Indholdsfortegnelse side 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Specifikke mål/rammer/indsatser for Sygehus Virksomhedsområdet

Transkript

1 Driftsaftale 2010 Psykiatrien

2 Indholdsfortegnelse side 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Specifikke mål/rammer/indsatser for Sygehus Virksomhedsområdet Strategi og målsætninger Indsatsområder: 7 Lean Personalemangel m.m. Forskning 2.4 Budget og aktivitetsmål for aftaleperioden Resultatmål Servicemål Kvalitetsmål Opfølgning 14 Bilag 1. Skabelon for terminer for driftsaftaleopfølgning

3 1.0 Overordnet målsætning/rammer for driftsaftalen Region Sjællands virksomhed er baseret på ét integreret sygehusvæsen. Driftsaftalerne vedrører mål, aktiviteter og budget i perioden 1. januar 2010 til 31. december Driftsaftalen er indgået mellem: Regionsrådet og Psykiatrien Driftsaftalen er en overbygning på de almindelige relationer mellem Region Sjællands ledelse og Psykiatrien. Der henvises til regionens kompetenceregler. Driftsaftalen skal overordnet fastholde visionen og de fælles mål for Region Sjællands indsats på sundhedsområdet, herunder Psykiatri. Driftsaftalen skal ud fra disse sikre Psykiatrien de bedst mulige betingelser for at løse dens opgaver. Desuden skal driftsaftalen sikre regionens politikere et godt grundlag for beslutninger, der vedrører dette serviceområde. Region Sjællands ledelse og Psykiatrien er indstillet på, at driftsaftalen skal være omdrejningspunktet for dialogen mellem Region Sjællands ledelse og Psykiatrien om det aktuelle og det fremtidige service- og ressourceniveau. Denne aftale tilkendegiver og præciserer, i hvilken retning og ånd virksomheden skal arbejde, ligesom der sker en præcisering af de politiske mål og krav til serviceniveauet. Driftsaftalen har blandt andet til formål at: synliggøre de krav og forventninger Regionsrådet stiller til Psykiatrien synliggøre og præcisere roller, opgaver og ansvar synliggøre mål for udviklingsretningen synliggøre de midler, som Regionsrådet stiller til rådighed for opgaveløsningen Særlige overordnede vilkår for driftsaftalen I driftsaftalen sættes de overordnede rammer for Psykiatriens drift. Der tages afsæt i det vedtagne budget for 2010, herunder de udvalgte temaer og indsatser, som er beskrevet i det særlige temahæfte for De overordnede rammer er: Aktivitet så høj som muligt Økonomi fokus på faldende enhedsomkostninger og budgetoverholdelse Kvalitet målopfyldelse på alle centralt og lokalt fastsatte kvalitets- og servicemål Regionen har i budget 2010 prioriteret aktiviteten højt for at sikre patienten en hurtig behandling på egne sygehuse. Det er samtidig en forudsætning, at aktiviteten gennemføres inden for den økonomiske ramme og med fokus på en effektiv ressourceanvendelse. Prioriteringen af høj aktivitet og korte ventetider er en særlig udfordring for sygehusene i en situation med mangel på personale og kapacitet. Da problemstillingen omkring manglen på personale ved driftsaftalens indgåelse er uforandret, skal der fortsat være fokus på rekruttering, fastholdelse og attraktive arbejdspladser. 3

