Komorbiditet og operation for tarmkræft

Transkript

1 Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark

2 Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som forekommer i en patient, der deltager i et videnskabeligt studie, udover den sygdom studiet omhandler. J. M. Last; A dictionary of epidemiology

3 Definitions Comorbidities, or co-existing diagnoses, are diseases unrelated in etiology or causality to the principle diagnosis. Comorbidities differ from complications of the principle diagnosis. L. Iezzoni; Risk adjustment for measuering health care outcomes Cancer Outcome (death) Confounder (comorbidity)

4 Erfaringer fra regional kræftovervågning

5 Charlson Comorbidity Index

6 Charlson Comorbidity Index Training population 559 patients from a department of internal medicine At discharge all concurrent diseases were registered (comorbities) Outcome: death Follow-up: 1 year (complet for 93% of all patients) Validation population Breast cancer patients Outcome 1-year mortality

7 Charlsons komorbiditets index Sygdoms kategorier Akut myocardie infarkt Hjerteinsufficiens Karsygdomme Cerebrovaskulære sygdomme Demens Kronisk lungesygdom Bindevævssygdomme Ulcussygdomme Milde leversygdomme Diabetes (type 1 og 2), uden komplikationer Hemiplegi Moderate til svære nyresygdomme Diabetes (type 1 og 2), med komplikationer Solide eller hæmatologiske cancere Score Moderate til svære leversygdomme 3 AIDS 6 1 2

8 Metode For alle kræftpatienter: alle udskrivelsesdiagnoser fra indlæggelser registreret i LPR indenfor 10 år forud for indlæggelse med kræft Charlsons komorbiditetsindeks evt kategorisere den beregnede score i tre komorbiditetsniveauer: 0 ~ lav (patienter uden registreret komorbiditet) 1 2 ~ mellem over 2 ~ høj

9 En forventning Patienter med nydiagnosticeret kræft har for flere kræftformer en median alder over 70 år Der er derfor høj forekomst af andre sygdomme (Komorbiditet)

10 Andel kræftpatienter med komorbiditet Regionale kræftdata 2010

11 ASA 1 Rask patient ASA 2 Mild systemisk sygdom - ingen funktionel indskrænkning ASA 3 Alvorlig systemisk sygdom - begrænset funktionel indskrænkning ASA 4 Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende ASA 5 Moribund patient, som ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation

12 DECV Charlson score ASA (19%) 48 (13%) 3 (3%) (61%) 190 (49%) 50 (47%) (18%) 141 (36%) 48 (45%) 4 2 (0.3%) 6 (1.5%) 5 (5%) 5 1 (0.1%) 1 (0.3%) 0

13 Komorbiditets betydning for overlevelsen Tyktarmskræft Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 70 år 76 år 75 år 1-års overlevelse 76% 68% 44% Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.3 ( ) 2.8 ( ) Regionale kræftdata 2010

14 Komorbiditets betydning for overlevelsen Pancreas cancer Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 69 år 73 år 74 år 1-års overlevelse 18% 19% 11% Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.1 ( ) 1.4 ( ) Regionale kræftdata 2010

15 Komorbiditets betydning for overlevelsen Primær levercancer Charlson score Antal kræftpatienter Aldersmedian 67 år 72 år 70 år 1-års overlevelse 35% 23% 26 % Justeret relativ dødelighed 1 (reference) 1.1 ( ) 1.2 ( ) Regionale kræftdata 2010

16 Overlevelseskurver - tyktarmskræft

17 Overlevelseskurver - tyktarmskræft

18

19 Overlevelseskurver - tyktarmskræft Regionale kræftdata 2010

20 Overlevelseskurver - tyktarmskræft Regionale kræftdata 2010

21 Faktorer af betydning for en kræftsygdoms prognose Sygdommen (type, sværhedsgrad) Patienten (alder, køn, genetik, komorbiditet, livstil, miljø) Diagnose (muligheder, timing, kvalitet) Behandling (effekt og bivirkninger) Kliniske kvalitet (kompetence, motivation, barrierer) Patient compliance (med behandling og forebyggelse) = Prognose Århus 2009 Modified from Sackett DL et al.

22 Spørgsmål Har cancer patienter med komorbiditet et højere stadie på diagnosetidspunktet?

23 Esophagus + Cardia 1-års overlevelse Stadie I Stadie II Stadie III Stadie IV Charlson 0 90 % 85% 70% 54% Charlson % 76% 66% 68% Charlson % 67% 60% 43%

24 Spørgsmål Får cancer patienter med komorbiditet en mindre effektiv behandling? eller tåler de den givne behandling dårligere måske fordi behandlingen påvirker forløbet af deres komorbiditet? Men få danske data kliniske kvalitetsdatabaser

25 Betyder alle typer komorbiditet det samme Prostatacancer foreløbige data N (%) 1-års MRR (95% CI) Justeret* 5-års MRR (95% CI) Justeret* I alt 31,236 kardiovaskulær sygdom 18, (reference) 1.0 (reference) + iskæmisk hjertesygdom 1, ( ) 0.99 ( ) + apopleksi ( ) 1.42 ( ) *Justeret for alder, stadie og diagnoseår

26 Kræft og komorbidtet