning ifm. daglige gøremål, herunder indkøb, madlavning, tøjvask, rengøring o. lign. Træning i at færdes inde og ude, herunder at benytte kollektiv trafik. Stumphærdning. Instruktion i selvtræningsprogram. Vejledning ift. tilpasning og anvendelse af protese. Vejledning ift. idræt og fritidsliv. AAF6, BLNG, BLNA, BLNC, BLD, BVD, BTP TUG, 6-min. gangtest, SFT. Praktiske forhold Træningssal med gangbarre. Balanceredskaber. Gerne med træningsmaskiner og frie vægte Op til 4 x ugentligt i op til 12 uger Litteratur B. Engstrom og C. Van de Ven:Therapy for Amputees. ISBN Robert Gailey, Florida: Advanced Rehabilitation Therapy, Materiale fra kursus/workshop Udarbejdet af HS, Jan Godkendt af PKAa Revisionsdato HS

14 Fraktur UE Borgere med følger efter brud på UE, hvor der er udarbejdet en genoptræningsplan fra hospitalet. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indsatsens indhold Individuel undersøgelse, instruktion i selvtræningsprogram og målsætningssamtale Grundtræning: bevægelighedstræning, balance og koordinationstræning, træning af kredsløb, funktionstræning, m.m. Ledmobilisering og manuel udspænding. Venepumpeterapi ADL-træning og træning i tilrettelæggelse af daglige gøremål. Råd og vejledning i forbindelse med f. eks. bandager, skoindlæg, restriktioner, ergonomi ift. borgeren, de pårørende og andet personale. Vejledning i genoptagelse af arbejde, fritidsinteresser og idræt. Undervisning i træningsprincipper mhp. selvtræning. Behov for opfølgning vurderes individuelt. Evaluering ift. om målbart mål er nået. Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af HS, LDS, BM Godkendt af PKAa Revisionsdato HS, LDS, BM 2015 ZZ5049, BLNA, BLNC, BLNG, BVD, BVA, tillægskoder BZFA, BZFD8, ZSCD3 TUG, 6 min gangtest, New Mobility Score. Træningslokale med træningsmaskiner, måtter, balance og træningsredskaber, varmtvandsbassin med vandtræningsredskaber. Træningen kan også foregå i eget hjem. n tildeles ud fra terapeutens faglige vurdering med hensyntagen til borgerens funktionsniveau og ressourcer. Holdtræning: Op til 2 x ugentligt i op til 12 uger á 90 min. Gives til den borger, som ikke magter at træne selvstændigt og som har brug for terapeutfaglig sparring til at udføre træningen korrekt. Bassin træning: Op til 2 x ugentligt i op til 8 uger á 40 min. Gives til den borger som pga. smerter, hævelse, nedsat bevægelighed eller lignende ikke kan træne på land. Individuel: Op til 3 x ugentligt i op til 12 uger á min. Gives til den borger, som ikke magter træningen selv, hvor der er brug for terapeutfaglig håndtering og manuel behandling for at udføre træningen korrekt. Superviseret træning: Gives med 2-4 ugers interval i op til 6 mdr. Gives til den borger, som er vant til at træne, og som har god forståelse for træningsprincipper, men har brug for terapeutfaglig sparring for at progrediere træningen korrekt. Sundhedsaftaler e-doc: Referenceprogram for hoftenære frakturer. Bengt Lund og Uffe Jørgensen: Ortopædkirurgi Øvelsesprogram til hoftenær fraktur: 14

15 Rekonstruktion af ledbånd i knæet, ACL og MPFL, MCL Borgere, som har fået foretaget rekonstruktion af ledbånd i knæ. At borgeren i størst muligt omfang opnår et funktionsniveau, der muliggør genoptagelse af tidligere aktiviteter i forhold til hjem, arbejde og fritid. At borgeren bliver i stand til selvstændigt at varetage optræningen. Indsatsens indhold Individuel undersøgelse, instruktion i selvtræningsprogram og målsætningssamtale. Grundtræning: bevægelighedstræning, udholdenheds- og styrketræning, balance og koordinationstræning, træning af kredsløb, polymetrisk og funktionel træning. Ledmobilisering og manuel udspænding.. Råd og vejledning i forbindelse med f. eks. bandager og skoindlæg. Vejledning i genoptagelse af arbejde, fritidsinteresser og idræt. Undervisning i træningsprincipper mhp. selvtræning. Afslutning: Vejledning i fortsat træning under hensyntagen til knæets reaktion og evt. regime. Test Opfølgning: Efter individuelle behov, eks. ved usikkerhed ift. genoptagelse af arbejde og sport. ZZ5049, BLNA, BLNC, BLNG, BVD, BVA, tillægskoder BZFA, BZFD8, ZSCD3 hinketests Fysioterapeuten nr1/2011, Rehabilitering efter ACL-rek. måling af muskelstyrke i Quadriceps og haser. Praktiske forhold Træningslokale med træningsmaskiner, måtter, balance og træningsredskaber, varmtvandsbassin med vandtræningsredskaber. n til deles ud fra terapeutens faglige vurdering, med hensyntagen til borgerens funktionsniveau og ressourcer. Hold træning: op til 2 x ugentligt i op til 12 uger a 90 min. Gives til den borger som ikke mestrer at træne selvstændigt og som har brug for terapeut faglig sparring til at udføre træningen korrekt. Bassin træning: Op til 2 x ugentlig i op til 8 uger a 40 min. Gives til den borger som pga. smerter, hævelse, nedsat bevægelighed eller lignende ikke kan træne på land. Individuel: op til 3 x ugentligt i op til 12 uger a min. Gives til den borger som ikke mestrer træningen selv, hvor der er brug for terapeut faglig håndtering og manuel behandling for at udføre træningen korrekt. Litteratur Superviseret træning: Gives med 2-4 ugers interval i op til 6 mdr.. Gives til den borger som er vant til at træne og som har god forståelse for trænings principper, men har brug terapeut faglig sparring for at progrediere træningen korrekt. 1. Richard B. Frobell, Ewa M. Roos, Harald P. Roos, Jonas Ranstam, L. Stefan Lohmander. A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. N Engl J Med 2010; 363: , July 22, Fysioterapeuten no13/2010, Artikeel af Ewa Roos 15

16 Udarbejdet af BM, HS Godkendt af PKAa Revisionsdato BM, HS Fysioterapeuten nr1/2011, Rehabilitering efter ACL-rek. 4. SAKS: Referenceprogram for ledbåndsskader i knæleddet. %20version%204%20-%20Februar% pdf

17 Ledbåndsskader konservativt behandlet / instabilitet; Artroscopi m. meniskresektion, menisksutur, synovectomi, microfrakturering o. lign. Patellaluxation Borgere, hvor der er udarbejdet genoptræningsplan som har følger efter skader på ledbånd i knæ eller ankel som har fået foretaget artroscopisk indgreb i knæ eller ankel At borgeren i størst muligt omfang opnår et funktionsniveau, der muliggør genoptagelse af tidligere aktiviteter i forhold til hjem, arbejde og fritid. Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur At borgeren bliver i stand til selvstændigt at varetage optræningen Individuel undersøgelse, instruktion i selvtræningsprogram og målsætningssamtale. Grundtræning: bevægelighedstræning, udholdenheds- og styrketræning, balance og koordinationstræning, træning af kredsløb, polymetrisk og funktionel træning. Ledmobilisering og manuel udspænding.. Råd og vejledning i forbindelse med f. eks. bandager og skoindlæg. Vejledning i genoptagelse af arbejde, fritidsinteresser og idræt. Undervisning i træningsprincipper mhp. selvtræning. ZZ5049, BLNA, BLNC,BVD Afsluttes med hinketest (Fysioterapeuten nr1/2011, Rehabilitering efter ACL-rek) og måling af muskelstyrke. Træningslokale med træningsmaskiner, måtter, balance og træningsredskaber, varmtvandsbassin med vandtræningsredskaber. Op til 2 x ugentligt i op til 12 uger. Holdtræning 90 min, Individuel min Bassin 40 min Eller superviseret træning med 2-3 ugers interval 1. Richard B. Frobell, Ewa M. Roos, Harald P. Roos, Jonas Ranstam, L. Stefan Lohmander. A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears. N Engl J Med 2010; 363: , July 22, Fysioterapeuten no13/2010, Artikeel af Ewa Roos 3. Fysioterapeuten nr1/2011, Rehabilitering efter ACL-rek. 4. SAKS: Referenceprogram for ledbåndsskader i knæleddet UBG65/$FILE/Fysioterapeutiske%20retningslinjer%20for%20genoptræning%20efter%20mikrofrakturering%20i%20knæets%20patellofemoralled.pdf 8UBG6A/$FILE/Fysioterapeutiske%20retningslinjer%20for%20genoptræning%20efter%20mikrofrakturering%20i%20knæets%20tibiofemoralled.pdf Udarbejdet af HS, jan Godkendt af PKAa Revisionsdato HS, BM

18 Reumatologi Ryg Titel Indsatsens indhold Operation for diskusprolaps og dekompression Borgere, der er blevet opereret for diskusprolaps eller dekompression, og hvor der er udarbejdet en genoptræningsplan fra hospitalet. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Individuel vejledning og træning samt træning på hold: 1. Individuel kontakt mhp. instruktion og vejledning i forhold til udleveret øvelsesprogram og vurdering af træningsbehov 2. Målsætningssamtale (jf målsætningsskema) 3. Borger udfylder ved start og afslutning af træningsforløbet spørgeskema Roland Morris Questionnaire mhp. at måle effekt af forløbet 4. Konditionstræning 5. Styrketræning 6. Stabilitets- og balancetræning 7. Udspænding af muskler og mobilisering af nervevæv 8. Undervisning i kroppens opbygning og funktion 9. Ergonomisk instruktion og vejledning ift. dagligdags aktiviteter og arbejdsmæssige funktioner 10. Vejledning i forhold til smertehåndtering og i forhold til fremtidig fysiske formåen og aktivitetsniveau. BLNA, BLNC, BZFA Roland Morris, STarT Praktiske forhold 90 minutter pr. gang, 2 gange ugentlig i op til 8 uger. Litteratur Rehabilitering efter lumbal diskusprolapsoperation af Tom Petersen og Lars Jensen, Fag og Forskning Udarbejdet af EGN, BJ, HH (Revideret december 2010) Godkendt af PKAa Revisionsdato EGN, BJ, HH 2015 Samarbejdspartnere Opererende læge og/eller egen læge. Arbejdsmarkedsafdelingen - Jobcentret.. 18

19 Indsatsens indhold Konservativt behandlede rygproblematikker Borgere, der pga. rygproblemer har fået almen genoptræningsplan fra hospitalet. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Individuel vejledning og træning samt træning på hold: 1. Individuelle terapeutiske interventioner i forhold til smertehåndtering, instruktion i øvelsesterapi og hensigtsmæssig brug af kroppen. Herunder relevant behandling i forhold til at kunne gennemføre træning eksempelvis vævsbehandling 2. Målsætningssamtale (jf. målsætningsskema) 3. Borger udfylder ved start og afslutning af træningsforløbet spørgeskema Roland Morris Questionaire mhp. At måle effekt af forløbet. 4. Konditionstræning 5. Styrketræning 6. Stabilitets- og balancetræning 7. Udspændning af muskler og mobilisering af nervevæv 8. Undervisning i kroppens opbygning og funktion 9. Ergonomisk instruktion og vejledning ift. Dagligdags aktiviteter og arbejdsmæssige funktioner 10. Vejledning i forhold til smertehåndtering og i forhold til fremtidig fysiske formåen og aktivitetsniveau. BLNA, BLNC, BZFA Roland Morris, STarT Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af EGN, BJ, HH (Revideret december 2010.) Godkendt af PKAa Revisionsdato EGN, BJ, HH 2015 Samarbejdspartnere 90 minutter pr. gang. Op til 2 gange om ugen i op til 10 uger Hospitalslæge og/eller egen læge. Arbejdsmarkedsafdelingen Jobcentret. 19

20 Indsatsens indhold Deseoperation Deseopererede borgere, hvor der er udarbejdet genoptræningsplan fra hospitalet. At borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Individuel vejledning og træning samt træning på hold: 1. Individuel kontakt mhp. Instruktion og vejledning i forhold til udleveret øvelsesprogram og vurdering af træningsbehov 2. Målsætningssamtale (jf. målsætningsskema) 3. Borger udfylder ved start og afslutning af træningsforløbet spørgeskema Roland Morris Questionnaire mhp. At måle effekt af forløbet 4. Konditionstræning 5. Styrketræning 6. Stabilitets- og balancetræning 7. Udspænding af muskler og mobilisering af nervevæv 8. Undervisning i kroppens opbygning og funktion 9. Ergonomisk instruktion og vejledning ift. Dagligdags aktiviteter og arbejdsmæssige funktioner 10. Vejledning i forhold til smertehåndtering og i forhold til fremtidig fysiske formåen og aktivitetsniveau. BLNA, BLNC, BZFA Roland Morris, STarT Praktiske forhold Litteratur Udarbejdet af EGN, BJ, HH (Revideret december 2010.) Godkendt af PKAa Revisionsdato EGN, BJ, HH 2015 Samarbejdsparnere 75 minutter pr. gang. 2 gange ugentlig i 6 uger Der er oktober 2010 søgt litteratur på området og ikke fundet relevant, evidensbaseret materiale vedr. træningsindhold og længde. Opererende læge og/eller egen læge. Arbejdsmarkedsafdelingen. 20

