Dansk Intensiv Database Årsrapport 2014/2015

Transkript

1 Dansk Intensiv Database Årsrapport 2014/2015 Omfatter patientforløb med indlæggelsesdato 1. juli juni december 2015

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-) Nord, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Århus N ved biostatistiker, cand.scient., Henrik Nielsen og klinisk epidemiolog, afdelingslæge, lektor, ph.d. Christian F. Christiansen. Rapporten er klinisk auditeret af styregruppen for Dansk Intensiv Database (DID). Formandsskabet for Dansk Intensiv Database udgøres af Steffen Christensen, afdelingslæge, ph.d., Intensiv Afdeling I, Aarhus Universitetshospital Skejby og overlæge Torsten Faber, Herlev Hospital. Kontaktperson for Dansk Intensiv Database i KCEB-Nord er Christian Fynbo Christiansen, afdelingslæge, ph.d., Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Olof Palmes Alle 43-45, 8200 Aarhus N, Tlf.: [email protected] Kontaktperson for DID i Regionernes Klinisk Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent, cand. scient. san., Annette Odby, KCKS-Vest, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N. Tlf , [email protected] ~ 2 ~

3 Indhold Konklusioner og anbefalinger... 4 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater... 8 Indikator 1: Genindlæggelse... 9 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Indikator 5: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet efter septisk shock Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Beregningsregler for alle indikatorer Datagrundlag Afdelingsnumre anvendt i funnelplots Styregruppens medlemmer Supplerende analyser: Datakomplethed Supplerende analyser: Patientkarakteristika Regionale kommentarer Bilag Bilag 1: Opgørelse af indikator 1-3 for patienter indlagt mere end 24 timer...73 Bilag 2: Øvrige mortalitetsmål...73 Referencer ~ 3 ~

4 Konklusioner og anbefalinger DID Årsrapport 2014/2015 er den ottende årsrapport fra DID og omfatter intensivindlæggelser i perioden 1. juli juni 2015 fordelt på 43 intensivafdelinger. Komplethed Det anslås, at ca. 95 % af alle intensivforløb er registreret i DID og kompletheden af langt hovedparten af de specifikke variable i DID på landsplan er stigende og nu over 90 %. Eneste undtagelser er en score for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), som er registreret for 73 % af de patienter, hvor denne er relevant samt den nyligt indførte tidsregistrering af septisk shock, som kun skønnes at være registreret for ca. 30 % af det forventede antal patienter med septisk shock. Kompletheden af specifikke variable er generelt stigende, men for enkelte afdelinger er der et betydeligt fald i kompletheden for enkelte variable. Styregruppen anbefaler alle afdelinger, som af ukendt årsager har en komplethed på under 90 % på en eller flere variable, at rette henvendelse til databasens kontaktperson ved KCKS-vest (se kontaktoplysninger på side 2) med henblik på at få udleveret et dataudtræk fra DID til validering af lokale data (se også under anbefalinger). Det er fortsat styregruppens holdning at dataindsamling via Landspatientregisteret, med der af følgende mindst mulig dobbeltindtastning, er den mest optimale for DID. Men det anerkendes, også at der er udfordringer omkring datakvaliteten ved denne løsning. Det drejer sig primært om potentielle problemer med den noget komplekse indtastning af f.eks. tidsvariable i Landspatientregisteret og med datatransmission fra lokale patient administrative systemer og ind i Landspatientregisteret. Indikator resultater Der er i år generel god opfyldelse af de fastsatte standarder for de enkelte kvalitetsindikatorer, hvilket bekræftes af de nye funnelplots, som viser, at kun få afdelinger afviger markant fra den fastsatte standard, når der tages højde for statistisk usikkerhed om denne. På landsplan genindlægges 2,6 % af intensivpatienterne indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling, hvilket er uændret fra den foregående periode (2,8 % på landsplan). Alle Regioner ligger fortsat under den fastsatte standard på 4 %, men fire intensivafdelinger ligger over standarden. Udskrivelse foregik i aften-nattetimer (kl ) i 5,8 % af udskrivelserne til stamafdelingerne, hvilket er en lille stigning fra 5,5 % i foregående periode. Der er betydelig variation i andelen af udskrivelser i aften-nattetimer mellem regioner (4,1 % til 8,4 %) og også mellem afdelinger er der stor variation (1,3 % til 13,3 %). Generelt lever alle afdelinger dog op til den fastsatte standard på maksimalt 15 % af udskrivelserne. Der er vedvarende interesse for kapacitetsproblemerne på de danske intensivafdelinger. Denne rapport viser, at 2,1 % af intensivudskrivelserne sker som kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling, hvilket er uændret fra den foregående periode (2,1 %). Der er dog også for denne indikator betydelig variation mellem regioner og afdelingerne, og på otte afdelinger er denne andel over den fastsatte standard på maksimalt 5 %. Mortaliteten indenfor 30 dage efter intensivindlæggelse på 27,5 % for relevante forløb med SAPS II score synes uændret over de seneste perioder. Det er væsentligt for fortolkningen at bemærke, at SAPS II er udviklet på baggrund af en population af intensivpatienter i [1]. Det betyder, at SMR på landsplan ikke er 100 men 74, hvilket er en lille stigning fra foregående år (71). Det er fortsat sådan, at SMR alene skal bruges til at sammenligne mortalitet på de enkelte afdelinger over tid, og kun såfremt patientsammensætningen ikke er ændret. Desværre er forekomsten af septisk shock igen i denne rapport svært underrapporteret, som det også i de foregående år har været tilfældet. Det betyder, at mortaliteten i denne gruppe patienter ikke kan vurderes med sikkerhed. Der har i årets løb været arbejdet på at øge kendskabet til kodningsproceduren for septisk shock, idet det har vist sig, at den lave komplethed delvist skyldes fejlkodning pga. manglende tidsangivelse af diagnosetidspunkt. Dette har imidlertid ikke ført til øget komplethed. En væsentlig årsag til dette formodes at være oprettelsen af akutafdelinger. Det betyder at alle patienter, hvor septisk shock må mistænkes, er diagnosticeret og dermed op startet i relevant behandling (antibiotika og væsketerapi) inden ankomsten til Intensivafdeling. Den kliniske relevans i at indberette diagnosetidspunkt for intensivafdelinger er derfor begrænset, og det er derfor valgt, at denne indikator udgår af DID. Sygdomsområdet anses dog fortsat for at være særdeles klinisk relevant, men da primær diagnostik langt overvejende foretages i akutafdelingerne, er monitorering af tid til opstart af relevant behandling en mere relevant indikator for den nyligt oprettede Database for Akutte Hospitalskontakter. DID indgår ~ 4 ~

5 meget gerne et samarbejde med Databasen for Akutte Hospitalskontakters styregruppe omkring opfølgning af septisk shock patienter med henblik på at indfører indikatorer for kvaliteten af den opfølgende behandling på intensivafdeling. Revision af standarder Styregruppen har det forløbne år orienteret sig i de Nationale Kliniske Databaser i Holland, Norge, Sverige og Finland med henblik på fastsættelse af mere relevante standarder for de enkelte indikatorer. I alle databaser fastsættes standarderne på en kombination af resultater fra foregående år (f.eks. 75 % percentilen), den eksisterende litteratur (som for de fleste indikatorer er yderst sparsom) eller ekspert udtalelser. Dette gælder også for DID. På den baggrund er det besluttet at ændre standarderne for samtlige indikatorer: Indikator 1: Genindlæggelse indenfor 48 timer: Standarden ændres til 3 % fra 1. juli 2015 (baseret på internationale erfaringer og egne data). Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Standarden ændres til 5 % fra 1. juli 2015 (baseret på internationale erfaringer og egne data). Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning: Standarden ændres til 4 % fra 1. juli 2015 (baseret på internationale erfaringer og egne data). Der anvendes internationalt i stadigt stigende omfang SAPS 3 score frem for SAPS 2 til case-mix justering. Fordelen er, at SAPS 3 er opdateret og valideret også for skandinaviske forhold, og at den beregnes på baggrund af data indsamlet en time før og efter indlæggelsen på intensivafdeling. Det betyder, at SAPS 3 kan beregnes i umiddelbar tilknytning til indlæggelsen og ikke først efter >24 timers indlæggelse. Det er besluttet, at DID fra 1. juli 2016 anvender SAPS 3 frem for SAPS 2. Det er styregruppens håb, at dette kan være med til at øge kompletheden på denne meget væsentlige variabel. Standarden for SMR 30 dages mortalitet fastsættes til 100, idet SAPS 3 nyligt er kalibreret til skandinaviske forhold. Der vil primo 2016 tilgå afdelingerne yderligere information om ændringerne. Nye indikatorer under udvikling DID anvender aktuelt kun 5 indikatorer, styregruppens intention er derfor at indføre to nye relevante indikatorer til monitorering af kvaliteten af intensiv terapi, og som samtidig opfylder DID's krav om mindst mulig registreringsbyrde. Der pågår arbejde med udviklingen af yderligere én mortalitetsindikator, som skal udtrykke rationen mellem intensivmortalitet og hospitalsmortalitet, idet denne ratio vil være udtryk for, at afdelingerne udskriver patienter til stamafdelingerne under de mest optimale konditioner. Indikatoren vil ikke kræve yderligere dataindsamling. Et andet potentielt indsatsområde er, hvorvidt de gældende retningslinjer for blodtransfusioner følges på intensivafdelinger. Denne indikator vil kunne udarbejdes i tæt samarbejde med Dansk Transfusionsdatabase. Denne indikator er meget tidligt i udviklingsstadiet. Der vil medio 2016 tilgå afdelingerne yderligere information om indførelsen af en sådan indikator, som ikke vil kræver yderligere dataindsamling. Anbefalinger Det anbefales, at alle afdelinger gennemgår rapporten og forholder sig til følgende: Afdelinger, med datakomplethed under 90 % for variablene i DID, bør iværksætte tiltag mhp. at forbedre dette. (Se tabeller vedr. datakomplethed i appendiks 1 på side 46). Der henvises til DID vejledning om indberetning til Landspatientregisteret på DID s opbygning med brug af data fra Landspatientregisteret betyder, at der principielt er 4 trin hvor manglende registrering/dårlig komplethed kan opstå: 1. Manglende primære registrering i lokale journalsystemer (f.eks. CIS, manuelt, eller PDM system). 2. Manglende overførsel fra lokale systemer til Patient Administrative System (PAS) på sygehuset (fx "Grøn System"). 3. Manglende overførsel fra (PAS) til Landspatient registeret (LPR). 4. Fejl i udtræk fra LPR til DID eller efterfølgende oprensning af data. Ved at sammenligne dataudtræk på personniveau fra alle 4 datakilder, får man det fulde overblik over, hvor en eventuel fejlkilde findes. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse mellem lokale registreringer og DID, anbefales derfor at rekvirere en patientliste mhp. at identificere årsagen, eller sende et udtræk fra elektronisk indberetningssystem mhp. validering. KCKS- ~ 5 ~

6 vest (se kontakt info side 2) udarbejder en detaljeret udtræksbeskrivelse. Hvis denne følges når udtrækkene genereres lokalt, udarbejder KCKS automatisk en oversigtstabel over hvor eventuelle mangler er, hvilket letter den efterfølgende audit betragteligt. DID opfordrer alle afdelinger til at få udarbejdet disse oversigtstabeller, da fortolkningen af data fra DID i meget høj grad afhænger af, om det er muligt yderligere at minimere systematiske fejl. Såfremt afdelingen ikke lever op til standarderne for resultatindikatorerne (genindlæggelse inden for 48 timer, udskrivelse i aften-nattetimer (kl ) og kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling), bør der gennemføres journalaudit eller lignende tiltag for at vurdere problemet og evt. iværksætte nødvendige foranstaltninger. Dette gælder også, hvis der i forhold til foregående år er sket betydelig stigning i disse indikatorer. Såfremt en afdelings standardiserede mortalitetsratioer (SMR) har været stigende, bør det vurderes, om afdelingen har undergået en ændring i patientsammensætning, der kan forklare den højere mortalitet, eller om årsagen kan relateres til andre forhold herunder behandlingskvaliteten. SMR bør ikke sammenlignes mellem afdelingerne, men en stigende SMR for den enkelte afdeling bør give anledning til overvejelser vedr. bagvedliggende årsager, hvilket ofte kun kan endeligt afdækkes ved journalaudit. Dansk Intensiv Database vil i det kommende år arbejde med: Fortsætte validering af DID s opgørelser ved sammenligning med opgørelser fra lokale databaser med henblik på at øge datakvaliteten. Fortsat deltage i møder med øvrige skandinaviske intensivdatabaser med henblik på bl.a. at udvikle fælles definitioner af indikatorer, så det på sigt vil være muligt at udveksle og sammenligne data samt at få udviklet et fælles program for forskningsprojekter på tværs af landenes databaser. Facilitere projekter som belyser sammenhængen mellem opfyldelse af indikatorer og behandlingsresultater. Overvejelser og udvikling omkring indførelse af nye/andre procesindikatorer ~ 6 ~

7 Der gøres opmærksom på følgende ved læsning af de enkelte tabeller: Tabellens underoverskrift beskriver kort indikatoren samt den fastsatte standard. Bemærk at beregningsgrundlaget afhænger af hvad indikatoren udtrykker. Derfor vil nævneren ikke være den samme i alle tabeller. (Se oversigt over alle indikatorer på side 40). Tabellen viser i hhv. o 1. kolonne: Hvilken afdeling/sygehus/region resultatet vedrører o 2. kolonne: Hvorvidt standarden er opfyldt, herunder ja hvis opgjorte procentdel/resultat opnår standarden, eller nej hvis den ikke opnår standarden. Det tages ikke højde for statistisk usikkerhed ved denne vurdering. I stedet henvises til det beregnede 95 % konfidensinterval (CI) ved fortolkning af usikkerheden på estimatet. o 3. kolonne angiver tæller og nævner for beregningen. Hvis tæller eller nævner er et eller to er brøken fjernes af diskretionshensyn og markeret med #. o 4. kolonne: Angiver antal og % af forløb som ikke indgår i beregningen pga. uoplyste data. Visse afdelinger/regioner har et større antal uoplyste forløb, hvilket bør haves in mente ved fortolkning af resultaterne. o 5. kolonne: Beskriver proportionen med 95 % konfidensinterval (CI) (for indikator 4 dog dødelighed i % og standardiseret mortalitetsratio(smr)) o 6. og 7. kolonne: Beskriver proportion og konfidensinterval de to foregående år. Indikator 4 beskriver SMR. Dette tal udtrykker dødeligheden sammenlignet med den forventede dødelighed udfra SAPS II scoren. F.eks. betyder 115 at patienterne har en dødelighed, der er 15 % højere end patienterne inkluderet i udviklingen af SAPS II score [1]. Indikator 5, som beskriver SMR ved septisk shock, sammenligner enhedens observerede dødelighed med forventet dødelighed udfra enhedens patientsammensætning ifht. køn, alder og komorbiditet og har således aktuelle kalenderårs patientsammensætning for hele landet som reference. Da SMR er et udtryk for dødelighed ved en given patientsammensætning kan den ikke sammenlignes på tværs af sygehuse da patientsammensætningen er forskellig. Efter tabellerne følger en grafisk præsentation af indikatorerne på hhv. regionsniveau og på enhedsniveau. Den fastsatte standard er markeret med en lodret rød linje i figuren. De vandrette streger for hver enhed repræsenterer konfidensintervallet. Der er som noget nyt i denne rapport inkluderet en ekstra figur for hver indikator et funnelplot. Funnel(tragt)-diagrammer er et punktdiagram af patientpopulationens størrelse mod det opnåede indikatorresultat. De runde prikker viser indikatorresultatet på y-aksen mod antallet af patientforløb i den givne opgørelse i året (x-aksen). Den røde linje viser fastsat standard for god kvalitet (dog 100 for SMR). Den omkringliggende tragt viser et 95 % konfidensinterval omkring standarden. Prikker, der ligger under tragten omkring den røde linje, dækker resultater, der med stor sandsynlighed ligger under den fastsatte standard. Tragten er altså et billede på den variation, der kan ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen fordi resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for tragten afviger markant fra den fastsatte standard. Bemærk at for nogle indikatorer, er det godt at ligge højt (patienter, der overlever), mens det for andre er godt at ligge lavt (patienter, der dør). I vurdering af resultaterne skal tages højde for det. I eksemplet nedenfor er det således prikker under tragten, der skal tillægge betydning. Beregningen af konfidensintervaller er baseret på samme metode som konfidensintervaller for den pågældende indikator. Tallene ved prikkerne i rapportens funnelplots refererer til afdelingerne anført i oversigten på side 42. Efter figurerne følger klinisk epidemiologiske/biostatistiske kommentarer, faglige kommentarer samt heraf følgende anbefalinger. ~ 7 ~

