ALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri

Transkript

1 ALKOHOL OG PSYKISK SYGDOM Vingstedkonference den 11. maj 2016 Susanne Helmstedt Speciallæge i psykiatri

2 Bekiendtgiørelse 1803 Da det er fornummet, at Brændevinsdrik i St. Hans Hospital har forvoldet adskillige Uordener, og da der i Hospitalet til alle Tider ere Patienter og andre, for hvilke Brændevin er skadelig, saa har Direktionen allerede for nogen Tid siden fundet det nødvendigt at forbyde Udsalg af Brændevin paa Hospitalet. Dette forbud igientages, og derom bekiendtgiøres endvidere saaledes: Dersom nogen af Patienterne, eller Lemmerne, nogensinde findes drukken i Hospitalet og det saaledes fornemmes, at den har vidst at tilsnige sig paa en eller anden Måde Brændevin, skal den indsættes i Fængsel, indtil den tilstaar, af hvem og hvorledes den har faaet Brændevin.

3 Alkohol og psykiske symptomer Alkohol kan medføre symptomer, der ligner symptomerne ved stort set alle typer psykiske sygdomme: F.eks.: Personlighedsforstyrrelser - dyssocial, emotionel ustabil, paranoid m.v. ADHD Affektive sindslidelser Angstlidelser Psykoser

4 Udfordringer ved psykiske symptomer Alkohol medfører psykisk sygdom? Alkohol medfører symptomer, der ligner psykisk sygdom? Ikke alkohol-relateret psykisk sygdom? Alkohol forværrer den psykiske sygdom? Alkohol maskerer den psykiske sygdom? Sidemisbrug? Fysisk sygdom med psykiske symptomer? Medicinbivirkninger?

5 Inddeling 1. Tilstande / symptomer direkte relateret til alkohol 2. Psykiske sygdomme forårsaget af alkohol 3. Psykiske sygdomme, der er tilstede - også uden alkohol

6 1. Tilstande direkte relateret til alkohol Akut intoxikation / forgiftning - (patologisk rus) Skadeligt brug af alkohol Alkoholafhængighedssyndrom Alkoholabstinenstilstand grad 1: Let / moderat / svær grad 2: Prædelirium tremens - hallucinationer grad 3: Delirium tremens For alle graderne: +/- kramper Wernickes akutte encefalopati: Bevidsthedsforstyrrelse, øjenmuskelparese, ataksi eller apati, demenspræg, dvs. ukarakteristiske symptomer

7 2. Psykiske lidelser forårsaget af alkohol Alkoholpsykose, fx - hallucinatorisk - paranoid - jalousiforrykthed - skizofrenilignende / manisk / depressiv m.v. Amnestisk syndrom (Korsakoffs syndrom) Alkoholbetinget personligheds- eller adfærdsforstyrrelse Alkoholisk demens eller andre kognitive forstyrrelser Alkoholbetinget affektiv sindslidelse

8 3. Ægget eller hønen

9 Dobbeltdiagnose = dual diagnosis Definition iflg. WHO: En tilstand, hvor der samtidig forekommer brug af et eller flere psykoaktive stoffer og en psykiatrisk lidelse hos det samme individ. Dvs. misbrugsdiagnose/r + psykiatrisk diagnose/r

10 3. Forekomst - hyppighed Psykisk sygdom hos mennesker diagnosticeret med alkoholmisbrug: Affektive lidelser: 16,8 % Angstlidelser: 6,6 % Personlighedsforstyrrelser: 24 % Psykoser: 8,3 % Stofmisbrug: 16,6 % T. Flensborg-Madsen et al: Comorbidity and temporal ordering of alcohol use disorder and other psychiatric disorders: results from a Danish register-based study. Compr Psychiatry 2009

11 3. Forekomst - hyppighed Alkoholafhængighed hos patienter diagnosticeret med psykisk sygdom: Personlighedsforstyrrelser: ca. 39 % Skizofreni: 28 % Andre psykoser: 23 % Bipolar lidelse: 28 % Depression: 21 % Angst: 20 % PTSD: 13 % Toftdahl NG et al: Prevalence of substance use disorders in psychiatric patients: a nationwide Danish population-based study. Soc Psychiatr Epidemiol 2015 Aug 11

12 ADHD... Symptomer siden barndom Øget risiko for udvikling af alkohol- og andet misbrug (30-50%) Ofte andre psykiske sygdomme samtidig ADHD-medicin i barndommen beskytter / beskytter ikke mod udvikling af misbrug ADHD-medicin kan misbruges

13 Konsekvenser Forværrede psykiske symptomer Flere fysiske sygdomme Dårligere compliance / deltagelse i behandlingen For tidlig død - Fysisk sygdom - Selvmord - Ulykker Hyppigere og ofte længerevarende indlæggelser Større brug af akuttilbud såsom skadestuer Problemer socialt / familiært / arbejdsmæssigt / retsligt osv.

14 Kvadrantmodellen SVÆRT MISBRUG OG PSYKOTISK LIDELSE SVÆRT MISBRUG OG IKKE- PSYKOTISK LIDELSE MINDRE ALVORLIGT MISBRUG OG PSYKOTISK LIDELSE MINDRE ALVORLIGT MISBRUG OG IKKE-PSYKOTISK LIDELSE

15 Udredning ved psykiske symptomer Aktuelle symptomer? Hvad medfører alkohol og evt. andet misbrug? Her og nu? Efter noget tid? Hvad sker ved ophør? Grundig sygehistorie sammenkædning med misbrugshistorien - hvordan har det været i eventuelle misbrugsfri perioder? Livsforløb? Fysiske sygdomme, der kan give psykiske symptomer? Medicin, der kan give psykiske symptomer?

16 Organisering af behandlingen Seriel Parallel: Ikke koordineret Koordineret: Den koordinerende indsatsplan Koordinationsplaner Integreret

17 Udfordringer også i samarbejdet Kompliceret, besværlig patientgruppe Ingen hurtige resultater Manglende ressourcer Manglende viden eksisterende viden bruges ikke Uklar ansvarsfordeling Mangelfuld koordinering Forskellige kulturer Osv.

18 Behandling - overordnet Behandlingen skal integrere og koordinere elementer fra både psykiatrisk behandling og misbrugsbehandling Personalet skal have dobbelt-kompetencer Behandlingen skal tilpasse sig til patientens stadium for forandring / motivationsgrad Behandlingen skal tage hensyn til, at patientens grad af motivation vil variere under forløbet Behandlingen skal tage hensyn til, at patientens psykiske symptomer vil variere under forløbet

19 Behandling - elementer Medikamentel misbrugsbehandling Psykofarmakologisk behandling Somatisk udredning / behandling Psykoedukation Motivation - MI Psykoterapi kognitiv adfærdsterapi Træning af sociale færdigheder Kognitiv træning Social udredning / støtte mv

20 Skadesreduktion = harm reduction Definition: Reduktion af de skader, der hænger sammen med brug af psykoaktive stoffer hos personer, der ikke er i stand til - eller ikke ønsker - at ophøre med brugen.

21 Tak for jeres opmærksomhed!