4 Reference til områder, der tidligere indgik i driftsaftalen Med driftsaftalen for 2010 sker en øget fokusering. Det betyder, at en række områder som tidligere har indgået i driftsaftalen er taget ud. For disse områder gælder, at de er forankret og følges op på i andet regi. Det drejer sig om følgende områder: Rationel farmakoterapi. Psykiatrien/afdelingerne forpligter sig til at deltage i den fælles indsats mod stigende medicinudgifter ved rationel lægemiddelbehandling, såvel behandlingsmæssigt som økonomisk. Hvor det er lægefagligt forsvarligt, er psykiatriens læger forpligtet til ved udskrivning af patienter samt ved ambulant behandling at vælge det analoge lægemiddel, der er billigst i primærsektoren. Psykiatrien får fra Kvalitet og Udvikling hvert kvartal tilbagemeldinger vedr. forbruget på udvalgte lægemiddelområder. Sundhedsaftaler. Efter sundhedslovens bestemmelser skal region og kommuner indgå obligatoriske sundhedsaftaler. Der er præciseret 6 områder, der skal indgås aftaler om. Sygehusene og Psykiatrien skal opfylde de mål, der er i sundhedsaftalerne. Det er aftalt, at der foretages journalaudits, som sygehusene og psykiatrien deltager i. Opfølgning på målene i sundhedsaftalerne sker i de regionale faglige samarbejdsfora. Forebyggelse. Der er i 2008 udarbejdet en rapport med en kortlægning af eksisterende patientuddannelser (patientskoler) på sygehusene og i psykiatrien. Resultaterne indarbejdes i revisionen af sundhedsaftalerne. På baggrund af kortlægningen udarbejdes der i samarbejde mellem sygehusene - Psykiatrien og Kvalitet og Udvikling i 2009 ensartede retningslinjer for patientuddannelsen med henblik på at sikre kvaliteten i uddannelserne. 4

5 2.0 Specifikke mål/rammer/indsatser Organiseringen af sygehusvæsenet i Region Sjælland er baseret på et sygehusvæsen med en ledelsesstruktur der har te hovedniveauer, direktionen, en driftsledelse på de tre sygehuse(to somatiske og psykiatrien) og afdelings-/distriktsledelser. 2.1 Virksomhedsområdet Psykiatrien i Region Sjælland består af 9 kliniske enheder, samt stabsfunktioner, alle med decentral ledelse. Psykiatrien ledes af Psykiatriledelsen, der består af Psykiatridirektøren og to Vicedirektører. De kliniske ledelser og stabsenheder refererer til Psykiatriledelsen. 5

6 2.2 Strategi og målsætninger Arbejdet med den fortsatte implementering af Psykiatriplanen vil præge indsatsen i Vision for Psykiatrien i Region Sjælland Mennesker og muligheder psykiatri med relationer. Psykiatrien vil: Basere behandling på relationer, evidens og patientens ressourcer. Sikre sammenhæng i indsatsen, internt og mellem sektorer. Fremtidssikre behandlingen via forskning, kvalitetsudvikling og kompetenceudvikling. Tiltrække og fastholde kompetente medarbejdere. Strategi Virksomhedsplan Der udarbejdes en virksomhedsplan for Psykiatrien. Virksomhedsplanen skal indeholde indsatsområder for det kommende år i Psykiatrien. Virksomhedsplanens funktion er at skabe overblik over hvad Psykiatrien arbejder med, bidrage med et grundlag for prioritering og synliggøre prioriteringerne, sikre en helhed og sammenhæng og dermed synlighed, gennemskuelighed og transparens. Virksomhedsplanen skal bl.a. indeholde vision og mission for Psykiatrien og internaliserer Psykiatriplanen, diverse centralpolitiske tiltag og prioriteringer i form af SATS-puljemidler og midler fra Psykiatriaftaler og regeringsaftaler mm. Harmonisering Efter regionsdannelsen og samling af Psykiatrien, er og har der været behov for at arbejde med harmonisering af Psykiatriens ydelser og det naturlige udgangspunkt for hele harmoniseringsprocessen er at tilbyde lige adgang og behandlingsmæssige vilkår i forhold til de psykiatriske tilbud. En proces med målsætning om harmonisering af Psykiatriens ydelser, tilbud og muligheder er således iværksat og i fokus i Harmoniseringsprocessen har taget sit udgangspunkt i, at der skal være ensartet funktionsmæssige vilkår i de enkelte distrikter i forhold til det befolkningsmæssige grundlag. Ud over det stationære område, er der ligeledes planlagt, at implementere et generelt ambulant aktivitetsniveau knyttet til den personalemæssige kapacitet i det enkelte distrikt. Det følger naturligt af den aktivitetsmæssige harmonisering, at der skal ske en fordeling af de budgetmæssige ressourcer, der følger befolkningsgrundlaget analogt med aktivitet og kapacitet. Psykiatrien vil i 2010 arbejde videre med benchmarking af fem udvalgte sammenlignelige afsnit. Kriterier, der benchmarkes på, er antal plejestillinger på det enkelte afsnit i forhold til antallet af senge. Beskrivelse af patientkategorier samt afsnittenes vikarforbrug indgår også i arbejdet. Formålet med afdækningen er at synliggøre eventuelle forskelligheder i afsnittenes basis personaleforbrug med henblik på en eventuel harmonisering i forhold til at nedbringe enhedsomkostningerne. 6

