Overlevelse og komorbiditet - en undersøgelse fra Dansk Lunge Cancer Register

Transkript

1 Overlevelse og komorbiditet - en undersøgelse fra Dansk Lunge Cancer Register Kræft og komorbiditet alle skal have del i de gode resultater 6. marts 2013 Kosmopol, København Erik Jakobsen, Leder

2 I hovedpunkter først lidt fælles baggrundsviden så noget om komorbiditet og lungekræft så en undersøgelse fra til slut mine konklusioner

3 Dansk Lunge Cancer Register Landsdækkende godkendt og støttet klinisk kvalitetsdatabase for udredning og behandling af lungecancer under Dansk Lungecancer Gruppe Startede 2000 Hjemmehørende på Odense Universitetshospital Tilknyttet Kompetencecenter Syd, Region Syddanmark og RKKP Dækker alle udredende afdelinger, kirurgiske og onkologiske afdelinger, der beskæftiger sig med lungekræft.

4 Deltagere Udredende afdelinger: 14 (100 %) Kirurgiske afdelinger: 4 (100 %) Onkologiske afdelinger: 10 (100 %)

5 Dansk Lunge Cancer Register Første patient inkluderet 1. januar 2000 ~ patienter inkluderet 2000 d.d. Stigende datakomplethed > 95 % af alle med lungecancer > 95 % af alle der udredes for lungecancer > 95 % af alle der opereres for lungekræft > 85 % af alle primære onkologiske behandlinger

6 : Fra produktion af data til analyse og rapportering of resultater DATA PRODUKTION Inddata fra: Udredning Kirurgi Onkologi CENTRAL DATAMANAGEMENT Samkørsel med eksterne data Validering af data Forberedelse til analyse ANALYSE og RAPPPORTERING FORSKNING CSC TOPICA (Software) Transmission Data management (SQL database) Transmission til åben system Analyse (Stata; Excel) Rapportering: Online rapporter Samkørsel med eksterne centrale registre: CPR Patobank LPR og CR Rapportering: Årsrapporter Kvartalsrapporter Ad hoc rapporter Online rapporter

7 Komorbiditet i Charlsons Index beregnet fra LPR Performance status FEV1 Kirurgi: KOL, Mb.cordis

8 Charlson komorbiditet score 10 år før LC diagnosen Cancer diagnosticeret 150 dage før LC ekskluderet Score: 0, 1, 2 og 3+

9 Lungecancer og komorbiditet Stadie betyder meget! Stadie betyder stort set alt!

10 Stadie og Lungecancer - ctnm Overlevelse 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV Stadie I og II: 25 % Stadie IIIa: 15 % Stadie IIIb og IV: 60 % 0, Opfølgningstid (år) N = udredte i perioden

11 Stadie og Lungecancer - ptnm 1,0 0,9 0,8 Overlevelse 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Ia Ib IIa IIb IIIa IIIb IV 0,2 0,1 0, Opfølgningstid (år) N = 4740 operationer i perioden , fordelt på postoperativ stadieinddeling

12 Lungecancer og komorbiditet Stadie betyder meget! Stadie betyder stort set alt! Enkelte andre ting betyder dog også noget: Alder Køn Performance Sociale forhold Geografi

13 Lung Cancer 79 (2013)

14 Social ulighed og lunge cancer 1. Kort uddannelse, lav indtægt og familiær status betyder større risiko for lang ventetid og høj stadie 2. Lav indtægt og familiær status reducerer sandsynligheden for at blive opereret for LC

15 Geografi og lunge cancer Der er klinisk betydende forskelle i overlevelsen på tværs af regionerne. Der er klinisk betydende forskelle i anvendelsen af resektion og onkologisk behandling på tværs af regionerne. Behandlingsindsats og relateret overlevelse ved lungecancer RKKP og, august 2012

16 Lungecancer og komorbiditet Stadie betyder meget! Stadie betyder stort set alt! Enkelte andre ting betyder dog også noget: Alder Køn Performance Sociale forhold Geografi Komorbiditet

17 Komorbiditet ved lungecancer KOL / Astma: % Hjertesygdomme: % Andre maligne: % Hypertension: % Diabetes: 5 10 % Andre: 5 10 % Ingen: % Dobbelt af ikke LC patienter! Stigende med alder

18 Hvad betyder komorbiditet ved LC? Forklarer måske 2 5 % af forskellene i overlevelse Flere typer samtidig komorbiditet betydende Kronisk sygdom med organpåvirkning betydende Ikke al kronisk sygdom negativ!

19

20 Overlevelse og Komorbiditet

21 Stadie og komorbiditet ved LC Stadie er som anført meget vigtigt som prædiktor for overlevelse Dog store overlevelsesforskelle hos opererede patienter med samme stadie Hvad er årsagerne til dette? Hvilken effekt har komorbiditet på den stadiespecifikke overlevelse?

22 Population og Metode patienter i fra NSCLC patienter 3152 opererede patienter Alder Køn Performance Lungefunktion (FEV1 predicted) ctnm og ptnm CCI

23 Resultater I Sandsynlighed for operation falder med stigende alder, performancescore, CCI, lav FEV1 og højt stadie. Køn uden betydning. Høj alder, mænd, lav performance, højt stadie associeret med forøget mortalitet Høj CCI associeret med forøget mortalitet også over tid

24 Resultater II Høj komorbiditet påvirker den stadiespecifikke overlevelse i et omfang det modsvarer et højere stadie hos patienter med lav/moderat komorbiditet

25

26 Konklusioner I Effekten af høj komorbiditet sløres af stadieeffekten i totalpopulationen, hvor stadie III og IV er dominerende Ved opererede patienter (stadie I og II) er effekten dog tydelig.

27 Konklusioner II Fokus på komorbiditet vigtig ved planlægning af behandling, ved prognoseestimering og information af patienterne forud for behandlingen.

28 Lungecancer og komorbiditet Stadie er alt! Stadie er alt! Så følger noget om køn, alder, performance, social ulighed, geografi og komorbiditet

29 Prognoseforbedringer ved LC 1. Forskning i nye behandlinger 2. Tidlig opsporing herunder screening 3. Mindske regionale og sociale uligheder 4. Optimerer forhold vedrørende performance og komorbiditet

30 Spørgsmål?