Patientoplevelser i forbindelse med akut kritisk sygdom. Ved udviklings- og kvalitetskoordinator Annette Sommer

Transkript

1 Patientoplevelser i forbindelse med akut kritisk sygdom Ved udviklings- og kvalitetskoordinator Annette Sommer Neurologisk Afdeling nov. 2013

2 Disposition Baggrund. Janice Morse teori Responding to threats to integrity of self Metode En kvalitativ metasyntese. Resultat af metasyntesen Patientoplevelser i fase 1 Patientoplevelser i fase 2 Patientoplevelser i fase 3 Fremtiden hvad skal vi bruge denne viden til? Konklusion

3 Baggrund I forbindelse med mit kandidatspeciale (2008) ønskede jeg at opnå en øget forståelse af patientoplevelser i forbindelse med akut kritisk sygdom samt hvordan disse oplevelser efterfølgende påvirker patienternes livssituation. Dette med henblik på at kunne vurdere om nuværende praksis tilgodeser patienternes behov for rehabilitering. En kvalitativ metasyntese er en metode der systematisk integrere og fortolker fund på tværs af forskellige metodologiske tilgange. En kvalitativ metasyntese er anvendelig til at studere patientoplevelser ud fra forskellige tidsperspektiver

4 Janice Morses teori Responding to threats to integrity af self. Trin 1. At erkende at ens integritet og/eller liv er truet Trin 2: At holde ud for at overleve (enduring) Trin 3: At holde ud for at leve (enduring) Trin 4: Lidelse (suffering) stræben mod at genvinde sig selv Trin 5: At lære at leve med et ændret selv.

5 Metode En kvalitativ metasyntese Sandelowski og Barrosos tilgang til en kvalitativ metasyntese er en metode der systematisk integrere og fortolker fund på tværs af forskellige kvalitative metodologiske tilgange. Den følger 4 trin: 1 Søgefasen systematisk litteratursøgning 2 vurderingsfasen systematisk vurdering af potentiel relevante referencer med inspiration fra S & Bs læseguide 3 analysefasen fund fra 24 artikler blev integreret og fortolket på tværs af studierne vha. konstant komparativ analyse= kategorier dannes i hver tidsfase.

6 Metode - fortsat 4 Syntesefase ved til sidst at foretage konstant sammenligning af kategorierne på tværs af de 3 tidsfaser = resultatet af metasyntesen. En metasyntese udgør mere end summen af de enkelte fund, idet den tilbyder en ny fortolkning (ny viden).

7 Resultat af den kvalitative metasyntese Patienter over 18 år oplever en forsinket erkendelse efter akut kritisk sygdom og erkendelsen sker typisk efter udskrivelsen fra hospitalet. Typisk gennemgår patienter et forløb bestående af 3 faser Flere patienter oplever udskrivelsen som den mest stressfyldte periode Flere patienter oplever at de efter udskrivelsen mangler hjælp og støtte fra de sundhedsprofessionelle.

8 Fase 1 Fase 1 er kendetegnet ved at patientens tilstand er kritisk, at det er nødvendigt at anvende teknologi, tæt monitorering og at udføre mange behandlingsog plejeprocedurer. Patienter oplever det som fortrinsvis positivt at afgive kontrol til de sundhedsprofessionelle giver ro i en håbløs og kaotisk situation. Patienter oplever angst, fordi deres situation er livstruende og skræmmende Patienter oplever at deres overlevelse afhænger af teknologi samt de sundhedsprofessionelles viden og kunnen

9 Fase 1 - fortsat Patienter oplever kommunikationsbesvær, ændret kropserkendelse og påvirket bevidsthedsniveau Patienter oplever at de svinger mellem håb og håbløshed, mellem at kæmpe videre og give op Patienter oplever at de mister orienteringen i tid og sted. Vrangforestillinger og hallucinationer kan give beroligelse, men gør det svært at forstå, hvad der sker Patienter oplever at de pårørende giver håb, hjælper dem med at føle sig som et menneske og at vende tilbage til realiteterne

10 Fase 2 Fase 2 er kendetegnet ved, at patienternes tilstand er mere stabil, der er mindre monitorering og personale til stede. Patienter oplever sig ikke parat til at tage kontrol Patienter oplever angst, fordi de ikke magter den ændrede situation Patienter oplever udtalt træthed og svaghed som konsekvens af akut kritisk sygdom Patienter har ingen erkendelse af, at deres tilstand har været kritisk. De oplever at være følelsesmæssigt ustabil og svinger mellem håb og håbløshed

11 Fase 2 - fortsat Patienter oplever at de ingen eller kun har få erindringer om det akutte forløb. De oplever det sjældent som et problem Nogle patienter oplever igen at få vrangforestillinger og hallucinationer Patienter oplever at de pårørende giver håb og hjælper dem gennem perioder med angst og udtalt træthed

12 Fase 3 Fase 3 omhandler perioden efter udskrivelsen. Patienter oplever, at en erkendelse af det akutte forløb er nødvendigt for at genvinde kontrol Patienter oplever angst, vedvarende fysiske og/eller psykiske påvirkninger, der stimulere til begyndende erkendelse Patienter oplever at de svinger mellem håb og håbløshed Patienter oplever at det er energikrævende, at de mangler brikker til en rekonstruktion af patientforløbet

13 Fase 3 - fortsat Patienter er bevidste om, at de mangler støtte og information fra de sundhedsprofessionelle Patienter oplever at pårørende giver håb, støtte og hjælp Nogle patienter oplever fornyet angst Nogle patienter forsøger at rekonstruere patientforløbet. Herved oplever de at det bliver muligt at opnå kontrol med deres ændrede livssituation

14 Fremtiden Vigtigt at de sundhedsprofessionelle kender til patienters reaktioner, problemer og oplevelser for at kunne yde støtte og hjælp igennem hele patientforløbet Udarbejdelse af sammenhængende patientforløb på tværs af sektorer Udvikling, implementering og evaluering af individuelle interventioner der kan bidrage med viden på det tidspunkt hvor patienter oplever sig parate til at erkende det skete Øget fokus på velkomstmappen Øget fokus på ringe-hjem ordningen Øget fokus på anvendelse af patientdagbøger hvor også de pårørende bidrager. Udarbejdelse af skriftlig patientinformation.

15 Konklusion Ændring af nuværende praksis således at de sundhedsprofessionelle kan støtte og hjælpe patienter igennem alle 3 faser. Dvs. fra patienten indlægges pga. akut kritisk sygdom til patienten efter udskrivelsen har genvundet mest muligt livskvalitet.

16 Slut