7 Sideløbende pågår et analysearbejde på de samme afsnit i forhold til at afdække hvilke afvigelser i forhold til den planlagte bemanding, der udløser rekvirering af eksterne vikarer. Til sidstnævnte aktivitet foretages i efteråret en række fokusgruppeinterview for efterfølgende at udarbejde en fælles retningslinje for bestilling af eksterne vikarer, som har til formål at reducere det eksterne vikarforbrug. En harmonisering af de forskellige behandlingskulturer mellem de forskellige enheder arbejdes der sideløbende med. Fælles værdigrundlag Under overskriften Brugerstyret Psykiatri er der i 2009 igangsat et projekt, som skal skabe bevidsthed om det fælles værdigrundlag og støtte udviklingen af det gode samarbejde mellem patient og behandler. Målgruppen er alle ledere og medarbejdere i Psykiatrien. I 2010 fortsættes dette arbejde gennem lokale og fælles temadage samt andre initiativer. 2.3 Indsatsområder LEAN LEAN indføres som et centralt ledelsesredskab i regionens styringsfilosofi og har til formål at lette arbejdsgange m.v. for personalet og dermed medvirke til at lette stresset i hverdagen og som en metode til at kunne give en bedre behandlingsservice i kraft af mere smidige forløb. Det er således et middel til at opnå den forøgede produktivitet under medinddragelse af personale, samt medvirkende til et godt arbejdsmiljø med mindre stress. Psykiatrien har 1 års erfaring med LEAN projekt i Børne- og ungdomspsykiatrien og vil arbejde videre med de konkrete indhøstede erfaringer. Psykiatrien er undervejs med at indarbejde filosofien bag LEAN, med henblik på at skabe mere værdi med færre ressourcer. Psykiatrien ønsker at trimme og øge produktiviteten og patienternes og de pårørendes tilfredshed gennem effektivisering. LEAN er bl.a. relevant i forhold til at få identificeret hvad der giver værdi og patienttilfredshed, hvilke aktiviteter der ikke skaber værdi og hvad der fører til spild. Endelig giver LEAN mulighed for at tilrettelægge bedre patientforløb. Det er hensigten via uddannelse i LEAN filosofien, at hele Psykiatrien mobiliseres og der skabes kompetencer til at gennemføre kontinuerlige forbedringer. Bl.a. ved at tydeliggøre ansvaret kan fejl forebygges. Anvendelsen af LEAN-konceptet udbredes bredt i Psykiatrien. De gode erfaringer og resultater, der er opnået i den LEAN-proces, der er gennemført i børne- og ungdomspsykiatrien, er drøftet i Psykiatriens Ledelsesforum. Der er ledelsesmæssig opbakning til en generel udbredelse af LEAN i Psykiatrien. LEAN tænkes anvendt dels som et værktøj i den konkrete opgave omkring implementering af den udvidede behandlingsret i voksenpsykiatrien, f.eks vedrørende tilrettelæggelse af visitation og behandlingsforløb, og dels mere generelt til understøttelse af de processer, der er igangsat omkring økonomisk og faglig harmonisering i Psykiatrien. 7

