TELEMEDICIN I EN TVÆRSEKTORIEL KONTEKST

Transkript

1 TELEMEDICIN I EN TVÆRSEKTORIEL KONTEKST F ORSKNINGSTEMADAG T E L E C A RE NORD 5. NOVEMBER P H. D. S T I P E N D I A T I N S T I T U T F O R S O C I O L O G I O G S O C I A L T A R B E J D E A A L B O R G U N I V E R S I T E T

2 Præsentation Uddannet cand.scient.soc. Interesse i interorganisatoriske netværk og tværgående samarbejdsrelationer. Samfinansieret: Institut for Sociologi og Socialt Arbejde, Aalborg Universitet og TeleCare Nord. Ansat i december 2012 (ca. 1 år tilbage). Fokus på organisatoriske implikationer ved implementering af telemedicin, særligt det tværgående samarbejde. 2

3 Baggrund for ph.d. projekt Generelt få studier om telemedicin fra et organisatorisk perspektiv. Generelt få studier med interorganisatoriske telemedicinske løsninger. Ingen studier om opskaleringer af telemedicinske pilotprojekter. => Sparsom viden om (inter)organisatoriske implikationer og implementeringsudfordringer ved telemedicin. 3

4 Undersøgelsesfokus Unik mulighed for at skabe empirisk viden om telemedicin i stor skala i en tværsektoriel kontekst. To-delt: 1. Følge innovations - og udviklingsprocessen forud for TeleCare Nord. Hvordan skabes et tværsektorielt koncept? Hvordan foregår opskalering/transformation: Fra pilot til storskala? Fortolkningsnøgle til at forstå TCN fremadrettet. 2. Hvordan udfolder telemedicin sig i praksis? Påvirkning af horisontale processer i TeleCare Nord netværket. Forandringer i kommunerne, sygehusenes og praktiserende lægers rolle og position i netværket. Samspils- og konfliktdynamikker i netværket. 4

5 Forskningsdesign Longitudinelt, kvalitativt casestudie af telemedicin. Undersøgt processen fra pilotstudie til storskala projekt. Fokus på forskellige perioder i innovationsprocessen. Anvender TeleCare Nord som case på interorganisatoriske innovationsprocesser samt samspils- og konfliktrelationer i systemiske netværk. Metoder: Kvalitative interviews. Observationsstudier. Dokumentstudier. 5

6 Udgangspunkt: TeleCare Nord som et systemisk netværk Systemiske netværk Sygehuse Gensidigt afhængige organisatoriske e n h e d e r med k o mplementære k a p a b i l i t e t e r, d e r a r b e j d e r s a m m e n i et i nter-organisatorisk f e l t med henblik p å a t l ø s e e n f ælles opgave. ( A l t e r & H a g e ) Fælles opgave Almen praksis Kommuner 6

7 Interorganisatoriske netværk Manglende fælles hierarkisk styring. Ingen fælles autoritet i netværkene. Ofte modstridende krav mellem netværkets mål og egen organisations mål. Samarbejde beror på frivillighed. => Netværksledelse er nødvendigt for at balancere krav og mål samt facilitere netværksprocesser. 7

8 Empirisk udgangspunkt Thisted Kommune Jammerbugt Kommune Sygehus Thy/Mors Sygehus Vendsyssel Morsø Kommune Vesthimmerlands Kommune Rebild Kommune Mariagerfjord Kommune 347praktiserende læger Sygehus Himmerland Aalborg Universitetshospital PLO Region Nordjylland Aalborg Kommune Brønderslev Kommune Frederikshavn Kommune Læsø Kommune Hjørring Kommune Administrativ referencegruppe Den administrative styregruppe for sundhedsaftalerne TeleCare Nord Styregruppe Forretningsudvalg Politisk referencegruppe Sundhedskoordinationsudvalget Politisk referencegruppe Kommunekontaktudvalget Projektsekretariat IT spor Sundhedsfagligt Organisation Implementering 8

9 Foreløbige resultater 9

10 Transformation: Fra pilot til storskala Periode: Innovation i et multi-stakeholder miljø => yderst kompleks proces. Politisk proces præget af forhandlinger, kompromisser, konflikter og spændinger mellem parterne. Transformationsprocessen er præget af et kontinuerligt samspil mellem lokale processer med at definere og materialisere telemedicin og nationale dynamikker og trends indenfor sundhedsområdet. 10

