Polyfarmaci - Region Sjælland

Transkript

1 Polyfarmaci - Region Sjælland Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup Omfang af polyfarmaci Data fra Lægemiddelstyrelsen (2. halvår 2009): 13 % af Danmarks befolkning er i behandling med 6 eller flere lægemidler polyfarmacipatienter i DK 1/3 af polyfarmacipatienterne blev behandlet med 10 eller flere lægemidler 14 % af befolkning i Region Sjælland er polyfarmacipatienter polyfarmacipatienter i Region Sjælland (2. halvår 2009) Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

2 Landstal Andel i % ,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0-9 å r Polyfarmacipatienter fordelt på køn og alder Region Sjælland juli-december år Andel af polyfarmacipatienter i regionerne 12, år år år 14,14 14, år aldersgrupper år år år å r 13,06 Mænd Kvinder 14,68 Hovedstaden Sjælland Syd Midt Nord Regioner Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Hvor mange får hvor meget? DK (2. halvår 2009) Polyfarmacipatienters brug af lægemidler Andel af polyfarmacipatienter 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Antal præparater Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

3 Alder og polyfarmaci Andel af PP-patienter i befolkningen Region Sjælland juli-december 2009 Andel i % Mænd Kvinder 0-9 år år år år år år Aldersgrupper år år år 90+ år Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF 22. årsmøde november maj Afgrænsning i Region Sjælland Ved forskning og kvalitetsudvikling i Region Sjælland anvendes afgrænsningen: Samtidig behandling med 6 eller flere lægemidler Indgår: Receptordinerede tilskudsberettigede lægemidler Indgår ikke: Ikke tilskudsberettigede lægemidler Håndkøbsmedicin Naturmedicin Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

4 Regional forskning/kvalitetsudvikling om medicingennemgang 1. Polypharmacy in general practice Schæfer K, Mærkedahl H, Birk HO, Henriksen LO, Dan Med Bul 57/7 july Polyfarmaciprojekt i almen praksis Schæfer K, Andersen HH, Birk HO, Munck A. Polyfarmaci i almen praksis, Rapport maj Polyfarmaciprojekt på ældrecenter i Sorø Kommune Havndrup MH, Nielsen HL. Systematisk medicingennemgang på ældrecenter, rapport juni Ph.D. omhandlende medicingennemgang ved indlæggelse på Næstved sygehus* i gang Farmaceut Trine Nielsen fra Region Sjællands sygehusapotek *ved indlæggelse på Akut Visitations Afsnittet, i modtagelsen samt på akut afsnittet Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Polyfarmaci i almen praksis (data fra 3. kvartal 2005/2006) 25 læger deltog med 1809 polyfarmacipatienter. Der blev i alt fortaget 220 medicingennemgange. Resultater Der er sjældent fastlagt Behandlingsmål Behandlingsvarighed kontrol PP-patienter behandles ofte med et eller flere lægemidler Med tvivlsom indikation Uden aktuel indikation Kun få betydende interaktioner Polypharmacy in general practice: Schæfer K, Mærkedahl H, Birk HO, Henriksen LO, Dan Med Bul 57/7 july 2010 Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

5 Polyfarmaci i almen praksis (4.kvartal 2009) 17 læger i almen praksis deltog med 65 udvalgte patienter, der blev behandlet med gnsn. 12 præparater pr. patient (i alt 808 præparater) Metode Læger meldte sig til projektet Praksis udvalgte 10 patienter fra tilsendt liste Lægerne indsendte data med fast medicin samt hoveddiagnoser Medicingennemgangsmøde blev afholdt med den praktiserende læge, farmaceut, overlæge i intern medicin og yngre mediciner ad hoc (varighed 2 timer). Ved mødet blev et auditskema udfyldt for hver patient (lægens oplysninger om fast medicin blev sammenholdt med liste over den tilskudsberettigede medicin patienten havde købt i perioden. Patientens medicinprofil blev tjekket) Schæfer K, Andersen HH, Birk HO, Munck A. Polyfarmaci i almen praksis, Rapport maj 2010 Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Polyfarmaciprojekt på ældrecenter i Sorø kommune (4.kvartal 2009/2010) 7 læger deltog med i alt 34 patienter, der blev behandlet med gnsn. 8 præparater/patient (i alt 276 præparater) Metode En kommune og et ældrecenter blev udvalgt Alle læger tilknyttet ældrecenteret fik tilbud om deltagelse Beboere og pårørende blev informeret via folder Ældrecenteret udleverede medicinoplysninger Lægerne fremsendte oplysninger om fast medicin og hoveddiagnoser Medicingennemgangsmøde blev afholdt med den praktiserende læge, farmaceut, regionens praktiserende læge og den relevante sygeplejerske fra ældrecenteret. Ved mødet blev et auditskema udfyldt for hver beboer ½ år efter blev der fulgt op på om medicinændringerne var blevet gennemført. Havndrup MH, Nielsen HL. Systematisk medicingennemgang på ældrecenter, rapport juni 2010 Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

6 Dataregistrering ved medicingennemgang Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Polyfarmaci i almen praksis (4.kvartal 2009) Resultater Der var 247 ændringsforslag (31%) til den medicinske behandling (i alt 808 præparater) Forslag om seponering udgjorde 59% (af 247 forslag). Alternativt præparat udgjorde 22 %. Manglende indikation eller effekt var det hyppigste problem Polyfarmacipatienter lider ofte af flere kroniske lidelser Manglende overblik over patientens aktuelle medicinering Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