8 Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Uoplyst Indikatoropfyldelse (95 % CI) ID Indikator DID-01-1 Genindlæggelse. % Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. DID-02-1 Udskrivelse i aften-nattetimer. % Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Standard Format % % Andel ( ) 2.8 ( ) 2.3 ( ) 15% Andel ( ) 5.5 ( ) 6.5 ( ) DID-03-1 Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling. % Andelen af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer blandt alle som udskrives i live. 5% Andel ( ) 2.1 ( ) 2.4 ( ) DID-04-1 Standardiseret mortalitetsratio(smr) - 30-dages mortalitet. Observeret antal patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling divideret med forventet antal dødsfald jf. SAPS II score. - Ratio ( ) 71 ( ) 77 ( ) DID-05-1 Standardiseret mortalitetsratio(smr) - 30-dages mortalitet efter septisk shock. < 115 Ratio 6 72 ( ) 69 ( ) 69 ( ) Indikatorer på afdelingsniveau: DID-06-1* DID-07-1* Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav. % Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt. % 100 % Andel (69-94) 87 (73-96) 100 % Andel (72-96) 92 (79-98) DID-08-1* Struktureret overlevering. % 100 % Andel (78-98) 92 (79-98) *Indikator 6-8 er udgået og erstattes af andre indikatorer det kommende år. ~ 8 ~

9 Indikator 1: Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling. Standard 4 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 594/ (11) 2.6 ( ) 2.8 ( ) 2.3 ( ) Hovedstaden Ja 97/ (23) 1.8 ( ) 1.9 ( ) 2.3 ( ) Sjælland Ja 71/ (8) 3.4 ( ) 3.3 ( ) 3.2 ( ) Syddanmark Ja 221/ (1) 3.3 ( ) 3.5 ( ) 2.2 ( ) Midtjylland Ja 175/ (12) 3.0 ( ) 2.8 ( ) 2.2 ( ) Nordjylland Ja 30/2700 4(0) 1.1 ( ) 2.1 ( ) 1.8 ( ) Hovedstaden Ja 97/ (23) 1.8 ( ) 1.9 ( ) 2.3 ( ) Bispebjerg Hospital Ja 16/ (31) 3.2 ( ) 5.3 ( ) 4.6 ( ) Bornholms Hospital Ja 3/196 8(4) 1.5 ( ) 2.3 ( ) 1.1 ( ) Gentofte Hospital Ja #/# 20(11) 1.3 ( ) 2.3 ( ) 0.0 ( ) Glostrup Hospital, Y13 Ja 10/259 7(3) 3.9 ( ) 1.8 ( ) 4.4 ( ) Herlev Hospital Ja 11/443 72(14) 2.5 ( ) 2.1 ( ) 1.9 ( ) Hillerød Hospital Ja 5/484 60(11) 1.0 ( ) 0.4 ( ) 0.4 ( ) Hvidovre Hospital Ja 7/ (42) 1.5 ( ) 1.9 ( ) 4.1 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Ja 8/ (65) 3.1 ( ). (. -. ). (. -. ) Ja 19/939 37(4) 2.0 ( ) 2.3 ( ) 3.2 ( ) Ja 16/ (19) 0.9 ( ) 1.2 ( ) 1.1 ( ) Sjælland Ja 71/ (8) 3.4 ( ) 3.3 ( ) 3.2 ( ) Holbæk Sygehus Ja 19/601 8(1) 3.2 ( ) 4.0 ( ) 4.6 ( ) Køge Sygehus Ja 4/265 14(5) 1.5 ( ) 3.6 ( ) 3.2 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja 5/388 94(20) 1.3 ( ) 1.6 ( ) 1.7 ( ) Roskilde Sygehus Ja 10/315 42(12) 3.2 ( ) 2.2 ( ) 4.3 ( ) Slagelse Sygehus Nej 33/545 25(4) 6.1 ( ) 5.6 ( ) 1.7 ( ) Syddanmark Ja 221/ (1) 3.3 ( ) 3.5 ( ) 2.2 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 5/286 0(0) 1.7 ( ) 2.0 ( ) 4.4 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 43/1639 0(0) 2.6 ( ) 2.4 ( ) 1.9 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 37/1005 0(0) 3.7 ( ) 2.3 ( ) 2.5 ( ) Odense Universitetshospital VITA Nej 82/1517 1(0) 5.4 ( ) 7.5 ( ) 2.2 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 8/475 8(2) 1.7 ( ) 2.1 ( ) 1.3 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 22/738 14(2) 3.0 ( ) 1.6 ( ) 1.3 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 11/475 7(1) 2.3 ( ) 2.8 ( ) 3.1 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Ja 9/402 29(7) 2.2 ( ) 1.4 ( ) 2.4 ( ) ~ 9 ~

10 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 4/247 8(3) 1.6 ( ) 1.2 ( ) 2.8 ( ) Midtjylland Ja 175/ (12) 3.0 ( ) 2.8 ( ) 2.2 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 26/681 35(5) 3.8 ( ) 3.8 ( ) 2.1 ( ) Ja 22/ (3) 2.1 ( ) 2.5 ( ) 2.4 ( ) Ja 6/ (69) 2.4 ( ). (. -. ). (. -. ) Nej 27/639 21(3) 4.2 ( ) 2.7 ( ) 1.8 ( ) Ja 23/607 2(0) 3.8 ( ) 2.6 ( ) 3.4 ( ) Ja 0/320 10(3) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 10/490 40(8) 2.0 ( ) 3.2 ( ) 1.5 ( ) Regionshospitalet Herning Nej 25/580 30(5) 4.3 ( ) 3.9 ( ) 2.8 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja 14/478 19(4) 2.9 ( ) 1.5 ( ) 3.9 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 22/699 55(7) 3.1 ( ) 3.0 ( ) 3.0 ( ) Nordjylland Ja 30/2700 4(0) 1.1 ( ) 2.1 ( ) 1.8 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja #/# 0(0) 0.9 ( ) 1.6 ( ) 2.8 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Ja #/# 0(0) 0.3 ( ) 1.7 ( ) 2.4 ( ) Ja 10/672 0(0) 1.5 ( ) 2.3 ( ) 1.3 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja 0/71 0(0) 0.0 ( ) 3.3 ( ) 1.1 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Ja 0/353 0(0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Ja 9/541 0(0) 1.7 ( ) 1.7 ( ) 1.4 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 3/149 4(3) 2.0 ( ) 3.2 ( ) 3.9 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 5/403 0(0) 1.2 ( ) 3.7 ( ) 3.7 ( ) # = Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. ~ 10 ~

11 ~ 11 ~

12 ~ 12 ~

13 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen der genindlægges på intensiv afdeling indenfor 48 timer efter udskrivelse fra stamafdeling. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. En eller begge af sidstnævnte variable var uoplyste i 11 % af intensivforløbene og disse forløb indgik således ikke i beregningen. På landsplan genindlægges 2,6 % af intensivpatienterne indenfor 48 timer efter udskrivelsen til stamafdeling, hvilket er et lille fald sammenlignet med sidste opgørelsesperiode men stadig marginalt højere end forrige periode. Indikatoren kan kun beregnes for forløb med registreret udskrivningstidspunkt og afslutningsmåde, og ændring i registreringspraksis med stigende komplethed i registreringen af disse variable kan også påvirke fundende. Regionalt findes den laveste genindlæggelsesfrekvens i Region Nordjylland, hvor den er faldet til 1,1 %. Standarden på 4 % er overholdt både på landsplan og regionalt plan, men fire afdelinger opfylder ikke standarden (Slagelse Sygehuse, Odense Universitetshospital VITA, Aarhus Universitetshospital OVITA, samt Regionshospitalet Herning). Konfidensintervallerne er dog brede for de to sidstnævnte afdelinger. Funnelplottet viser at kun to afdelinger ligger markant over standarden når der tages højde for den statistiske usikkerhed omkring standarden. For patienter indlagt mere end 24 timer på intensivafdeling er andelen der genindlægges 1,9 %, varierende fra 1,1 % til 2,5 % i regionerne (Bilag 1). ~ 13 ~

14 Faglig klinisk kommentar: Genindlæggelse inden for 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling kan indikere, at patienter udskrives for tidligt i forløbet til stamafdelingen. Genindlæggelse på intensivafdeling er vist at være forbundet med øget morbiditet og mortalitet [2]. Det skal dog bemærkes, at genindlæggelse inden for 48 timer ikke nødvendigvis er et udtryk for, at patienten udskrives for tidligt fra intensivafdeling. Genindlæggelse kan også være et udtryk for manglende ressourcer til observation og behandling på stamafdelingen (herunder mangel på intermediære pladser). Indikatoren afspejler således i høj grad kvaliteten af overleveringen/samarbejdet omkring patientforløb mellem intensivafdeling og stamafdeling. Enkelte afdelinger, herunder på Slagelse Sygehus, indlægger patienter få timer til hæmodialyse i en periode efter et længerevarende intensive forløb. Disse patienter medregnes i indikatoren som genindlagt, hvilket reelt ikke er tilfældet. Det er således væsentligt at afdelinger, som ikke opfylder den gældende standard, iværksætter initiativer, der kan belyse årsagen til dette. Også afdelinger, som opfylder standarden, men har stigende forekomst af genindlæggelser, opfordres til at få årsagen til dette belyst. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren bør bibeholdes idet den vurderes at være vigtig som markør for kvaliteten af intensivafdelingernes udskrivningskriterier, belastningerne på intensivafdelinger og stamafdelingernes mulighed for observation og behandling af denne ressourcekrævende patientkategori. Ikke mindst i forbindelse med de kommende omstruktureringer i organisationen af sundhedsvæsenet anser styregruppen det for væsentligt, fortsat at monitorere genindlæggelsesfrekvensen. Standarden på 4 % er historisk set baseret på "bedste faglige skøn" idet evidensen for en præcis fastlæggelse af standarden på tidspunktet for indførelsen af indikatoren var mangelfuld. Efter vurdering af de seneste års resultater og gennemgang af øvrige europæiske databasers standarder, har styregruppen vedtaget at sænke standarden til 3 %. ~ 14 ~

15 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer Andelen af patienter udskrevet mellem kl. 22:00 og 08:00. Standard 15 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 1327/ (11) 5.8 ( ) 5.5 ( ) 6.5 ( ) Hovedstaden Ja 233/ (23) 4.3 ( ) 3.7 ( ) 4.2 ( ) Sjælland Ja 168/ (8) 7.9 ( ) 6.7 ( ) 8.5 ( ) Syddanmark Ja 276/ (1) 4.1 ( ) 3.9 ( ) 4.2 ( ) Midtjylland Ja 484/ (12) 8.4 ( ) 8.2 ( ) 10.0 ( ) Nordjylland Ja 166/2700 4(0) 6.1 ( ) 6.2 ( ) 6.6 ( ) Hovedstaden Ja 233/ (23) 4.3 ( ) 3.7 ( ) 4.2 ( ) Bispebjerg Hospital Ja 20/ (31) 4.0 ( ) 3.0 ( ) 3.6 ( ) Bornholms Hospital Ja 4/196 8(4) 2.0 ( ) 5.2 ( ) 4.5 ( ) Gentofte Hospital Ja 11/158 20(11) 7.0 ( ) 7.6 ( ) 4.8 ( ) Glostrup Hospital, Y13 Ja 25/259 7(3) 9.7 ( ) 5.9 ( ) 8.0 ( ) Herlev Hospital Ja 19/443 72(14) 4.3 ( ) 2.3 ( ) 4.0 ( ) Hillerød Hospital Ja 44/484 60(11) 9.1 ( ) 7.8 ( ) 9.5 ( ) Hvidovre Hospital Ja 35/ (42) 7.6 ( ) 9.4 ( ) 8.8 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Ja 20/ (65) 7.7 ( ). (. -. ). (. -. ) Ja 33/939 37(4) 3.5 ( ) 3.5 ( ) 2.3 ( ) Ja 22/ (19) 1.3 ( ) 0.9 ( ) 1.4 ( ) Sjælland Ja 168/ (8) 7.9 ( ) 6.7 ( ) 8.5 ( ) Holbæk Sygehus Ja 72/601 8(1) 12.0 ( ) 7.2 ( ) 10.8 ( ) Køge Sygehus Ja 17/265 14(5) 6.4 ( ) 6.4 ( ) 9.2 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja 31/388 94(20) 8.0 ( ) 9.5 ( ) 11.3 ( ) Roskilde Sygehus Ja 29/315 42(12) 9.2 ( ) 8.9 ( ) 11.5 ( ) Slagelse Sygehus Ja 19/545 25(4) 3.5 ( ) 2.6 ( ) 1.7 ( ) Syddanmark Ja 276/ (1) 4.1 ( ) 3.9 ( ) 4.2 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja 12/286 0(0) 4.2 ( ) 3.2 ( ) 2.0 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 53/1639 0(0) 3.2 ( ) 3.0 ( ) 4.7 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 46/1005 0(0) 4.6 ( ) 5.0 ( ) 4.6 ( ) Odense Universitetshospital VITA Ja 66/1517 1(0) 4.4 ( ) 4.1 ( ) 2.3 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja 29/475 8(2) 6.1 ( ) 5.1 ( ) 9.4 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 35/738 14(2) 4.7 ( ) 2.6 ( ) 4.5 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja 9/475 7(1) 1.9 ( ) 4.2 ( ) 4.7 ( ) ~ 15 ~