21 Indsatsens indhold Praktiske forhold Litteratur Hold i bassin - Operation for discusprolaps og dekompression, deseoperation og kons. behandlede rygproblematikker Borgere med særlige komplikationer i forløbet, med deraf følgende mange smerter og lavere funktionsniveau end forventet. At borgeren i størst muligt omfang opnår et funktionsniveau, der muliggør genoptagelse af tidligere aktiviteter i forhold til hjem, arbejde og fritid. Individuel vejledning og træning samt træning i bassin: 1. Individuel kontakt mhp. instruktion og vejledning i forhold til udleveret øvelsesprogram samt vurdering af træningsbehov 2. Målsætningssamtale (jf. målsætningsskema) 3. Borger udfylder ved start og afslutning af træningsforløbet spørgeskema Roland Morris Questionnaire mhp. at måle effekt af forløbet 4. Styrketræning 5. Stabilitetstræning 6. Udspænding af muskler og mobiliering af nervevæv 7. Vejledning i forhold til smertehåndtering og i forhold til fremtidig fysisk formåen og aktivitetsniveau. BLNA, BLNC, BZFA Roland Morris, STarT 40 min. pr. gang. 2 gange ugentligt i op til 6 uger. Effectiveness of aquatic exercise and balneotherapy: A summary of systematic reviews based on randomized controlled trials of water immersion therapies af Kamioka H, Tsutani K. m. fl., PubMed 31. oktober 2009 A comparison of Kneipp hydrotherapy with conventional physiotherapy in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: protocol of a prospective randomised controlled clinical trial af Schencking M., Otto A, m.fl., PubMed, 19. august 2009 Bassintræning for en heterogen gruppe af pensionister af Dorthe Andreasen, Rikke Juul Hansen m. fl., Forskning i fysioterapi 13. april 2007 Udarbejdet af EGN, BJ, HH (Revideret december 2010.) Godkendt af PKAa Revisionsdato EGN, BJ, HH 2015 Samarbejdspartnere Opererende læge og/eller egen læge Arbejdsmarkedsafdelingen Jobcentret Sundhedscentret. 21

22 Neurologi Erhvervet hjerneskade herunder; Apoplexi, TCI, Traumatisk hjerneskade, subarachnoidalblødning, Tumor i hjernen, Infektion i hjernen, Encephalopati, Sequelae efter de foranstående. Forord: Følgende indsatser omfatter alle personer på 18 år og derover med følger efter en erhvervet hjerneskade, som skyldes sygdom eller ulykke, og hvor der er et rehabiliteringsbehov. Indsatserne er opdelt i basis- og avanceret niveau, svarende til Forløbsprogram for Rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Det er en forudsætning for Træning & Visitations indsatser, at der er terapeuter med særlige kompetencer og relevant efteruddannelse (faglige ressourcepersoner), der kan varetage avanceret genoptræning. De samme udfald/symptomer kan høre til i henholdsvis basis- og avanceret niveau, men der er forskel på graden af udfaldet det vil være dette der afgør om det skal høre til i basis eller avanceret niveau. For at kunne træne på avanceret niveau skal terapeuten have specifikt kendskab til, og have arbejdet primært med specialet. I rehabiliteringsforløbet efter udskrivelse vil der ofte være stor fokus på personens evne til aktivitet og deltagelse både i arbejds-, familie-, og fritidsliv. I starten af rehabiliteringsforløbet er indsatsen oftest rettet mod kroppens funktioner og basale daglige aktiviteter herunder spisning, personlig hygiejne, toiletbesøg og mobilitet. Fokus ændres gradvis og retter sig efterhånden mod andre områder eksempelvis træning af mere komplekse aktiviteter og social deltagelse som mestring af dagligdagen, tilbagevenden til arbejdsmarkedet og deltagelse i fritidsaktiviteter. Derfor vil der i starten ofte være behov for en individuel indsats, mens det senere i forløbet vil være relevant at træne på hold. Dette beror altid på en terapeutisk vurdering. De mange forskellige symptomkombinationer ved erhvervet hjerneskade samt variation i sværhedsgrad og kompleksitet gør, at der er behov for graduerede rehabiliteringstilbud. Ved behov afholdes statusmøder med borgeren, pårørende og relevante samarbejdspartnere. Den første kontakt til borgeren bør ske inden for en uge, da der er evidens for at borgeren har behov for kontinuitet og forudsigelighed i rehabiliteringsforløbet. 1 Særlig overgangen fra hospitalsregi til kommunal genoptræning opleves som en sårbar periode for borgeren og de pårørende. Alle forløb starter med en konkret individuel terapeutvurdering af borgerens træningsbehov og -potentiale. Indsatserne tilrettelægges, så de er repetitive samt opgave- og aktivitetsorienterede. Ifølge forløbsprogrammet Rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade (2011), er der evidens for, at der skal minimum 45 minutters daglig træning til hvert fokusområde for at opnå forbedring. Dette gør sig gældende i de følgende indsatsområder med mindre andet er nævnt. 45 min er ikke nødvendigvis terapeut tid. Hvis borgeren har behov for daglig terapeut indsats er der mulighed for Døgnrehabiliteringsophold. Varigheden af træningsforløbet afhænger af, at der sker fremskridt i borgerens funktionsniveau og der kan sættes målbare mål. Efter første vurdering fastsættes en tidsramme for træningen. På bevillingsmøder er der mulighed for forlængelse ved behov Som en del af træningsforløbet instrueres borgeren i selvtræningsprogrammer til daglig selvtræning. Selvtræningen kan evt. foregå i samarbejde med pårørende eller tværfaglige samarbejdspartnere. Når borgerens træningsforløb afsluttes tager terapeuten i samarbejde med borger stilling til videre træning eller støtte f.eks. hjemmevejledning/mentor, dagcenter, vederlagsfri fysioterapi. Indsatskataloget skal ses i sammenhæng med de organisationsstandarder der er ved at blive udarbejdet på hele hjerneskadeområdet. 1 Going home to get on with life Ellis Hill et al. Disability and Rehabilitation

