Referat. Mødedeltagere:

Transkript

1 Referat Møde i: Den Regionale Lægemiddelkomité Dato: Torsdag d. 11. april 2013 Kl.: Sted: Region Hovedstadens Apotek, Marielundvej 25, Herlev Mødelokale ved Administrationen Mødedeltagere: Vicedirektør Steen Werner Hansen (SWH), Bispebjerg Hospital (Formand) Overlæge, Stig E. Andersen (SEA), Klinisk Farmakologisk afd., Bispebjerg Hospital (Næstformand) Prof., ledende overlæge, Hanne Rolighed Christensen (HRC), Klinisk Farmakologisk afd., Bispebjerg Hospital Sygehusapoteker Lars Nielsen (LN), Region Hovedstadens Apotek Chef for Klinisk Farmaci, Helle McNulty (HMN), Region Hovedstadens Apotek Lægekonsulent Janne Unkerskov (JU), Medicinfunktionen for almen praksis Chefkonsulent Dorte Bagger (DB), Enhed for Udvikling og Kvalitet Farmaceut Helle Neel Jakobsen (HNJ), Medicinfunktionen for almen praksis Farmaceut Camilla Munk Mikkelsen (CM), Region Hovedstadens Apotek Farmaceut Henrik Thomsen (HT), Klinisk Farmakologisk afd. Farmaceut Mahnaz Ayadipanah (MA), Klinisk Farmakologisk afd. Farmaceut Lone Schmidt-Petersen (LSP), Region Hovedstadens Apotek Farmakonom Birgitte Bock (BB), Region Hovedstadens Apotek Observatører: I-læge Julie Broe, Klinisk Farmakologisk afdeling, Bispebjerg Hospital I-læge phd Nanna Borup Johansen, Klinisk Farmakologisk afdeling, Bispebjerg Hospital Akademisk medarbejder Naja Vyberg, Klinisk Farmakologisk afdeling, Bispebjerg Hospital 1 Kommentarer til referat af sidste RLK møde Alle 2 Kommentarer til orienteringspunkter Alle 3 Aktører på lægemiddelområdet: overlap og snitflader til RLK HT 4 Procedurer hvis der ikke ønskes farmakologisk bistand i LLK HT 5 Stregkodeprojekt på BBH LSP 6 Gennemgang af standarder for den danske kvalitetsmodel LSP 7 Ændring af LLK årsrapport skabelon HT 8 Eventuelt Alle

2 1. Kommentarer til referat af sidste RLK møde. I punkt 4 i referat fra d. 28/ er der følgende tilføjelser (med rødt) fra JU og HNJ: JU orienterer at der som en del af overenskomsten forventes at den praktiserende læge ca. 1 gang årligt skal foretage medicingennemgang hos patienter med kroniske sygdomme. På den baggrund mener RLK, at medicingennemgang generelt set ikke bør gentages på hospitalerne. DB rejser, med input fra SEA, SWH og Medicinfunktionen, sagen i kvalitetsorganisationen forstået som, at det forslås, at medicingennemgang kun skal foregå i praksissektoren, hvor den praktiserende læge som den eneste har den fornødne information om tidligere afprøvede lægemidler på samtlige indikationer. Beslutningen skal koordineres med det arbejde om medicingennemgang, der p.t. sker i regi af Sundhedsaftalerne. HRC orienterer, at MedicinInfo har åbnet op for praksissektoren inkl. medicingennemgang og altså kan være behjælpelig for den enkelte praktiserende læge med faglige støtte. At ændringerne tages til efterretning Ovenstående afsnit ændres til følgende: Der er tilsyneladende begrebsforvirring i forhold til medicingennemgang og vi skal tage stilling til hvor og hvornår medicingennemgang skal foregå. Vi skal generelt gøre det der er mest hensigtsmæssigt for vores patienter. På hospitalerne kan der optages en medicinanamnese, og overveje ændringer, hvor det skønnes nødvendigt i den enkelte situation. I hvilket omfang, medicingennemgang skal foregå under indlæggelse eller hos de praktiserende læger skal afklares. Når hospitalerne laver ændringer er det vigtigt efterfølgende at orientere den praktiserende læge. Beslutningen skal koordineres med det arbejde om medicingennemgang, der p.t. sker i regi af Sundhedsaftalerne. HRC orienterer, at MedicinInfo har åbnet op for praksissektoren inkl. medicingennemgang og altså kan være behjælpelig for den enkelte praktiserende læge med faglige støtte. Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 2

3 2. Kommentarer orienteringspunkter. Status medicingennemgang hos praktiserende læger DB har været i kontakt med kvalitetscheferne om vores forslag til gennemførsel af medicingennemgang. De mener ikke, at hospitalerne kan fraskrive sig ansvaret for at lave medicingennemgang, på udvalgte indlagte patienter, fordi egen praktiserende læge skal foretage medicingennemgangen. Desværre er der forvirring om begreberne afstemning og medicingennemgang hvilket ikke gør opgaven lettere. DB forventer at vi bliver bedt om at beskrive de situationer hvor en patient skal have foretaget en medicingennemgang ved en speciallæge på hospitalet. DB udarbejder et oplæg til IKAS som skal drøftes med SEA og Medicinfunktionen før afsendelse. RH-LLK er i dialog med Amgros om indstilling af fagudvalg på transplantionsområdet Dialogen er opstået da RH-LLK finder det problematisk med hyppige præparat skift på området (både tacrolimus og ciclosporin). Det forventes at der nedsættes et RADS fagudvalg på området. Videre proces AK stor møde Region Hovedstadens ad hoc AK udvalg har foreslået, at RLK planen med afholdelse af AK stormøde om implementering af RADS AK vejledningerne udsættes til senere på året. RLK sekretariatet tolker det som en aflysning, da det møde skal sættes op i et helt andet regi, hvis det skal afholdes. Regionen er i gang med at planlægge AK-klinikker på alle hospitaler. På næste RLK møde drøftes en evt. genopstandelse af RLK s tidligere AK-udvalg. Ibrugtagning af FMK Den Nationale Bestyrelse for Sundheds-IT har besluttet at Det Fælles Medicinkort skal være fuldt ibrugtaget og i fuld anvendelse på alle sygehuse og hos alle praktiserende læger inden udgange af Desuden skal der være foretaget en teknisk implementering i kommunerne inden udgangen af 2014, så kommunerne kan anvende Fælles Medicinkort medio DB oplyser at der desværre stadig er store fejl i testmiljøet, men planen er at Bornholm (hospital og praksis) går i pilottest/drift i juni 2013, måske også et par højt specialiserede hospitalsafdelinger (ikke nærmere specificeret endnu). Resten af hospitalerne skal på FMK i løbet af efteråret efter evaluering af første fase. Praktisk udrulningsplan ligger ikke klar endnu. RADS - Ny HIV vejledning og ny AK vejledning RLK har haft møde med SFR infektionsmedicin om HIV behandling for perioden juli juni Der kommer nogle ændringer i den næste vejledning. De nye AK-vejledninger er at finde på RADS hjemmeside. Klinisk Farmakologisk Afdeling står for implementering af vejledningerne. Antibiotikafolder oversat til 7 sprog Patientfolderen Mange infektioner går over af sig selv, der er udarbejdet til brug i almen praksis, er nu oversat til arabisk, engelsk, farsi, fransk, somalisk, tyrkisk og urdu. Folderne er i en trykversion nu lagt på regionens fælles intranet med patientmaterialer, så hospitalsafdelingerne har fri adgang til at få trykt folderen ( Elektronisk version af folderne kan findes på eller under links på den nationale hjemmeside antibiotikaellerej. Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 3