16 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja 21/402 29(7) 5.2 ( ) 5.2 ( ) 4.8 ( ) Ja 5/247 8(3) 2.0 ( ) 2.8 ( ) 1.6 ( ) Midtjylland Ja 484/ (12) 8.4 ( ) 8.2 ( ) 10.0 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 48/681 35(5) 7.0 ( ) 10.6 ( ) 12.6 ( ) Ja 116/ (3) 11.3 ( ) 10.2 ( ) 11.5 ( ) Ja 17/ (69) 6.8 ( ). (. -. ). (. -. ) Ja 44/639 21(3) 6.9 ( ) 6.0 ( ) 8.2 ( ) Ja 49/607 2(0) 8.1 ( ) 9.5 ( ) 11.6 ( ) Ja 28/320 10(3) 8.8 ( ) 4.7 ( ) 5.4 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 65/490 40(8) 13.3 ( ) 11.9 ( ) 15.5 ( ) Regionshospitalet Herning Ja 50/580 30(5) 8.6 ( ) 7.3 ( ) 7.1 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja 38/478 19(4) 7.9 ( ) 8.2 ( ) 6.2 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 29/699 55(7) 4.1 ( ) 2.7 ( ) 7.8 ( ) Nordjylland Ja 166/2700 4(0) 6.1 ( ) 6.2 ( ) 6.6 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja 8/224 0(0) 3.6 ( ) 2.4 ( ) 3.9 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Ja 17/287 0(0) 5.9 ( ) 9.8 ( ) 5.4 ( ) Ja 12/672 0(0) 1.8 ( ) 1.9 ( ) 1.4 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja #/# 0(0) 2.8 ( ) 0.8 ( ) 1.8 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Ja 21/353 0(0) 5.9 ( ) 5.2 ( ) 8.3 ( ) Ja 51/541 0(0) 9.4 ( ) 10.5 ( ) 11.9 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 14/149 4(3) 9.4 ( ) 8.9 ( ) 20.0 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 41/403 0(0) 10.2 ( ) 10.4 ( ) 6.1 ( ) # = Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. ~ 16 ~

17 ~ 17 ~

18 ~ 18 ~

19 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af patienter, der udskrives til stamafdeling imellem kl. 22 og kl. 08. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb med udskrivelse til stamafdeling, hvor både udskrivelsestidspunkt og afslutningsmåde er registreret. I alt (11 %) intensivforløb indgår ikke i beregningen pga. manglende oplysninger, hvilket er færre end tidligere. På landsplan ses i denne opgørelsesperiode en marginal stigning i andelen, der er udskrevet til stamafdeling imellem kl. 22 og 08, således at denne andel nu udgør 5,8 % mod 5,5 % i sidste opgørelsesperiode (men 6,5% i forrige). Regionalt varierer andelen fra 4,1 % i Region Syddanmark til 8,4 % i Region Midtjylland. Trods stigninger på enkelte sygehuse, overholder alle afdelinger og regioner standarden på 15 % udskrivelser i aften-nattetimerne. Funnelplottet bekræfter, at ingen afdelinger ligger over standarden og alle undtagen en ligger markant under den fastsatte standard. For patienter indlagt mere end 24 timer på intensivafdeling er andelen der udskrives i aften-nattetimer 3,5 %, varierende fra 2,8 % til 5,0 % i regionerne. (Bilag 1) ~ 19 ~

20 Faglig klinisk kommentar: Selvom litteraturen ikke er entydig, foreligger der flere undersøgelser, som viser, at det kan være forbundet med øget morbiditet og mortalitet at blive udskrevet fra intensivafdeling i aften-natte timerne [3-5]. Det er derfor bekymrende, at det ikke har været muligt at reducerer andelen af disse udskrivninger. Der er sjældent fagligt belæg for at udskrive intensivpatienter i aften-natte timerne. Indikatoren er derfor, i hvert fald til dels, udtryk for hvorvidt kapaciteten på intensivafdelingerne er tilstrækkelige til at kunne undgå udskrivelser i aften-natte timerne. I tolkningen af indikatoren bør man dog være opmærksom på, at man på nogle intensivafdelinger har patienter indlagt til forlænget post-operativ observation efter stor kirurgi. Disse patienter kan være planlagt til udskrivelse til stamafdeling sidst på aftenvagten. Dette udgør formentligt ikke et væsentligt kvalitetsproblem, da stamafdelingen i disse tilfælde har rutine og ressourcer til observation af denne patientkategori. Dette forhold er indikeret ved, at andelen af patienter, indlagt i mere end 24 timer på intensivafdeling som udskrives i aften-natte timer, er væsentligt lavere (3,5 %) (se venligst bilag 2) end når samtlige intensivpatienter medtages i beregningen (5,8 %). Anbefaling til indikatoren: Afdelinger, med stigende frekvens af udskrivelser i aften-nattetimer, bør holde øje med dette og undersøge årsager hertil. Indikatoren bør bibeholdes, idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer og kapacitetsudnyttelse. Dette kommer ikke mindst til at spille en rolle i forbindelse med de markante omlægninger i sundhedsvæsenet de kommende år. Standarden på 15 % er historisk set baseret på "bedste faglige skøn", idet evidensen for en præcis fastlæggelse af standarden på tidspunktet for indførelsen af indikatoren var mangelfuld. For ikke at skulle håndtere problemet med planlagte sene udskrivninger og dermed lette fortolkningen ændres indikatoren til kun at omfatte patienter indlagt mere end 24 timer. Samtidig ændres standarden til 5 % baseret på gennemgang af de seneste års resultater og erfaringsudveksling med øvrige skandinaviske kvalitetsdatabaser. ~ 20 ~

21 Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer. Standard 5 % Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark Ja 549/ (8) 2.1 ( ) 2.1 ( ) 2.4 ( ) Hovedstaden Ja 200/ (19) 3.2 ( ) 2.3 ( ) 2.7 ( ) Sjælland Ja 76/ (5) 3.1 ( ) 2.0 ( ) 3.1 ( ) Syddanmark Ja 65/ (1) 0.9 ( ) 0.8 ( ) 1.4 ( ) Midtjylland Ja 79/ (10) 1.2 ( ) 1.3 ( ) 1.5 ( ) Nordjylland Ja 129/3113 4(0) 4.1 ( ) 5.6 ( ) 5.0 ( ) Hovedstaden Ja 200/ (19) 3.2 ( ) 2.3 ( ) 2.7 ( ) Bispebjerg Hospital Ja 17/ (28) 3.0 ( ) 1.5 ( ) 4.7 ( ) Bornholms Hospital Ja 0/235 3(1) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Gentofte Hospital Ja 8/187 20(10) 4.3 ( ) 1.5 ( ) 5.6 ( ) Glostrup Hospital, Y13 Nej 23/319 4(1) 7.2 ( ) 4.1 ( ) 4.1 ( ) Herlev Hospital Ja 13/492 65(12) 2.6 ( ) 2.3 ( ) 1.4 ( ) Hillerød Hospital Nej 29/534 58(10) 5.4 ( ) 6.3 ( ) 3.4 ( ) Hvidovre Hospital Nej 35/ (36) 6.2 ( ) 4.4 ( ) 4.3 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret Nej 23/ (59) 7.0 ( ). (. -. ). (. -. ) Ja 27/ (2) 2.5 ( ) 2.6 ( ) 3.2 ( ) Ja 25/ (12) 1.3 ( ) 0.9 ( ) 1.4 ( ) Sjælland Ja 76/ (5) 3.1 ( ) 2.0 ( ) 3.1 ( ) Holbæk Sygehus Ja 19/684 6(1) 2.8 ( ) 1.1 ( ) 0.9 ( ) Køge Sygehus Nej 34/332 11(3) 10.2 ( ) 7.0 ( ) 13.7 ( ) Nykøbing F. Sygehus Ja #/# 80(15) 0.4 ( ) 0.0 ( ) 0.4 ( ) Roskilde Sygehus Ja 14/387 25(6) 3.6 ( ) 4.6 ( ) 4.1 ( ) Slagelse Sygehus Ja 7/593 9(1) 1.2 ( ) 0.7 ( ) 1.3 ( ) Syddanmark Ja 65/ (1) 0.9 ( ) 0.8 ( ) 1.4 ( ) OUH, Svendborg Sygehus Ja #/# 0(0) 0.7 ( ) 1.1 ( ) 0.4 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Ja 8/1759 0(0) 0.5 ( ) 1.3 ( ) 1.3 ( ) Odense Universitetshospital NIA Ja 0/1120 0(0) 0.0 ( ) 0.1 ( ) 1.0 ( ) Odense Universitetshospital VITA Ja 6/1600 1(0) 0.4 ( ) 0.3 ( ) 1.0 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Ja #/# 8(2) 0.2 ( ) 0.9 ( ) 0.6 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Ja 17/814 11(1) 2.1 ( ) 1.2 ( ) 3.6 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Ja #/# 4(1) 0.2 ( ) 0.2 ( ) 0.9 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Nej 29/497 26(5) 5.8 ( ) 3.2 ( ) 3.6 ( ) ~ 21 ~

22 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Ja #/# 8(3) 0.4 ( ) 0.7 ( ) 0.0 ( ) Midtjylland Ja 79/ (10) 1.2 ( ) 1.3 ( ) 1.5 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Ja 23/828 5(1) 2.8 ( ) 1.9 ( ) 3.4 ( ) Ja 35/ (3) 3.1 ( ) 3.1 ( ) 2.5 ( ) Ja 4/ (65) 1.4 ( ). (. -. ). (. -. ) Ja 9/680 11(2) 1.3 ( ) 1.7 ( ) 0.7 ( ) Ja 0/643 1(0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 1.0 ( ) Ja 0/374 5(1) 0.0 ( ) 1.0 ( ) 1.1 ( ) Hospitalsenheden Horsens Ja 6/556 21(4) 1.1 ( ) 0.8 ( ) 3.8 ( ) Regionshospitalet Herning Ja #/# 16(2) 0.2 ( ) 0.5 ( ) 0.6 ( ) Regionshospitalet Holstebro Ja #/# 6(1) 0.2 ( ) 1.3 ( ) 0.8 ( ) Regionshospitalet Randers Ja 0/724 51(7) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Nordjylland Ja 129/3113 4(0) 4.1 ( ) 5.6 ( ) 5.0 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Ja 6/246 0(0) 2.4 ( ) 2.3 ( ) 3.2 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Nej 33/364 0(0) 9.1 ( ) 15.8 ( ) 11.1 ( ) Ja 32/726 0(0) 4.4 ( ) 4.3 ( ) 5.9 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Ja #/# 0(0) 2.3 ( ) 0.8 ( ) 0.3 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA Nej 42/433 0(0) 9.7 ( ) 13.9 ( ) 10.1 ( ) Ja 4/635 0(0) 0.6 ( ) 1.7 ( ) 1.6 ( ) Sygehus Thy-Mors Ja 6/183 4(2) 3.3 ( ) 2.8 ( ) 2.7 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Ja 4/440 0(0) 0.9 ( ) 1.7 ( ) 2.9 ( ) # = Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. ~ 22 ~

23 ~ 23 ~

24 ~ 24 ~

25 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver andelen af forløb, hvor patienten udskrives i live, som er kapacitetsbetingede overflytninger. I beregningen af indikatoren indgår intensivforløb, hvor afslutningsmåden er registreret og hvor patienten udskrives i live. I alt 2359 (8 %) forløb indgår ikke i beregningen pga. manglende registrering af afslutningsmåde, hvilket dog er betydelig færre end sidste år. På landsplan ses i denne opgørelsesperiode en uændret andel på 2,1 %, der overflyttes pga. kapacitetsproblemer. Regionalt varierer andelen, der overflyttes fra 0,9 % i Region Syddanmark til 4,1 % i Region Nordjylland. Standarden på 5 % er således overholdt på landsplan og i år overholder alle regioner også standarden. Funnelplottet viser at tre afdelinger ligger markant over standarden, når der tages højde for den statistiske usikkerhed omkring denne. ~ 25 ~

26 Faglig klinisk kommentar: Kapacitetsbetingede overflytninger foretages oftest med kort varsel og opleves negativt af patienter og pårørende. Overflytning medfører potentielt betydeligt informationstab, hvilket kan have konsekvenser for den videre behandling af patienten. Hvorvidt kapacitetsbetingede overflytninger har indflydelse på indlæggelsestid, morbiditet og mortalitet er imidlertid kun sparsomt undersøgt og med divergerende resultater [6-8]. Der pågår derfor arbejde i DID for at klarlægge disse spørgsmål. Det er positivt, at andelen af kapacitetsbetingede overflytninger er uændret lav sammenlignet med tidligere år. Der er i de fleste regioner kun sket mindre ændringer i kapaciteten på de enkelte intensivafdelinger og den samlede regionale kapacitet. Det er dog fortsat bekymrende, at enkelte afdelinger har en betydelig andel kapacitetsbetingede overflytninger. Anbefaling til indikatoren: Det anbefales de afdelinger, som ikke lever op til standarden, at klarlægge årsagen hertil. Dette vil formegentligt kræve gennemgang af relevante patientforløb. Ligeledes bør afdelinger, hvor andelen af kapacitetsbetingede overflytninger har været stigende, forsøge at finde baggrunden for dette. Indikatoren bør bibeholdes, idet den vurderes at være vigtig en markør for intensivafdelingernes ressourcer. Dette kommer ikke mindst til at spille en rolle i forbindelse med de markante omlægninger i sundhedsvæsenet de kommende år. Evidensen for standarden på 5 % er mangelfuld, på trods af at Styregruppen fortsat afventer resultatet af en igangværende undersøgelse af konsekvenserne af kapacitetsbetinget overflytning i regi af DID ændres standarden til 3 % baseret på internationale erfaringer og gennemgang af de seneste års resultater. ~ 26 ~

27 Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR) 30 dages mortalitet Samtlige mortalitetsmål (ICU, indenfor 48 timer efter udskrivelse, in-hospital, 30-dages og 90-dages) er angivet i bilag 2, stratificeret på indlæggelsestype. Indikator 4c*: SAPS II Standardiseret Mortalitetsratio (SMR) - 30-dages mortalitet. Andelen af patienter, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling. (Kun beregnet for forløb hvor værdien af SAPS II score er relevant (patienter > 15år og indlagt 24 timer) og registreret. Bemærk at standardiseringen ikke er til landsgennemsnittet, men til populationen anvendt i udviklingen af SAPS II scoren hvorfor landsgennemsnittet væsentligt er under 100 %). Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark 2795/ (27) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 747/ (25) ( ) ( ) ( ) Sjælland 439/ (10) ( ) ( ) ( ) Syddanmark 727/ (35) ( ) ( ) ( ) Midtjylland 661/ (19) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 221/ (45) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 747/ (25) ( ) ( ) ( ) Bispebjerg Hospital 141/440 29(6) ( ) ( ) ( ) Bornholms Hospital 27/83 6(7) ( ) ( ) ( ) Gentofte Hospital 66/166 6(3) ( ) ( ) ( ) Glostrup Hospital, Y13 63/199 12(6) ( ) ( ) ( ) Herlev Hospital 142/432 27(6) ( ) ( ) ( ) Hillerød Hospital #/# 0(0) ( ) Hvidovre Hospital 112/330 30(8) ( ) ( ) ( ) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /227 15(6) ( ) /663 41(6) ( ) ( ) ( ) 26/ (77) ( ) ( ) ( ) Sjælland 439/ (10) ( ) ( ) ( ) Holbæk Sygehus 100/285 32(10) ( ) ( ) ( ) Køge Sygehus 89/281 8(3) ( ) ( ) ( ) Nykøbing F. Sygehus 77/265 32(11) ( ) ( ) ( ) Næstved Sygehus ( ) ( ) Roskilde Sygehus 59/189 48(20) ( ) ( ). - Slagelse Sygehus 114/375 37(9) ( ) ( ) ( ) Syddanmark 727/ (35) ( ) ( ) ( ) ~ 27 ~

