Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Register

Transkript

1 Erik Jakobsen Dansk Lunge Cancer Register

2

3

4

5 ~ 50% af alle nye kræfttilfælde i DK 5

6 Med valide klinisk funderede danske overlevelsestal at dokumentere de seneste behandlingsresultater inden for 4 store kræftsygdomme 6

7 Alle nye tilfælde registreret i de 4 kliniske databaser i perioden Data om komorbiditet, stadie, behandling inkluderet i analyserne Opgørelser: Absolut dødelighedsrate per 100 personår Absolut overlevelse Relativ dødelighed 7

8 Kræftoverlevelsen i Danmark er konstant forbedret de seneste 20 år særligt de sidste år. Overlevelsen er højere end rapporteret af andre. Overlevelsen på flere områder på niveau med øvrige Nordiske lande. 8

9

10

11 1 år: : 34 % : 39 % : 44 % 5 år: : 13 % : 15 % Kvinder > mænd Komorbiditet < Stadie < Kirurgi >

12 Konklusion: Den relative 5 årsoverlevelse for danske lungekræftpatienter stigende fra 12 % - 15 % i perioden. Danske overlevelsesresultater på niveau med andre Nordiske lande Stigende incidens for kvinder. Komorbiditet og højt stadie ved diagnose måske medvirkende til lav overlevelse. 12

13 Patienter med højt stadie mangler => skæv stadiefordeling af populationen Patienter uden histologi mangler Ældre patienter mangler Patienter der ikke modtager behandling mangler F.eks. mangler 5-10 % af patienter med dårlig prognose (= mortalitet på 100 %) i Svenske data!

14 Muligvis korrekt! Skæv højre forskydning af stadier i DK. sv.t. flere i højere stadier i DK. Årsager: Forsinkelse i primærsektoren? Forsinkelse hos patienten?

15 Stadie DK S I II 6 3 III IV Sarah Walters et al: Lung Cancer Survival and stage at diagnosis in Canada, Denmark, Norway, Sweden and the UK: a population based study, Thorax 2013; 68(6):551-64

16 Måske, noget tyder på det. Komorbiditet betydende. Livsstilssygdomme som KOL, diabetes, Hjertesygdomme, andre cancere. Større andel af rygere i DK. Flere kvinder ryger. Dog ingen eller få valide data fra andre lande

17 Komorbiditet Fordeling i % eller flere 14 Lüchtenborg M. et al.: The effect of comorbidity on stage-specific survival in resected non-small cell lung cancer patients. European Journal of Cancer (2012) 48,

18 Performance Fordeling i % 0 30 I (begrænset, let arbejde) 33 II (påvirket, intet arbejde) 17 III (meget påvirket, bundt til stol) 10 IV (svært plejekrævende, seng) 5 Ukendt 5 Lüchtenborg M. et al.: The effect of comorbidity on stage-specific survival in resected non-small cell lung cancer patients. European Journal of Cancer (2012) 48,

19 Næppe! Organisation top trimmet (kvalitetsmonitorering) DK førende på udredning af lungekræft Flest PET/CT scannere Hurtig udredning Kirurgisk behandling efter internationale guidelines Udvælgelse efter stadie, performance Performance DK < S? DK førende på Video Assisteret Kirurgi Dansk kirurgi centraliseret og høj kvalitet Onkologisk behandling efter internationale guidelines Udvælgelse efter stadie, performance Centralisering?

20

21

22 Indikator nr. 1 i DLCR

23 Andel (%) Indikator Ia Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard

24 Andel (%) Indikator Ib Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard

25 8 Andel (%) Indikator Ic Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard

26 Overlevelse

27 Langtidsoverlevelsen steget til ~15 % 1 og 2 årsoverlevelsen steget ~ 44 og 27 % Men betyder de 3 ben lige meget? Og hvordan øger vi overlevelsen yderligere?

28 Vi har en opfattelse af at: Flere opereres Flere får tilbud on aktiv onkologisk behandling Flere får tilbud om kemoterapi Flere får tilbud om kurativ intenderet behandling?