23 Lejring og forflytninger Borgere med erhvervet hjerneskade, som har nedsat evne til stillingsskift At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Niveau Basis Avanceret Undersøgelse Indsatsens indhold Afslutning Praktiske forhold Stillings- og funktionsundersøgelse i relevante udgangsstillinger. Evne til forflytning over korte afstande Tonus Styrke Bevægelighed Sensibilitet Balance stabilitet, ligevægts- og afværgereaktioner Vurdering af smerter Vurdering af perception Funktionstræning (forflytninger i seng, fra liggende til siddende, fra siddende til stående) Træning i brug af hjælpemidler Styrketræning Træning i stabilitet og vægtbæring Bevægelighedstræning (selektive bevægelser) Instruktion til plejepersonale og pårørende Udarbejdelse af vejledninger Træning ad modum Affolter Træning ad modum Bobath LIN lejring (lejring i neutral stilling) Ved lejring: Når hensigtsmæssige hvilestillinger er integreret i hverdagen. Ved forflytninger: Når hensigtsmæssige forflytninger er integreret i hverdagen, og når der ikke sker fremskridt mere. AAF6, ZZ5049, BLNA, BLNC, BLNR, BVD, BVA, BTNA Packs og puder Vurdering af hjælpemidler foregår i samarbejde med sagsbehandlerteam, visitationssektionen. APV foretages af hjælpemiddelteamet. Litteratur Udarbejdet af Individuel vurdering. Neurologi og Neurorehabilitering for ergoterapeuter og fysioterapeuter, 2006, kap.33 Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport. AB, MGK, EGN Godkendt af PKAa Revisionsdato AB, MGK, EGN,