8 Personalemangel og rekruttering og fastholdelse I 2010 er personalemanglen og håndteringen af dens afledte effekter et af fokusområderne på sygehusområdet. Effekterne af personalemanglen reduceres med en række fælles og lokale initiativer, som det enkelte sygehus er involveret i. Af fælles initiativer kan nævnes international rekruttering og de fortløbende tiltag med udbud af vikaropgaven m.m. Psykiatriledelsen og de kliniske ledelser vil i 2010: Arbejde målrettet med rekruttering og fastholdelse af psykiatrisk personale. Sikre at Psykiatriens medarbejdere løbende kan udvikle deres kompetencer i relation til holdninger, opgaver og funktioner i Psykiatrien. Anvende efter- og videreuddannelser og kurser, som matcher Psykiatriens indsatsområder og faglige udvikling. Skabe gode innovative læringsmiljøer til gavn for medarbejderne generelt og elever og studerende specifikt. Bestræbe sig på et godt fysisk og psykisk arbejdsmiljø. Der er igangsat en proces vedrørende en systematisk uddannelses- og kompetencemodel for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter. I Retspsykiatrien gennemgår næsten alle medarbejdere et kompetenceudviklingsforløb. Tre distrikter/afdelinger har med midler fra regionens sigtelinjepulje igangsat introduktionsprojekt for sygeplejersker. Fastholdelses- og rekrutteringsforhold overvåges på alle ledelsesniveauer. Incitamenter til at læger videreuddanner sig til speciallæger i psykiatri søges skabt gennem gode arbejdsvilkår, faglige miljøer, udvikling og forskning. Der gives en status ved hver opfølgning på dels den generelle vakancesituation og dens afledte effekter på økonomi, aktivitet og kvalitets- og servicemål. International rekruttering Psykiatrien følger udviklingen nøje og deltager i regionale aktiviteter indenfor både rekrutteringsog fastholdelsesområdet, herunder rekruttering af udenlandsk specialuddannet arbejdskraft. Psykiatrien vil forsøge i samarbejde med regionens Enhed for International Rekruttering, at tilknytte speciallæger fra udlandet i løbet af Psykiatrien har i 2009 deltaget i regionens internationale rekrutteringskampagne, hvilket ikke har ført til ansættelser, da der ikke har været kandidater til Psykiatrien. Det fælles projekt vedrørende vikarudbud I regi af Koncernindkøb er gennemført et udbud af vikarydelser i Region Sjælland. Resultatet af udbuddet vil have betydning for vikarudgifterne fra starten af 2010 og vil forhåbentlig hjælpe med til at lette den økonomiske situation i Psykiatrien. Psykiatrien vil sikre implementering af de nye samarbejdsaftaler i distrikter og afdelinger. Psykiatrien vil igangsætte analyse i forhold til en kortlægning af hvad der accentuerer rekvirering af eksterne vikarer. Psykiatrien har i 2009 gennemført spøgeskemaundersøgelse og vil i 2010 følge op på denne. 8

