Det palliative landkort i Danmark - palliativ indsats i eget hjem?

Transkript

1 Det palliative landkort i Danmark - palliativ indsats i eget hjem? Strategisk forsknings- og udviklingsinitiativ TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse 27. april 2011 Helle Timm Centerchef Palliativt Videncenter

2 Palliativt Videncenter 2009 (2011) formål: at sikre udvikling, høj faglig kvalitet og spredning af viden i den samlede palliative indsats Dansk Selskab for Palliativ Medicin Foreningen for Palliativ Indsats i DK Hospice Forum Danmark Ledere af hospice, palliative teams og enheder i DK Kræftens Bekæmpelse TrygFonden EGV-Fonden, A.P. Møllers Fond

3 Palliativ indsats i eget hjem - forudsætninger? Den syge De pårørende Socialt netværk, frivillige, private tilbud osv. osv. Specialiseret indsats Den professionelle indsats på kommunalt niveau Hospitalsniveau

4 Kortlægninger PAVI Formål: At beskrive vilkår og indhold i den palliative indsats på et strukturelt niveau Kortlægninger Årstal Konferencer Kortlægning I Den specialiserede indsats Kortlægning II Den kommunale indsats Kortlægning III Hospitalernes indsats 2009 Hospicer, palliative teams, palliative hospitalsenheder Kommunerne, (praktiserende læger) 2011 Hospitalerne 3. februar 2009 Palliation i Danmark - Status og visioner 28. september 2010 Palliation i eget hjem - den kommunale indsats Forår 2012 Palliation på hospital - den regionale indsats

5 Danske forudsætninger i et internationalt lys The Economist Unit 2010: DK nr. 22 af 40 lande ift kvalitet i udbud EU rapport 2003: DK nr. 13 af 52 lande ift specialiseret indsats EAPC White Paper 2009/2010: Estimater for specialiseret udbud DK mangler: En national strategi og offentlighed Udbygning af det specialiserede udbud (tilgængelighed) Udvikling af det generelle udbud (viden/uddannelse og koordinering) Ressourcer

6 Specialiserede palliative udbud i DK fordelt på regioner Region/enhed Befolkning 1/ (mio.) Hospice Palliativ Enhed Team Hospicesenge (/mio.) Senge i palliativ enhed (/mio.)* Teamkapacitet (/mio.)** Region Hovedstaden 1, ,0 10,0 248,9 Region Sjælland 0,82 Region Syd 1,20 Region Midt 1,26 Region Nord 0,58 I alt 5, ,9 0,0 494, ,0 0,0 320, ,7 0,0 287, ,0 13,8 620, ,4 4,5 348,2 Kilde: PAVI, marts 2011

7 Årstal Milepæle Milepæle i den danske indsats 1990 Plejevederlagsordningen Foreningen for Palliativ Indsats 1992 Skt. Lukas Hospice 1997 Den palliative medicinske afdeling, Bispebjerg Hospital Den palliative medicinske afdelings forskningsenhed, Bispebjerg Hospital 2000 Hospicelov offentligt betalt tilbud og omfattet retten til frit sygehusvalg 2001 Dansk Selskab for Palliativ Medicin Hospice Forum Danmark 2004 Hospicelov amterne skal have driftsoverenskomst med et hospice om minimum 12 hospicepladser Palliativt Videncenter DMCG-PAL Palliativ Database Kræftplan III, Finanslov med fokus på bl.a palliativ indsats 2011 Nye nationale retningslinjer for palliativ indsats Forløbsprogram rehabilitering og palliation, kræft Strategiske forskningsmidler, TrygFonden og Kræftens Bekæmpelse Professorat i palliation

8 Kortlægning II: Hvad ved vi allerede? Forskning Udviklingsprojekter og tiltag (fx Gentofte Kommune, Københavns Kommune) Lokale initiativer og erfaringer Lovgrundlag og sundhedsplaner Organisering, kvalitet, kompetencer? Status, barrierer og muligheder?