24 Daglig livsførelse Borgere med erhvervet hjerneskade, som har problemer med daglig livsførelse. At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsniveau i forhold til hjem, arbejde og fritid. Niveau Basis Avanceret Undersøgelse Observationer, COPM AMPS, A-one Indsatsens indhold Afdække aktivitetsproblematikker i forhold til daglig livsførelse eks. madlavning, rengøring, indkøb, betale regninger, forældrerolle, ægtefællerolle Afdække aktivitetsproblematikker i forhold til daglig livsførelse eks. madlavning, rengøring, indkøb, betale regninger, forældrerolle, ægtefællerolle Træne/udvikle Initiativ, overblik og struktur i forhold til at: - Udføre sammensatte opgaver - Planlægge og prioritere opgaver - Påtage sig ansvar Træne/udvikle Initiativ, overblik og struktur i forhold til at: - Udføre sammensatte opgaver - Planlægge og prioritere opgaver - Påtage sig ansvar Afslutning Praktiske forhold Kompenserende strategier - Småhjælpemidler - Ugeskema, kalender, påmindelser Kompenserende strategier - Småhjælpemidler - Ugeskema, kalender, påmindelser Hvis det vurderes, at der er brug for vedligeholdende træning, kan den varetages af enten borger eller anden støtteperson (pårørende, hjemmevejleder, mentor, hjemmepleje, hjemmesygeplejerske eller andre) Hvis terapeuten vurderer, at borgeren ikke har yderligere genoptræningspotentiale og har brug for varig hjælp, kontaktes Visitation og Rådgivning, Psykiatri og Handicap (hjemmevejledning) eller Visitation i Pleje og Omsorg (hjemmehjælp). Efter individuelt terapeut vurdering kan opfølgning aftales efter 3-6 måneder. ZZ5049, AAF6, BVD, BTP, BRA, BVA, BTS, BRB, BRC COPM AMPS Observationer Aktivitetsanalyse ADL-taxonomi FIM A-one Træning kan foregå på træningscenter og/eller i eget hjem. Relevante redskaber, materiale og lokale til undersøgelse og behandling. Terapeuter med relevant efteruddannelse mhp. at kunne yde genoptræning på avanceret niveau (se forord) Let, moderat og svær apopleksi, samt alle neurologiske sygdomme: 1-5 gange ugentligt i min. pr gang i op til 16 uger. 24

25 Litteratur Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport. Udarbejdet af LR, SL, KS Godkendt af PKAa Revisionsdato LR, SL, KS

26 Dysfagi Borgere med erhvervet hjerneskade som har problemer med ansigt, mund og svælg At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne. Niveau Basis Avanceret Undersøgelse Indsatsens indhold F.O.T.T.: Undersøgelse af ansigt og mund Mundstimulation Ansigts- og tungeøvelser Normalisering af sensibilitet: - F.eks. med is eller el-tandbørste Mundhygiejne Præorale oplevelser (sanseindtryk inden maden kommer i munden) F.O.T.T.: Undersøgelse af svælg Screening af oral ernæring Terapeutisk spisning Spisetræning: - Udgangsstilling/lejring - Afklaring af konsistens Normalisering af tonus: - F.eks. tungetræk, stimulering med is og tapening. Udspænding af mundbund Afslutning Praktiske forhold Når terapeuten vurderer, at borger ikke har yderligere genoptræningspotentiale Når den vedligeholdende træning kan varetages af enten borger eller plejepersonale ZZ5049, BEF, BTP, AAF6, BVD, BVA, BTNA Evt. kontakt til egen læge mhp. henvisning til FEES-undersøgelse Brug af handsker Medbring FOTT-kasse Vejledning og oplæring af plejepersonale Løbende revurdering Litteratur Udarbejdet af Terapeuter med relevant efteruddannelse mhp. at kunne yde genoptræning på avanceret niveau (se forord) Let, moderat og svær apopleksi, samt alle neurologiske sygdomme: 1-5 gange ugentligt i min. pr gang i op til 16 uger. Annette Kjærsgaard: Ansigt, mund og svælg. Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport. LR, KS, LM, KDL Godkendt af PKAa Revisionsdato LR, KS, LM, KDL

27 Undersøgelse Indsatsens indhold Afslutning Praktiske forhold Balancetræning Borgere med erhvervet hjerneskade som har nedsat balance/postural kontrol At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Niveau Basis Avanceret Evne til forflytning og færden. Balance stabilitet, ligevægts- og afværgereaktioner Tonus Styrke Bevægelighed Sensibilitet Funktionstræning (forflytninger, ex. fra liggende til siddende, fra siddende til stående, gang, løb, cykling osv) Styrketræning Træning i stabilitet og vægtbæring Balancetræning Bevægelighedstræning (selektive bevægelser) Selvtræningsprogram. Når terapeuten vurderer, at borger ikke har yderligere genoptræningspotentiale. Opfølgning: vurdering af behov for evt. vederlagsfri fysioterapi i privatpraksis. Evaluering: Afsluttende test. Opfølgning på mål. AAF6, ZZ5049, BLNA, BLNC, BTP, BLNR, BVD, BTNA TUG Bergs balancetest BESTest TIS Udstyr og plads til test, Udstyr og plads til styrke- og balancetræning. Terapeuter med relevant efteruddannelse mhp. at kunne yde genoptræning på avanceret niveau (se forord) Let, moderat og svær apopleksi, samt alle neurologiske sygdomme: 1-5 gange ugentligt i min. pr gang i op til 16 uger. Litteratur Neurologi og Neurorehabilitering for ergoterapeuter og fysioterapeuter, 2006, kap. 31 Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. Nina Beyer, Hans Lund, Klaus Klinge Udarbejdet af AB, MGK, EGN Godkendt af PKAa Revisionsdato AB, MGK, EGN 2015 Undersøgelse af vestibulærsans synsscreening Synstræning Træning af vestibulærsans 27

