Intensiv ambulant behandling

Transkript

1 Intensiv ambulant behandling Voksne patienter med Anoreksi Satspuljeprojekt dec dec.2015 Tværfagligt behandlerteam Lise Groth og Inger Becker Amb. sygeplejersker /psykoterapeuter

2 Målgruppe F50.0, F år (18-52 år) Sygdomsvarighed > 2 år Eksklusionskriterier Svær somatisk påvirkning Dårlig begavelse

3 Formål At yde en intensiv ambulant behandlingsindsats til voksne patienter med anoreksi, hvor vanlig ambulant behandling ikke har haft effekt. Kan være alternativ til døgnindlæggelse, fungere som støtte i overgangen mellem indlæggelse og ambulant behandling eller pågå samtidigt Kan bidrage til yderligere observation og udredningen Fokus på symptommestring Støtte til genoprettelse af normale spisevaner og normal vægt Støtte og vejledning til at finde strategier til at gå imod SF adfærd Styrke motivation for forandring Arbejde med vedligeholdende faktorer Støtte til at opnå indsigt i tanker, følelser og adfærd, som knytter sig til spiseforstyrrelsen Rammer dagbehandlingsgruppe fysioterapi i gruppe individuel samtale Evaluering hver uge Tidsforbrug 7 ti/uge Siden maj 2016 har 14 ptt. endvidere gennemført forløb i flexibilitetsgruppe (CRT)

4 Dagbehandlingsgruppe fokus på adfærdsændring Somatisk undersøgelse Måltidstræning(eksponering) x 2 Tilbagemelding fra forgangne uge Ugens opgave Spisedagbog, kostplan Gruppen, som reflekterende team Psykoedukation Støttende og indsigtsgivende gruppeterapi Temaer i gruppen Motivation for forandring Kortlægning af vedligeholdende faktorer Mentalisering Følelser, skam, perfektionisme.. Holde ud strategier, Sammenhæng mellem livshistorie og SF historie Personlige værdier Det sociale liv, kæreste, veninder Fritidsinteresser, på vej ud af SF Dagsprogram Velkomst, vægtkontrol Formiddagsmåltid Pause Tilbagemelding på hjemmeopgave spisedagbog, vægtkurve Pause Samtalegruppe og undervisning ifølge plan Forberede måltid/pause Måltidstræning Oprydning /pause Samtale om dagens måltid, opgave til næste uge, opsamling

5 Individuel terapi Reflektioner over gruppens betydning i det individuelle rum Birgit, sygepl., psykoterapeut Styrker sygdomserkendelsen Vokser af hinandens anerkendelse Styrker motivation for forandring Eksponering Samtalerne i gruppen øger refleksionsevnen Har hinanden på sinde Holistisk tilgang à mulighed for at arbejde mere i dybden med kerneproblematikker Opmærksomhed på, at temaer i gruppe blive en del af egen terapi, Sammen med individuel behandlet fordøje en svær situation i gruppe og tage den med tilbage Sigrun, psykolog Vigtigheden af samarbejde behandlerne imellem Tale med én tunge, fælles sprog g fokus Fordele: svær ptt. deles med andre behandlere, lærer af hinanden, andre perspektiver

6 Gruppefysioterapi fysioterapeut og sygeplejerske Temaer Afstand/nærhed Balance/stabilitet Kropsbillede Berøring Tage plads/trække sig Styrker/ handlekompetancer Grænsesætning Tillid/utryghed Legende elementer Måltidseksponering Gruppefysioterapi kontra individuel fysioterapi Betina, fysioterapeut Arbejde med relationer, spejling Opleve hinanden i en anden setting, Nogle er stærke til at verbalisere andre i fysisk udføldelse Samarbejde Fordel at kende hinanden fra dagbehandling, øger tillid Use the body and forget the body Synergieffekt Temaer fra gruppens arbejde bæres fra det ene terapeutiske rum til det andet Bliver set i forskellige kontekster med forskellige fagligheder og øjne

7 Diætist Opgaver Spørgetime i gruppen Underviser gruppen i ernæringsrelaterede emner Giver nogle af patienterne guidning i selv at måle mad af uden at det skal afvejes fx lave madpakke. Er sparringspartner med behandlerne ift. ernæringsrelaterede spørgsmål, herunder specielle diæter Er med til at planlægge frokosttilbuddet til pt i gruppen, bindeled til køkkenet Reflektioner Hanne, diætist Flere behandlere giver et nuanceret indblik i de vanskeligheder og behov pt. har og kan sætte fokus på de støttebehov pt. har. Har selv stor udbytte af at høre gruppens erfaringer og guidning til hinanden ift. specifikke ernæringsrelaterede emner, som bringes op i undervisningen.

8 Patient, på vej ud af gruppen Har fået værdifuld støtte fra de andre gruppemedlemmer ingen tanker og følelser er forkerte, der bliver udvist stor forståelse i gruppen og tit kan de andre genkende følelserne og komme med forslag til afledning vi støtter hinanden og motiverer, jeg oplever en helt speciel samhørighed med blandt os gruppemedlemmer hvor gruppe og individuel terapi handler om tanker og adfærd, supplerer fysioterapien med at komme ned og mærke kroppen,. måske er man lidt på hælene, fordi man kæmper med at holde modet og motivationen oppe, så kan det være rart at være sammen med gruppen på en anden måde Elementer fra behandlingen Med fokus på vedligeholdende faktorer, har jeg fået sat min anoreksi lidt i perspektiv, jeg er blevet opmærksom på, at noget, jeg syntes, var meget normalt, var en stor vedligeholdende faktor, f.eks. at jeg SKULLE dyrke motion for at få lov til at spise Opmærksom på forskydning En anden vedligeholdende faktor har været(modstand mod)at blive kvinde med alt det, det indeholder., ved at blive i min spiseforstyrrelse, har jeg ikke skulle forholde mig til alle de problemer Svære elementer i gruppebehandling Negativ påvirkning fra de andre gruppemedlemmer, hvis man er forskellige steder i behandlingen

9 Opgørelse I alt 35 afsluttede pt. forløb 12/ / pt. forløb (lukket gruppe, pilotprojekt) / pt. forløb (langsom åben gruppe) Komorbiditet 1 komorbid lidelse 2 eller flere komorbide lidelser 2 ptt. 16 ptt Sygdomsvarighed før påbegyndelse af intensivt amb. behandling Under 2 år 2-5 år 5-10 år år 3 ptt. 18 ptt. 8 ptt. 6 ptt. Antal mdr. i intensiv amb. behandling ptt. 10 ptt. 9 ptt. 3 ptt. Drop out Flyttet fra regionen Afsluttet pga forværring af tilstand eller rammebrud 5 ptt. 2 ptt. 5 ptt.

10 Opgørelse Remission af SF symptomer 23ptt. Regelmæssig, sufficient spisning Uændret insuff. Delvist normaliseret Normalt spisemønster 2 ptt. 5 ptt. 16 ptt Kompenserende adfærd Uændret Delvist Fuldt 2 ptt. 6.ptt. 15 ptt. Indsigt i vedligeholdende faktorer Ingen indsigt indsigt 1 pt. 22 ptt. Kropsopfattelse Uændret forvrænget Delvist normaliseret Normal 1 pt. 9 ptt. 13 ptt Udvikling af alternative mestringsstrategier Ingen forandring Større mestringsevne Mestring 1 pt. 9 ptt. 13 ptt.

11 Dilemmaer, udfordringer Komorbiditet Misbrug Negative påvirkninger fra gruppemedlemmer lav motivation Rammebrud

12 Metoder og teoretisk tilgang Psykodynamisk referenceramme CBT MBT Psykoedukation Gruppedynamisk teori