29 Diagnoseår Ingen Operation Kemoterapi Stråleterapi I alt behandling (36.0 %) 508 (15.2 %) 888 (26.5 %) 747 (22.3 %) 3347 (100.0 %) (36.5 %) 487 (14.1 %) 937 (27.2 %) 767 (22.2 %) 3451 (100.0 %) (35.4 %) 555 (15.3 %) 1053 (29.0 %) 738 (20.3 %) 3632 (100.0 %) (36.9 %) 536 (14.3 %) 1121 (29.8 %) 716 (19.0 %) 3761 (100.0 %) (34.7 %) 607 (14.9 %) 1243 (30.6 %) 803 (19.8 %) 4065 (100.0 %) (32.8 %) 654 (15.2 %) 1466 (34.2 %) 764 (17.8 %) 4292 (100.0 %) (27.5 %) 674 (15.5 %) 1729 (39.6 %) 760 (17.4 %) 4361 (100.0 %) (27.0 %) 752 (16.5 %) 1700 (37.3 %) 875 (19.2 %) 4557 (100.0 %) (25.4 %) 783 (17.1 %) 1697 (37.1 %) 937 (20.5 %) 4578 (100.0 %) (23.9 %) 797 (17.4 %) 1787 (38.9 %) 912 (19.9 %) 4592 (100.0 %) (22.2 %) 778 (17.3 %) 1854 (41.3 %) 857 (19.1 %) 4486 (100.0 %) (22.4 %) 816 (17.6 %) 1875 (40.4 %) 908 (19.6 %) 4636 (100.0 %) Total (29.5 %) 7947 (16.0 %) (34.9 %) 9784 (19.7 %) (100.0 %)

30 Flere opereres

31 Andel (%) Indikator IIb Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard

32 Andel (%) Indikator IId Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard 52 % 5 årsoverlevelse

33 Flere opereres > halvdelen langtidsoverlevere Prognosen forbedret (1, 2 og 5 årsoverlevelse) Uændrede behandlingsregimer (VATS formentlig ingen indflydelse på OS) Flere tilbydes onkologisk behandling

34 1 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,8 40,3 38,6 37,7 35,2 38,5 2 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,8 17,4 16,7 15,4 16,3 16,9 5 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,5 5,4 5,4 5,9 5,5 5,2

35 1 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,0 83,4 82,8 78,7 79,8 81,6 2 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,8 61,4 55,6 61,8 64,8 49,7 5 årsoverlevelse Totalt antal Afdeling behandlede Danmark ,5 36,6 37,3 28,3 20,6 18,4

36 Flere opereres > halvdelen langtidsoverlevere Prognosen forbedret (1, 2 og 5 årsoverlevelse) Flere tilbydes onkologisk behandling Pallierende kemoterapi og strålebehandling øger medianoverlevelsen og QoL Kemoterapi (pallierende beh.) ingen eller minimal prognoseforbedring på kort eller langtidsoverlevelse Ved kurativ intenderet behandling ses en prognoseforbedring på 2 og 5 årsoverlevelsen

37 Targeteret behandling. 5,4 % EGFR muterede i DK population < 4 % ALK transformerede i DK population

38

39 HR Progression Free Survival EGFR muterede

40 Overall Survival EGFR muterede

41

42 Targeteret behandling. 5,4 % EGFR muterede i DK population < 4 % ALK transformerede i DK population Immunterapi PD-1 hæmmere (Nivolumab godkendt til 2. linje behandling af planocellulær LC ~ 5 % af populationen).

43

44

45 I perioden 2003 til i dag: Forskning (nye behandlinger) - JA, men kan kun forklare en del af forbedringen. Ændringer i populationen?

