Livet som kvalitetsnøgleperson

Transkript

1 Kursus for kvalitetsnøglepersoner Region Syddanmark Livet som kvalitetsnøgleperson Kvalitets- og udviklingssygeplejerske Anette Andsager, Sygehus Sønderjylland Min baggrund Arbejdet med akkreditering siden 2003 Nøgleperson Intern surveyor i patientsikkerhed og kvalitet Ansat i Børneafdelingen, i en stabsfunktion med ansvar for kvalitet og udvikling 2 1

2 Sygehus Sønderjylland - Børneafdelingen Aktivitet Indlagte: 3145 Ambulante: 6200 Ressourcer Ansatte: 105,42 Senge: 38 3 Overordnet ansvar som nøgleperson: Arbejde med Akkrediteringsprocessen Redigering/udarbejdelse af dokumenter Udarbejdelse af støtte materiale fx pjecer, intro Undervisning Informationsmøder tværfagligt Planlægge arbejde i det lokale Kvalitetsteam Kvalitetsnøglemøder 4 2

3 Min funktion som Nøgleperson: Motivator og tovholder Planlægning af de lokale kvalitetsmøder Bevarer overblikket/status Uddelegere opgaver Fælles ansvar at implementere 5 - men nogen skal gøre arbejdet Kvalitetsteam/nøglepersoner- lokalt Teamets opgaver er: Akkrediteringsprocessen Implementering af nyt formidle Organisering af lokale audits Koordinering af lokale audits med den overordnede auditplan Analyse og bearbejdning af rapporter på utilsigtede hændelser (UTH) Handlingsplaner ud fra UTH Forestå proaktive risikovurderinger Sprede læring af ovenstående punkter og informationer 6 3

4 Hvorfor akkreditering Ideen er at skabe en kultur i afdelingen, hvor der kontinuerligt arbejdes med forbedring af kvaliteten til gavn for patienter, personale og ledelse 7 Akkreditering: Faglighed metoder - adfærd Kan I huske, jeg sagde, det var vigtigt, at vi roede på samme måde? 8 Kultur ændring 4

5 Hvor er vi i dag i SHS? Et sygehus - En afdeling fordelt over flere matrikler Fælles standarder på tværs - grundlag for samarbejde på tværs Akkreditering, DDKM 9 Det gode ved Akkreditering ud fra Den Danske Kvalitets Model (DDKM). Vi bliver ikke målt på tilfældigheder Alle sygehuse har samme reference Nu også sygdomsspecifikke standarder Udveksle ideer og øge samarbejdet på tværs, til gavn for brugere og patienter Øge kvaliteten på de Danske sygehuse 10 5

6 Hvor starter vi i processen? Hvad er Basis og fundamentet for Akkreditering? 11 Faser i Akkrediteringsprocessen Udviklingsperiode Udviklingsperioden Forberedelsesfasen 1. år 2. år 3. år Basisvurdering Intern Survey Extern Survey Evt. organisering af lokalt kvalitetsteam Overblik over standarder Udarbejdelse/ Redigering af standarder Uddelegere standarder til tovholder/superbruger Basisvurdering mhp. Handleplaner Ekstern vurdering Udviklingsperiode Selvevaluering Udviklingsperiode (evt. tiltag) Tilbagemelding til organisationerne/rapport Tiltag ved gabs Akkreditering Offentliggørelse 12 6

7 Dokumentstyring Skab overblik! 13 - Hvad har vi? - Hvad mangler vi? Basisvurderingen Det største arbejde! Gennemgå alle standarder og kriterier hvad er aktuelt Vælg nogen der er superbrugere på standarderne. 14 hvad laver sygehuset hvad laver afdelingen hvad kan vi låne af andre 7

8 Kræver medarbejderinvolvering hvordan gør man det? Ledelsesopbakning Medinddragelse af kollegaer Give mening for den enkelte i afdeling Ansvar ud fra Kompetence/interesse Information 15 Information information information information Information information information information Information information information information Information information information information Information information information information Information information information information 16 8

9 Information For lidt For meget Tilpas 17 Modstand Nye ord og begreber Dokumentation Tidskrævende IT tilgængelighed Tid fra Patienter osv 18 9

10 19 Udvikling af retningslinier Standarderne indeholder ikke konkrete opskrifter Laves lokalt Skal give mening Vejledningen til standarden er kun vejledende Resultatet skal nås måles på indikatoren 20 Involver alle relevante. 10

11 Udformning af retningslinier Vaniljekranse Tilberedningstid: 60+min. Årstid: Hele året Antal: ca. 280 stk. 1 vaniljestang 375 g hvedemel (ca dl) 125 g kartoffelmel (ca dl) 375 g koldt smør 100 g finthakkede smuttede mandler 250 g sukker (ca. 3 dl) 1 æg (str. mellem) 21 Bagetid: Ca. 8 min. ved 200. Fremgangsmåde: Hak vaniljestangen fint. Bland hvedemel og kartoffelmel sammen. Skær smørret i mindre stykker og smuldr det i melet. Tilsæt vanilje, mandler og sukker. Saml hurtigt dejen med ægget. Læg dejen tildækket og koldt til næste dag. Lad dejen gå gennem kødmaskinens kageplade, lille stjerne. Skær stængerne i ca. 10 cm lange stykker, og form dem til kranse. Læg vaniljekransene på bagepapir eller smurt bageplade og bag dem øverst i ovnen. Implementering af nye retningslinier Alle skal kende og anvende retningslinierne Find ud af hvad der passer bedst til jeres afdeling Tjeklister, cirkulationskuverter, brevbakke i kaffestuen Gør kvalitet/akkreditering til et fast pkt. på alle dagsordener Gennemgå nye instrukser på møder/personalemøder Indret et hjørne af opslagstavlen til kvalitetsinformation 22 Fik jeg sagt, at uniformsetiketten, også omhandler skjolde!?! 11

12 Udviklingen Gældende retningslinier skal følges Audit - bruges retningslinierne i praksis Når vi vores mål? Hvad skal rettes? 23 Mål igen Revider retningslinier der ikke virker Introducer på ny igen og igen. Selvevaluering (intern vurdering) Foretages af interne surveyors Organisationen vurderes udfra udvalgte standarder Gør vi det, vi siger Dokumentgennemgang, interview og observation Er alle dokumenter revideret Er alle dokumenter kendt Hvad mangler vi Har vi en plan??? 24 12

13 Udviklingsperioden fortsat Mere fokuseret arbejde med hvad der mangler Forberedelse af dokumenter Udarbejdelse af handleplaner Forberedelse til ekstern survey - planlægning 25 AFGANG!! Fold sejlet ud! Jeg sagde, vi havde et fugtproblem!! Planlægning af survey Detaljeret planlægningsskema Forberedelse af organisationen/afdeling 26 Have dokumentation klar Lokaler - Forplejning 13

14 NYHEDSBREV: I har alle skulle læse en stor mængde dokumenter, og mange er ikke færdige endnu. Husk at få skrevet under på, at I har læst dokumenterne. og husk: I skal ikke kunne procedurerne udenad. I skal vide, de findes, og hvor I finder dem. Dvs - Dokumenthåndteringen, Infonet De dokumenter der bruges på hele sygehuset ligger på forsiden af infonet. Overordnede dokumenter kan være: Tolke bistand, kommunikation, patientsikkerhed, affaldshåndtering og arbejdsmiljø. Børneafdelingens dokumenter ligger under børneafdelingens dokumenthåndtering. I vil altid kunne se øverst i dokumentet, for hvilket område det gælder. I skal kende jeres sikkerhedsleder og jeres sikkerhedsrepræsentant. I skal have bestået jeres brand e-learning I skal have været eller være tilmeldt hjertestopkursus I skal have deltaget i eller have planlagt en maus samtale. I skal vide, hvad I gør hvis der bliver hjertestop eller brand. Hvor er telefon nummeret I skal ringe på? Der kommer folk rundt om aftenen mellem kl. 20 og 21 for at tale med vagterne. Vi ved ikke på hvilke afdelinger de kommer. Bliver I spurgt om noget under gennemgangen, så husk - at der er ingen forkerte svar. De kan f. eks. spørge: Hvordan ved du, at det er den rigtige patient? Så kunne svaret være: at vi checker patientens identitet, ved at spørge dem om cpr. nummer og deres navn. IKAS (Den danske kvalitetsmodel) der skal akkrediterer os næste gang, har spurgt om de må være med som observatører, så de kan lære hvordan man laver en gennemgang. Sidst, men ikke mindst, så skal vi huske, at nyde at vise vores afdeling frem. Med venlig hilsen Anette Andsager 27 Ekstern vurdering Dokumentgennemgang Interview Observation Mundtlig feedback fokus på det positive Rapport med mangelliste Gode ideer 28 Det er systemerne, der får feedback ikke enkelt personer! 14

15 Hverdag efter akkrediteringen 29 Erfaringerne skal bruges til at udvikle kvaliteten Der kommer opfølgning på mangler Inden man har set sig om - så skal man på den igen. Nye standarder flere indikatorer Ny Akkreditering Fordele Organisationen bliver vurderet op mod objektive kriterier Fælles sprog bedre kommunikationen på tværs af organisationen Fælles organisationsforståelse og spredning af læring Reviderede og opdaterede politikker, retningslinjer og instrukser God praksis anerkendes og forbedres Dårlig praksis identificeres og forbedres Afdelingerne arbejder sammen om forløb, som kan forbedre kvaliteten Øget kendskab og forbedrede systemer til risiko-styring Organisationen lærer at arbejde systematisk med handleplaner og deadlines Dokumenter er altid opdaterede 30 15

16 Hvad ville vi godt have vidst! Det er tidskrævende at arbejde med Akkreditering/kvalitetsforbedringer Det kræver en lokal kvalitetsorganisering Håndteringen af dokumenter 31 Afpasning af tid arbejde med deadlines Akkreditering er datatungt IT til støtte i processen Tak for opmærksomheden 32 16