7 Polyfarmaciprojekt på ældrecenter i Sorø kommune (4.kvartal 2009/2010) Resultater Ændringsforslag til 18% af ordinationerne (i alt 276 præparater) Forslag om seponering udgjorde 54% af ændringsforslagene Manglende indikation el. effekt var det hyppigste problem God overensstemmelse mellem medicinoplysninger hos læge og patient Medicinlister gennemgås rutinemæssigt hvert halve år Tværfaglig medicingennemgang fremmer rationel lægemiddelbehandling Opfølgning et halvt år efter 74% af seponeringerne blev sat i værk og alle lykkedes Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj IT-støtte nødvendig Der er brug for IT-støtte for at komme i gang med medicingennemgangene! Ordiprax Antallet af polyfarmacipatienter fremgår, men ikke hvem de er og kun egne ordinationer til egne patienter indgår her. Datafangst Ikke alle læger er med endnu og er lige nu mest en liste over polyfarmacipatienternes præparater FMK Er på vej, men der går noget tid endnu Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

8 IT-støtte (Eksempel fra Region Sjælland og Region Midt) Hvor mange patienter behandles med 6-10 lægemidler lægemidler mere end 15 lægemidler Hvor mange PP-patienter (%-andel) i lægens praksis og i regionen? Hvor stor en andel af medicinudgifterne tegner PP-patienternes sig for i lægens praksis og i regionen? Liste over polyfarmacipatienter i praksis Patient-ID Antal af tilskudsberettigede lægemidler, patienten behandles med Liste over patientens lægemidler (på stofniveau) med tilknyttede anbefalinger (udleveres kun på anmodning fra lægen) Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Ledelsesrapport (1) Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

9 Ledelsesrapport (2) Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Yderrapport Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

10 Detaljerapport for anonym yder Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Patientrapport Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

11 Nyt IT værktøj på vej til lettere medicingennemgang Udfyldelse af papirskema ved medicingennemgang er ikke helt optimal Forberedelse kræver håndkraft Databearbejdning når man kommer hjem Skal kopieres og sendes til lægen efterfølgende Giver ingen opslagsstøtte under medicingennemgangen Sjælland og Midt er derfor i gang med at udvikle et webbaseret redskab til medicingennemgang i IT systemet BOB Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Nyt IT værktøj på vej til lettere medicingennemgang Webbaseret skema som skal udfyldes under medicingennemgangen sammen med lægen Skemaet er præudfyldt Oplysninger om den medicin patienten har købt samt de gode råd overføres automatisk til skemaet (ATC kode og navn på lægemiddelstof) Patientens køn, fødselsdato og antal præparater overføres ligeledes Spørgsmålene i skemaet kan tilpasses Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

12 Nyt IT værktøj på vej til lettere medicingennemgang Opslagsstøtte så lægemiddelstofnavn og handelsnavn kan følges ad (ex. Glimepirid Amaryl) Ikke tilskudsberettigede præparater kan tilføjes under medicingennemgangen Via en pil kan man gå tilbage i systemet og se hvad patienten købte af medicin i sidste periode Kan bl.a. anvendes til afklaring af præparatskift Medicingennemgangen gemmes og skemaet med kommentarer kan sendes til lægen Ved senere opfølgning ses farvekoder for ny medicin og medicin som patienten ikke længere anvender Efterfølgende bearbejdning af data for flere medicingennemgange lettes, da data er tilgængelige elektronisk. Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Skitseoversigt af det elektroniske medicingennemgangsskema Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

13 Indsatser i gang Medicinoprydning Regionsrådet har bevilget 2 mio. kr. i budget 2011 til gennemførsel af medicingennemgange i Reg. Sj. Farmaceut Birgitte Aagaard Lund samt to praktiserende læger skal ud og lave medicingennemgange. Kronikerprojekt Region Sjælland er ved at udvikle en portal som bl.a. har til formål at støtte og motivere mennesker med en kronisk sygdom. Farmaceut Mona Rashed skal lave medicinsamtaler med patienter, der skal tilknyttes portalen. Klinisk Farmakologi Det er et stort ønske at have kliniske farmakologer i baglandet Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj Medicinoprydning Et team med en farmaceut og læge skal besøge praktiserende læger og lave medicingennemgang på udvalgte patienter (identificeres via udsendte BOB rapporter). Der er fokus på patienter, der behandles med mere end 15 lægemidler. Lægerne kan besøges enkeltvis, i grupper eller ved aftenmøder Kvalitets- og efteruddannelsesudvalget har godkendt en rammebevilling til aflønning af de praktiserende læger med 131 kr. pr. medicingennemgang, svarende til en konsultation. Godkendelse af rammebevillingen i lægesamarbejdsudvalget mangler. Sygehusene er forpligtigede til at indgå i et samarbejde om medicingennemgang via driftsaftalen og et mindre projekt på sygehusene er ved at blive beskrevet så overgangen sikres. Ved projektets start blev det anslået at der kunne udføres medicingennemgange?? Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj

14 Kronikerprojekt Gennemføre medicinsamtaler med interesserede og relevante kroniske patienter der fast får 6 eller flere lægemidler. Borgerne findes via hjemmesygeplejersker i kommunen Medicinsamtalerne skal mobilisere og understøtte patienterne, så de får: bedre forudsætninger for at indgå i dialog med egen læge om deres medicinering pga. større viden redskaber til at forbedre compliance et større medansvar for egen behandling i forhold til effekt, kontrol og styring Farmaceuten kontakter efterfølgende lægen og drøfter eventuelle problemstillinger eller patienten bestiller tid hos lægen Efter ca. 3 måneder kontaktes patienten mhp. en opfølgning Hvis patienten ønsker det og det er relevant får patienten hjælp til at oprette sin egen profil på regionens kronikerportal Kirsten Schæfer og Mikala Holt Havndrup IRF årsmøde maj