9 Registrering af forskningsresultater Psykiatrien opgør for 2009 antallet af publikationer fra Psykiatrien, der opfylder følgende betingelser: Artikler: Publikationen skal være en originalartikel, en oversigtsartikel, en statusartikel eller en kasuistik. Artiklen skal være registreret i PubMed/MedLine. Artikler i tidsskrifter på papir registreres, når papirudgaven af tidsskriftet udkommer. Mindst én af forfatterne skal have haft fast ansættelse i Psykiatrien under arbejdet med publikationen. Bogkapitler/bøger: Bogkapitlet/bogen skal være et videnskabeligt værk, en lærebog eller et opslagsværk. Mindst én af forfatterne skal have haft fast ansættelse i Psykiatrien under arbejdet med publikationen. Psykiatrien fremsender til forskningssekretariatet i Kvalitet og Udvikling en specificeret oversigt over publikationerne ved regnskabsårets afslutning. Nedbringelse af ventelister Psykiatrien vil arbejde med fortsat optimeret anvendelse af booking systemer, som også nødvendiggør en organisatorisk tilpasning. Psykiatrien har i forbindelse med implementeringen af undersøgelses- og behandlingsrettigheder i Børne- og ungdomspsykiatrien intensiveret arbejdet med ventelisteafvikling. Tilsvarende er tilfældet i forbindelse med forberedelser til nye og udvidede patientrettigheder i voksenpsykiatrien. Der er enighed om, at der i forbindelse med implementeringen af behandlingsgarantien fokuseres på følgende indsatsområder: Etablering af satellit til den eksisterende klinik for traumatiserede flygtninge. Etablering af flere ambulante tilbud til patienter med ikke-psykotiske lidelser. Etablering af mere specialiserede tilbud, herunder vedr. spiseforstyrrelser. 2.4 Budget og aktivitetsmål for perioden I det følgende præsenteres de budgetforudsætninger, der danner grundlag for opfyldelse af driftsaftalen kr. netto Oprindeligt budget 2010 Udgiftsbaseret budget *) Omkostningsbaseret budget I psykiatrien følges op på følgende aktivitet: ambulante besøg udskrivninger antallet af udredninger udført antal ventende på udredninger på børne- og ungeområdet For Psykiatrien fastsættes mål for ambulante besøg og udskrivninger. Grundlaget er regnskab ,5 %. 9

10 3.0 Resultatmål - servicemål - aktivitetsmål 3.1 Servicemål Voksenpsykiatrien Den 1. januar 2010 indføres udvidet behandlingsret for psykisk syge voksne. Denne udvidede behandlingsret indebærer, at patienter fra 2010 får ret til at lade sig behandle på en klinik, hospital eller selvejende institution, som regionerne har en aftale med, hvis regionen ikke kan tilbyde behandling inden for 2 måneder. Overholder bopælsregionen ikke denne frist, skal regionen henvise til behandling og dække udgiften til behandling på en klinik eller et hospital, som regionerne har en aftale med. Børne- og ungepsykiatrien Fra 1. august 2008 trådte en udvidet undersøgelsesret i børne- og ungdomspsykiatrien i kraft, og fra 1. januar 2009 fulgte en udvidet behandlingsret. Den udvidede ret indebærer, at patienter under 19 år har ret til at lade sig undersøge på en klinik eller et hospital, som regionerne har en aftale med, hvis bopælsregionen ikke kan tilbyde undersøgelse indenfor 2 måneder. Fra 1. januar 2009 har patienter ret til at lade sig behandle på klinik eller hospital, som regionerne har en aftale med, når undersøgelsen viser, at et hurtigt behandlingstilbud i Børne- og ungdomspsykiatrien er nødvendigt for at undgå en forværring af deres lidelse, hvis ventetiden på behandling overstiger 2 måneder. Servicemål: Frist: Mål: 1. Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 2. Ventetid til behandling i voksenpsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % 3. Ventetid til aftalte konsultationer i ambulatoriet 0-30 min. 85 % 4. Ventetid i Skadestuen 0-60 min. 85 % 5. Udsendelse af udskrivningsbrev 0-8 hverdage 85 % 6. Behandlingsplan for indlagte patienter 0-7 kalenderdage 100 % 7. Orientering af samarbejdspartnere. Tidligst muligt*) 8. Udskrivningstilrettelæggelse. Ukompliceret/kompliceret Tidligst muligt/ 5 hverdage før udskrivningskonference*) 9. Kontaktpersonordning 0-24 timer 95 % *) Jf. Sundhedsaftalerne Særligt gældende for Børne- & ungdomspsykiatrien, som følge af udvidede rettigheder: Servicemål: Frist: Mål: 10. Besked om Region Sjælland kan tilbyde undersøgelse indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 11. Besked om Region Sjælland kan tilbyde behandling indenfor 60 dage 0-8 hverdage 100 % 10

