Forslag til udmøntning af Kommunernes økonomiaftale for 2015 Sundhed og Handicap

Transkript

1 Forslag til udmøntning af Kommunernes økonomiaftale for 2015 Sundhed og Handicap Regeringen, KL og Danske Regioner har et fælles ønske om at Styrke Det Nære Sundhedsvæsen, et sundhedsvæsen, hvor patienterne oplever, at almen praksis, sygehusene og den kommunale plejesektor samarbejder og sikrer gode, sammenhængende patientforløb. De nye sundhedsaftaler, der skal udarbejdes for perioden , indebærer et mere forpligtende samarbejde mellem regioner og kommuner, der skal sikre bedre sammenhæng for patienter med behandlingsforløb på tværs af sektorerne. I det lys aftalte Regeringen og KL med økonomiaftalen for 2014 en kommunal prioritering af 300 mio. kr. til at understøtte indsatsområderne i sundhedsaftalerne og ikke mindst samarbejdet mellem regioner og kommunerne. Regeringen og KL er enige om, at der afsættes yderligere 350 mio. kr. i 2015 med henblik på, at der i de fælles sundhedsaftaler opstilles fælles målsætninger inden for følgende mål for den patientrettede forebyggelse: Færre uhensigtsmæssige genindlæggelser Færre forebyggelige indlæggelser Færre uhensigtsmæssige akutte korttidsindlæggelser Færre færdigbehandlede patienter, der optager en seng på sygehusene Samtidig er der indgået en ny 3 årig overenskomst med Praktiserende Lægers Organisation. Regeringen har i den forbindelse noteret sig, at regioner og kommuner med overenskomstaftalen har forpligtet sig til over tre år at prioritere 200 mio. kr. inden for regionale og kommunale rammer til samarbejdet med almen praksis i regi af praksisplanudvalgene. Nedenstående er oplæg til hvordan fagsekretariat Sundhed og Handicaps andel af den aftalte 350 mio. skal anvendes på at styrke Det Nære Sundhedsvæsen. Indsats Optimeret faldudredning Fald medfører såvel menneskelige som økonomiske omkostninger gennem øget antal forebyggelige indlæggelser samt genindlæggelser. Nuværende faldudredningsteam består af en sygeplejerske, en social og sundhedsassistent samt en ergoterapeut, hvis hovedopgave er faldudredning af borgere, der er faldet. Det er således formålet med indsatsen, at reducere antallet af hoftebrud med 5 %. Økonomi En øget faglighed og opnormering af nuværende faldudredningsteam vil kunne styrke indsatsen ift. den tidlige indsats samt forebyggende tiltag. Det vurderes derfor, at teamet bør udvides med en fysioterapeut fra Træning, Aktivitet og Rehabilitering, svarende til 7 timer om ugen + afledt mødevirksomhed / audits mv

2 Den øgede indsats skal optimere fokus på forebyggende samt rehabiliterende tiltag, primært gennem træning, for dermed at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser samt genindlæggelser forårsaget af fald. Patientuddannelse i osteoporose Sundhedsstyrelsen estimerer, at danskere, primært kvinder, lider af osteoporose (knogleskørhed). Samtidig estimeres det, at der årligt sker hoftebrug i Danmark. Osteoporose er en væsentlig årsag til at borgere får brud i forbindelse med fald. Herudover kan osteoporose medføre sammenfald af ryghvirvlerne med smertefulde tilstande til følge. Mange får behov for hjælpemidler og hjemmehjælp. Udviklingen af sygdommen kan til en vis grad forebygges med korrekt medicin, kost og rygestop og træning. Det foreslås, at etablere en patientuddannelse med deltagelse af fysioterapeuter, evt. ergoterapeuter, diætist og sygeplejerske. Indsatsen etableres i dialog mellem Træning, Aktivitet og Rehabilitering, fagsekretariat Pleje/Omsorg samt Det Mobile Sundhedscenter med tæt involvering af såvel borgere, patientforeninger som almen praksis. Det foreslås, at etablere fire hold årligt. Indsatsen skal medvirke til at forebygge brud samt bidrage til øget sygdomsforståelse blandt de inkluderede borgere. Genoptræningsplaner fra psykiatrien Borgere med psykiske lidelser kan få svære fysiske funktionstab i forbindelse med deres sygdom, herunder i forbindelse med langvarige indlæggelser. Fremover vil vi se at psykiatriske borgere udskrives med en Genoptræningsplan, jf. den nye generations Sundhedsaftaler. Dette kræver at Træning, Aktivitet og Rehabilitering såvel normeringsmæssigt som fagligt er klædt på til denne nye opgave. Genoptræning af borgere med en psykisk lidelse vil i mange tilfælde være individuel og langvarig. Det vurderes på den baggrund at der kan etableres 10 sager årligt for det foreslåede beløb. Indsatsen planlægges og koordineres i tæt samarbejde med Det Mobile