46 År I alt (stadier) Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV Uoplyst 0-IIb IIIa IIIb-IV ,9 5,8 3,5 4,2 9,5 8,7 48,1 8,2 25,4 9,5 56, ,2 6,7 2,9 4,1 9,1 10,1 49,3 7,6 23,9 9,1 59, ,0 5,5 3,6 3,9 10,1 9,6 47,9 8,4 24,0 10,1 57, ,3 5,8 3,3 4,4 10,6 9,7 47,6 9,3 22,8 10,6 57, ,3 5,6 3,7 4,2 10,9 9,7 47,7 10,0 21,7 10,9 57, ,4 8,5 2,0 3,0 11,2 9,8 43,5 15,6 19,9 11,2 53,4 I alt (år) ,1 7,3 2,7 3,5 10,7 9,7 45,6 12,4 21,6 10,7 55,3

47 Patologitype bruger Småcellet karcinom 14,7 15,1 14,9 14,8 14,8 15,4 12,9 Ikke småcellet karcinom 7,4 6,7 7,7 9,5 9,1 9,6 5,4 Planocellulært karcinom 18,0 17,0 16,4 16,6 15,4 14,6 19,0 Adenokarcinom 37,3 37,3 36,5 32,7 29,0 21,9 40,7 Storcellet karcinom 0,5 0,7 0,6 1,2 1,6 2,2 0,5 Adenoskvamøst karcinom 0,4 0,2 0,2 0,5 0,3 0,2 0,8 Sarcomatoidt karcinom 0,3 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 0,5 Neuroendokrin tumor 0,9 0,5 0,5 0,4 0,7 0,7 1,5 Karcinoid tumor 0,4 0,5 0,4 0,3 0,2 0,0 1,1 Anden malign primær lungecancer (NOS) 5,1 5,5 5,5 5,4 6,3 9,1 Blandingstumor 7,5 8,0 7,7 7,6 10,6 10,2 0,5 Ingen patologi 7,7 8,2 9,3 10,9 11,8 16,0 17,2 Antal udredte

48 Aldersfordelingen uændret omkring 66 år Kønsfordelingen tendens til flere kvinder Øst / Vest Aktuelt ca. 50 / 50 % Komorbiditet / performance ikke data opgjort over tid i årsrapporten. Socioøkonomiske forskelle ikke data.

49 I perioden 2003 til i dag: Forskning (nye behandlinger) - JA, men kan kun forklare en mindre del af forbedringen. Ændringer i populationen? JA, små ændringer i stadie- og patologifordeling. Guidelines og Kvalitet

50 Udredning - opdateret februar 2014 Patologi opdateret juni 2012 Kirurgi opdateret 2001(!!!) Onkologi opdateret 2013

51 Hvilken effekt? Guidelines MDT Registrering (DLCR) Audits

52 Andel (%) Indikator IIIb Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Varighed til onkologisk behandling

53 Andel (%) Indikator IV Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Overensstemmelse TNM og ptnm

54 Andel (%) Indikator V Year Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Standard Resektionsraten

55

56

57 Socioøkonomiske forskelle kan afhjælpes

58

59 Hvad driver overlevelsen? Forskning. Ændringer i populationen. Guidelines. Kvalitetsudvikling og sikring.

60

61 Hvordan dannes DLCR i dag? Aktuelle problemstillinger: Udredning Patologi Kirurgi Onkologi Opgaver hos CSC Ting på vej

62 Første kvalificerende aktivitet (SKSprocedurekode) Første forekomst af relevant diagnosekode (ICD10- klassifikation) Dato og type af første kvalificerende behandling (SKS-procedurekode) Tidslinie med forløbsaktiviteter Forløbstartdato (= diagnosedato) Debutdato Dato for påbegyndt behandling Data beriges med patologi konklusioner fra Patobanken Kliniske data valideres og suppleres via de involverede kliniske enheder * LPR: Landspatientregisteret

63

64 BRUGER ENGAGEMENT CENTRALE DATA ANALYSE Validering og supplering: Diagnostisk aktivitet Behandlingsaktivitet Forskningsrelevante data Data fra centrale registre: LandsPatientRegisteret Patologiregisteret ( Patobank ) Centrale personregister (CPR) Forskning Brugerflade Lukket netværk Database (SQL?/SAS?) med forløbsdata Open Data Base Connectivity (ODBC) Analyse (Stata; Excel;...) Dynamisk online rapportering: Styring af dataindlæsning Produktivitetsstatistik Fejl- og mangellister Dynamisk online rapportering: LIS Kliniske enheder Faste rapporter: Årsrapporter Ad hoc rapporter