4 Ad hoc orienteringer fra RLK deltagerne ordet er frit (kort) Orientering På LÆGEMIDDELKOMITEENS møde Ad. Status medicingennemgang hos praktiserende læger Mail til IKAS om medicingennemgang skal rundsendes i RLK før afsendelse. Ad. RH-LLK er i dialog med Amgros om indstilling af fagudvalg på transplantionsområdet Baggrunden for de hyppige skift af tacrolimus i 2012 har været leverance problemer fra leverandørernes side. Ad. RADS - Ny HIV vejledning og ny AK vejledning Implementering af de nye AK vejledninger afklares umiddelbart inden sommerferien Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 4

5 3. Aktører på lægemiddelområdet: overlap og snitflader til RLK RLK vejleder, vurderer og prioriterer, bl.a. i samråd med de sundhedsfaglige råd, på lægemiddelområdet i Region Hovedstaden; nogle gange uafhængigt, andre gange afhængig af udmeldinger fra andre aktører. Disse andre aktører kan være nationale som fx RADS, KRIS, Sundhedsstyrelsen el. regionale, som fx udmeldingen fra regionen om hvem som må ordinere hvilke AK midler (brev fra SH). I forbindelse forespørgsel fra regionen til RLK formandskab vedr. hospitalernes varsling om ibrugtagen af hovedsagelig bekostelig medicin i 2014, kan man læse, at der tilsyneladende i regionen også findes et Råd for nye behandlinger med hvilken rolle/mandat? Diskussionspunkt. Er RLK s evt. overlap og snitflade til disse aktører soleklart? Er der parallelle spor; hvis ja, er det hensigtsmæssigt og hvis ikke, kan noget ændres? På næste RLK møde beder vi SWH om kort at orientere om de enkelte aktører på lægemiddel området - hvem de refererer til og hvad kommissoriet er for de enkelte grupper. Endeligt skal vi afklare hvor RLK placerer sig i det krydsfelt. Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 5

6 4. Procedurer hvis der ikke ønskes farmakologisk bistand i LLK Én af anbefalingerne fra medicinanalysen var øget klinisk farmakologisk bistand til de lokale lægemiddelkomiteer. Det finder alle lokale lægemiddelkomitéer tilsyneladende ikke relevant. Således har Klinisk Farmakologisk afdeling gentagne gange søgt at kontakte LLK NORD uden retursvar. At det er et tilbud som hospitalerne kan vælge at gøre brug af Taget til efterretning Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 6

7 5. Stregkodeprojekt på BBH I 2012 har Klinisk farmaceutisk service fra Bispebjerg i samarbejde med Ortopædkirurgisk afd. M4 gennemført et projekt, hvor alle lægemidler i afdelingens medicinrum er scannet. En stegkode blev kun accepteret, hvis den sad på den emballage, som er nødvendig for at opbevare lægemidlerne i medicinrummet eller hvis den sad på den emballage som sygeplejerskerne står med i hånden ved dispensering og administration. Projektet viste, at det er problematisk at stregkode scanne i klinikken grundet: 1. Problemer omkring selve scanningen. I 2012 kunne kun 66 % af stegkoderne anvendes i praksis i et tilfældigt udvalgt medicinrum (afd. M4). 2. Andre vigtige observerede barrierer for scanning generisk substitution (EPM følger medicintaksten mulighed for substitution f.eks. kan kun samme pakningsstørrelse substitueres) dosissubstitution (f.eks. 20 mg ænders til 10 mg x 2) lægemiddel eksisterer ikke (forekommer når lægemidlet midlertidigt er udgået eller lægemidlet er fjernet fra standardsortiment ved nyt udbud) stregkode sidder på folde ud etiket som ødelægges når indlægsseddelen læses stregkode fungerer ikke (kan skyldes manglende eller forkert indlæsning i datagrundlaget fra Sundhedsstyrelsen) Efter projektets afslutning har Amgros arbejdet med problemstillingen omkring scanningerne og flere præparater får stregkoder fremover. Endvidere kan EPM nu klare 2D-scanning. Umiddelbart er den største udfordring derfor de andre barrierer for scanning, som står beskrevet ovenfor i punkt 2. Det vides, at problemstillingen også har været drøftet på EPM/FMK- styregruppemøde og flere LLKmøder. Resultatet af disse drøftelser er ikke offentliggjort. RLK Sekretariatet opfordrer til at kravene omkring personalets brug af scannere bibeholdes i vejledningerne. Endvidere opfordres til, at sagen lukkes fra RLK s side, da Amgros og EMP-gruppen kender notatet og arbejder videre men problemstillingerne. LN orienterede om at data stammer fra sommeren Sidenhen har Region Hovedstadens Apotek og IMT-virksomheden løbende arbejdet med problemet i form af: kontakt til en række leverandører fx Skanderborg Apotek som nu også sætter stregkoder på kontakt til SSI i forhold til tekniske stregkode fejl det retter SSI op på Region Hovedstadens Apotek sælger ca forskellige varenumre. De 400 mest omsatte varenumre er sidenhen tjekket for brugbare stregkoder (primær/sekundær emballage). I dag er 93 % af disse va- Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 7