11 12. Ventetid til undersøgelse i børne- og ungdomspsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % 13. Ventetid til behandling i børne- og ungdomspsykiatrien 0-60 kalenderdage 100 % 3.2 Kvalitetsmål Det overordnede formål med kvalitetsmålene i driftsaftalen for Psykiatrien i 2010 er at udvikle kvaliteten inden for nogle særlige fokusområder og samtidig understøtte implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Fastsættelsen af kvalitetsmål og den efterfølgende opfølgning bygger på den grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling, der også danner grundlag for DDKM. Modellen tager udgangspunkt i kvalitetscirklen (PDSA-cirklen) og indeholder fire trin: - Planlægge ( Plan ) - Udføre ( Do ) - Undersøge ( Study ) - Handle ( Act ) Fokusområder i Psykiatrien i 2010: 1. Den Danske Kvalitetsmodel 2. NIP 3. Landsdækkende kliniske databaser 4. Kontaktpersonordningen 5. Patientsikkerhed 6. Patienttilfredshed 7. Lægelige videreuddannelse Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) Psykiatrien i Region Sjælland skal akkrediteres i perioden januar til marts For at sikre koordineringen og overholdelsen af tidsplanerne ift. implementering og drift af DDKM har regionen udarbejdet en klar beskrivelse af de enkelte leverancer. Psykiatriledelsen har et entydigt ansvar for at implementere DDKM i alle dele af institutionen og i forhold til samarbejdsparter samt sikring af, at Psykiatrien efterfølgende bliver akkrediteret. Direktionen har til sikring af dette nedsat en: - Styregruppe bestående af Kvalitetsdirektøren (formand), én Vicedirektør fra hvert sygehus, Sundhedsfaglig chef og regional projektleder. Styregruppen har nedsat en: - Projektgruppe bestående af regional projektleder (formand) samt projektleder og akkrediteringskoordinator fra hvert af de tre sygehuse. Herudover inddrages en lang række tværgående enheder m.m. i arbejdet. Det er afgørende for Region Sjælland, at der tilføres tilstrækkelig ledelseskraft på alle niveauer til sikring af, at processen forløber som planlagt, at terminerne overholdes, og at alle tre sygehuse akkrediteres. 11

12 Ansvaret for proces og resultat er fordelt på følgende måde: Styregruppen har med reference til Direktionen ansvar for den regionale koordinering og overholdelse af tidsplanerne i hver af de faser, der beskrives nedenfor. Ledelser med reference til Psykiatriledelsen har ansvar for implementering af DDKM i forhold til afdelingen og samarbejdsparter samt sikring af, at afdelingen lever op til kravene i DDKM. Projektgruppen har ansvar for at levere de ydelser, der besluttes af styregruppen. Ledelsen i de tværgående enheder og andre dele af Region Sjælland, der inddrages i processen har ansvar for at levere de ydelser, der besluttes af styregruppen. Opfølgningen på den regionale proces sker således i styregruppen og indgår dermed ikke i driftsaftalen NIP DDKM består af organisatoriske, generelle og sygdomsspecifikke standarder. I driftsaftalen for Psykiatrien i 2010 indgår følgende sygdomsspecifikke standard: - Skizofreni Psykiatrien rapporterer alle patienter inden for det anførte sygdomsområde til NIP. Psykiatrien følger op på målopfyldelsen hvert kvartal, når data er tilgængelige fra NIP-Sekretariatet. På baggrund af de rapporterede data gennemføres der som minimum én gang årligt en regional audit på målopfyldelsen, på baggrund af årsrapporterne fra NIP. Formålet med den regionale audit er at vurdere målopfyldelsen og komme med forslag til forbedring af denne. På baggrund af anbefalingerne fra den enkelte audit rapporterer Psykiatrien de prioriterede indsatsområder og tidsplan for samme ved førstkommende opfølgning på driftsaftalen. Der rapporteres udelukkende ved problematiske fund Landsdækkende kliniske databaser Børne- og ungdomspsykiatrien indrapporterer til BUP-databasen, som er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase. Dækningsgraden skal være større end 90 % og datakompletheden større end 80 %. Kvalitet og Udvikling sender årsrapporterne fra BUP-databasen direkte til Psykiatriledelsen med kopi til Enhedschefen i Udvikling og Samarbejde. Kvalitet og Udvikling udarbejder senest 14 dage efter modtagelse af årsrapporterne et kortfattet resumé, som ligeledes sendes til de førnævnte. På baggrund af eventuelle problematiske fund rapporteres senest 3 måneder efter modtagelse af årsrapport og resumé en handleplan samt tidshorisont for indsats i forbindelse med førstkommende driftsaftaleopfølgning Kontaktpersonordningen Alle patienter skal senest 24 timer efter indlæggelse have udpeget en navngiven sundhedsfaglig kontaktperson. Det samme gælder ambulante patienter med mere end ét besøg i ambulatoriet. Formålet er at sikre koordinering af de psykiatriske ydelser under indlæggelse og i ambulante forløb samt at sikre information til patient og pårørende om forløbet. Målopfyldelsen vurderes indtil videre hvert kvartal ud fra en fælles målemetode. Psykiatriledelsen rapporterer målopfyldelse og evt. indsats samt tidsplan for samme hvert kvartal. 12