28 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) OUH, Svendborg Sygehus Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Odense Universitetshospital NIA Odense Universitetshospital VITA Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 61/180 7(4) ( ) ( ) ( ) 230/802 20(2) ( ) ( ) ( ) #/# 767(100) /5 495(99) ( ) /318 3(1) ( ) ( ) ( ) 122/466 43(8) ( ) ( ) ( ) 100/353 4(1) ( ) ( ) ( ) 66/229 11(5) ( ) ( ) ( ) 54/204 4(2) ( ) ( ) ( ) Midtjylland 661/ (19) ( ) ( ) ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers 63/ (34) ( ) ( ) ( ) 103/452 36(7) ( ) ( ) ( ) ( ) 26/132 13(9) ( ) / (56) ( ) ( ) ( ) 97/372 0(0) ( ) ( ) ( ) 15/70 77(52) ( ) ( ) ( ) 79/309 10(3) ( ) ( ) ( ) 93/346 9(3) ( ) ( ) ( ) 64/222 12(5) ( ) ( ) ( ) 84/ (27) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 221/ (45) ( ) ( ) ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R 15/46 37(45) ( ) ( ) ( ) 52/163 82(33) ( ) ( ) ( ) ~ 28 ~

29 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 38/ (38) ( ) ( ) ( ) 16/62 2(3) ( ) ( ) ( ) 27/123 70(36) ( ) ( ) ( ) 13/33 146(82) ( ) ( ) ( ) Sygehus Thy-Mors 19/65 99(60) ( ) ( ) ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 41/ (46) ( ) ( ) ( ) # = Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. ~ 29 ~

30 ~ 30 ~

31 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver SMR, som er ratioen imellem det observerede antal dødsfald og det forventede antal dødsfald beregnet ud fra SAPS II scoren for patienterne i en region/afdeling (indirekte standardisering). I beregningen indgår voksne intensivpatienter >15 år, som har været indlagt 24 timer og som har fået registreret SAPS II score, som er et udtryk for sværhedsgrad af sygdom ved indlæggelsen. SAPS II scoren er kun vurderet relevant for disse forløb. Neurokirurgiske patienter er i denne opgørelsesperiode medtaget (og tilsvarende medtaget i de to historiske perioder). For at undgå usikre og potentielt misvisende estimater, er SMR ikke beregnet for afdelinger med mindre end 5 relevante registrerede forløb. I beregningen indgår kun sidste intensivforløb i opgørelsesperioden. Da patientsammensætningen for en given afdeling er unik, bør SMR primært anvendes til at følge afdelingens udvikling over tid (hvis patientsammensætningen er uændret) og til at identificere væsentlige afvigelser mhp. nærmere undersøgelse af årsagen til dette. På landsplan var dødeligheden for intensivpatienter med SAPS II score i aktuelle opgørelsesperiode 27,5 %. SMR var på landsplan på 74, hvilket er en lille stigning sammenlignet med sidste opgørelsesperiode om end registreringspraksis kan have betydning idet registreringen af SAPS II score endnu ikke er komplet (3.722 (27 %) af relevante forløb indgår ikke i beregningen fordi SAPS II score mangler). Således skal ændringer over tid tolkes meget varsomt, særligt for afdelinger med ændring i komplethed af SAPS II score registrering (Se afsnittet Supplerende analyser: Datakomplethed på side 44). Når SMR ligger væsentlig under 100 skyldes det standardiseringen til den forventede dødelighed er i den historiske patientgruppe, som SAPS II scoren blev udviklet på i årene [1]. Regionalt varierer SMR fra 62 i Region Sjælland til 81 i Region Midtjylland. Enkelte sygehuse har højere dødelighed end forventet (SMR > 100). Funnelplottet viser at én afdeling har SMR markant over 100. Øvrige mortalitetsestimater fremgår af bilag 2, hvor der også er stratificeret på patientkategori (medicinsk, akut kirurgisk, elektiv kirurgisk intensiv patient). Dødeligheden for alle intensivpatienter var i den aktuelle opgørelsesperiode 11,9 % under intensivindlæggelse, 3,5 % indenfor 48 timer efter intensivudskrivelse, 17,8 % under hospitalsindlæggelsen, 20,8 % indenfor 30 dage og 25,2 % indenfor 90 dage efter intensivindlæggelse. (Bilag 2) ~ 31 ~

32 Faglig klinisk kommentar: Absolutte (mortalitet i %) eller relative (SMR) mortalitetsestimater, kan på grund af heterogenitet af patientpopulationerne, ikke anvendes til at sammenligning af intensivafdelingers behandlingskvalitet. Mortalitetsestimater kan således alene være markør for forhold, der kræver nærmere undersøgelse. Dette gælder også for den internationalt meget anvendte SAPS II standardiseret mortalitets ratio, som anvendes i DID. Derimod kan ændringer i mortalitet over tid på de enkelte afdelinger, i højere grad anvendes som mål for kvaliteten af behandlingen. Det kræver imidlertid, at den patientpopulation man behandler, er den samme i de perioder, man vil sammenligne. Dette bliver med de forestående omlægninger i sundhedsvæsenet en udfordring i de kommende år. Det er væsentligt at være opmærksom på, at andelen af patienter, som er registeret med SAPS II score, fortsat er lav på enkelte afdelinger. På disse afdelinger er tolkning af SMR vanskelig idet patienterne, som er registeret med SAPS II, ikke nødvendigvis udgør et repræsentativt udsnit af den samlede intensivpopulation. Det samme er gældende for vurdering af ændringer i SAPS II over tid, idet de tidlige perioder er præget af lav SAPS II komplethed. Neuro-intensivafdelinger indrapporterer nu også SAPS II score, hvilket anses som en væsentlig styrkelse af DID. Anbefaling til indikatoren: Afdelinger med stigende mortalitet og/eller SMR bør forsøge at klarlægge mulige årsager hertil, uanset om SMR er over eller under 100. Data i denne rapport kan give indikationer på mulige kvalitetsproblemer, men en endelig afklaring af dette spørgsmål kræver oftest journalaudit: 1. Hvis 30-dages mortalitet er stigende, bør det vha. bilag 2 til denne rapport undersøges, om dødeligheden ligger inden for intensivindlæggelsen, umiddelbart efter udskrivelsen fra intensiv eller senere. Det kan hjælpe til at identificere mulige problemer på intensivafdeling, på stamafdelingen eller i overleveringen af patienter fra intensivafdeling til stamafdelingen. Det vil ligeledes på baggrund af data på mortaliteten for medicinske/ elektiv kirurgiske og akut kirurgiske patienter kunne vurderes, om kvalitetsproblemer indenfor et specielt fagområde er årsagen til mortalitetsændringerne. 2. Hvis rapportering af SAPS II scoren har været stigende, kan en øget mortalitet skyldes at patientpopulationen generelt er ændret. Især ændret sammensætning med hensyn til komorbiditet kan have indflydelse på mortaliteten og justeres kun delvist ved hjælp af SAPS II. Endelig afklaring på problematikken kræver derfor yderligere gennemgang af data samt eventuelt audit. Styregruppen har besluttet, at DID fra årsrapport skal overgå til SAPS III justeret SMR frem for SAPS II. SAPS III har en række fordele, blandt andet vedrørende dataindsamling, og er opdateret til nutidige forhold. Der udsendes primo 2016 information om SAPS III og de ændringer i registreringspraksis, som indførslen af denne medfører. ~ 32 ~

33 Indikator 5: Standardiseret mortalitetsratio (SMR)- 30-dages mortalitet efter septisk shock Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Danmark 296/792 54(6) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 32/73 0(0) ( ) ( ) Sjælland 88/242 20(8) ( ) ( ) ( ) Syddanmark 54/132 2(1) ( ) ( ) ( ) Midtjylland 105/302 24(7) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 17/43 8(16) ( ) ( ) ( ) Hovedstaden 32/73 0(0) ( ) ( ) Bornholms Hospital 0/6 0(0) ( ) Gentofte Hospital #/# 0(0) Glostrup Hospital, Y13 #/# 0(0) ( ) Herlev Hospital 28/59 0(0) ( ) Hvidovre Hospital #/# 0(0) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret #/# 0(0) Sjælland 88/242 20(8) ( ) ( ) ( ) Holbæk Sygehus 23/55 5(8) ( ) ( ) ( ) Køge Sygehus 18/48 2(4) ( ) ( ). - Nykøbing F. Sygehus 12/31 3(9) ( ) ( ) Næstved Sygehus ( ) Roskilde Sygehus 18/51 8(14) ( ) ( ). - Slagelse Sygehus 17/57 2(3) ( ) ( ). - Syddanmark 54/132 2(1) ( ) ( ) ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 0/3 0(0) /58 1(2) ( ) ( ) ( ) 25/40 0(0) ( ) ( ) ( ) 3/17 1(6) ( ) ( ) /14 0(0) ( ) ( ) Midtjylland 105/302 24(7) ( ) ( ) ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 3/7 2(22) ( ) ~ 33 ~

34 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % SMR 95 % CI % SMR (95 % CI) % SMR (95 % CI) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg Hospitalsenheden Horsens Regionshospitalet Herning Regionshospitalet Holstebro Regionshospitalet Randers #/# 1(50) /81 0(0) ( ) ( ) #/# 5(38) ( ) ( ) #/# 0(0) /129 5(4) ( ) ( ) ( ) 8/23 1(4) ( ) ( ) ( ) 20/52 10(16) ( ) ( ) ( ) Nordjylland 17/43 8(16) ( ) ( ) ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA #/# 1(33) /16 4(20) ( ) ( ) #/# 0(0) ( ) #/# 0(0) Sygehus Thy-Mors #/# 0(0) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 3/18 3(14) ( 7-93 ) # = Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. ~ 34 ~

35 ~ 35 ~

36 ~ 36 ~

37 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren angiver SMR for patienter registreret med tidspunkt for septisk shock. SMR er beregnet som ratioen imellem det observerede antal dødsfald og det forventede antal dødsfald udfra SAPS II score iblandt patienter > 15 år, som er indlagt 24 timer. SAPS II score er kun uoplyst i 54 (6 %) af forløbene med septisk shock og disse indgår således ikke i beregningen. Registrering af tidspunkt for septisk shock blev indført i DID fra 1. april 2013 og er fortsat under implementering flere steder. Iblandt de 792 inkluderede forløb var 30-dages dødeligheden 37,4 %. Septisk shock er formentlig fortsat underrapporteret i aktuelle opgørelsesperiode. I et studie fra Australien/New Zealand har omtrent 8 % af intensivpatienterne i 2012 septisk shock og dødeligheden var faldet til 22 % i 2012 [9]. Såfremt disse estimater er gældende i Danmark, burde der være ca patienter med septisk shock i Danmark pr. år, hvilket bekræfter, at det endnu kun er de mest syge patienter med septisk shock, som registreres. Regionalt varierede dødeligheden fra 34,8 % til 43,8 % og SMR tilsvarende fra 61 til 89. Da registreringen stadig må anses for værende inkomplet, bør resultaterne tolkes med stor varsomhed. Funnelplottet viser stor statistisk usikkerhed omkring SMR 100 pga. det lille antal registrerede forløb. Ingen afdelinger afviger således markant fra SMR 100. ~ 37 ~

38 Faglig klinisk kommentar: Baseret på høringssvar fra afdelingerne og gennemgang af litteraturen må det fastslås, at registreringen af septisk shock på danske intensivafdelinger også i denne udgave af DID er betydeligt underrapporteret. En af årsagerne kan være, at kodningen af septisk shock i DID ikke alene er en diagnosekode, men også kræver diagnosetidspunkt. Mange afdelinger har ikke været opmærksomme på denne kodningspraksis. Der henvises derfor til kodningsvejledningen udarbejdet af DID i samarbejde med Sundhedsstyrelsen/Landspatientregisteret. Det er i forbindelse med høringsfasen og den efterfølgende audit kommet frem, at kodningsvejledningen for septisk shock ikke har været korrekt beskrevet i enkelte lokale dataudtræk. Disse afdelinger har således, på trods af tilsyneladende korrekt registrering lokalt, ikke overført data på denne variabel til DID. Septisk shock patienter er en heterogen gruppe af kritisk syge patienter, og sværhedsgraden af organ dysfunktion varierer betydeligt indenfor gruppen. Der er på basis af den relativt høje mortalitet grund til at tro, at kun de sværest syge septisk shock patienter aktuelt registreres i DID, mens de "lettere" kritisk syge patienter overses i registrerings henseende. Anbefaling til indikatoren: Underrapporteringen gør det vanskeligt at tolke resultaterne. Dertil skal lægges, at langt hovedparten af patienterne med septisk shock diagnosticeres og opstarter relevant behandling inden indlæggelsen på intensivafdeling. Denne udvikling er yderligere forstærket af oprettelsen af akutafdelinger, som varetager den primære diagnostik og behandling, samt det vedvarende store fokus der er på hurtig opstart af relevant behandling af denne patientgruppe. Styregruppen vurderer derfor at indikatoren, som den aktuelt er defineret, bør udgå af DID. Såfremt andre kliniske kvalitetsdatabaser (f.eks. Databasen for Akutte Hospitalskontakter) ønsker at monitorere kvaliteten af behandlingen af septisk shock, bidrager DID gerne i dette arbejde. Et sådant arbejde bør afvente de nye internationale sepsis kriterier som ventes primo ~ 38 ~

