Evaluering Satspuljemidler

Transkript

1 Evaluering Satspuljemidler Den ældre medicinske patient Sammenhængende patientforløb den gode indlæggelse og udskrivelse Medicinsk Afdeling, Regionshospitalet Holstebro og Holstebro Kommune

2 Evaluering Satspuljemidler Baggrund Den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient Sundhedsaftaler Viden Proces Ansøgning Udfordringer Resultater Fremtidsperspektiv

3 Den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient Offentliggjort Satspulje ,4 millioner Styrkelse af samarbejde mellem regioner, kommuner og almen praksis vedr. subakutte/akutte tilbud 20,0 millioner 5 projekter

4 Den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient Formål: Reducere antallet af uhensigtmæssige (gen)indlæggelser Styrke sammenhængen i og koordination af patientforløbet Krav: Ansøgning Region og kommune Subakutte/døgndækkende indsatser

5 Sygeplejersken 9/2015

6 Sygeplejersken 9/2015

7 Indlæggelser på offentlige somatiske sygehuse, fordelt på regioner

8 Indlæggelser, indlagte patienter og antal sengedage 2012, Danmarks statistik

9 Genindlæggelser

10 Akutte genindlæggelser

11 Andel genindlæggelser, fordelt på antal dage fra primær indlæggelse til genindlæggelse og region, 2013, pct.

12 Genindlæggelser der sker indenfor 3 dage efter den primære indlæggelse, fordelt på alder og forebyggelige diagnoser på primærindlæggelsen

13 Forebyggelige indlæggelser

14 Reduktion af forebyggelige indlæggelser ACS: Ambulatory Case Sensitive Ambulant behandling Effekt hos yngre og midaldrende

15 Styrke tilbud til indlæggelsestruede At borgeren, hvor indlæggelse ikke er nødvendig, kan forblive i eget hjem Omlægge akutte indlæggelser til ambulant diagnosticering og behandling Reducere antallet af akutte indlæggelser

16 Sammenhængende patientforløb ved indlæggelser Reducere indlæggelsestiden Reducere antallet af genindlæggelser Større patientsikkerhed Bedre ressourceudnyttelse Større deling af viden

17 Indsatsområder Styrke tilbud til indlæggelsestruede Kommunalt akut tilbud 24/7 Visitationsret til akutpladser Oprettelse af geriatrisk ambulatorium Sammenhængende patientforløb ved indlæggelse Kommunal sygeplejerske med fremmøde på hospital Sygeplejefaglig opfølgning efter udskrivelse Tværfaglig og tværsektoriel sparring og samarbejde

18 Forudsætninger Deling af viden Fælles mål Kendskab til hinandens sektorer Adgang til begge sektorers patient data Kompetenceudvikling

19 Konklusion 1 Fælles sprog for kommune og hospital Erfaringsudveksling Komplekse sygeplejerskeopgaver udflyttes Øget patientsikkerhed og tryghed

20 Antal indlæggelsesforløb

21 1.gangs indlæggelser

22 Antal liggedage på alle indlæggelsesforløb

23 Antal liggedage for 1.gangsindlæggelser

24 Antal akutte genindlæggelser indenfor 30 dage med fratræk 1 dagsgenindlæggelser

25 Konklusion 2 Indlæggelsesvarighed reduceret Ingen øget genindlæggelsesfrekvens Ingen øget mortalitet (numerisk lavere) Stor sygdomstyngde

26 Projektets begrænsninger Kvalitetsprojekt Prospektivt studie - begge kohorter i projektperioden er identiske Historisk kontrolgruppe Indlæggelsestid Stationært geriatrisk afsnit/samlet Inklusionskriterier Uselekterede fraset specialepatienter CCI vurderes at være estimeret for lav Genindlæggelse geriatri/øvrig