9 Kortlægning II: Hvad vil vi gerne vide? Hvordan er indsatsen organiseret i kommunerne? Sundhedsplanerne? Tiltag i forhold til palliation? Organisering, kvalitet og kompetencer på institutionsniveau? Udfordringer, barrierer og muligheder for at udvikle den palliative indsats i kommunerne? Samarbejde og forløb Spørgeskemaundersøgelse blandt ældrechefer m.v. i alle kommuner Spørgeskemaundersøgelse blandt ledere af hjemmepleje og plejehjem (udsnit hvordan?)? Informantinterviews eller fokusgruppeinterviews Informant- og/eller fokusgruppeinterviews?

10 Kortlægning II (2010): Den kommunale indsats spørgeskema ældrechefer Ældrechefer/forvaltere: svar 62% Organisering hjemmepleje/plejehjem /sygepleje (forskellig!) Palliation i sundhedsaftalen: 31% IKAS kendt af ca. 50% SST retningslinjer kendt af ca. 65% Samarbejde med hospice ca. 50% samarbejde med teams ca. 87 % Alle har aflastningspladser, heraf 6,5 % (4) særligt til syge, døende Udbud af palliativ undervisning ca. 34 % Udviklingsprojekter: 16%

11 Kortlægning II (2010/11): Den kommunale indsats ledere af plejen foreløbige resultater Deltagere 97 (98) kommuner 519 (538/1130) ledere: Sygepleje (61) Hjemmepleje (103) Plejehjem (222) Både-og (133) Obs repræsentativitet Temaer Personale/kompetencer? Kontinuitet og koordinering i forløb? Tværfagligt samarbejde i kommunen? Samarbejde med specialister? Indsatsen for pårørende? (Kliniske) retningslinjer? Evaluering?

12 Personale/kompetencer grund- og efteruddannelse Relativt få sygeplejersker Flere So-Su assistenter Flest hjælpere En del ufaglærte 194/519 har personale med pall efteruddannelse 284/519 angiver at muligheden findes 99/519 angiver at ufaglærte kvalificeres

13 Forløb og målgrupper Forløb Tidlig-sen-terminal (39,7%) Sen-terminal (37,7%) Terminal (18,9) Målgrupper Kun kræft (11%) Kræft og andre diagnoser (33,6%) Uafhængigt af diagnose (51,7%) Dalgaard, Thorsell, Delmar, 2010

14 Kontinuitet og koordination i forløb Nøgle- /ressourcepersoner i palliation? (58,6%) Kontaktpersoner i palliative forløb? (71,5%) Tovholdere i palliative forløb (48,4%)

15 Tværfagligt samarbejde i kommunen Praktiserende læger (83% ofte eller altid tilfredsstillende samarbejde) Hjemmesygeplejersker (95% ofte eller altid tilfredsstillende samarbejde) Andre faggrupper (55% fys., 54% præster, 22% socialrådgiver, 18% psyk. 28 % frivillige) Tværfaglige møder

16 Samarbejde med specialister og eksperter niveau Samarbejde (ca. 15 % aldrig ellers flest med teams) Formaliseret (70 % nej, 18 % ja) Ønske om (ja, godt 50% - fordelt) Adgang til akut rådgivning døgnet rundt (22% ja) Supervision (ca. 50%, flest fra kommunale eksperter) Mulighed for henvisning til sengepladser? (15% nej)

17 Indsatsen for pårørende Information Om mulighed for plejeorlov Om medicintilskud/ terminalerklæring Tilbud 30% ja Samtaler, orientering, medindlæggelse, sorggruppe, andet

18 Retningslinjer og evaluering Retningslinjer? (Ja 42%) (langt de fleste over 75% - er udarbejdet lokalt, de fleste drejer sig om daglig pleje og omsorg) Rutiner? (Ja 40,5%) Evaluering? (Ja 24%)

19 Store forskelle i: Organisering Faggrupper og kompetencer Adgang til specialister og eksperter Vi mangler viden om og dokumentation for lokale vilkår Opsamling