13 3.2.5 Patientsikkerhed I Region Sjælland fortsætter Operation Life-kampagnen til udgangen af De seks pakker, der indgår i Operation Life, indarbejdes i kliniske retningsgivende dokumenter senest primo Psykiatrien deltager i Operation Life med et team. Teamet er tilmeldt pakken Medicinafstemning Psykiatrien vil fortsat modtage HSMR-tal hvert kvartal fordelt på de enkelte geografier. Psykiatrien rapporterer resultat, evt. indsats og tidsplan hvert kvartal. Ultimo 2009 vil der foreligge en strategi for patientsikkerhed for Region Sjælland. Med afsæt i strategien vil der blive fastlagt kvalitetsmål for patientsikkerhed i Psykiatrien til opfølgning i Herudover gives der en årlig afrapportering af Psykiatriens prioriterede indsatser på patientsikkerhedsområdet Patienttilfredshed De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser gennemføres med et interval på tre år mellem hver undersøgelse, hvoraf dele af undersøgelsen offentliggøres februar 2010 og august Senest 3 måneder efter offentliggørelse, identificeres indsatsområder til kvalitetsforbedring, samt handleplaner og tidshorisont for samme Lægelig videreuddannelse Psykiatrien har uddannelsesforpligtelse i forbindelse med videreuddannelsen af læger. Den uddannelsessøgende læge evaluerer uddannelsesafdelingen gennem det obligatoriske skema "Den uddannelsessøgende læges vurdering af uddannelsesstedets uddannelsesfunktion". Der følges op på udvalgte spørgsmål i evalueringen. Sundhedsstyrelsen har indført en obligatorisk Inspektorordning, hvor alle sygehusafdelinger med læger under videreuddannelse skal have et Inspektorbesøg mindst hvert fjerde år. Formålet med Inspektorordningen er at bidrage til kvalitetssikring og kvalitetsudvikling af den lægelige videreuddannelse på de enkelte sygehuse. Det sker bl.a. via formidling af gode erfaringer og konkrete råd til afdelingerne samt forslag til ændringer i rutiner og uddannelsesmiljø. På baggrund af ovenstående indføres følgende mål i driftsaftalen for 2010: 1. Resultatet af de uddannelsessøgende lægers evaluering af de uddannelsesgivende afdelinger skal være 6 (median) eller derover. 2. Der laves opfølgning på alle Inspektorbesøg. 13