39 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Intensiv terapi omfatter observation, diagnostik, behandling og pleje af patienter med potentielt reversible svigt af ét eller flere organsystemer, som er af en sådan sværhedsgrad, at behandling ikke kan gennemføres på en almindelig sengeafdeling.[12] Intensiv terapi er en central hospitalsaktivitet, som beslaglægger en betydelig del af de samlede sygehusudgifter. Udenlandske studier har vist, at flere end 30 % af patienterne indlagt på intensivafdeling ikke modtager optimal pleje og behandling.[13] Det er ligeledes vist, at behandlingen af kritisk syge patienter kan forbedres ved at indføre protokollerede behandlingsprocedurer.[14] Behandling af kritisk syge patienter er således karakteriseret ved høje omkostninger, alvorlig prognose samt et væsentligt potentiale for forbedringer. En national klinisk kvalitetsdatabase for intensivpatienter anses for at være en nødvendig forudsætning for at monitorere behandlingskvaliteten og sikre den bedst mulige kvalitetsudvikling på området for intensiv medicinsk terapi. DID er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, der er finansieret af Danske Regioner og forankret i Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM) samt Dansk Selskab for Intensiv Terapi (DSIT).[15] Dette er den ottende årsrapport fra DID, og rapporten inkluderer alle patienter indlagt til intensiv observation eller behandling på danske intensivafdelinger i perioden 1. juli juni Primær dataindsamling for så stor en gruppe patienter ville pålægge de enkelte afdelinger en betydelig registreringsbyrde. For at minimere intensivafdelingernes registreringsarbejde anvender DID i videst mulig udstrækning eksisterende data fra Landspatientregistret og Det Centrale Personregister. Tabellen nedenfor viser de centrale procedurekoder der anvendes til identifikation af intensiv indlæggelse (intensiv terapi/observation) samt væsentlig behandlinger under indlæggelsen. Procedurekoder anvendt til at identificere intensivpatienter og deres behandling. Procedurekode Intensiv terapi/observation Respiratorbehandling Non-invasiv ventilation Akut dialysebehandling Behandling med inotropika/vasopressorer NABB / NABE BGDA0 BGDA1 BJFD0 BFHC92, BFHC93, BFHC95 Det har vist sig nødvendigt at udvide den eksisterende registrering af intensivpatienter med få, men væsentlige, variable (bl.a. patientkategori, ind- og udskrivningstider og afslutningsmåde).[16] Registrering af Simplified Acute Physiological Score II (SAPS II) blev indført i Denne score registreres nu for over 70 % af relevante forløb, hvilket har forbedret muligheden for at beskrive og justere for forskelle i sværhedsgrad af sygdom, hvilket er væsentligt, idet der er betydelige forskelle imellem de patienter der indlægges på de forskellige afdelinger. I 2011 blev der indført tre struktur-/procesindikatorer. Disse blev afskaffet i 2014, da det blev vurderet, at de ikke gav anledning til kvalitetsforbedringer. I 2013 blev indikatoren for respirator-associeret pneumoni (VAP) erstattet af en indikator for dødelighed for intensivpatienter med septisk shock. De fastsatte kvalitetsindikatorer skal betragtes som et instrument til kvalitetsudvikling og lægger sig tæt op af den europæiske konsensus om kvalitetsindikatorer inden for intensiv terapi [2]. Særlige forhold vedr. datakomplethed er beskrevet i appendiks 1. ~ 39 ~

40 Beregningsregler for alle indikatorer INDIKATORER BESKRIVELSE TYPE SPECIFIKATIONER EKSKLUDEREDE UOPLYST STAND ARD* 1 Genindlæggelse Andelen af genindlæggelser på intensivafdeling indenfor 48 t 2 Udskrivning i aftennattetimer 3 Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling 4 Stardardiseret mortalitetsratio (SMR) Andel af patienter, der udskrives fra intensivafdeling mellem kl og Andel af patienter, der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Andel patienter, der dør indenfor 30 dage efter indlæggelse på intensivafdeling Der foretages case-mix justering vha. SAPS II score. Resultat Resultat Resultat Resultat Tæller: Antallet af genindlæggelser på intensivafdeling indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling til stamafdeling Tæller: Antallet af udskrivelser til stamafdeling fra intensivafdeling mellem kl og Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling til stamafdeling Tæller: Antallet af kapacitetsbetingede overflytninger til anden intensivafdeling Nævner: Antallet af udskrivelser fra intensivafdeling Tæller: Antallet af dødsfald indenfor 30 dage efter indlæggelses på intensivafdeling Nævner: Antal indlæggelser på intensivafdeling Døde på intensiv og overflyttede til anden intensivafdeling. Døde på intensiv og overflyttede til anden intensivafdeling. Døde på intensiv. Kun sidste intensivindlæggelse per opgørelsesperiode. Patienter 15 år indlagt på intensiv 24 timer. Manglende afslutningsmåde og/eller udskrivelsestidspunkt. Manglende afslutningsmåde og/eller udskrivelsestidspunkt. Manglende afslutningsmåde. Manglende SAPS II score. Må ikke overstige 4% Må ikke overstige 15% Må ikke overstige 5% Ingen. 5 SMR ved septisk shock Andel patienter, der dør indenfor 30 dage efter septisk shock Der foretages case-mix justering vha. SAPS II score. Resultat Tæller: Antallet af dødsfald indenfor 30 dage efter tidspunkt for septisk shock (eller intensivindlæggelse hvis septisk shock ligger før) Nævner: Antallet af udskrivelser med septisk shock Kun sidste intensivindlæggelse per opgørelsesperiode. Patienter 15 år indlagt på intensiv 24 timer. Patienter uden registreret tidspunkt for septisk shock, og patienter indlagt efter 1. april Manglende SAPS II score. Ingen. ~ 40 ~

41 Datagrundlag Sammenfattende vurderes datakvaliteten på landsplan at være sufficient, idet stort set alle patientforløb er registreret og idet kompletheden for de fleste af de specifikke variable i DID er over 90 %, ligesom validiteten af de registrerede variable vurderes sufficient. Dækningsgrad for behandlende enheder Alle intensivafdelinger i Danmark indberetter rutinemæssigt data om intensivforløb via de lokale patientadministrative systemer til Landspatientregisteret, hvorfra DID får data. Der findes dog også få andre afdelinger, som registrerer at de har ydet intensiv observation/terapi overfor visse af deres patienter, men disse søges i videst muligt omfang ekskluderet ved oprensning af data i KCEB-Nord. I aktuelle opgørelsesperiode blev (6,3 %) forløb ekskluderet fra databasen. De ekskluderede patienter er registreret med intensiv observation/terapi bl.a. på børneafdelinger og respirationscentre. Komplethed af registreringen af patientforløb Idet der ikke findes andre nationale registreringer af intensivforløb end DID/Landspatientregisteret, er det ikke muligt at give et præcist nationalt billede af kompletheden. Enkelte afdelinger har dog foretaget sammenligning af egne registreringer med resultaterne fra DID og generelt viser de god overensstemmelse. Ved sidste årsrapport har to afdelinger i høringsperioden påpeget uoverensstemmelser i det samlede antal intensivindlæggelser i DID sammenlignet med egne registreringer. En afdeling finder 4,5 % færre forløb i DID sammenlignet med deres patientadministrative system, medens en anden afdeling beretter om 2,2 % færre forløb i DID sammenlignet med CIS. Disse to, samt en anden afdeling oplyser dog større uoverensstemmelser imellem nævneren i indikatorberegningen i DID sammenlignet med egne opgørelser og der pågår arbejde med at identificere årsagen hertil. Ved forrige årsrapport oplyste en afdeling, at DID finder 3 % flere intensivindlæggelser sammenlignet med egne registreringer, en anden afdeling fandt at DID har 9 % færre indlæggelser sammenlignet med deres eget journalsystem, og en tredje afdeling finder 7 % færre indlæggelser i DID sammenlignet med deres eget journalsystem. Afdelinger, som finder uoverensstemmelse tilbydes en liste over egne patienter, alternativt udarbejdelse af en mangelliste på baggrund af udtræk fra journalsystemet CIS, hvor dette anvendes. Samlet set skønnes det, at ca. 95 % af alle intensivpatienter inkluderes i DID. Validitet af registrerede patientforløb Dette er ikke opgjort for denne rapport, men det er tidligere vist ved journalgennemgang at den positive prædiktive værdi af en registreret intensivindlæggelse er 87 % - 99 %.[19,20] Komplethed af de enkelte variable indberettet på patientniveau I forbindelse med etableringen af DID blev der indført en række nye variable i Landspatientregisteret, som DID anvender til beregning af indikatorerne. Som vist i afsnittet supplerende analyser vedr. datakomplethed, er der således registreret udskrivningsdato og tid for 92,3 % af de registrerede intensivforløb, afslutningsmåde for 92,4 % af forløbene, patientkategori (indlæggelsestype) for 92,5 % af forløbene og SAPS II score for 73,3 % af de relevante forløb (patienter > 15 år indlagt > 24 timer), se supplerende analyser vedr. datakomplethed. Sammenlignet med foregående opgørelsesperiode er der sket en lille stigning i kompletheden af disse variable, fraset SAPS II score hvor der har været et lille fald i kompletheden. Tidsregistrering af septisk shock er stadig mangelfuld, idet det vurderes, at der kun registreres ca. 30 % af de forventede forløb sammenlignet med internationale undersøgelser [9]. Der er stadig enkelte neurokirurgiske intensivafdelinger, der ikke er påbegyndt registreringen af specifikke variable til DID. Validitet af de enkelte variable indberettet på patientniveau Der foreligger endnu ikke en regelret validering af de enkelte variable, der anvendes i indikatorberegningen, men ~ 41 ~

42 dette kan gennemføres ved udtræk af data fra lokale journalsystemer (f.eks. CIS). Registrering af dialyse og respiratorbehandling er dog vist at have høj prædiktiv værdi.[19] Afdelingsnumre anvendt i funnelplots Plotnr Region 081 Afdeling Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 1 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R 2 Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 3 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 4 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) 5 Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 6 Sygehus Thy-Mors 41 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) 7 Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) 8 Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) 9 Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) 10 Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg 18 Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 19 Hospitalsenheden Horsens 20 Regionshospitalet Herning 28 Regionshospitalet Holstebro 29 Regionshospitalet Randers Bispebjerg Hospital 11 Bornholms Hospital 12 Gentofte Hospital 13 Glostrup Hospital, Y13 14 Herlev Hospital 15 Hillerød Hospital 16 Hvidovre Hospital 21 Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 31 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 32 Rigshospitalet, Hjertecenteret Holbæk Sygehus 17 Køge Sygehus 22 Nykøbing F. Sygehus 23 Roskilde Sygehus 34 Slagelse Sygehus OUH, Svendborg Sygehus 24 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 25 Odense Universitetshospital NIA 26 Odense Universitetshospital VITA 27 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 36 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 37 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 38 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 39 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 40 ~ 42 ~

43 Styregruppens medlemmer DID ledes af en styregruppe med repræsentanter fra de fem regioner, de faglige selskaber samt den dataansvarlige myndighed. Styregruppens medlemmer oktober 2014 er: Steffen Christensen, formand for DID, afdelingslæge, Aarhus Universitetshospital Skejby Torsten Faber, næstformand for DID, overlæge, Herlev Hospital, repræsentant Region Hovedstaden Susanne A. Iversen, overlæge, Slagelse Sygehus, repræsentant for DASAIM, repræsentant Region Sjælland Jens Schierbeck, overlæge, OUH, repræsentant Region Syddanmark Palle Toft, professor, OUH, repræsentant Region Syddanmark Else Tønnesen, professor emeritus, AUH, repræsentant Region Midtjylland Reinhold Jensen, overlæge, AUH Skejby, repræsentant for DASAIM og Region Midtjylland Morten Freundlich, overlæge, Aalborg Sygehus, repræsentant Region Nordjylland Morten Hylander Møller, afdelingslæge, Rigshospitalet Christian F. Christiansen, afdelingslæge, lektor, AUH, klinisk epidemiologisk repræsentant fra Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik, Nord Hans Peder Graversen, cheflæge, Region Midtjylland Kvalitet og Sundhedsdata, repræsentant for dataansvarlig myndighed ~ 43 ~

44 Supplerende analyser: Datakomplethed Komplethed af DID registrering (Udskrivningdato/-tid) Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid N N % N % N N % N % N N % N % Danmark , , , , , ,6 Hovedstaden , , , , , ,8 Sjælland , , , , , ,6 Syddanmark , , , , , ,9 Midtjylland , , , , , ,2 Nordjylland , , , , , ,9 Hovedstaden , , , , , ,8 Bispebjerg Hospital , , , , , ,2 Bornholms Hospital , , , , , ,6 Gentofte Hospital , , , , , ,8 Glostrup Hospital, Y , , , , , ,7 Herlev Hospital , , , , , ,9 Hillerød Hospital , , , , , ,7 Hvidovre Hospital , , , , , ,4 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , , , , , , , , , , , , , , , ,9 Sjælland , , , , , ,6 Holbæk Sygehus , , , , , ,7 Køge Sygehus , , , , , ,5 ~ 44 ~

45 Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid N N % N % N N % N % N N % N % Nykøbing F. Sygehus , , , , , ,8 Næstved Sygehus , , , ,2 Roskilde Sygehus , , , , , ,4 Slagelse Sygehus , , , , , ,0 Syddanmark , , , , , ,9 OUH, Svendborg Sygehus , , , , , ,0 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA , , , , , ,9 Odense Universitetshospital NIA , , , , , ,7 Odense Universitetshospital VITA , , , , , ,3 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) , , , , , ,7 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus , , , , , ,7 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus , , , , , ,1 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg , , , , , , , , , , , ,5 Midtjylland , , , , , ,2 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,7 ~ 45 ~

46 Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid Admission Udskrivningsdato/tid Gyldig udskrivningsdato/tid N N % N % N N % N % N N % N % Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , , , , , , , , ,2 Hospitalsenheden Horsens , , , , , ,6 Regionshospitalet Herning , , , , , ,1 Regionshospitalet Holstebro , , , , , ,2 Regionshospitalet Randers , , , , , ,1 Nordjylland , , , , , ,9 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , , , , , ,0 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) , , , , , , , , , , , ,0 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro , , , , , ,0 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , , , , , , , , , , , ,0 Sygehus Thy-Mors , , , , , ,0 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) , , , , , ,0 ~ 46 ~

47 Komplethed af DID registrering (Patient kategori og afslutningsmåde) Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Danmark , , , , , ,4 Hovedstaden , , , , , ,2 Sjælland , , , , , ,2 Syddanmark , , , , , ,4 Midtjylland , , , , , ,5 Nordjylland , , , , , ,9 Hovedstaden , , , , , ,2 Bispebjerg Hospital , , , , , ,0 Bornholms Hospital , , , , , ,6 Gentofte Hospital , , , , , ,0 Glostrup Hospital, Y , , , , , ,7 Herlev Hospital , , , , , ,8 Hillerød Hospital , , , , , ,5 Hvidovre Hospital , , , , , ,1 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , , ,0 0 0, ,0 0 0, , , , , , , , , , , , ,4 Sjælland , , , , , ,2 Holbæk Sygehus , , , , , ,1 Køge Sygehus , , , , , ,5 Nykøbing F. Sygehus , , , , , ,6 Næstved Sygehus , , , ,0 ~ 47 ~

48 Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Roskilde Sygehus , , , , , ,1 Slagelse Sygehus , , , , , ,9 Syddanmark , , , , , ,4 OUH, Svendborg Sygehus , , , , , ,0 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA , , , , , ,0 Odense Universitetshospital NIA , , , , , ,8 Odense Universitetshospital VITA , , , , , ,9 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) , , , , , ,0 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus , , , , , ,2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus , , , , , ,9 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg , , , , , , , , , , , ,4 Midtjylland , , , , , ,5 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg , , , , , , , , , , , , , , , , ,0 0 0, ,0 0 0, , , , , , , , , , , , ,0 ~ 48 ~

49 Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde Admission Patient kategori afslutningsmåde N N % N % N N % N % N N % N % Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , , ,7 Hospitalsenheden Horsens , , , , , ,8 Regionshospitalet Herning , , , , , ,2 Regionshospitalet Holstebro , , , , , ,1 Regionshospitalet Randers , , , , , ,8 Nordjylland , , , , , ,9 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , , , , , ,0 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) , , , , , , , , , , , ,0 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro , , , , , ,7 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , , , , , , , , , , , ,0 Sygehus Thy-Mors , , , , , ,5 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) , , , , , ,0 ~ 49 ~