27 Projektets styrke Stort antal patienter inkluderet CCI beregnet fra aktionsdiagnoser/bidiagnsoer tilbage til 2007

28 Samspillet i grænsefladen mellem kommune og hospital

29 Aktørernes oplevelser af styrker Sammenhængende patientforløb Forebyggelse af indlæggelser Direkte og hurtig opfølgning efter udskrivelse Målrettet hjælp til borgeren Tryghed hos patient og pårørende Personlig kendskab, relationer, teamsamarbejde Nemmere formidling opnået fælles sprog Forståelse for hinandens sektorer fælles underen Erfarings og vidensdeling tværfaglig sparring - kompetenceudvikling Nedbrydning af grænser Adgang til bg. datasystemer= patient sikkerhed

30 Aktørernes oplevelser af styrker Som aftenvagt har jeg haft det allerbedste samarbejde. Jeg har haft en livlinje i sygehuset. Jeg kender vejen og personalet Der har været meget tværfaglig sparring. Det har været godt og værdifuldt Det unikke i det her er, at vi ikke skulle vente på oplysninger. Der var direkte adgang til Aveleo og EPJ Vi er blevet mødt med en enorm velvilje Der er tillid til at vi vil det begge (sektorer)

31 Aktørernes vurdering af svaghed For lidt indflydelse på projektsygeplejerskernes arbejdsopgaver Arbejdstilrettelæggelsen Ønske om højere effektivitet For meget vikardækning i weekender Manglende kommunal dækning v. fravær Ledelsesorganiseringen - mangel på ledelse Blev bremset i at afprøve nye tiltag Samarbejdet med visitationsenheden

32 Aktørernes vurdering af svaghed Jeg havde forventet en udekørende funktion i dag tid vi laver jo de samme ting som geriatrisk team, måske jeg skulle have brugt min tid anderledes Manglende klare kommandoveje Et regionalt projekt med noget deltagelse fra kommunen

33 Den fremadrettede proces Den grænseløse sygeplejerske Øvrige kommuner Vertikal og horisontal ledelsesforankring Involvering af de praktiserende læger Regionalt/kommunalt akutteam?

34 Fremtid og perspektiver Subakut geriatrisk ambulatorium i rette kontekst Konceptet fra projektet relanceres Grænseløs sygeplejerske Tilknyttet akutteam Tilknyttet akutpladser Tværsektorielt samarbejde Tæt sygepleje og lægefaglig samarbejde Skræddersyet opfølgning Lokalaftaler optimeres/funktionsbeskrivelser udarbejdes Visionen for samarbejdet er den fælles målsætning

35 Akuttilbud til borgere i Holstebro Kommune Ved indlæggelsestruede borger er der mulighed for at benytte kommunalt akutteam som alternativ til hospitalsindlæggelse Praktiserende læge/vagtlæge Kommunens AKUT-sygeplejeteam tlf Hospitalsvisitationen Tlf Besøg af sygeplejeteam Geriatrisk ambulatorium Besøg af læge/ vagtlæge og sygeplejeteam Hospitalsindlæggelse Sygeplejefaglig intervention Hospitalsindlæggelse Sygeplejefaglig intervention Links: Hospitalsvisitationen - Projekt den ældre medicinske patient Sammenhængende patientforløb den gode indlæggelse og udskrivelse Holstebro Kommune -

36 Perspektivering Vi har opnået en gennemslagskraft i det tværgående samarbejde. Internationale resultater fra interorganisatorisk forskning viser at det tager 10 år inden nye samarbejdsrelationer opbygges, udvikles og modnes (Alter & Hage) Geriatriprojektet har opnået meget flotte resultater og haft stor betydning for de sammenhængende patientforløb. Bliver projektet bæredygtigt i drift når virkeligheden mødes med sektorernes styringsparadigmer? Det er naivt at tro, at vi for alvor kan flytte noget ved at appellere til værdier, som ikke ligger i kernen af de to centrale styringsparadigmer: en sundhedsvidenskabelig logik og driftsøkonomisk logik (Vinge &Mogensen:2012)