14 4.0 Opfølgning på driftsaftalen Der følges løbende op på målene i driftsaftalen. Der foretages tre gange årligt dyberegående opfølgning på driftsaftalen, som forelægges politisk. I 2010 foretages opfølgningen pr. 31. marts, 31. maj og 31. august. Opfølgning pr. 31. marts skal ses i sammenhæng med regnskab Opfølgning pr. 31. maj skal ses i sammenhæng med budgetlægningen for Opfølgningen pr. 31. august skal ses i sammenhæng med en vurdering af det samlede resultat for Opfølgningsterminer for de forskellige målområder fremgår af vedlagte bilag. Opfølgningen har fokus på en samlet vurdering af trekanten - aktivitet, økonomi og kvalitet/service. I hver af opfølgningerne forventes Psykiatriledelsen at have forholdt sig til status samt til hvilke tiltag der tages på baggrund heraf. I Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) bygger fastsættelsen af kvalitetsmål og den efterfølgende opfølgning på en grundlæggende model for systematisk kvalitetsudvikling. Modellen tager udgangspunkt i en kvalitetscirkel der indeholder fire trin: - Plan (planlægger kvalitetsforbedring) - Udføre (indfører den) - Undersøge (undersøger om det er lykkedes) - Handle (hvorefter der handles på det, der er fundet ud af) De fire trin kan i princippet overføres til alle målområder i driftsaftalen. Det forudsættes derfor, at modellen gøres gældende for opfølgning på alle målområder. Økonomi er i samarbejde med Kvalitet og Udvikling samt den enkelte institution ansvarlig for opfølgningen. Forud for den enkelte terminsopfølgning fremsender Økonomi i samarbejde med Kvalitet og Udvikling et indkaldelsesbrev med præciseringer til afrapporteringen. Efter modtagelsen af Psykiatriens afrapportering udarbejder Økonomi ligeledes i samarbejde med Kvalitet og Udvikling en oversigt over særlige problemområder eller uklarheder i afrapporteringerne, som drøftes med Psykiatrien på et Administrationschefmøde. Økonomi udarbejder i samarbejde med Kvalitet og Udvikling en fælles tværgående redegørelse som indgår i samlet budgetopfølgning for hele regionen. Budgetopfølgningen forelægges Forretningsudvalget og besluttes af Regionsrådet. 14

15 Bilag 1. Skabelon for terminer for driftsaftaleopfølgning 2010 Emne Mål Hvad Opfølgning Pr INDSATSOMRÅ- DER Lean: Milepæle Status på igangsatte Budgetvurdering Lokale indsatsområder initiativer og effekten heraf. Personalemangel: Milepæle Status på dels den generelle vakancesituation og dens afledte effekter. Lokale indsatsområder Status på lokale initiativer. Forskning Lokale indsatsområder Nedbringelse af ventelister Lokale indsatser ØKONOMI/ AKTIVITET Milepæle Milepæle Antallet af publikationer opgøres samt indrapportering af mindst ét højt prioriteret forskningsområde for hver klinisk sygehusafdeling. Status på den samlede effekt af lokale indsatser. Budget og aktivitetsoverholdelse Redegørelse/vurdering. Pr Budgetvurdering X X X En gang årligt til forskningssekretariatet i Kvalitet og Udvikling Budgetvurdering X Budgetvurdering X X X X Pr X X SERVICEMÅL Servicemål, herunder mål inden for voksenpsykiatrien ifm. den udvidede behandlingsret Særligt gældende mål for børne- og ungdomspsykiatrien, som følge af udvidede rettigheder Specifikke servicemål vedr. ventetid til behandling mv. Specifikke servicemål vedr. ventetid til behandling mv. Redegørelse for hvorfor manglende målopfyldelse, samt hvad der vil blive gjort for overholdelse af målene. Redegørelse for hvorfor manglende målopfyldelse, samt hvad der vil blive gjort for overholdelse af målene. Budgetvurdering X X X Budgetvurdering X X X 15

16