Samarbejde og koordinering af indsatsen

Transkript

1 Samarbejde og koordinering af indsatsen Knud Ramian, Center for kvalitetsudvikling, Region Midtjylland Overheads downloades fra

2 Introduktion til dagen Hvad ved vi om tværsektorielt samarbejde? Hvilke værktøjer har vi? Og hvordan vil de virke i jeres samarbejde? Hvad virker bedst?

3 Samarbejde som periferiydelser

4 Forståelse af kulturforskellene Sygdomsforstelse Behandlingsteknologi Vrdier Organisation

5 Indbyggede konflikter Indbyggede konflikter Udslag

6 Hjemme på slottet og ude i felten Når ny faglighed opstår i periferien af de gamle Periferi Base

7 Succeshistorier Samtidig indsats - ægte kontinuitet Tæt kommunikation mellem ALLE involverede Klar fordeling af opgaver og ansvar Høj flexibilitet Når samarbejdet opleves som en gensidig støtte Tilstedeværelsen af faktor X

8 Hvad virker i tværsektorielt samarbejde? Netværksorganisering Love og regler Teamorganisering Samarbejdskompetencer Behandlingskæder Fælles standarder: Kvalitetssikring Kørekort til samarbejde Vejrydning & udrykningstjeneste???

9 Netværk eller bureaukrati? Princippet om aftaler Princippet om ansvarlighed Princippet om information Princippet om kontakt og kultur Netværksregulering

10 Samarbejde på tværs Bureaukrati erstattes af Netværk Hieraki bliver til Kontrakter Ledelse bliver til Koordination Kontrol bliver til Information Nøglebegreber Klare aftaler og spilleregler Uformel kontakt Oplevelse af fælles kultur

11 Netværk på 3 niveauer Faglige netværk Klare aftaler om forløbet af dagligt samarbejde Tidlige startmøder ---> faste møder Ansvarlige faste kontaktpersoner med klare beføjelser til initiativ, dagsordner og beslutninger Ansigt til ansigt kontakter & den usynlige formel Introduktion til de gode historier Organisatorisk opbakning Fælles opgaver - induskutable Kontrakter indgået i fredstid Koordinationsansvar beføjelser til koordination Informationssystem Opfølgning Kulturel opbakning Synliggørelse af faglighed-klare kerneydelser Fælles faglige ritualer/værdier det årlige møde Et stærkt diplomati når det går galt Turisme og samhandel -deltagelse

12 Lovgivninger og vejledninger Servicelovens 141 om handleplaner Psykiatrilovens 3 stk. 4 & 5 om udskrivningsaftaler og koordinationsplaner Socialministeriets Bekendtgørelse nr. 642 af 15. juni 2006 om kommunernes pligt til at koordinere handleplaner med Kriminalforsorgen for visse persongrupper. Cirkulære nr. 52 af om kriminalforsorgens tilsyn med personer, der er idømt en foranstaltning efter straffelovens 68 eller 69

13 Udskrivningsaftalen Psykiatrilovens 3, stk. 4 overlægen har ansvar for, at der for patienter, som efter udskrivning må antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der er nødvendige for patientens helbred, indgås en udskrivningsaftale mellem patienten og den psykiatriske afdeling samt de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud til patienten.

14 Koordinationsplanen Psykiatrilovens stk. 5 3, at hvis en patient, der er omfattet af stk. 4, ikke vil medvirke til indgåelse af en udskrivningsaftale, har overlægen ansvaret for, at den psykiatriske afdeling i samarbejde med de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. udarbejder en koordinationsplan for de behandlingsmæssige og sociale tilbud til patienten.

15 Aftalernes indhold en beskrivelse af patientens aktuelle og forventede fremtidige behov for behandling og sociale tilbud, de behandlingsmæssige tilbud, som vil være relevante for patienten, angivelse af dato og tidspunkt for det første møde hos vedkommende myndighed m.fl., dato for udløb af aftalen, angivelse af hvornår aftalen skal tages op til vurdering, hvem der er ansvarlig for revurdering af aftalen, hvem der er ansvarlig for opfølgning, således at patienten får de nævnte tilbud, der er fastlagt, og hvem der skal reagere, hvis aftalen ikke overholdes.

16 Oplysningsretten Psykiatriloven 3, stk. 6 Den psykiatriske afdeling kan videregive oplysninger om patientens rent private forhold til andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., hvis videregivelsen må anses for nødvendig af hensyn til indgåelse af og tilsyn med overholdelse af en udskrivningsaftale eller en koordinationsplan. I samme omfang kan myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl. videregive oplysninger om patienter til den psykiatriske afdeling og andre myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl

17 141- planen og indsatsplanen Et tilbud om en skriftlig handleplan for indsatsen for personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller personer med alvorlige sociale problemer. Handleplanen bør udarbejdes ud fra brugerens forudsætninger og så vidt muligt i samarbejde med denne. Planen skal angive formålet med indsatsen, hvilken indsats der er nødvendig for at opnå formålet, den forventede varighed af indsatsen samt særlige forhold vedrørende boform, beskæftigelse, personlig hjælp, behandling m.v. Indsatsen over for dømte sindslidende skal også fastsættes i en handleplan.

18 Pligten til koordination Initiativpligt: Kriminalforsorgen Kontakt 1 år før prøveløsladelse eller 28 dage efter afsoning eller tilsynssag Inden afsoning v årige Opfølgningsansvar: Kommunen Koordinationsansvar: Kommunen

19 Tilsynspligten Koordinere med socialforvaltningen Gennemførelse af foranstaltning Vurdere evt. behov for indlæggelse Vurdere behov for ændring/ ophævelse af foranstaltning afgive udtalelser til anklagemyndigheden

20 Teamorganisering Kerneopgaver Udføre aftalte kerneydelser Tllpasse til rammer Indsigt i andres kompetencer Overlappende opgaver Kunne og ville overlappe Fællesopgaver Viden om pt. Fælles faglig viden Inddrage andre Effektive beslutninger Teamrettede opgaver Teamdrift Teamudvikling Ramian, 2003

21 Klare samarbejdsaftaler Hvad samarbejder vi om? Hvor samarbejder vi? Hvem indgår? Hvor skal der laves forskrifter? Hvordan og hvornår informerer vi hinanden? Hvordan klarer vi tvivlsspørgsmål og uenigheder? Claes Guldbrandsen, 2006

22 Aftaleindhold: Fællesopgaverne Retshåndhævelse Kriseforebyggelse Kriseintervention Indlæggelse Udskrivning Stabilisering

23 Behandlingskæder Etablering af beredskab Aftaler om mobilisering Faste personer, der reagerer på mobilisering Fastlagte beslutningsveje Aftaler om tilbud En eller få indgange Løbende vedligeholdelse af beredskab Kim Juul Larsen,

24 Samarbejdskompetencer Fagpsykiatrien <---->Socialpsykiatrien Stille krav Stille krav Formulere sig Formulere sig Forstå de andre Forstå de andre Bøje af Bøje af

25 Kørekort til samarbejde - kompetenceudvikling Viden om egne ogaver og regelsæt Viden om de andre Viden om samarbejdsformen Udvikling af egen rolle Glatførekørsel Kendskab til nøglepersoner Sidemandsoplæring

26 Aftale om fælles standarder Der er indgået en samarbejdsaftale inden... De aftalte møder gennemføres De involverede møder op i 90% De aftalte frister er overholdt? Møderne er forberedt som aftalt Patienten har været involveret efter hver kontakt