3 Sundhedscenter samt fagsekretariat Social og Arbejdsmarked. Indsatsen skal sikre, at borgerne med sindslidelser tilbydes genoptræning samt et koordineret rehabiliteringsforløb for dermed at reducere antallet af indlæggelser og genindlæggelser. Livsstil i psykiatrien Psykiatriske patienter får oftere livsstilssygdomme og dør langt tidligere end den øvrige del af befolkningen. Der er derfor behov for øget indsats omkring forebyggelse af livsstilssygdomme hos denne målgruppe. Det mobile sundhedscenter, har med udgangspunkt i Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilsygdomme for mennesker med sindslidelser i Region Syddanmark, gennemført et tre års projekt på Solskrænten. Indsatserne kan med fordel udbredes til resten af kommunens institutioner. Det foreslå derfor en koordineret indsats mellem Det mobile sundhedscenter, Træning, Aktivitet og Rehabilitering og Psykiatri og Misbrug. Indsatsen kan med fordel også understøtte øvrige indsatser, herunder På sporet af en løsning, mindfulness, angst og depressionskurser samt akuttilbuddet på Toften. Indsatsen tilrettelægges ligeledes i tæt samarbejde med almen praksis samt regionen, herunder af en nyligt indgået samarbejdsaftale med Svendborg Psykiatriske afdeling. Indsatsen skal sikre en reducering i antallet af indlæggelser og genindlæggelser forårsaget af en somatisk sygdom blandt borgere med sindslidelser Sårbare unge Der foreslås en styrket indsats for unge udsatte borgere. Psykiatri og Misbrug havde indtil 2010 Det blå felt, som ydede rådgivning til sårbare unge i Faaborg. Det Blå Felt var et neutralt sted, hvor den unge blev mødt, lyttet til og taget alvorligt af interesserede voksne med princip om tavshedspligt og nærvær samt ingen journalføring Det foreslås, at etablere et lignende tilbud med udgangspunkt i erfaringerne fra Det blå felt. Indsatsen etableres som koordineret samarbejde mellem Psykiatri og Misbrug, Montagen, Arbejdsmarkedsområdet, Uddannelsesområdet, BUR, SSP samt med

4 støtte fra 85 personale. Indsatsen skal med en tidlig intervention forhindre at sårbare unges tilstand forværres og dermed medfører indlæggelser samt diagnosticering. KOL rehabilitering Faaborg Midtfyn arbejder fortsat på at overtage den samlede KOL rehabilitering fra Region Syddanmark. Indsatsen etableres som en patientuddannelse til borgere med svær/meget svær KOL og involverer håndholdte forløb. Dette kræver såvel at Træning, Aktivitet og Rehabilitering normeringsmæssigt som fagligt er klædt på til denne nye opgave. Indsatsen tilrettelægges i samarbejde med fagsekretariat Pleje/Omsorg og kan med fordel indebære afprøvning af digitaliserede løsninger. Indsatsen skal tilbyde borgere med svær/meget svær KOL en rehabiliterende indsats tæt på deres nærområde, for dermed at reducere yderligere indlæggelser og genindlæggelser. Yngre borgere med erhvervet hjerneskade Der foreslås en optimeret indsats overfor yngre borgere med erhvervet hjerneskade, herunder udvidet samarbejde med pårørende, udvidet koordinering såvel internt som eksternt samt kompetenceudvikling blandt medarbejderne. Indsatsen sigter mod, at udvide rammen for de allerede eksisterende tilbud, herunder et øget samarbejde med netværk og familie. Forslag til udmøntning af Kommunernes økonomiaftale for 2015 Pleje og Omsorg Telesundhed digital kronikerindsats på KOL området Den direkte merudgift til behandling og pleje af KOL er estimeret til at ligge i spændet kr. pr. KOL borger. 33% udgør omkostning til indlæggelser, 20 pct. til overførselsindkomster, 17 pct. til plejehjem og boligydelser, 13. pct. til hjemmepleje og hjælpemidler, 14 pct. til medicin, ambulant behandling og besøg hos egen læge. Den kommunale merudgift er estimeret til kr. pr. KOL borger om året. 4

5 Borgere med KOL har mange kostbare indlæggelser, der ofte skyldes angst, og det er erfaringen, at de over tid vil blive mere plejekrævende. Med en telesundhedsløsning vil de kunne deltage i ugentlige videokonsultationer med en sygeplejerske, deltage online på fælles lungehold og danne netværk med de andre deltagere, hjemmefra. Det vil skabe øget tryghed for den enkelte borger og væsentligt reducere behovet for genindlæggelser. Både effektiviteten såvel som kvaliteten af behandlingen kan hæves ved hjælp af den nye teknologi. Telesundhedsindsatsen i Faaborg Midtfyn Kommune foretages via KMD Viva som er online kommunikation, både 1:1 og hold. Her kan borgeren føre samtaler med en fagperson 1:1, deltage i holdtræning 1:8 eller i grupper 8:8. Det kan være nødvendigt for sygeplejersken at følge telekonsultationerne op med fysiske besøg hos borgeren. Telekonsultationen bemandes med en fuldtidsstilling og vurderes, at kunne omfatte mindst 30 borgere. Da borgerne har en kronisk lidelse, vil ordningen som oftest være permanent. Det skal dog løbende vurderes, hvorvidt indsatsen hos den enkelte borger lever op til målene. Erfaringerne fra projektet viser, at der er behov for tekniske kompetencer til installation af udstyret hos borgeren, afklaring vedr. mobildækning på borgerens bopæl, undervisning af borgeren og løbende vedligeholdelse af udstyret. Der forventes et behov på ca. 16 timer ugentlig. Indsatsens formål er at styrke borgerens egne ressourcer og viden, så borgeren evner at tackle sin sygdom på den mest hensigtsmæssige måde og understøtte borgerens ansvar for eget liv. Ved at udnytte specialistsygeplejerskernes kompetencer og telekommunikation målrettet, forventes det, at: Borgeren oplever større tryghed i hjemmet. Borgerens mestringsevne og livskvalitet øges, så de kan reagere hurtigere på forværring i deres sygdom. Borgerens individuelle og aktive rolle i eget liv styrkes. Genindlæggelser reduceres med 50%. Den gennemsnitlige indlæggelsestid reduceres med 50%

6 Styrket indsat for den ældre medicinske patient (DÆMP) Region Syddanmark og kommunerne i regionen har indgået en tillægsaftale til sundhedsaftalen der bl.a. skal sikre, at målgruppen for indsatsen, den særligt svækkede medicinske patient, får en personlig tilpasset og koordineret støtte til et sammenhængende patientforløb. Udgangspunktet for indsatsen er samarbejdsaftalen om indlæggelse og udskrivning, SAM:BO. Overordnet set har aftalen til formål at: Reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen )indlæggelser. Styrke sammenhængen i og koordination af patientforløb. Identificering af patienter i målgruppen sker med udgangspunkt i en faglig helhedsvurdering foretaget af den sundhedsperson, som har kontakt med patienten/borgeren. Som en hjælp til identificering og vurdering af en patient/borger er der formuleret nogle screeningskriterier, der tager udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens definition og Dansk Selskab for Almen Medicins vejledning om den ældre patient. Opstart af et DÆMP forløb i kommunen kan ske både i forbindelse med udskrivelse fra sygehus og i forbindelse med nye observationer ved en allerede kendt borger. Den kommunale sygeplejerske vil besøge patienten for at få overblik over eventuelle problemstillinger, iværksætte nødvendige tiltag samt koordinere disse. Ved behov kan sygeplejersken kontakte den praktiserende læge og oplyse om problemstillinger, samt evt. aftale et opfølgende hjemmebesøg. Som udgangspunkt skal den kommunale sygeplejerske være til stede under opfølgning kr. 6