28 Undersøgelse Indsatsens indhold Afslutning Praktiske forhold Gangtræning Borgere med erhvervet hjerneskade som har nedsat gangfunktion At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Niveau Basis Avanceret Styrke Bevægelighed Tonus Balance Sensibilitet Evne til forflytning og færden. Styrketræning (bilateralt) Konditionstræning Stabilitetstræning Balancetræning Vægtbæring Manuel behandling ex. ledmobilisering af fod Udspænding/Tonus normalisering Opgavespecifik repetitivt træning Intensiv gangtræning på gangbånd (mindst 4000 skridt*) Vejledning i lejring og hensigtsmæssige stillinger Selvtræningsprogram. Når terapeuten vurderer at borger ikke har yderligere genoptræningspotentiale. Opfølgning: vurdering af behov for evt. vederlagsfri fysioterapi i privatpraksis. Evaluering: Afsluttende test. Opfølgning på mål. AAF6, ZZ5049, BLNG, BLNA, BLNC, BTP, BLNR, BVD, BVA, BLP, BLNK, BTNA, BMFF0 6 min gangtest TUG Rejse/sætte sig Bergs balancetest BESTest TIS Gangbånd med litegait Udstyr og plads til test Skinner og bandager Udstyr til styrke-, konditions- og balancetræning Neurodynamik Tapening og bandagering Vurdering af behov for skinner og bandager Fokuseret gangtræning Auditorisk rytmestøttet gangtræning El-stimulation Vægtaflastet gangtræning på gangbånd (litegait) Spejltræning til dropfod 28

29 Litteratur Udarbejdet af Terapeuter med relevant efteruddannelse mhp. at kunne yde genoptræning på avanceret niveau (se forord) Let, moderat og svær apopleksi, samt alle neurologiske sygdomme: 1-5 gange ugentligt i min. pr gang i op til 16 uger. Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport. Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. Nina Beyer, Hans Lund, Klaus Klinge * Moore JL et al. Locomotor training improves daily stepping activity and gait efficiency in individuals poststroke who have reached a plateau in recivery. Stroke 2010;41: (406) AB, MGK, EGN Godkendt af PKAa Revisionsdato AB, MGK, EGN,

30 Undersøgelse Holdtræning Borgere med erhvervet hjerneskade, som har nedsat aktivitetsniveau. At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Der vurderes ved individuel undersøgelse, om borgeren har behov for/er klar til at komme på holdtræning. Holdtræning kan forekomme efter eller sideløbende med et individuelt træningsforløb. Niveau Basis Avanceret Indsatsens indhold At borger gennem holdtræning får: Styrket sine sociale kompetencer og erkendelse/accept af ændret livssituation gennem erfaringsudveksling med ligestillede. Øget koncentrationsevne når andre er til stede/delt opmærksomhed Øget udholdenhed både fysisk og kognitivt Gennem fysisk træning at fremme den kognitive udvikling Neuro-grundtræningshold: Kondition, styrke/stabilitet, balance, udholdenhed, gangfunktion. Der trænes overblik og koncentration/opmærksomhed ved eks. selv at udfylde træningsskema og holde overblikket over træningsprogrammet. Neuro-grundtræningshold: Hvis borgeren skal tilbage til arbejdsmarkedet, kan vedkommende deltage i den basale grundtræning, men med større krav til selv at styre træningen. Er der behov for træning af syn- og vestibulærsans, tilbydes dette ved siden af neurogrundtræningen Neuro-balancehold: Holdet er opdelt i en fysisk og kognitiv del. I den fysiske del trænes: Kondition, styrke/stabilitet, udholdenhed, balance, gangfunktion. Der gives støtte til at indstille træningsmaskiner samt udfylde træningsskema. I den kognitive del trænes generelt: samarbejde, kommunikation, opmærksomhed/koncentration, hukommelse, overblik, rum/retning mm. Neuro-balancehold: Kan suppleres med individuel træning af særlige sansedefekter, kognitive udfald eller fysiske problemstillinger (se øvrige specifikke ydelsesstandarder) Neurohold fysisk: Kondition, styrke/stabilitet, balance/postural kontrol, vestibulær- og synssans, koordination, opmærksomhed (fokuseret/delt), koncentration,fysisk/mental udholdenhed og energiforvaltning ( balance mellem aktivitet og hvile) Neurohold kognitivt: Målrettet indsats i forhold til erkendelse, 30

