Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse

Transkript

1 Social position og kirurgi for tidlig-stadie ikke-småcellet lungekræft: en registerbaseret undersøgelse Susanne Dalton Survivorship Danish Cancer Society Research Center Copenhagen, Denmark

2

3 Baggrund 3 Social ulighed i overlevelse efter lungekræft i Danmark En bedre 3 relativ overlevelse hos patienter med høj social position (lang uddannelse eller høj indkomst) - især hos mænd og i de første ca. 2-3 år efter diagnose Fx Videregående uddannelse vs. almindelig skolegang: -års RS: 34% vs 28%

4 System relaterede faktorer Uddannelse af personale Tilgængelighed Kulturelle faktorer Psykosociale kompetencer Social inequality in survival after cancer Stadie Komorbiditet Behandling Uddannelse Overlevelse Alder, køn, diagnoseår, histologi, organ, aggressivitet

5 Social ulighed i overlevelse efter kræft 5 3 forskningsspørgsmål (potentiel intervention):. Er social position associeret med stadie ved diagnose 2. Er social position associeret med modtaget behandling 3. Medierer faktorer som komorbiditet, livsstil, stadie og modtaget behandling den sociale ulighed i overlevelse efter kræft 5

6 Social position og stadie ved diagnose af lungekræft 6 Kort uddannelse lav indkomst bo alene Var forbundet med øget risiko for avanceret sygdom ved diagnosetidspunktet og for >28 dage mellem henvisning og diagnose (Dalton et al, 20) 6

7 Social position og komorbiditet hos lungekræftpatienter 7 7 : AMI 2: CHF 3: Per vasc dis 4:Cerebrovasc dis 5:Dementia 6:COPD 7:Conn tissue dis 8:Ulcer 9:Liver dis 0: DM :Hemiplegia 2:Renal disease 3:DM w organ 4:Any tumour 5:Leukemia 6:Lymphoma 7:Sev liver dis 8:Metastatic dis 9:AIDS

8 Social position og adgang til behandling 8 Adgang til behandling: Let og lige adgang til sundhedsvæsenet (Sundhedsloven, 2005) Patienter, der modtager samme behandling indenfor den samme tidsramme må forventes at have sammenlignelige udfald (Shugarman et al, 2009) Undersøgelser fra USA og UK viser en sammenhæng mellem social position og kirurgi for tidlig-stadie NSCLC (se fx. Ou, 2008; Du, 20, Crawford 2009). I midt-sverige 8 rapporterede Berglund et al (200) at sandsynligheden for at tidlig-stadie NSCLC patienter blev opereret var 2.8 gange større hos patienter med videregående uddannelse end patienter med almindelig skolegang

9 Forskningsspørgsmål 9 Er der en sammenhæng mellem social position (målt ved uddannelse, indkomst og sambostatus) og kirurgi hos patienter med stadie I-IIIa NSCLC Og hvilken rolle spille comorbiditet eller systemrelaterede faktorer for denne sammenhæng 9

10 System relaterede faktorer Uddannelse af personale Tilgængelighed Kulturelle faktorer Psykosociale kompetencer Social inequality in survival after cancer Stadie Komorbiditet Behandling Uddannelse Overlevelse Alder, køn, diagnoseår, histologi, organ, aggressivitet

11 Kobling af kliniske kræftdatabaser og administrative registre Socioøkonomiske data PIN number Komorbiditet, død, tidligere kræft

12 personer med lungekræft i DLCR NSCLC: Stadie 0: 83 Stadie IIIb: 3200 Stadie IV: 6048 Ikke NSCLC: 3876 Ingen histologi: 3094 Ingen stadie: 2980 Ingen diag.afd: 0 Mgl periode fra henv til diagnose: 3 Ingen SEP: 70 <30 år ved diag: 24 Bor ej i DK 2 år før: personer med stadie I-IIIa NSCLC

13 Variable 3 Demografi Køn Alder Diagnoseår System Afdelingens diagnostiske volumen Tid mellem henvisning og diagnose Social position Uddannelse Indkomst Sambostatus 3 Komorbiditet Charlson Comorbidity Index Udfald Kirurgi

14 Odds ratio for ikke at modtage kirurgi blandt 5538 danske patienter med stadie I-IIIa NSCLC, Faktor Antal pt uden kirurgi (%) Justeret OR (95% CI) Stadie I II IIIa 026 (32) 582 (56) 02 (80) 2.9 ( )* 0.3 ( )* Diagnoseår (50) 378 (48).30 (.5-.35)* Alder ved diagnose Per år.05 ( )* Køn Mand Kvinde 472 (48) 57 (48).2 (.-.4)* Uddannelse Kort (7 ell 9 år) Mellem (8 ell 0-2 år) Lang (> 2 år) 2 (5) 40 (45) 278 (44).07 ( ).05 ( ) Disponibel indkomst Lav ( kvartil) Mellem (2-3 kvartil) Høj (4 kvartil) 04 (54) 27 (46) 37 (38).34 ( )*.4 ( ) Sambostatus Bor alene Bor med partner 908 (52) 72 (45).28 (-2-.47)* Komorbiditet (42) 597 (49) 423 (55) 4 (57).34 ( )*.76 (.47-2.)*.94 ( )* Afdelings diagnostisk volume Høj Lav 950 (46) 679 (49).22 ( )* Tid fra henvisning til diagnose <28 dage >28 dage 576 (53) 053 (4) 0.63 ( )*

15 Subanalyser 5 Stadiespecifikke analyser viste at disponibel indkomst og sambostatus var associeret med sandsynligheden for operation hos stadie I og II patienter, men ikke stadie IIIa patienter. Stepvis inkludering af variable: stadie, komorbiditet, system faktorer forklarer kun lidt af sammenhængen med indkomst og sambostatus I en subanalyse med 309 patienter diagnosticeret inklusiv oplysninger om ECOG performance status: PS meget stærkt sammenhængende med sandsynlighed for operation (OR, 4.86 PS2 og OR,.95 PS vs PS0) Derudover samme risikofaktorer som i totale datasæt: 5 ældre, kvinder, lav indkomst, bo alene, komorbiditet, lav diagnostisk volumen og kort diagnostisk periode øger risikoen for ikke at blive opereret.

16 Konklusion 6 Lav indkomst og at bo alene reducerer sandsynligheden for kirurgi hos tidlig stadie NSCLC patienter Disse sammenhænge blev ikke forklaret af komorbiditet eller systemrelaterede faktorer Implikationer... 6