65 PATIENT INVOLVERING BRUGER ENGAGEMENT CENTRALE DATA ANALYSE PROM data QoL0 QoL1-3 Validering og supplering: Diagnostisk aktivitet Behandlingsaktivitet Forskningsrelevante data Data fra centrale registre: LandsPatientRegisteret Patologiregisteret ( Patobank ) Centrale personregister (CPR) Forskning Data base Lukket netværk Bruger -flade Lukket netværk Database (SQL?/SAS?) med forløbsdata Open Data Base Connectiv ity (ODBC) Analyse (Stata; Excel;...) Dynamisk online rapportering: Styring af dataindlæsning Produktivitetsstatistik Fejl- og mangellister Dynamisk online rapportering: LIS Kliniske enheder Faste rapporter: Årsrapporter Ad hoc rapporter

66 Udredning Patienter uden primær LC Set og ikke foretaget yderligere Allokering til forløbsansvarlig afdeling Procedureregistrering PET koder manglede Procedurer før forløbsstart blev ikke regnet med. Rygning Pakkeforløbsstart (AFB26A) ctnm stadiet

67 Patologi Ny patologialgoritme EGFR og ALK status

68 Tekst Småcellet karcinom (SCLC) Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) Ikke småcellet karcinom Planocellulært karcinom Adenokarcinom Storcellet karcinom Adenoskvamøst karcinom Neuroendokrin tumor Karcinoid tumor Anden malign primær lungecancer (NOS) Blandingstumor Sum

69 Type Patienter EGFR Udført EGFR- EGFR+ ALK Udført ALK- ALK Småcellet karcinom (SCLC) 709 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) 43 4,7 4,7 0,0 2,3 2,3 0,0 Ikke småcellet karcinom ,2 10,6 0,6 8,1 8,1 0,0 Planocellulært karcinom 851 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,0 Adenokarcinom ,2 25,6 2,6 22,0 21,4 0,5 Storcellet karcinom 15 13,3 13,3 0,0 6,7 6,7 0,0 Adenoskvamøst karcinom 19 26,3 21,1 5,3 26,3 26,3 0,0 Neuroendokrin tumor 37 2,7 2,7 0,0 2,7 2,7 0,0 Karcinoid tumor 57 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Anden malign primær lungecancer (NOS) ,9 16,9 0,0 11,6 11,6 0,0 Blandingstumor 93 6,5 6,5 0,0 3,2 3,2 0, Småcellet karcinom (SCLC) 700 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 Storcellet neuroendokrint karcinom (LCNEC) 38 0,0 0,0 0,0 2,6 2,6 0,0 Ikke småcellet karcinom ,0 10,6 1,3 9,9 9,9 0,0 Planocellulært karcinom 847 0,4 0,4 0,0 1,4 1,4 0,0 Adenokarcinom ,0 29,2 2,9 42,7 42,4 0,4 Storcellet karcinom 13 0,0 0,0 0,0 7,7 7,7 0,0 Adenoskvamøst karcinom 27 25,9 22,2 3,7 48,1 48,1 0,0 Neuroendokrin tumor 45 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 2,2 Karcinoid tumor 51 0,0 0,0 0,0 2,0 2,0 0,0 Anden malign primær lungecancer (NOS) 192 9,9 8,9 1,0 12,0 11,5 0,5 Blandingstumor 116 5,2 4,3 0,9 15,5 15,5 0,0

70 Kirurgi Pt med flere operationer Burde opgøres efter største operation Opgøres efter første

71 Onkologi Definitioner på kurativ behandling Der skal tælles på antal behandlinger ikke dage. Kemoterapi før kurativ strålebehandling (max 40 dage) skal tælle med. 1. Onkologi eller Ny onkologi? Bevacizumab eller Pemetrexed mellem 30 og 60 dage efter afsluttet kemoterapi = samme forløb.

72 Opgaver hos CSC Gule felter forsvinder ikke. FEV1postoperativt beregnes forkert i kirurgiformularen, hvis der er anført 999. Onkologiformularer sorteres forkert Omplacering af udredningsansvaret Brugeroprettede kirurgiformularer Fejl i Felt 7.2 i kirurgiformularen om operationstype Nye rapporter Udredningstider Operationsaktivitet

73 PROLUC data Mesotheliomer Patologi

74