50 Komplethed af DID registrering (registrering af SAPS II score for relevante forløb, dvs. for patienter > 15 år indlagt 24 timer) Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N % N N % N % N N % N % Danmark , , , , , ,1 Hovedstaden , , , , , ,9 Sjælland , , , , , ,8 Syddanmark , , , , , ,6 Midtjylland , , , , , ,1 Nordjylland , , , , , ,7 Hovedstaden , , , , , ,9 Bispebjerg Hospital , , , , , ,4 Bornholms Hospital , , , , , ,8 Gentofte Hospital , , , , , ,1 Glostrup Hospital, Y , , , , , ,0 Herlev Hospital , , , , , ,1 Hillerød Hospital 720 # 0,1 # 100, ,6 # 25, , ,7 Hvidovre Hospital , , , , , ,8 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , , , , , , , , , , , , , , , ,9 Sjælland , , , , , ,8 Holbæk Sygehus , , , , , ,1 Køge Sygehus , , , , , ,6 Nykøbing F. Sygehus , , , , , ,0 ~ 50 ~

51 Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N % N N % N % N N % N % Næstved Sygehus , , , ,4 Roskilde Sygehus , , , , ,4 0 0,0 Slagelse Sygehus , , , , , ,6 Syddanmark , , , , , ,6 OUH, Svendborg Sygehus , , , , , ,0 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA , , , , , ,2 Odense Universitetshospital NIA ,0 # 0, ,6 3 0, ,0 # 0,1 Odense Universitetshospital VITA ,1 5 0, ,4 6 1, ,7 3 0,5 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) , , , , , ,0 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus , , , , , ,4 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus , , , , , ,8 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg , , , , , , , , , , , ,4 Midtjylland , , , , , ,1 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,4 ~ 51 ~

52 Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score Admission Antal relevante forløb* SAPS II score N N % N % N N % N % N N % N % Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , , , , , , , , ,1 Hospitalsenheden Horsens , , , , , ,0 Regionshospitalet Herning , , , , , ,4 Regionshospitalet Holstebro , , , , , ,7 Regionshospitalet Randers , , , , , ,5 Nordjylland , , , , , ,7 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , , , , , ,2 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) , , , , , , , , , , , ,2 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro , , , , , ,5 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , , , , , , , , , , , ,2 Sygehus Thy-Mors , , , , , ,7 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) , , , , , ,5 ~ 52 ~

53 Supplerende analyser: Patientkarakteristika Forekomst. Antal intensivindlæggelser, fordelt på indlæggelsesårsag Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Danmark , , , , , ,0 Hovedstaden , , , , , ,8 Sjælland , , , , , ,5 Syddanmark ,9 37 0, ,7 59 0, ,3 74 1,0 Midtjylland , , , , , ,6 Nordjylland ,1 48 1, ,6 64 1, ,1 65 1,6 Hovedstaden , , , , , ,8 Bispebjerg Hospital , , , , , ,2 Bornholms Hospital ,5 # 0, ,5 4 1, ,7 17 5,5 Gentofte Hospital ,0 9 3, ,2 12 4, , ,8 Glostrup Hospital, Y ,4 23 6, ,1 17 5, ,5 19 5,0 Herlev Hospital ,3 21 3, ,8 13 2, ,7 5 0,7 Hillerød Hospital ,3 3 0, ,3 0 0, ,4 10 1,3 Hvidovre Hospital , , , , , ,4 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , , , , , , ,8 4 0, ,5 4 0, ,4 # 0, , , , , , ,0 Sjælland , , , , , ,5 ~ 53 ~

54 Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Holbæk Sygehus ,4 6 0, ,5 3 0, ,5 4 0,5 Køge Sygehus ,9 7 1, ,0 # 0, ,0 # 0,3 Nykøbing F. Sygehus , , , , , ,7 Næstved Sygehus ,9 8 2, ,8 3 0,8 Roskilde Sygehus ,8 24 5, , , , ,6 Slagelse Sygehus ,0 12 1, ,4 3 0, ,3 3 0,6 Syddanmark ,9 37 0, ,7 59 0, ,3 74 1,0 OUH, Svendborg Sygehus ,2 # 0, ,0 # 0, ,6 # 0,3 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA ,5 6 0, ,4 12 0, ,5 # 0,1 Odense Universitetshospital NIA ,3 5 0, ,4 7 0, ,3 4 0,4 Odense Universitetshospital VITA ,2 6 0, ,6 8 0, ,9 15 1,0 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) ,5 5 0, ,3 3 0, ,6 12 1,8 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus ,9 7 0, ,0 8 0, ,3 10 1,2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus ,5 0 0, ,2 15 2, ,2 23 3,9 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ,9 5 0, ,9 3 0, ,3 # 0, ,9 # 0, ,9 # 0, ,1 5 1,2 Midtjylland , , , , , ,6 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) ,9 7 0, ,6 13 1, ,2 20 2, ,1 21 1, ,8 19 1, ,7 8 1, ,2 13 1,4 ~ 54 ~

55 Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet Admission Medicinsk Patientkategori ikke angivet N N % N % N N % N % N N % N % Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , , , ,1 8 1, ,0 5 0, ,8 0 0, ,0 11 1, ,4 16 1, ,0 5 0, ,1 4 1, ,6 5 1, ,2 4 1,0 Hospitalsenheden Horsens ,2 29 4, ,4 4 0, ,8 11 1,9 Regionshospitalet Herning ,2 14 1, ,0 5 0, ,7 9 1,2 Regionshospitalet Holstebro ,0 10 1, ,3 8 1, ,3 12 2,1 Regionshospitalet Randers ,5 51 5, ,5 50 5, ,9 31 3,3 Nordjylland ,1 48 1, ,6 64 1, ,1 65 1,6 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi ,6 # 0, ,2 0 0, ,6 # 0,3 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) ,9 14 3, ,9 18 4, ,8 17 3, ,4 5 0, ,8 12 1, ,4 5 0,6 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro ,9 # 1, ,3 0 0, ,1 0 0,0 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA ,2 8 1, ,3 7 1, ,9 14 2, ,3 8 1, ,6 18 2, ,4 17 2,2 Sygehus Thy-Mors ,2 4 1, ,5 # 0, ,8 # 0,5 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ,4 6 1, ,5 8 1, ,9 10 2,0 ~ 55 ~

56 Forekomst. Antal intensivindlæggelser, fordelt på indlæggelsesårsag Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Danmark , , , , , ,2 Hovedstaden , , , , , ,2 Sjælland ,7 57 1, ,8 97 3, ,8 89 2,8 Syddanmark , , , , , ,0 Midtjylland , , , , , ,2 Nordjylland , , , , , ,9 Hovedstaden , , , , , ,2 Bispebjerg Hospital ,0 11 1, ,4 16 1, ,1 15 2,1 Bornholms Hospital ,7 # 0, ,7 0 0, ,8 6 2,0 Gentofte Hospital ,8 5 1, ,2 9 3, ,4 # 0,6 Glostrup Hospital, Y # 0,5 7 1, ,6 6 1, ,1 9 2,4 Herlev Hospital ,5 14 2, ,2 27 4, ,9 19 2,7 Hillerød Hospital ,1 23 3, ,3 17 2, ,7 12 1,6 Hvidovre Hospital ,5 0 0, ,2 0 0, ,5 0 0,0 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret ,1 21 2, ,0 0 0, ,0 0 0, , , , , , , , , , , , ,6 Sjælland ,7 57 1, ,8 97 3, ,8 89 2,8 Holbæk Sygehus ,0 14 1, ,7 22 2, ,1 23 2,9 Køge Sygehus ,0 # 0, ,5 0 0, ,5 # 0,3 Nykøbing F. Sygehus ,9 0 0, ,5 0 0, ,8 0 0,0 Næstved Sygehus ,3 5 1, ,1 5 1,3 ~ 56 ~

57 Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Roskilde Sygehus ,2 0 0, ,3 0 0, ,1 # 0,2 Slagelse Sygehus ,5 41 5, , , , ,2 Syddanmark , , , , , ,0 OUH, Svendborg Sygehus ,6 18 4, ,8 13 3, ,9 4 1,2 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA , , , , , ,0 Odense Universitetshospital NIA , , , , , ,0 Odense Universitetshospital VITA , , , , , ,6 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) ,3 15 2, ,7 16 2, ,6 6 0,9 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus , , , , , ,2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus ,2 19 3, ,3 28 4, ,2 28 4,7 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg ,0 13 2, ,9 24 4, ,5 24 4, ,4 23 7, ,2 16 4, ,1 24 5,6 Midtjylland , , , , , ,2 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg , , , , , , , , , , ,9 56 9, , , ,1 63 7, ,0 0 0, ,0 0 0, , , , , , , ,9 64 8, ,8 70 8, ,7 62 6,7 ~ 57 ~

58 Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk Admission Akut kirurgisk Elektiv kirurgisk N N % N % N N % N % N N % N % Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , ,1 34 8,7 Hospitalsenheden Horsens ,8 16 2, ,3 22 3, ,1 12 2,1 Regionshospitalet Herning ,4 66 8, ,9 33 4, ,3 51 6,8 Regionshospitalet Holstebro ,7 48 8, ,4 50 9, , ,9 Regionshospitalet Randers ,4 46 5, ,5 71 8, ,5 60 6,3 Nordjylland , , , , , ,9 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , , , , , ,6 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) ,0 25 5, ,8 15 3, ,9 13 2, , , , , , ,3 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro ,0 4 4, ,2 12 4, ,3 11 3,6 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , , , , , , , , , , , ,0 Sygehus Thy-Mors ,4 8 3, ,1 10 4, ,4 9 4,3 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) ,9 18 3, ,0 9 1, ,4 18 3,7 ~ 58 ~

59 Patientkarakteristika - sværhedsgrad af akut sygdom: SAPS II score hvis angivet (kun voksne > 15 år indlagt 24 timer) Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Danmark , , , Hovedstaden , , , Sjælland , , , Syddanmark , , , Midtjylland , , , Nordjylland , , , Hovedstaden , , , Bispebjerg Hospital , , , Bornholms Hospital , , , Gentofte Hospital , , , Glostrup Hospital, Y , , , Herlev Hospital , , , Hillerød Hospital # # 100, # 25, , Hvidovre Hospital , , , Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , , , , , , , Sjælland , , , Holbæk Sygehus , , , Køge Sygehus , , , Nykøbing F. Sygehus , , , ~ 59 ~

60 Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Næstved Sygehus , , Roskilde Sygehus , , ,0... Slagelse Sygehus , , , Syddanmark , , , OUH, Svendborg Sygehus , , , Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA , , , Odense Universitetshospital NIA 859 # 0, , # 0, Odense Universitetshospital VITA , , , Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) , , , Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus , , , Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus , , , Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg , , , , , , Midtjylland , , , Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) + OVITA (THG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) , , , , , , , , , , , ~ 60 ~

61 Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle Admission Antal m/ SAPS II Alle N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 N N % Median Q1 Q3 Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg , , , , , , Hospitalsenheden Horsens , , , Regionshospitalet Herning , , , Regionshospitalet Holstebro , , , Regionshospitalet Randers , , , Nordjylland , , , Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , , , Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) , , , , , , Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro , , , Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , , , , , , Sygehus Thy-Mors , , , Sygehus Vendsyssel (Hjørring) , , , ~ 61 ~

62 Patientkarakteristika - Andel som er behandlet med respiratorbehandling. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 14345/ (0) 46.1 ( ) 44.4 ( ) 43.9 ( ) Hovedstaden 5324/8619 0(0) 61.8 ( ) 55.4 ( ) 53.2 ( ) Sjælland 1221/3044 0(0) 40.1 ( ) 35.3 ( ) 36.9 ( ) Syddanmark 3381/8260 0(0) 40.9 ( ) 40.4 ( ) 41.5 ( ) Midtjylland 2778/7784 0(0) 35.7 ( ) 37.7 ( ) 36.7 ( ) Nordjylland 1641/3416 0(0) 48.0 ( ) 46.7 ( ) 46.4 ( ) Hovedstaden 5324/8619 0(0) 61.8 ( ) 55.4 ( ) 53.2 ( ) Bispebjerg Hospital 419/890 0(0) 47.1 ( ) 41.6 ( ) 51.9 ( ) Bornholms Hospital 54/266 0(0) 20.3 ( ) 19.7 ( ) 18.2 ( ) Gentofte Hospital 134/271 0(0) 49.4 ( ) 48.9 ( ) 47.2 ( ) Glostrup Hospital, Y13 167/373 0(0) 44.8 ( ) 47.3 ( ) 44.8 ( ) Herlev Hospital 403/683 0(0) 59.0 ( ) 55.2 ( ) 60.3 ( ) Hillerød Hospital 340/720 0(0) 47.2 ( ) 47.8 ( ) 48.2 ( ) Hvidovre Hospital 372/981 0(0) 37.9 ( ) 36.5 ( ) 40.4 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /845 0(0) 56.9 ( ) 28.2 ( ) 22.9 ( ) 902/1252 0(0) 72.0 ( ) 68.8 ( ) 71.6 ( ) 2052/2338 0(0) 87.8 ( ) 88.2 ( ) 89.9 ( ) Sjælland 1221/3044 0(0) 40.1 ( ) 35.3 ( ) 36.9 ( ) Holbæk Sygehus 215/784 0(0) 27.4 ( ) 25.6 ( ) 28.3 ( ) Køge Sygehus 249/430 0(0) 57.9 ( ) 56.0 ( ) 52.5 ( ) Nykøbing F. Sygehus 166/640 0(0) 25.9 ( ) 22.8 ( ) 21.5 ( ) Roskilde Sygehus 213/481 0(0) 44.3 ( ) 41.7 ( ) 37.5 ( ) Slagelse Sygehus 378/709 0(0) 53.3 ( ) 46.3 ( ) 50.8 ( ) Syddanmark 3381/8260 0(0) 40.9 ( ) 40.4 ( ) 41.5 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 125/366 0(0) 34.2 ( ) 39.2 ( ) 49.9 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 758/1950 0(0) 38.9 ( ) 40.8 ( ) 38.7 ( ) Odense Universitetshospital NIA 194/1177 0(0) 16.5 ( ) 17.3 ( ) 18.2 ( ) Odense Universitetshospital VITA 1110/1723 0(0) 64.4 ( ) 61.5 ( ) 67.0 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 279/626 0(0) 44.6 ( ) 42.4 ( ) 39.8 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 310/937 0(0) 33.1 ( ) 33.1 ( ) 35.4 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 203/573 0(0) 35.4 ( ) 30.6 ( ) 33.7 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 231/584 0(0) 39.6 ( ) 32.6 ( ) 38.5 ( ) 171/324 0(0) 52.8 ( ) 47.5 ( ) 43.2 ( ) ~ 62 ~

63 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Midtjylland 2778/7784 0(0) 35.7 ( ) 37.7 ( ) 36.7 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 725/936 0(0) 77.5 ( ) 80.9 ( ) 78.7 ( ) 428/1266 0(0) 33.8 ( ) 33.1 ( ) 32.5 ( ) 272/865 0(0) 31.4 ( ) 33.7 ( ) 30.6 ( ) 126/730 0(0) 17.3 ( ) 18.6 ( ) 23.8 ( ) 284/744 0(0) 38.2 ( ) 39.4 ( ) 37.8 ( ) 102/396 0(0) 25.8 ( ) 29.9 ( ) 31.1 ( ) Hospitalsenheden Horsens 195/641 0(0) 30.4 ( ) 29.5 ( ) 33.9 ( ) Regionshospitalet Herning 266/766 0(0) 34.7 ( ) 37.7 ( ) 34.1 ( ) Regionshospitalet Holstebro 196/563 0(0) 34.8 ( ) 38.0 ( ) 32.0 ( ) Regionshospitalet Randers 184/877 0(0) 21.0 ( ) 20.1 ( ) 22.5 ( ) Nordjylland 1641/3416 0(0) 48.0 ( ) 46.7 ( ) 46.4 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 90/263 0(0) 34.2 ( ) 32.6 ( ) 27.6 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 289/429 0(0) 67.4 ( ) 66.3 ( ) 68.8 ( ) 606/772 0(0) 78.5 ( ) 76.7 ( ) 81.9 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 44/98 0(0) 44.9 ( ) 17.9 ( ) 17.4 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 241/480 0(0) 50.2 ( ) 52.5 ( ) 49.6 ( ) 64/646 0(0) 9.9 ( ) 12.2 ( ) 12.0 ( ) Sygehus Thy-Mors 112/220 0(0) 50.9 ( ) 54.9 ( ) 54.1 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 195/508 0(0) 38.4 ( ) 44.4 ( ) 42.9 ( ) ~ 63 ~

64 Patientkarakteristika - Andel behandlet med non-invasiv ventilation. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 4783/ (0) 15.4 ( ) 13.1 ( ) 13.4 ( ) Hovedstaden 1030/8619 0(0) 12.0 ( ) 10.0 ( ) 10.3 ( ) Sjælland 811/3044 0(0) 26.6 ( ) 24.3 ( ) 22.6 ( ) Syddanmark 1133/8260 0(0) 13.7 ( ) 11.9 ( ) 13.3 ( ) Midtjylland 1201/7784 0(0) 15.4 ( ) 14.3 ( ) 15.0 ( ) Nordjylland 608/3416 0(0) 17.8 ( ) 11.0 ( ) 10.6 ( ) Hovedstaden 1030/8619 0(0) 12.0 ( ) 10.0 ( ) 10.3 ( ) Bispebjerg Hospital 205/890 0(0) 23.0 ( ) 17.4 ( ) 20.6 ( ) Bornholms Hospital 12/266 0(0) 4.5 ( ) 6.4 ( ) 6.5 ( ) Gentofte Hospital 55/271 0(0) 20.3 ( ) 13.3 ( ) 14.1 ( ) Glostrup Hospital, Y13 111/373 0(0) 29.8 ( ) 27.9 ( ) 28.6 ( ) Herlev Hospital 97/683 0(0) 14.2 ( ) 13.7 ( ) 15.7 ( ) Hillerød Hospital 160/720 0(0) 22.2 ( ) 24.3 ( ) 15.0 ( ) Hvidovre Hospital 239/981 0(0) 24.4 ( ) 21.7 ( ) 27.6 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /845 0(0) 0.8 ( ) 0.3 ( ) 0.5 ( ) 99/1252 0(0) 7.9 ( ) 9.7 ( ) 8.8 ( ) 45/2338 0(0) 1.9 ( ) 1.3 ( ) 2.2 ( ) Sjælland 811/3044 0(0) 26.6 ( ) 24.3 ( ) 22.6 ( ) Holbæk Sygehus 175/784 0(0) 22.3 ( ) 14.9 ( ) 18.4 ( ) Køge Sygehus 147/430 0(0) 34.2 ( ) 39.9 ( ) 32.5 ( ) Nykøbing F. Sygehus 192/640 0(0) 30.0 ( ) 28.0 ( ) 24.1 ( ) Roskilde Sygehus 180/481 0(0) 37.4 ( ) 41.7 ( ) 33.7 ( ) Slagelse Sygehus 117/709 0(0) 16.5 ( ) 13.2 ( ) 15.5 ( ) Syddanmark 1133/8260 0(0) 13.7 ( ) 11.9 ( ) 13.3 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 98/366 0(0) 26.8 ( ) 27.4 ( ) 27.6 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 250/1950 0(0) 12.8 ( ) 13.4 ( ) 12.8 ( ) Odense Universitetshospital NIA 16/1177 0(0) 1.4 ( ) 0.7 ( ) 1.7 ( ) Odense Universitetshospital VITA 15/1723 0(0) 0.9 ( ) 1.6 ( ) 4.3 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 159/626 0(0) 25.4 ( ) 22.2 ( ) 27.0 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 168/937 0(0) 17.9 ( ) 13.5 ( ) 14.5 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 198/573 0(0) 34.6 ( ) 29.9 ( ) 27.4 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 149/584 0(0) 25.5 ( ) 19.6 ( ) 14.6 ( ) 80/324 0(0) 24.7 ( ) 17.5 ( ) 20.9 ( ) Midtjylland 1201/7784 0(0) 15.4 ( ) 14.3 ( ) 15.0 ( ) ~ 64 ~

65 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 21/936 0(0) 2.2 ( ) 2.3 ( ) 1.9 ( ) 152/1266 0(0) 12.0 ( ) 10.7 ( ) 12.7 ( ) 18/865 0(0) 2.1 ( ) 0.0 ( ) 0.5 ( ) 185/730 0(0) 25.3 ( ) 29.0 ( ) 32.3 ( ) 216/744 0(0) 29.0 ( ) 26.1 ( ) 25.6 ( ) 73/396 0(0) 18.4 ( ) 22.7 ( ) 24.2 ( ) Hospitalsenheden Horsens 140/641 0(0) 21.8 ( ) 18.9 ( ) 22.6 ( ) Regionshospitalet Herning 122/766 0(0) 15.9 ( ) 18.4 ( ) 16.1 ( ) Regionshospitalet Holstebro 142/563 0(0) 25.2 ( ) 16.8 ( ) 20.7 ( ) Regionshospitalet Randers 132/877 0(0) 15.1 ( ) 11.1 ( ) 12.4 ( ) Nordjylland 608/3416 0(0) 17.8 ( ) 11.0 ( ) 10.6 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 17/263 0(0) 6.5 ( ) 5.6 ( ) 4.1 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 96/429 0(0) 22.4 ( ) 8.6 ( ) 11.1 ( ) 136/772 0(0) 17.6 ( ) 6.8 ( ) 8.1 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 27/98 0(0) 27.6 ( ) 7.8 ( ) 13.1 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 40/480 0(0) 8.3 ( ) 3.4 ( ) 3.9 ( ) 79/646 0(0) 12.2 ( ) 9.6 ( ) 8.3 ( ) Sygehus Thy-Mors 75/220 0(0) 34.1 ( ) 28.4 ( ) 25.4 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 138/508 0(0) 27.2 ( ) 28.0 ( ) 22.0 ( ) ~ 65 ~

66 Patientkarakteristika Andel behandlet med dialyse/kontinuerlig hæmofiltration. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 1881/ (0) 6.0 ( ) 6.1 ( ) 6.0 ( ) Hovedstaden 677/8619 0(0) 7.9 ( ) 6.8 ( ) 6.8 ( ) Sjælland 323/3044 0(0) 10.6 ( ) 9.5 ( ) 8.5 ( ) Syddanmark 280/8260 0(0) 3.4 ( ) 4.1 ( ) 5.0 ( ) Midtjylland 470/7784 0(0) 6.0 ( ) 6.8 ( ) 6.2 ( ) Nordjylland 131/3416 0(0) 3.8 ( ) 4.5 ( ) 4.0 ( ) Hovedstaden 677/8619 0(0) 7.9 ( ) 6.8 ( ) 6.8 ( ) Bispebjerg Hospital 94/890 0(0) 10.6 ( ) 4.8 ( ) 5.8 ( ) Bornholms Hospital 0/266 0(0) 0.0 ( ) 0.4 ( ) 0.3 ( ) Gentofte Hospital 11/271 0(0) 4.1 ( ) 5.8 ( ) 3.6 ( ) Glostrup Hospital, Y13 18/373 0(0) 4.8 ( ) 5.1 ( ) 3.7 ( ) Herlev Hospital 97/683 0(0) 14.2 ( ) 13.2 ( ) 12.6 ( ) Hillerød Hospital 48/720 0(0) 6.7 ( ) 7.3 ( ) 5.2 ( ) Hvidovre Hospital 64/981 0(0) 6.5 ( ) 7.0 ( ) 8.8 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /845 0(0) 1.5 ( ) 1.0 ( ) 0.6 ( ) 137/1252 0(0) 10.9 ( ) 13.5 ( ) 14.8 ( ) 195/2338 0(0) 8.3 ( ) 6.9 ( ) 8.5 ( ) Sjælland 323/3044 0(0) 10.6 ( ) 9.5 ( ) 8.5 ( ) Holbæk Sygehus 96/784 0(0) 12.2 ( ) 9.8 ( ) 7.4 ( ) Køge Sygehus 25/430 0(0) 5.8 ( ) 4.4 ( ) 6.5 ( ) Nykøbing F. Sygehus 25/640 0(0) 3.9 ( ) 3.8 ( ) 4.8 ( ) Roskilde Sygehus 88/481 0(0) 18.3 ( ) 16.7 ( ) 18.8 ( ) Slagelse Sygehus 89/709 0(0) 12.6 ( ) 15.1 ( ) 8.7 ( ) Syddanmark 280/8260 0(0) 3.4 ( ) 4.1 ( ) 5.0 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 9/366 0(0) 2.5 ( ) 3.3 ( ) 4.2 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 75/1950 0(0) 3.8 ( ) 5.3 ( ) 6.1 ( ) Odense Universitetshospital NIA 3/1177 0(0) 0.3 ( ) 0.3 ( ) 0.1 ( ) Odense Universitetshospital VITA 53/1723 0(0) 3.1 ( ) 3.2 ( ) 4.3 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 42/626 0(0) 6.7 ( ) 7.5 ( ) 6.7 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 38/937 0(0) 4.1 ( ) 5.8 ( ) 8.8 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 27/573 0(0) 4.7 ( ) 4.6 ( ) 4.9 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 20/584 0(0) 3.4 ( ) 4.9 ( ) 5.6 ( ) ~ 66 ~

67 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 13/324 0(0) 4.0 ( ) 3.8 ( ) 4.9 ( ) Midtjylland 470/7784 0(0) 6.0 ( ) 6.8 ( ) 6.2 ( ) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 166/936 0(0) 17.7 ( ) 18.2 ( ) 18.8 ( ) 58/1266 0(0) 4.6 ( ) 4.9 ( ) 4.1 ( ) 6/865 0(0) 0.7 ( ) 0.4 ( ) 0.6 ( ) 38/730 0(0) 5.2 ( ) 7.2 ( ) 6.9 ( ) 49/744 0(0) 6.6 ( ) 5.0 ( ) 5.4 ( ) 3/396 0(0) 0.8 ( ) 0.6 ( ) 0.5 ( ) Hospitalsenheden Horsens 31/641 0(0) 4.8 ( ) 4.3 ( ) 3.7 ( ) Regionshospitalet Herning 39/766 0(0) 5.1 ( ) 5.6 ( ) 4.0 ( ) Regionshospitalet Holstebro 43/563 0(0) 7.6 ( ) 11.9 ( ) 11.6 ( ) Regionshospitalet Randers 37/877 0(0) 4.2 ( ) 6.2 ( ) 5.1 ( ) Nordjylland 131/3416 0(0) 3.8 ( ) 4.5 ( ) 4.0 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 11/263 0(0) 4.2 ( ) 2.6 ( ) 2.2 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 57/429 0(0) 13.3 ( ) 13.5 ( ) 13.0 ( ) 36/772 0(0) 4.7 ( ) 6.4 ( ) 6.1 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 0/98 0(0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.7 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 5/480 0(0) 1.0 ( ) 0.8 ( ) 1.4 ( ) 6/646 0(0) 0.9 ( ) 2.8 ( ) 0.9 ( ) Sygehus Thy-Mors #/# 0(0) 0.5 ( ) 0.0 ( ) 1.0 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 15/508 0(0) 3.0 ( ) 4.6 ( ) 3.9 ( ) ~ 67 ~

68 Patientkarakteristika - Andel behandlet med inotropi og/eller vasopressorer. Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Danmark 11989/ (0) 38.5 ( ) 36.5 ( ) 35.9 ( ) Hovedstaden 3886/8619 0(0) 45.1 ( ) 40.1 ( ) 38.5 ( ) Sjælland 1155/3044 0(0) 37.9 ( ) 34.7 ( ) 35.0 ( ) Syddanmark 3111/8260 0(0) 37.7 ( ) 38.2 ( ) 39.9 ( ) Midtjylland 2514/7784 0(0) 32.3 ( ) 31.5 ( ) 29.8 ( ) Nordjylland 1323/3416 0(0) 38.7 ( ) 35.1 ( ) 34.7 ( ) Hovedstaden 3886/8619 0(0) 45.1 ( ) 40.1 ( ) 38.5 ( ) Bispebjerg Hospital 323/890 0(0) 36.3 ( ) 30.9 ( ) 39.8 ( ) Bornholms Hospital 57/266 0(0) 21.4 ( ) 23.5 ( ) 19.2 ( ) Gentofte Hospital 114/271 0(0) 42.1 ( ) 37.1 ( ) 42.3 ( ) Glostrup Hospital, Y13 132/373 0(0) 35.4 ( ) 34.3 ( ) 28.9 ( ) Herlev Hospital 363/683 0(0) 53.1 ( ) 49.6 ( ) 47.2 ( ) Hillerød Hospital 79/720 0(0) 11.0 ( ) 16.6 ( ) 17.6 ( ) Hvidovre Hospital 385/981 0(0) 39.2 ( ) 39.4 ( ) 38.1 ( ) Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret /845 0(0) 38.8 ( ) 19.4 ( ) 15.3 ( ) 619/1252 0(0) 49.4 ( ) 46.8 ( ) 48.8 ( ) 1486/2338 0(0) 63.6 ( ) 61.9 ( ) 66.8 ( ) Sjælland 1155/3044 0(0) 37.9 ( ) 34.7 ( ) 35.0 ( ) Holbæk Sygehus 176/784 0(0) 22.4 ( ) 25.1 ( ) 25.9 ( ) Køge Sygehus 223/430 0(0) 51.9 ( ) 47.4 ( ) 51.3 ( ) Nykøbing F. Sygehus 184/640 0(0) 28.8 ( ) 26.5 ( ) 27.3 ( ) Roskilde Sygehus 234/481 0(0) 48.6 ( ) 44.4 ( ) 39.3 ( ) Slagelse Sygehus 338/709 0(0) 47.7 ( ) 45.0 ( ) 42.4 ( ) Syddanmark 3111/8260 0(0) 37.7 ( ) 38.2 ( ) 39.9 ( ) OUH, Svendborg Sygehus 100/366 0(0) 27.3 ( ) 28.0 ( ) 32.0 ( ) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 662/1950 0(0) 33.9 ( ) 34.2 ( ) 34.9 ( ) Odense Universitetshospital NIA 143/1177 0(0) 12.1 ( ) 13.4 ( ) 14.2 ( ) Odense Universitetshospital VITA 1001/1723 0(0) 58.1 ( ) 56.7 ( ) 65.5 ( ) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 258/626 0(0) 41.2 ( ) 47.7 ( ) 46.7 ( ) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 370/937 0(0) 39.5 ( ) 44.1 ( ) 47.4 ( ) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 173/573 0(0) 30.2 ( ) 25.6 ( ) 27.1 ( ) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 264/584 0(0) 45.2 ( ) 41.6 ( ) 41.9 ( ) 140/324 0(0) 43.2 ( ) 38.0 ( ) 31.7 ( ) Midtjylland 2514/7784 0(0) 32.3 ( ) 31.5 ( ) 29.8 ( ) ~ 68 ~