31 Afslutning Praktiske forhold opmærksomhed/koncentration, informationsbearbejdning, hukommelse, visuelle evner, eksekutive evner ( overblik, planlægning, organisering, initiativ, problemløsning, handleevne), kommunikation, følelsesmæssige reaktioner, fysisk/mental udholdenhed og energiforvaltning ( balance mellem aktivitet og hvile) Når terapeuten vurderer, at borger ikke har yderligere genoptræningspotentiale. Opfølgning: vurdering af behov for fx vederlagsfri fysioterapi, Dagcenter, socialpæd.støtte, mentorordning mm. Evaluering: Afsluttende test. Opfølgning på mål. AAF6, ZZ5049, BLNA, BLNR, BLNC, BVD, BVA, BTNA, BRA, BRB, Tillægskode: BZFA ( holdtræning), BZFB ( gruppetræning) 6 min gangtest Åstrands cykeltest SFT Cooper BESTest MOCA AMPS Pakketest COPM CT-50 Udstyr og plads til test f.eks. stopur, bane til løbe- og gangtest. Udstyr og plads til kredsløbstræning i forhold til borgeres funktionsniveau f.eks. kondicykel, gangbånd, udendørsarealer Træningssal med plads til varierede aktiviteter, incl gangbarre Lokale med ro til kognitiv træning i grupper Let, moderat og svær apopleksi, samt alle neurologiske sygdomme: 1-5 gange ugentligt i min. pr gang i op til 16 uger. Litteratur Neurologi og Neurorehabilitering for ergoterapeuter og fysioterapeuter, 2006 Fysisk Aktivitet, - håndbog om forebyggelse og behandling, 2011, Sundhedsstyrelsen What is the Evidence for Physical Therapy Poststroke? A Systematic Review and Meta-Analysis Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade MTV rapport, Sundhedsstyrelsen Træning i forebyggelse, behandling og rehabilitering. Nina Beyer, Hans Lund, Klaus Klinge Brain Tree Training. Neurological training for carers and professionals. Kit Malia & Anne Brannagan Udarbejdet af MT, KS, LM, EGN, SLS Godkendt af PKAa Revisionsdato MT, KS, LM, EGN, SLS,

32 Skulder/Arm/Hånd Borgere med erhvervet hjerneskade som har problemer med OE At borger opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne bevægelses- eller aktivitetsmæssigt i forhold til hjem, arbejde og fritid. Niveau Basis Avanceret Undersøgelse Indsatsens indhold Afslutning Praktiske forhold Palpation/Inspektion Scapulo-humeralerytme Styrke Bevægelighed (nakke, skulder, albue og hånd) Tonus Sensibilitet Smerter Neurodynamik Evne til at manipulere, transportere Finmotorik Opgavespecifik repetitivt træning Styrketræning (bilateralt) Stabilitetstræning Manuel behandling Udspænding Selvtræningsprogram Holdningskorrektion og tonusnormaliserende øvelser Lejring Fingersnøring Når terapeuten vurderer, at borger ikke har yderligere genoptræningspotentiale Opfølgning: vurdering af behov for evt. vederlagsfri fysioterapi i privatpraksis Evaluering: Afsluttende test. Opfølgning på mål. AAF6, ZZ5049, BLNG, BLNA, BLNC, BTP, BLNR, BVD, BVA, BLP, BLNK, BTNA, BMFF0 Pegboard test Grovere kraftundersøgelse Sensibilitetstest Bevægelighedsundersøgelse MAS VAS Neurodynamik El-stimulation CIMT Vurdering af behov for skinner og bandager Spejlterapi Sensibilitetstræning (varme, kulde, urias, tryk, børstning, approximering) Tapening, - kinesiotape, sportstape (ødem, bevægelighed, aflastning) Ene rum til undersøgelse og behandling med relevant træningsudstyr. Fx el-stimulationsapparatur, pegboard, spejlterapi spejl, tape, uriasposer mm Terapeuter med relevant efteruddannelse mhp. at kunne yde genoptræning på avanceret niveau (se forord) 32