Social ulighed i overlevelse efter kræft hvad betyder komorbiditet

Transkript

1 1 Social ulighed i overlevelse efter kræft hvad betyder komorbiditet Belyst med data fra de kliniske databaser (DBCG, DLCR, DGCD, LYFO) 1 Dks Statistik, LPR og DCR

2 Lav social position og risiko for kræft i Danmark 2 Mundhule Strube Spiserør Mavesæk Lunge Cervix Nyre Blære 2 Bugspytkirtel Tyktarm Endetarm Livmoder Æggestok Testikel Hjerne Lymfom Leukæmi Bryst Prostata Modermærke

3 Lav social position og overlevelse efter kræft i Danmark 3 Mundhule Strube Spiserør Mavesæk Lunge Cervix Nyre Blære 3 Bugspytkirtel Tyktarm Endetarm Livmoder Æggestok Testikel Hjerne Lymfom Leukæmi Bryst Prostata Modermærke

4 Social ulighed og død af cancer spørgsmålet er hvor meget man kan reducere forskellen?

5 Forekomst af komorbiditet 5 100% 90% 80% 70% 60% % 40% 30% 20% % 0% 5

6 Alder og komorbiditet 6 Antal 0-5 års kræftoverlevere fordelt på komorbiditet og alder Antal kræftoverlevere år år år år år år Alder d. 1. januar 2011

7 Social position og komorbiditet 7 Alle kræftoverlevere 0-5 år siden diagnose komorbiditet og uddannelse Basic Vocational Higher % 20% 40% 60% 80% 100%

8 Alder, social position og komorbiditet 8 8 Kræftpatienter diagnosticeret i 2009

9 System relaterede faktorer Uddannelse af personale Tilgængelighed Kulturelle faktorer Psykosociale kompetencer Social ulighed i overlevelse efter kræft Stadie Komorbiditet Behandling Uddannelse Overlevelse Alder, køn, diagnoseår, histologi, organ, aggressivitet

10 Betydning af stadie for den sociale ulighed i prognose efter kræftsygdom i Danmark 10 Lav social position associeret med avanceret stadie ved diagnose af kræft i: Bryst Dalton et al 2006 Rektal Frederiksen et al 2008 Lunge Dalton et al 2011 NHL Frederiksen et al 2011 Cervix Ibfelt et al 2012 Stadie og komorbiditet 10 Komorbiditet er associeret med højere stadie af cervixcancer men med lavere stadie af lungekræft Ikke associeret med stadie hos brystkræft, tarmkræft og NHL

11 Sociale forskelle i modtaget behandling for kræft? 11 Bryst kræft ingen forskel i forhold til uddannelse i kirurgi, kemoterapi, stråleterapi eller ET Cervixkræft ingen forskel i kirurgi; adjuverende behandling?? NHL lavere OR for modtagelse af strålebehandling blandt patienter med lav SEP (uddannelse, indkomst og bo alene); ingen forskel i kemoterapi eller immuniterapi Lungekræft forskel i 1 linje behandling (uddannelse og bo alene) både for kurativ og palliativ behandling 11 Mere broget billede mest ulighed i forhold til kræftformer med dårligere diagnose og kompliceret behandling

12 Cervix cancer overlevelse efter uddannelse 12 HR adjusted for stage, comorbidity and risk behav Long edu: 1 Medium edu: 0.98 ( ) Short edu: 0.97 ( ) 12

13 Og for lungekræft overlevelse efter uddannelse HR overall: Long edu: 1 Medium edu: 1.07 ( ) Short edu: 1.03 ( ) (adj for age, gender, year, stage, treatment, PS and comorbidity)

14 NHL HR for death overall: Long edu: 1 Medium edu: 1.22 ( ) Short udd: 1.37 ( )

15 Interaktion mellem indkomst og komorbiditet - brystkræft 15 Brystkræft(Dalton et al, 2007): Når der tages højde for stadie så findes en bedre overlevelse med: længere uddannelse højere indkomst samboende Komorbiditet påvirker lavindkomstgruppens prognose mere end højindkomstgruppernes: 15 Fx lavrisiko-brystkræft + anden alvorlig sygdom: Laveste indkomst 10-års overlevelse =65% Højeste indkomst 10-års overlevelse =80%

16

17 Anden betydende sygdom / komorbiditet betydning for social ulighed i overlevelse efter kræft 17 Fordeler sig forskelligt over sociale grupper og meget tyder på at det er en væsentlig faktor i den sociale ulighed i overlevelse Tendens til ophobning af risikofaktorer og alvorlig kronisk sygdom blandt visse sociale grupper - med alvorlige konsekvenser for helbred Målt 17 ved CCI opdateres mortaliteten af sygdomme drastisk ændret siden 1980 erne og ikke højde for sygdommens sværhedsgrad

18 Tak 18 Kolleger fra DCRS: Jørgen H Olsen, Christoffer Johansen, Marianne Steding-Jessen, Joachim Schüz, Susanne Kryger Kjær, Laila Starr, Else Ibfelt et al KB: Hans Storm, Gerda Engholm et al Merete Osler, Birgitte Frederiksen et al Erik Jakobsen, Kell Østerlind, Claus Høggdall, Peter Brown, Niels Kroman, Susanne Møller et al 18

19