8 renumre forsynet med en læsbar stregkode og arbejdet med fejl, og leverandør påføring af stregkoder, fortsætter. Fra d. 1. april 2014 der er der licitations krav på at alle injektions- og infusionsvæsker også skal have stregkoder på primær emballagen. Vi regner med, til den tid, at have læsbare stregkoder på % af alle varenumrene. I RLK er vi ikke klar over hvor mange afdelinger der mangler skannere til 2D stregkoder. DB forhører sig i IMT om hvor langt de er med udbud på stregkodeskannere. RLK beder Region Hovedstadens Apotek om at teste status på stregkodeskanning på Bispebjerg Hospital afdeling M4 igen, fx i sommeren Desuden fortsætter regionsapoteket med at teste de 400 mest brugte lægemidler. Resultater af diverse undersøgelser ønsker vi at publicere på Intranettet og i regionsapotekets nyhedsbrev Nyt fra Apoteket. Slutteligt sender RLK sekretariatet en tilbagemelding til LLK BBH/FBH hvor vi kort orienterer om det videre forløb af deres projekt. Bilag pkt. 5 Rapport for stregkode projekt 2012 Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 8

9 6. Gennemgang af standarder for den danske kvalitetsmodel 1. januar 2013 trådte 2.version af Den Danske Kvalitets Model (DDKM) for sygehuse i kraft. Der er sket ændringer inden for områderne; lægemiddelordination, lægemiddeldispensering, lægemiddeladministration, opbevaring af lægemidler, lægemidler til akutte situationer og medicingennemgang. De 7 medicinvejledninger skal gennemgås for at opklare evt. uoverensstemmelser med DDKM. Der er DDKM midtvejsbesøg på alle hospitaler til efteråret. Endvidere skal RLK vurdere alle DDKM standarder indenfor medicinering inden 1. august Sekretariatet indstiller til, at Udvalg for Klinisk Praksis oprettes igen og at gruppens sammensætning i den forbindelse revurderes. DB og SEA har aftalt et møde d. 25. april hvor DB og SEA. I den hidtidige gruppe sad Lone Due (Medicinfunktionen), Dorte Münter (Psykiatrien) og Anders Gotfredsen (LLK Hvidovre Hospital). De kontaktes igen. HMN deltager fortsat gerne for Region Hovedstadens Apotek. Vi mangler en EPM repræsentant efter Mette Aarøe er gået på pension. Her kontaktes Jeppe Hansen fra FBH. Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 9

10 7. Ændring af LLK årsrapport skabelon RLK sekretariat og næstformand foreslår at afsnit om "vejledninger på medicinområdet; status for implementering og iværksatte tiltag" fjernes i skabelonen (se bilag) for LLK årsrapport da det formodes at vejledningerne er implementeret på alle hospitaler. At RLK m./u. ændringsforslag godkender vedhæftede skabelon til LLK årsrapport Taget til efterretning Bilag pkt. 7 Skabelon LLK årsrapport Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 10

11 8. Eventuelt Møde i den Regionale Lægemiddelkomite Side 11