Sarkomer. Behandling af knogle- og bløddelssarkomer i Danmark. Sarkomer. Sarkomer. Bløddelssarkomer. Bløddelssarkomer. Definition.

Transkript

1 Behandling af knogle- og bløddelssarkomer i Danmark 23. Januar 2013 DRS Årsmøde Michael Mørk Petersen Professor, overlæge, dr.med. Ortopædkirurgisk Klinik Rigshospitalet Definition Sarkomer Sarkomer er maligne tumorer, der udgår fra det mesenkymalevæv Sarkomer er en meget heterogen sygdomsgruppe Over 50 histologiske typer er identificeret Stor forskel i malignitetsgrad selv indenfor de enkelte histologiske typer Epidemiologi Sarkomer Sarkomer udgør ca. 1% af alle kræftsygdomme Ca. 250 nydiagnosticerede bløddelssarkomer årligt i Danmark (ca. 100 er retro- eller intraperitoneale) Ca. 50 knoglesarkomer årligt i Danmark Sarkomer Mulighed for radikal kirurgi Prisen (tab af funktion) for radikalkirurgi Malignitetsgrad Dissemineret sygdom Kemoterapi Osteosarkom & Ewings sarkom Børn (højmaligne sarkomer) : Wide excision Subkutant t sarkom : Wide excision Primær lukning af hud Plastikkirurgi? 1

2 : Marginal excision : Marginal excision Lavmalign tumor - højt differentieret liposarkom Lavmalign tumor - højt differentieret liposarkom : Marginal excision : Compartmental resection Lavmalign tumor - højt differentieret liposarkom Højmalignt sarkom i adduktorlogen : Compartmental resection : Compartmental resection Højmalignt sarkom i adduktorlogen Højmalignt sarkom i adduktorlogen 2

3 : Compartmental resection Højmalignt sarkom i adduktorlogen Adjuverende behandling Ved højmaligne tumorer og evt. kun marginal (eller intralæsionel) resektion Suppleres ofte med strålebehandling for at reducere risikoen for lokalt recidiv Gives som en serie med ekstern strålebehandling med start ca. 3-4 uger efter operationen Adjuverende behandling Lokalt recidiv efter postoperativ strålebehandling af dybe højmaligne sarkomer Adjuverende behandling Strålebehandling kan i visse tilfælde startes umiddelbart postoperativt Brachytherapy Trovik Acta Ortop Scand 2001 Adjuverende behandling Kemoterapi virker ikke godt (få undtagelser) Anvendes ved dissemineret sygdom s-resultater er en meget heterogen sygdomsenhed Ca. 1/5 får lokalt tumorrecidiv Ca. 1/3 får fjernmetastaser (primært hæmatogent til lunger) En enkelt eller få lungemetastaser thoraxkirurgisk vurdering mhp. operation 3

4 Overlevelse Osteosarkom & Ewing s sarkom Grå: Forventet overlevelse i svensk reference population Sort: Observeret total overlevelse hos sarkompatienter Data fra 508 patienter Gustafson Acta Ortop Scand Kemoterapi 2. Kirurgi 3. Kemoterapi Chondrosarkom Kirurgi Kemoterapi og stråler virker ikke Osteosarkom Første tumorresektionsalloplastik Kirurgi Ca. 90% kan opereres med ekstremitets bevarende tumorresektion og rekonstruktion: 1973 Francis og Marcove Hospital for Special Surgery, New York 1. Protese/implantat 2. Knoglegraft 3. Bone transport 4. Ren resektion evt. med artrodese eller anden rekonstruktion Amputation Kirurgisk behandling (Ewings sarkom) Distal femurresektion (GMRS) 4

5 Osteosarkom 2005 Distal femurresektion Ostesarkom Ostesarkom Distal femurresektion (GMRS) Kondrosarkom 2010 Proksimal femurresektion Kondrosarkom Proksimal femurresektion (GMRS - MoM) Kondrosarkom Proksimal femurresektion (GMRS - MoM) 5

6 Kirurgisk behandling (kondrosarkom) Kirurgisk behandling (kondrosarkom) Kirurgisk behandling (osteosarkom) Resektion af hele femur + rekonstruktion med protese Resektion + allograft Resektion + allograft Rekonstruktion med vaskulariseret fibulagraft 6

7 Rekonstruktion med vaskulariseret fibulagraft Resektion + bone transport Ren resektion Ren resektion + artrodese Ren resektion + artrodese Problemer ved resektioner hos børn Amputation Rotationsplastik 7

8 Problemer ved resektioner hos børn Problemer med resektion hos børn Vaskulariseret fibulagraft Growing prostheses Problemer med resektion hos børn Vaskulariseret fibulagraft - Problemer med resektion hos børn - vaskulariseret fibulagraft Kirurgisk behandling Kirurgisk behandling Komplikationer slid af plastdele Komplikationer protesenær fraktur 8

9 Kirurgisk behandling Komplikationer luksation Kirurgisk behandling Komplikationer - infektion Tumorallopastik i Ortopædkirurgisk Klinik siden 1985 Bardram et al.: (n=50) hofte og knæ sresultater Overlevelse Osteosarkom: 5-års overlevelse på 60% Ewingssarkom: 5-års overlevelse på 50% Kondrosarkom: 5-års overlevelse på 70 % (meget afhængig af malignintetsgrad) Kordom: 5-års overlevelse på 70 % Lokalt recidiv 8-10% (osteosarkom, højere ved chondrosarcom) Behandling af sarkomer Tak for opmærksomheden 9