11 Hovedfund Telemedicin går fra: At være et relativt ukendt fænomen til at være en central del af nationale strategier og satsningsområder i sundhedsvæsenet. At være præget af hospitalslogik til at være mere domineret af en kommunal logik. At være et forskningsobjekt til at være en faktisk sundhedsydelse. At være drevet af forskere til at være drevet af aktører i kerneorganisationer (region og kommuner). 11

12 Udfordringer i transformationsprocessen Telemedicin forandrer eksisterende arbejdsmetoder, logikker mv. Nationale aktører (Kommunernes Landsforening og Danske Regioner) kæmper om den telemedicinske arena. National konflikt mellem Regioner og praktiserende læger vanskeligt at engagere de praktiserende læger. Men på trods af konflikt henviser de over 900 patienter. 12

13 Muliggørende faktorer i transformationsprocessen Positive resultater fra pilotstudiet. Business Case for TeleCare Nord. Konkrete (økonomiske) forventninger. Ingen aktør er favoriseret. Fælles udgangspunkt. Legitimerer TeleCare Nord projektet. Nye aktører med legitimitet, netværk og gennemslagskraft i kerneorganisationerne tager førersædet. Formår at navigere i et politisk landskab med mange forskelligartede og modstridende interesser. Positivt tværsektorielt samarbejde på det administrative niveau. 13

14 Telemedicin på det udførende niveau præliminære resultater Undersøgelse udført i marts og april Empirisk grundlag: Interviews og observationer af seks kommunale sygeplejersker og en fysioterapeut fra to sundhedscentre og to hjemmesygeplejer. Interviews med to overlæger fra to Lungemedicinske Afdelinger. Interviews og observationer af to sygehussygeplejersker fra to Lungemedicinske Afdelinger. Interviews med seks praktiserende læger fra tre kommuner 14

15 Tre kommunale organisatoriske forankringer: 1. Telemedicinske opgaver i sundhedscenter. 2. Telemedicinske opgaver i hjemmesygeplejen. 3. Telemedicinske opgaver både i sundhedscenter og hjemmesygeplejen. Umiddelbart ingen betydning for eksterne samarbejdsrelationer. MEN betydning internt i kommunerne. 15

16 Tværsektorielt samarbejde 1 Generelt: Ingen substantielle ændringer i det tværsektorielle samarbejde. Telemedicin opleves generelt ikke understøttende for det tværgående samarbejde. En stor del af samarbejdet foregår indirekte gennem patienten selv. 16

17 Tværsektorielt samarbejde 2 Samarbejdet mellem kommunale aktører og praktiserende læger er blevet periodisk intensiveret. Samarbejdet mellem kommunale aktører og sygehus aktører er uændret. Samarbejdet mellem praktiserende læger og sygehus aktører er uændret. 17

18 Tværsektorielt samarbejde 3 På trods af stort forarbejde er der stadig identificeret samarbejdsudfordringer, fx arbejder aktørerne (stadig) ud fra silotænkning. Datadeling er ikke det samme som vidensdeling. Telemedicin og datadeling medfører ikke automatisk forbedret tværsektorielt samarbejde. 18

19 Foreløbige erfaringer Opskalering og udbredelse af telemedicin er en kompleks proces Telemedicin er ikke en færdig opskrift. Tilpasning til lokal kontekst. Politisk proces: Ny opbygning af lokal alliance. Implementering af telemedicin er en iterativ proces, der kræver kontinuerligt fokus, fx løbende evalueringer og tilpasninger => Implementering er en langvarig proces. Vigtigt at forstå samarbejdsdynamikker for at opnå ønskede (netværks)mål, fx ambulatoriebesøg. 19

20 Videre proces i ph.d. forløbet Elaborere videre på resultaterne om det tværsektorielle samarbejde på det udførende niveau. Analysere på den vertikale integration i TeleCare Nord netværket. 20

21 Spørgsmål til diskussion og refleksion Hvilke udfordringer er der i forbindelse med at skalere op og udbrede telemedicin i en anden kontekst end den nordjyske? Hvordan kan vi anvende telemedicin til at skabe et forbedret samarbejde på tværs af sundhedsvæsenets aktører? 21

22 Tak for opmærksomheden! J a n n i e K ristine B a n g C h r i s t e n s e n P h. d. s t i p e n d i at I n s t i t u t f o r S o c i o logi o g S o c i a lt A r b e j d e / Te l e Care N o r d A a l b o r g U n i v e r s i t e t Tlf M a i l : j b s o c sci.aau.dk 22