Minimal invasiv stadieindeling/diagnostik. Mark Krasnik

Transkript

1

2 Minimal invasiv stadieindeling/diagnostik Mark Krasnik

3

4 Lungekræft 5 års prognose efter kirugi stage IV stage IIIb stage IIIa stage IIb stage IIa stage Ib stage Ia

5

6

7

8 Udredningsmetoder Udredningsmetode: Afdeling Antal udredte Bronkoskopi Torakocentese Mediastinoskopi EBUS PET EUS TTNABUL TTNABCT TTNABRTG Andre biopsier UL abdomen Hovedstaden ,9 6,3 6,6 17,0 53,0 15,7 1,2 9,5 21,2 7,4 1,1 Midtjylland ,8 8,4 22,1 6,4 30,5 1,8 5,5 23,5 14,7 10,2 8,5 Nordjylland ,6 11,1 31,9 16,0 26,9 0,7 10,4 11,1 9,4 8,9 2,0 Sjælland ,2 7,9 1,3 22,7 18,2 2,9 14,0 10,6 10,1 5,4 1,9 Syddanmark ,2 9,2 12,4 8,5 22,9 0,8 2,6 26,9 1,1 8,4 2,8 Uoplyst 5 40,0 40,0 20,0 0,0 40,0 0,0 0,0 0,0 40,0 0,0 0,0 DK ,6 8,3 13,3 13,5 32,1 5,2 5,6 17,1 11,7 8,1 3,3

9 ctnm / ptnm uoverensstemmelse - regionalt År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 100% 95% 90% Årets resultat Landsgennemsnit 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland (blank) Total

10 Udredningstid regionale forskelle? År 2008: Ujusteret resultat i forhold til tærskelværdi 95% 90% 85% 80% Årets resultat Landsgennemsnit Samlet: 3602 pt. med lungekræft 75% 70% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Uoplyst Total

11 Dødelighed regionale forskelle?

12

13 Fortid-Nutid-Fremtid Dudvikling af endoskoper og mini-prober med mekaniske transducere og basale projekter Etablering af indikationer for EUS med mekaniske transducere Udviklingen af EUS-FNA Etablering af indikationer for EUS guided interventioner (Biopsi and terapi). EUS guided therapi?

14

15 EUS Guided Biopsi: Histologi Wilson Cook: Quick Core

16 Thorax

17 EUS-FNA er muligt i station : 1, 2, 3, 4, (5), 7, 8 and 9 Binyrerne Truncus cealiacus Ikke muligt foran trachea

18 EBUS-TBNA-Skopet Kontrolleret punktur 5-12 MHz linear-skanner

19 Bronchoskopet EBUS - TBNA Diameter 6.9 mm 22 g - Nål 30 optik 90 grader synsfelt

20 Range EBUS - TBNA Change the range EBUS-TBNA 8 mm lymfeknude EBUS-TBNA 20 mm lymfeknude

21

22 Pathologi Dansk Lungecancer register Adeno Others mixed NSCLC Squamous SCLC Large cell unknown

23

24

25 EBUS-TBNA and EUS-FNA : Konkurrenter eller samarbejdspartnere

26 Diagnostiske værdier for EUS-FNA ved cancer i mediastinum (Patienter selektered ved CT) >40 studier Sensitivitet (median 0.93) Specificitet of (median 1.00)

27 Data 2007 EBUS-TBNA Indikation: forstørrede rrede LK forstørrede LK år n = yield Krasnik et al % Yasufuku et al % Rintoul et al % Herth et al % Yasufuku et al % Sensitivitet 94% Specifitet 100% Accuracy 94% ingen komplikationer! Herth FJF, Krasnik MK et al. Thorax 2006

28 Negativ mediastinum EBUS-TBNA positive Lk hosn 22 patienter 6x N1 13x N2 22 % 3x N3 119 Lymfeknuder biopteret LN 0,8 cm alle LK kontrolleret med kirurgi Sensitivitet 92.3 % Specificitet % NPV 96.3 % FJF Herth et al. Eur Respir J 2006

29 PET Negative mediastinum EBUS-TBNA Positive LK hos 9 patienter(8%) 2x N1 5x N2 1x N3 156 Lymfeknuder LK 0,7 cm alle LK kontrolleret med kirurgi sensitivitet specificitet NPV EBUS 89% 100% 99 % R. Eberhardt, F.J.F. Herth, M. Krasnik, A. Ernst ERS Congress Berlin 2008 abstract

30 Mediastinoskopi vs EBUS - TBNA LN størrelse i mm ± SD (Range) EBUS yield (%) Mediastinoskopisk yield (%) p værdi* All LN 15 ± 2.6 (10-21) 109/120 (91) 94/120 (78) LK 2 all 16 ± 3.1 (10-21) 24/25 (96) 22/25 (88) 0.30 LK 4 all 15 ± 2.6 (10-19) 45/54 (83) 40/54 (74) 0.24 LK 7 15 ± 2.4 (10-19) 40/41 (98) 32/41 (78) malignant 16 ± 2.7 (10-21) 64/74 (86) 49/74 (66) benign 15 ± 2.5 (10-21) 45/46 (98) 45/46 (98) 0.99

31 Mediastinoskopi EBUS - TBNA Patienter med mistanke om NSCLC N2 EBUS-TBNA har bedre sensitivitet sammenlignet med MESK Ingen signifikant forskel i N-Staging EBUS-TBNA er en minimal invasiv metode der bør fortrækkes MESK kan afgøre tilstedeværelsen af tumor infiltration

32 Mesk EUS EBUSTBNA

33 Resultat af EBUS TBNA, Mediastinoskopy and EUS FNA - 90 patients Stadium EBUS TBNA Mediastinoskopi/ thorakotomi EUS FNA Kombineret EBUS TBNA og EUS FNA N N2 falsk negative N N Tumor adrenal 1 1 NPV = 95 PPV = 100 Accurancy = 98 Krasnik et al ERS 2008

34 EUS and EBUS Et skop Herth FJF et al., Thorax, submitted

35 Restaging af mediastinum Sensitivity Specificity Accuracy CT 41% 75% 58% PET 50% - 67% 61% - 93% 60% - 88% Re-mediastinoscopy 50% - 73% 100% 80% - 85% EUS FNA 75% 100% 83% EBUS TBNA 70% 100% 75%

36 ESTS Guidelines

37 Negative EBUS TBNA Antal pat. 69 Station Lymfeknude størrelse; mm 4L Mean 6 (2-21) 4R Mean 7.7 (2-30) 7 Mean 17 (4-35)

38 Negative EBUS TBNA Ved operation påvistes metastaser hos 3 patienter: en i station 4 R 2 i station 5. NPV var 0.96.

39 NSCLC Staging des Mediastinums Mediastinoscopy is an alternative to EUS/EBUS EUS/EBUS is an alternative for surgical staging! Detterbeck FC et al. Invasive Staging for lung cancer ACCP guidelines Chest 2007 De Leyn P et al. ESTS Lung cancer staging guidelines Eur J Cardio Thorac Surg 2007

40 M6/40

41 Its hard to stop smoking

42 Tak for jeres tålmodighed

43