accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor skal vi gøre det?

Transkript

1 accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor skal vi gøre det?

2 accelererede forløb - konceptet alle operationer ambulante? hvorfor er patienten på hospitalet i dag? hvad er det vi ikke kan kontrollere?

3 køreklar om eftermiddagen! hvad er forskellen?

4 hvorfor er operationspatienten på hospitalet i dag? stress organpåvirkning smerter kvalme, opkastninger, ileus væskestatus træthed hæmmende faktorer (dræn, sonder, etc.) traditioner ( observation, etc.) komplikationer Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

5 postoperativ immobilisering nedsat lungefunktion tab af muskelfunktion (5-7%/ uge) tromboembolisk komplikation Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

6 sen postoperativ træthed er relateret til tab af vægt, muskelmasse og funktion nedsat kondital psykologiske faktorer Christensen and Kehlet World J Surg 1993;17:220 Rubin Br J Surg 2002;89:971 Zargar-Shoshtari World J Surg 2009;33:738

7 accelererede operationsforløb præop optimering/ information stressreduktion smertebeh mobilisering oral ernæring rehabilitering morbiditet Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

8 accelererede operationsforløb formål at reducere morbiditet den smerte- og riskofri operation konsekvens: hosp-behov/ omkostninger sædvanlige udskr kriterier!

9 funktionel kapacitet postoperative organfunktioner operation flerstrenget intervention (smertebeh., mobilisation, ernæring, stress-reduktion) sædvanligt forløb dage uger Kehlet Br J Anaesth 1997;78:606

10 accelererede operationsforløb mave-kir gynækologi kar-kir størst opfindelse/ accl. udvikling op-forløb urologi ortopæd kir thorax kir Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

11 fast-track (2-4 dage) vs traditionel (7-10 dage) tyktarmskir tarm-, lunge-, hjerte-, muskelfunktion efter udskr.: træthed, søvnbehov behov for sundhedsydelse medicinske komplikationer Kehlet Lancet 2008;371:791

12 kolonopereret 2 patientbilleder patient 1. postoperative dag accelereret konventionel

13 B G Mertz, J Øland Nielsen & H Williams Sygeplejersken 2009;9:44-48 hospitalisering (4,5 til 1,5 dage) xx smerte/ kvalme/ opkast patient/ personale: optimeret forløb projekt: identifikation af psyko-social risikogruppe mhp evt. øget omsorg

14 hvorfor fast-track hofte- og knæalloplastik? ~ op/million median indlæggelsestid ~ 4-11 dage postoperative smerter/ fysioterapi postoperativ kognitiv dysfunktion forlænget tromboseprofylakse anæmi/behov for blodtransfusion sikkerhed (morbiditet, genindlæggelse) omkostninger Kehlet Lancet 2013 (i trykken)

15 funktionel kapacitet hvornår påbegynde fysioterapi efter hofte- og knæalloplastik? operation?? sædvanligt forløb dage uger Bandholm & Kehlet Arch Phys Med Rehabil 2012;93:1292

16 traditionel rehabilitering/ fysioterapi efter hofte- og knæalloplastik ingen styrketræning!

17 Arch Phys Med Rehabil 2012;93: tidlig styrketræning er mulig randomiserede studier med brug af fast-track metodologi fysioterapi kun for visse patientgrupper?

18 Acta Orthop 2012;83: industri-sponsorerede studier lang postoperativ liggetid immobilisering overset som vigtig årsags-mekanisme

19 konceptet "accelererede operationsforløb" hvorfor ikke prøve det samme med "medicinske forløb"?

20 JAMA 2011;306: mindst 30 % af medicinske patienter > 70 år udskrives med en funktionsnedsættelse de ikke havde før de blev akut syge

21 24-timers mobilitet under indlæggelsen hos akutte medicinske patienter timer per/dag Sitting, preop ikke-gående n=6 gående n=30 Pedersen J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68:331

22 Nature Reviews Gast Hepatol 2011;8: implementering af videnskabelig evidens til klinisk praksis langsom!

23 accelererede operationsforløb hvorfor er implementering så langsom? patienten manglende viden / forståelse traditioner ressourcer manglende administrativ støtte manglende data

24 hofte- og knæalloplastik i Danmark (~ /år) TKA dage THA fast-track Lundbeck centre 2 dage Husted Acta Orthop Trauma Surg 2012;132:101

25 kirurgisk kvalitetsudvikling outcome data struktur (hosp/ kirurg volumen, service funkt) behandlingsprocess accl. forløb Kehlet Ugeskr Læger 2006;168:4324