MINIPROJEKT. Tidlig mobilisering af intensive patienter.

Transkript

1 MINIPROJEKT. Tidlig mobilisering af intensive patienter.

2 BILLEDE

3 BAGGRUND hvorfor netop dette emne? kursist på egen/andre afdelinger, ser mange måder at mobilisere på. undren over forskelle. holdninger til mobilisering blandt faggrup- perne. retningslinier på næsten alt, men ikke mobilisering. patientsikkerhed>< fordele v mobilisering.

4 VIDEN ikke meget undervisning I mobilisering på sygeplejeuddannelsen. er mobilisering kun for sosuer og fysioterapeuter?? ikke et selvstændigt emne på special- uddannelsen.

5 BILLEDE

6 VIDEN Vi er bekendt med begreberne CIM og CIP (intensiv udløst myopati og intensiv udløst polyneuropati). I vores undersøgelsesfase støder vi på begrebet ICUAW.

7 ICUAW samlebegreb: patologiske tilstande I signalvejen fra den efferente motoriske nerve til selve muskelcellen, som bidrager til svaghed af skeletmuskulaturen (Vincent et al, CCM, 2009)

8 ICUAW.

9 nyt begreb, anerkendt I 2009 som en selvstændig komplikation til intensiv behandling. 60% af de immobiliserede, respiratorbehandlede intensivpatienter udvikler universel muskelsvækkelse og neurologisk dysfunktion

10 ÅRSAG TIL ICUAW. immobilisation (fravær af mekanisk belastning og nedsat muskelaktivitet) inflammation ( pt har øget energibehov, proteinbehov, cytokinniveau og øget bls og insulinresistens) medicin (steorid, muskelrelaksantia, AB, cordarone, propofol, serenase, )

11 ICUAW - PROBLEMER forlænget respirationbehandling forlænget intensiv og hospitals indlæggelses tid øget inaktivitetsperiode(ond cirkel) øget mortalitet øget samfundsudgifter I form af hjemmehjælp, sociale ydelser pga nedsat erhvervsaktivtet, flere genindlæggelser og rehabilitering

12 HYPOTESE Vi formoder at tidlig mobilisering kan reducere eller forbygge ICUAW hos voksne, stabile, intuberede patienter.

13 LITTERATURSTUDIE Fund. 2 artikler: den ene er et kohortestudie og den anden er et radomiseret, kontrolleret studie.

14 BURTIN ET AL, 2009 randomisredet, kontrolleret forsøg undersøger om 20 mins daglig træning med sengecykel kan mindske tab af funktionsstatus og muskelstyrke hos den intensive, respiratorafhængige pt. 90 pt, 45 i kontrolgruppe og 45 i intervensionsgruppe.

15 RESULTAT quadricepsstyrke og gangfunktion var forøget hos interventionsgruppen. kortere indlæggelses tid på intensiv afd med 3 dage kortere indlæggelse på stamafdeling med 4 dage

16 MORRIS ET AL, 2008 kohortestudie undersøger om indførelse af protokol med mobilisering, fysioterapi og fysisk træning, øger overlevelsen og gavner rehabilite- ringen hos den intensive, respiratorbe- handlede patient.

17 MORRIS ET AL, 2008 intervention af et mobiliseringshold, består af intensivsygeplejerske, en assistent og en fysioterapeut. protokollen udføres x 1 dgl alle ugens 7 dage. 330 pt, 165 i kontrolgruppen og 165 i protokolgruppen.

18 RESULTAT. patienter i protokolgruppen kunne mobili- seres til gulv hurtigere end dem i kontrol- gruppen 5 dage><11 dage indlæggelsesdage på intensiv afdeling var i protokolgruppen 5,5 dage og i kontrol- gruppen 6,9 dage indlæggelsesdage på stamafd var for protokolgruppen 11,2 dage og for kontrol- gruppen 14,5 dage.

19 KONKLUSION. det ser ud til at vores hypotese var rigtig. Vores litteraturstudie viser, at man kan nedsætte graden af ICUAW med tidlig mobilisering af intensive, stabile, voksne respiratorbehandlede patienter

20 FOREBYGGELSE AF ICUAW ingen behandling, men vi kan forbygge forbyg inflammation vha væske, AB, sanering af fokus, BS, ernæring, korrektion af elektrolytter. medicinering med omtanke fx AB regime forbyg immobilisering ved at reducere sedering hvis muligt,sufficient smertedækning, tidlig mobilisering, fysioterapi, sengecykel.

21 BILLEDE

22 PERSPEKTIVERING. vi synes det er yderst interessant, at tidlig mobilisering og mobiliseringprotokol ser ud til at gavne intensive patienter. Både ITA i Odense og Svendborg mobili- serer patienterne og anvender sengecykel. Men det er sygeplejerskens holdning, fag- lige skøn og prioritering om patienten mobiliseres eller ej, hvordan og hvor ofte.

23 PERSPEKTIVERING. vi mener derfor at der fortsat bør fokuseres på tidlig mobilisering, samt arbejde hen imod udarbejdelse af en protokol for mobilisering af voksne intensive patienter.

24 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN.