Palliation på sygehuset

Transkript

1 Palliation på sygehuset Kvalitetsudviklingsprojekt til forbedring af indsatsen for alvorligt syge og døende på en hospitalsafdeling National konference om palliativ indsats på danske sygehuse Lene Jørgensen og Tove Vejlgaard

2 Formål Projektets primære formål var at skabe en generisk model for optimering af indsatsen overfor alvorligt syge og døende i en hospitalsafdeling. Medicinsk Afdeling, Vejle Sygehus fungerede som projektafdeling

3 Projektforløb Nedsættelse af Styregruppe og arbejdsgruppe. Pilotfase : Okt. - Dec Projektfase: Jan. - Sept Afrapporteringsfase: Okt. - Dec Opfølgende journalaudit oktober 2011

4 Pilotfasen: Baseline audit Spørgeskemaundersøgelse af personale (læger, sygeplejersker og SoSu)

5 Projektfasen: Kompetenceudvikling: Temadage/undervisning Palliationskonference Projektsygeplejerske i afdelingen Implementering / struktur Tjeklister / frasetekster i EPJ Behandlingsvejledninger på InfoNet Pjecer

6 Projektets hovedelementer Udskrivelse < 24 t. + 3 dage Tjekliste med tilføjelser for den palliative pt. Indlæggelse EORTC EORTC EORTC Symptomscreening Effekt af plejeog behandling Eventuel revurdering Behandling/symptomlindring Pt. vurderes døende indenfor få døgn, da Klinisk retningslinje for den gode død Død

7 1=slet ikke, 2=lidt, 3=en del, 4=meget ) EORTC QLQ-C15-PAL 1. Vanskeligheder ved at gå en kort tur udendørs 2. Sengeliggende eller sidder i stol det meste af dagen 3. Brug for hjælp til at spise, tage tøj på m.m. I den forløbne uge: 4. Havde du åndenød? 5. Har du haft smerter? 6. Har du haft besvær med at sove? 7. Har du oplevet dig svag? 8. Har du savnet appetit? 9. Har du haft kvalme? 10. Har du haft forstoppelse? 11. Var du træt? 12. Smerter påvirker gøremål? 13. Følte du dig anspændt? 14. Følte du dig deprimeret? 15. Samlede livskvalitet i den forløbne uge? (1-7) 16. Andre væsentlige symptomer/problemer? A: B: C: Besvaret med hjælp? Uden hjælp fra personalet?

8 De sidste levedøgn i EPJ Statusnotat: Lægenotat Patienten vurderes uafvendeligt døende indenfor de nærmeste døgn. Ingen indikation for genoplivning eller intensiv ophold Lindrende behandling Smerter: angst: Åndenød: agitation: trachealsekret/rallen: Medicinsanering: Stillingtagen til IV-væske: bestilte undersøgelser: blodprøver: værdier: ilt: Patienten informeret: Pårørende informeret:

9 Behandlings plejeplan i EPJ De sidste levedøgn Problemstilling: Patienten er vurderet uafvendeligt døende indenfor få levedøgn Mål: Sufficient symptomlindring Patient og pårørendes psykologiske, eksistentielle og åndelige behov imødekommes Handlinger: Tæt observation af symptomer: Smerter Rastløshed/agitation Sekret i luftveje Kvalme/opkastning Andre symptomer Mundpleje Patient og pårørendes opfattelse af situationen: Udleverer/gennemgå pjece: Når døden nærmer sig / Aftaler for den sidste tid: Ritualer (tøj, udsyngning m.m.) Evt. religiøse behov identificeres med patient og pårørende

10 Tjekliste udskrivelse EPJ Besked til Palliativt Team hvis pt. er tilknyttet: Terminal registrering: Aftaler om stamafdeling: Kopi af epikrise udleveret: Tryghedskasse: Ordinationsskema faxet/sendt til hj.spl.: Fremadrettet subcutan medicinering: Medicin bestilt til udbringning( gratis ved terminal reg): Henvisning til palliativt team( konf. med overl.): Aftale om første hjemmebesøg: Psykosocial støtte til familie/patient( kræftens bekæmpelse, psykolog, præst, frivillig m.fl): Plejeorlov: Pjece Støttemuligheder til uhelbredeligt syge og deres pårørende udleveret: ja / Palliativ fysioterapi:

11 Vejledninger Medicinsk smertebehandling i Palliativ indsats Retningslinjer for symptomlindring de sidste levedøgn Vejledning røde dråber Malign hyperkalcæmi Medullært tværsnit Vena cava superior syndrom Obstipation Åndenød

12 Pjecer Når døden nærmer sig Når døden bliver virkelighed Støtte muligheder til uhelbredeligt syge og deres pårørende

13 Afrapporteringsfasen Slutaudit Spørgeskemaundersøgelse Evaluering af projektets elementer Personalets vurdering af projektet Konklusion

14 De professionelles udbytte

15 De sidste levedøgn Er patient og familie informeret? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Før projekt N=13 Efter projekt N=8 Er uhensigtsmæssige interventioner ophørt? Før projekt N=13 Efter projekt N=8 Retningslinjer ikke fulgt Fulgt retningslinjer delvist Fulgt retningslinjer helt Er der ordineret fremadrettet subkutan medicin? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Før projekt N=13 Efter projekt N=8

16 Fastholdelse efter 2 år

17 Konklusion Projektets resultater tillod os overordnet at konkludere, at modellen kunne anvendes som generisk model for forbedring af indsatsen overfor alvorligt syge og døende i en hospitalsafdeling. Baseret på resultater og erfaringer revurderes modellen løbende

18 Forudsætninger for succes Udvikling / implementering Sygehusledelsen støtter projektet Afdelingsledelsen tager ejerskab Dedikerede nøglepersoner i afdelingen Sygeplejerske, overlæge Projekt sygeplejerske og læge fra palliativt team Fastholdelse / implementering Vedvarende monitorering / kvalitetsudvikling Fastansættelse af nøgleperson for palliation (sygeplejerske) Deltagelse i netværksmøder med andre nøglepersoner og palliativt team

19 Videre udvikling Sygehus Lillebælt Projektet gennemført på yderligere tre afdelinger og to er under planlægning Under udvikling: (På baggrund af standarder med relation til palliation i DDKM) Tværgående netværk Tværgående dokumenter i InfoNet