69 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Tæller/ antal nævner (%) % 95 % CI % (95 % CI) % (95 % CI) Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 618/936 0(0) 66.0 ( ) 65.0 ( ) 65.4 ( ) 392/1266 0(0) 31.0 ( ) 29.9 ( ) 30.5 ( ) 94/865 0(0) 10.9 ( ) 1.9 ( ) 0.7 ( ) 202/730 0(0) 27.7 ( ) 31.5 ( ) 31.0 ( ) 310/744 0(0) 41.7 ( ) 39.0 ( ) 30.6 ( ) 101/396 0(0) 25.5 ( ) 25.7 ( ) 25.7 ( ) Hospitalsenheden Horsens 221/641 0(0) 34.5 ( ) 28.5 ( ) 31.8 ( ) Regionshospitalet Herning 270/766 0(0) 35.2 ( ) 36.6 ( ) 36.5 ( ) Regionshospitalet Holstebro 126/563 0(0) 22.4 ( ) 21.6 ( ) 24.2 ( ) Regionshospitalet Randers 180/877 0(0) 20.5 ( ) 20.7 ( ) 19.9 ( ) Nordjylland 1323/3416 0(0) 38.7 ( ) 35.1 ( ) 34.7 ( ) Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi 60/263 0(0) 22.8 ( ) 24.4 ( ) 22.9 ( ) Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) 242/429 0(0) 56.4 ( ) 50.3 ( ) 48.6 ( ) 468/772 0(0) 60.6 ( ) 55.3 ( ) 63.5 ( ) Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro 24/98 0(0) 24.5 ( ) 13.8 ( ) 12.8 ( ) Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA 183/480 0(0) 38.1 ( ) 33.4 ( ) 34.0 ( ) 120/646 0(0) 18.6 ( ) 16.4 ( ) 14.5 ( ) Sygehus Thy-Mors 92/220 0(0) 41.8 ( ) 43.1 ( ) 43.1 ( ) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 134/508 0(0) 26.4 ( ) 31.0 ( ) 23.3 ( ) ~ 69 ~

70 Patientkarakteristika - fordeling af afslutningsmåder. Uoplyst Overflyttet til stamafdeling Overflyttet til stamafdeling pga. kapacitetsproblemer Død på intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Overflyttet til anden intensivafdeling på klinisk indikation N % N % N % N % N % N % N % Danmark , , , , , , ,9 Hovedstaden , , , , , , ,6 Sjælland 131 4, ,1 31 1, ,8 34 1,1 76 2, ,1 Syddanmark 58 0, ,4 71 0, , ,8 65 0, ,5 Midtjylland 693 8, ,2 30 0, , ,5 79 1, ,2 Nordjylland 4 0, , ,8 73 2, , ,2 Hovedstaden , , , , , , ,6 Bispebjerg Hospital , ,1 18 2, ,8 41 4,6 17 1,9.. Bornholms Hospital 3 1, ,2 1 0, ,5 6 2, ,5 Gentofte Hospital 20 7, ,7 7 2, ,6 21 7,7 8 3,0.. Glostrup Hospital, Y13 4 1, ,0 1 0, ,4 2 0,5 23 6,2 32 8,6 Herlev Hospital 65 9, ,3 4 0, ,4 25 3,7 13 1,9 4 0,6 Hillerød Hospital 58 8, ,2 38 5, , ,0 19 2,6 Hvidovre Hospital , ,2 20 2, ,0 40 4,1 35 3,6 14 1,4 Rigshospitalet, 2093 Neurointensiv Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik Rigshospitalet, Hjertecenteret , ,5 19 2,2 36 4,3 46 5,4 23 2,7 1 0,1 26 2, ,2 9 0, , ,9 27 2,2 14 1, , ,8 6 0,3 70 3, ,8 25 1,1 28 1,2 Sjælland 131 4, ,1 31 1, ,8 34 1,1 76 2, ,1 Holbæk Sygehus 6 0, ,3 5 0, ,0 10 1,3 19 2,4 52 6,6 Køge Sygehus 11 2, , ,2 1 0,2 34 7,9 29 6,7 Nykøbing F. Sygehus 80 12, ,9 12 1, ,5 2 0,3 2 0,3 61 9,5 Roskilde Sygehus 25 5, ,1 14 2, ,3 19 4,0 14 2,9 22 4,6 Slagelse Sygehus 9 1, , ,1 2 0,3 7 1,0 23 3,2 Syddanmark 58 0, ,4 71 0, , ,8 65 0, ,5 OUH, Svendborg Sygehus ,0 8 2, ,9 8 2,2 2 0,5 8 2,2 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA ,0 20 1, ,8 93 4,8 8 0,4 19 1,0 Odense Universitetshospital NIA , , , ,1 Odense Universitetshospital VITA 1 0, , ,1 62 3,6 6 0,3 15 0,9 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 8 1, ,4 3 0, ,5 27 4,3 1 0,2 18 2,9 ~ 70 ~

71 Uoplyst Overflyttet til stamafdeling Overflyttet til stamafdeling pga. kapacitetsproblemer Død på intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling Overflyttet til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer Overflyttet til anden intensivafdeling på klinisk indikation N % N % N % N % N % N % N % Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 11 1, ,9 20 2, ,0 38 4,1 17 1,8 18 1,9 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 4 0, ,8 9 1, ,0 9 1,6 1 0,2 12 2,1 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 26 4, ,6 10 1, ,4 37 6,3 29 5,0 26 4,5 8 2, ,9 1 0, ,5 10 3,1 1 0,3 11 3,4 Midtjylland 693 8, ,2 30 0, , ,5 79 1, ,2 Aarhus Universitetshospital I (Skejby) Aarhus Universitetshospital ITA (NBG) Aarhus Universitetshospital NIA (NBG) Aarhus Universitetshospital OVITA (THG) Hospitalsenhed Midt Intensiv afsnit Viborg Hospitalsenhed Midt Intensiv sengeafdeling Silkeborg 5 0, , ,0 73 7,8 23 2,5 21 2,2 34 2, ,0 7 0,6 86 6, ,8 78 6, , ,7 4 0,5 29 3, ,5 28 3,2 11 1, ,8 1 0,1 39 5, ,2 22 3,0 1 0, ,6 1 0, ,4 8 1, ,6 5 1, ,3 3 0,8 17 4,3 13 3, ,1 Hospitalsenheden Horsens 21 3, ,3 7 1, ,0 39 6,1 6 0,9 2 0,3 Regionshospitalet Herning 16 2, ,2 3 0, ,5 33 4,3 1 0,1 26 3,4 Regionshospitalet Holstebro 6 1, ,5 4 0,7 50 8,9 8 1,4 1 0,2 7 1,2 Regionshospitalet Randers 51 5, , ,6 21 2,4.... Nordjylland 4 0, , ,8 73 2, , ,2 Aalborg UH, Afsnit Intensiv Terapi , ,5 5 1,9 6 2,3 11 4,2 Aalborg UH, Almen Intensiv Terapiafsnit R Aalborg UH, Hjerte-Lunge Intensiv Afsnit (TIA) , ,2 21 4,9 33 7,7 23 5, , ,0 11 1,4 32 4,1 11 1,4 Aalborg UH, Intensiv Afsnit Hobro , ,2 2 2,0 2 2, ,2 Aalborg UH, Neuro Orto Traume intensiv Afsnit (NOTIA) Aalborg UH, Opvågningsafsnit Syd/RIMA , ,8 11 2,3 42 8,8 27 5, , ,7 1 0,2 4 0, ,8 Sygehus Thy-Mors 4 1, , ,0 8 3,6 6 2,7 20 9,1 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) , ,4 14 2,8 4 0,8 19 3,7 ~ 71 ~

72 Regionale kommentarer Region Hovedstaden Region Sjælland Anæstesiologisk Afdeling, Køge Sygehus: Tallene viser, at populationen på Intensiv afsnittet på Køge Sygehus er sygere og bliver behandlet mere intensivt (respirator, vasoaktiv behandling) end på regionens andre intensive afdelinger, og i forhold til et nationalt gennemsnit. Intensivafsnittet i Køge ligger på nationalt niveau mht dialyse, men langt under regionens. Det kunne indikere, at intensive pladser andre steder anvendes som dialysepladser. Intensivafsnittet i Køge har en meget høj mortalitet, men når der korrigeres for sygelighed og patientens tilstand ved indlæggelse på ITA (SAPS korrektion), er dødeligheden en af landets laveste. Der er desuden en diskrepans mellem niveauet for akut kirurgiske patienters mortalitet i forhold til medicinske. Der er generelt meget større forskel mellem nationalt gennemsnit og Køges, hvilket kunne antyde et problem med dels intensiv kapacitet for kirurgiske patienter og efterfølgende observation og pleje. Understøttes af, at der ikke er problemer med den SAPS korrigerede dødelighed som udtryk for den intensive medicinske behandlingskvalitet. Der ses en høj frekvens af kapacitetsmæssige flytninger af patienter til andre intensive afdelinger. Der foretages nu afklaring af de kapacitetsmæssige forhold. Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Det bemærkes, at registreringspraksis har betydning for målopfyldelsen af indikator 3 kapacitetsbetinget overflytning, og af definitionen på hvornår en overflytninger er kapacitetsbetinget ikke tolkes entydigt regionerne imellem. Derfor kan det overvejes om kriterier for hvornår, der er tale om en kapacitetsbetinget overflytning, skal tydeliggøres (evt. i datadefinitionsbeskrivelsen). Intensive afdelinger på samme matrikel, arbejder ofte sammen om fordeling af patienter mhp. kapacitetsudnyttelse, og der er ikke nødvendigvis overensstemmelse mellem registrering af disse regionerne imellem. I nogle tilfælde registreres sådanne overflytninger som kapacitetsbetingede overflytninger, men tilsvarende flytninger på samme matrikel, registreres i nogle tilfælde også som overflytninger uden specifikation og ikke som kapacitetsbetingede overflytninger. ~ 72 ~

73 Bilag Bilag 1: Opgørelse af indikator 1-3 for patienter indlagt mere end 24 timer Af bilaget fremgår resultaterne af indikator 1-3 for patienter indlagt mere end 24 timer på intensivafdeling blandt patienter med udskrivelsestidspunkt registreret. Herved fjernes hovedparten af patienter som indlægges til kortvarig observation. Bilag 2: Øvrige mortalitetsmål Af bilaget fremgår ICU, 48 timer efter udskrivelse, in-hospital, 30-dages og 90-dages mortalitet. Tabellerne er stratificeret på indlæggelsestype. ~ 73 ~

74 Referencer 1. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993 Dec 22; 270: Rhodes A, Moreno RP, Azoulay E, Capuzzo M, Chiche JD, Eddleston J, Endacott R, Ferdinande P, Flaatten H, Guidet B, Kuhlen R, Leon-Gil C, Martin Delgado MC, Metnitz PG, Soares M, Sprung CL, Timsit JF, Valentin A. Prospectively defined indicators to improve the safety and quality of care for critically ill patients: a report from the Task Force on Safety and Quality of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Intensive Care Med 2012 Apr; 38: Priestap FA, Martin CM. Impact of intensive care unit discharge time on patient outcome. Crit Care Med 2006 Dec; 34: Goldfrad C, Rowan K. Consequences of discharges from intensive care at night. Lancet 2000 Apr 1; 355: Laupland KB, Misset B, Souweine B, Tabah A, Azoulay E, Goldgran-Toledano D, Dumenil AS, Vesin A, Jamali S, Kallel H, Clec'h C, Darmon M, Schwebel C, Timsit JF. Mortality associated with timing of admission to and discharge from ICU: a retrospective cohort study. BMC Health Serv Res 2011; 11: Barratt H, Harrison DA, Rowan KM, Raine R. Effect of non-clinical inter-hospital critical care unit to unit transfer of critically ill patients: a propensity-matched cohort analysis. Crit Care 2012; 16: R Flabouris A, Hart GK, George C. Outcomes of patients admitted to tertiary intensive care units after interhospital transfer: comparison with patients admitted from emergency departments. Crit Care Resusc 2008 Jun; 10: Flabouris A, Hart GK, George C. Observational study of patients admitted to intensive care units in Australia and New Zealand after interhospital transfer. Crit Care Resusc 2008 Jun; 10: Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, Pilcher D, Bellomo R. Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, JAMA 2014 Apr 2; 311: Wallace DJ, Angus DC, Barnato AE, Kramer AA, Kahn JM. Nighttime intensivist staffing and mortality among critically ill patients. N Engl J Med 2012 May 31; 366: Kerlin MP, Small DS, Cooney E, Fuchs BD, Bellini LM, Mikkelsen ME, Schweickert WD, Bakhru RN, Gabler NB, Harhay MO, Hansen-Flaschen J, Halpern SD. A Randomized Trial of Nighttime Physician Staffing in an Intensive Care Unit. N Engl J Med 2013 May Sundhedsstyrelsen. INTENSIV TERAPI - definitioner, dokumentation og visitationsprincipper Kmietowicz Z. Half of patients in intensive care receive suboptimal care. BMJ 2005 May 14; 330: Kortgen A, Niederprum P, Bauer M. Implementation of an evidence-based "standard operating procedure" and outcome in septic shock. Crit Care Med 2006 Apr; 34: ~ 74 ~

75 15. Christiansen CF, Ronholm E. [Danish Intensive Care Database]. Ugeskr Laeger 2012 Oct 15; 174: Ronholm E, Christensen S, Andersen JS, Jensen RH, Sorensen HT. [Clinical database for intensive care patients]. Ugeskr Laeger 2007 Feb 19; 169: Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, Robinson KA, Dremsizov TT, Young TL. Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review. JAMA 2002 Nov 6; 288: Berenholtz SM, Dorman T, Ngo K, Pronovost PJ. Qualitative review of intensive care unit quality indicators. J Crit Care 2002 Mar; 17: Blichert-Hansen L, Nielsson MS, Nielsen RB, Christiansen CF, Norgaard M. Validity of the coding for intensive care admission, mechanical ventilation, and acute dialysis in the Danish National Patient Registry: a short report. Clin Epidemiol 2013; 5: Christiansen CF, Christensen S, Johansen MB, Larsen KM, Tonnesen E, Sorensen HT. The impact of pre-admission morbidity level on 3-year mortality after intensive care: a Danish cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2011 Jul 20; 55: ~ 75 ~