Stomidatabasen i Region Hovedstaden. Årsrapport 2015

Transkript

1 Stomidatabasen i Årsrapport 25. januar december 25

2 Indeværende rapport er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe, Kompetencecenter for Klinisk kvalitet og Sundhedsinformatik Øst og Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst. Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Henvendelse vedr. rapporten til: Per Herlufsen og Marianne Krogsgaard Telefon: og [email protected] og [email protected] Web-adresse: kliniskedatabaser.dk Stomidatabasen Årsrapport 25

3 Indholdsfortegnelse KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 4 INDIKATOROMRÅDE : STOMIMARKERING OG PLACERING... 5 Indikator a... 5 Indikator b... 6 Indikator c... 7 Indikator d... 8 Indikator e... 9 Indikator f... Indikator g... Indikator h... 2 INDIKATOROMRÅDE 2: PRÆOPERATIV SAMTALE... 3 Indikator 2a... 3 Indikator 2b... 4 INDIKATOROMRÅDE 3: OPLÆRING EFTER STANDARDPROGRAMMER POSTOPERATIVT Indikator 3a... 5 Indikator 3b... 6 INDIKATOROMRÅDE 4: UDSKRIVNINGSSAMTALE Indikator INDIKATOROMRÅDE 5: TIDLIGE STOMIKOMPLIKATIONER... 9 Indikator Indikator INDIKATOROMRÅDE 6: SENKOMPLIKATIONER Indikator Indikator BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER PÅ UDGIVELSESDATO FOR RAPPORTEN APPENDIKS LÆSEVEJLEDNING SUPPLERENDE RESULTATER Aldersfordeling Køn... 4 BMI Diagnoser Stomityper Operationstype Permanent/temporær Passiv stomi Operativ adgang Operationstype 22-4 fordelt på hospitaler... 5 Stomitype og konstruktion fordelt på hospital én-løbet... 5 Stomitype og konstruktion fordelt påhospital dobbeltløbet... 5 Indsættelse af net ved primær operation Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital- énløbet Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital dobbeltløbet Prognose og stomitype fordelt på hospital permanent stomi Prognose og stomitype fordelt på hospital temporær stomi Stomidatabasen Årsrapport 25 2

4 Udskrevet med stomi Postoperativ indlæggelsestid LITTERATUR Stomimarkering Præoperativ samtale Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram Udskrivelsessamtale Stomidatabasen Årsrapport 25 3

5 Konklusioner og anbefalinger Stomidatabasen er en regional klinisk kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi i. Dette er den 6. årsrapport fra Stomidatabasen. Denne rapport vedrører perioden:. januar december 25. Rapporten dækker oplysninger om patienter opereret med stomi i. Rapporten indeholder indikatorværdier for indikatorerne for de enkelte afdelinger og for regionen. På basis af et afgrænset antal indikatorer ønskes følgende belyst: Om kvaliteten af behandlingen af patienter opereret med stomi opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem afdelingerne i regionen Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Formålet med en regionsbaseret stomidatabase er at monitorere og evaluere resultaterne for patienter opereret med stomi; lever vi op til det fastsatte niveau? Hvis resultaterne ikke er tilfredsstillende, er formålet at søge årsagerne og søge årsagerne løst. Målet er, at vi kan fastholde og om muligt forbedre kvalitetsniveauet. Et højt kvalitetsniveau betyder livskvalitet for patienterne, reducerer ressourceforbrug af sygeplejetimer og stomimaterialer i både sekundær og primær sundhedssektor og reducerer behovet for operationer med rekonstruktioner. Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden problemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve anlæggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig indsats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af stomianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for databasens indikatorer henvises til appendiks. Udgivelsen af nærværende årsrapport 25 er forsinket. Styregruppen har kommenteret og er kommet med anbefalinger til indikatorerne. Februar 27 Birgitte Dissing Andersen Stomisygeplejerske Herlev Lise Lotte Voergaard Stomisygeplejerske Hillerød Marianne Krogsgaard Klinisk Sygeplejespecialist Bispebjerg Anne Marie Frandsen Stomisygeplejerske Rigshospitalet Per Herlufsen Klinisk sygeplejespecialist og stomisygeplejerske Hvidovre Bo Marcel Christensen Ledende Oversygeplejerske Rigshospitalet Stomidatabasen Årsrapport 25 4

6 Indikatorområde : Stomimarkering og placering Præoperativ stomimarkering anses for at være en indiskutabel procedure. Det er den procedure, der sikrer at patientens stomi er placeret, så patienten kan se den og passe den uden brug af spejl. Det sikrer også, at stomien ikke kommer for tæt på ar, navle og knoglefremspring eller ender inde i en hudfold. Det er vigtigt, at stomien er placeret så den ikke kommer i vejen for patientens vanlige beklædning. Såvel artikler som lærebøger inden for stomipleje beskriver i detaljer, hvordan man placerer stomien optimalt og hvordan markeringen udføres i praksis. Databasen har valgt at sætte en standard (std.) for procesindikatoren, altså om markeringen udført. Vi har ikke sat en standard for resultatet, om markeringen var udført korrekt. Indikator a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" Uoplyst:Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype a Markering, elektive patienter. Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 763 / 88 2 () 94 (93-96) Bispebjerg ja 9 / 9 () (97-) Herlev ja 267 / 278 (3) 96 (93-98) Hvidovre ja 54 / 64 () 94 (89-97) Nordsjællands ja 2 / 3 () 99 (95-) 97 9 Rigshospitalet ja* 3 / 54 () 85 (78-9) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: a Markering, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator a Indikatorstandarden er i 25 opfyldt for alle afdelinger, Rigshospitalet dog med ja*, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator a RH: En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale markeres ikke præ-operativt, idet det ikke er forventet at patienten får anlagt en stomi. Stomidatabasen Årsrapport 25 5

7 Indikator b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt? Standard: Mindst 5% Tæller: Præoperativ markering="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype b Markering, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. 5% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 234 / (4) 59 (54-64) 6 53 Bispebjerg ja 6 / 69 4 (5) 87 (77-94) Herlev ja* 53 / 3 (3) 48 (38-57) 48 4 Hvidovre ja 56 / 85 () 66 (55-76) Nordsjællands ja 43 / 62 9 (3) 69 (56-8) Rigshospitalet nej 22 / 69 () 32 (2-44) 42 3 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: b Markering, akutte patienter 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator b Indikatoren er opfyldt for regionen og for 4 af 5 hospitaler. Herlev dog med ja*, svarende til at standarden for indikatoren er indeholdt i 95%-sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Der ses stor variation mellem afdelingerne i andelen af akut opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator b Andelsen af akutte patienter, der bliver præoperativt stomimarkeret bør øges også under hensyntagen til nedenstående kommentarer. RH: En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale stomimarkeres ikke præ-operativt, idet det ikke er oplyst at patienten skal have anlagt en stomi. Det er heller ikke altid muligt at stomimarkere traumepatienter. HGH: Hos en del patienter er det ikke dokumenteret om de er præ-operativt markeret. En del patienter udenfor det abdominalkirurgiske speciale stomimarkeres ikke præ-operativt inden operation. Der er iværksat en intervention hvor personalet i modtageafdelingerne og specialer udenfor abdominalkirurgien oplæres i stomimarkering. Stomidatabasen Årsrapport 25 6

8 Indikator c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt c Markering fulgt, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 699 / (8) 98 (96-99) Bispebjerg 9 / 9 () (97-) 96 9 Herlev 226 / (4) 95 (9-97) Hvidovre 52 / 52 2 () (98-) 99 Nordsjællands 88 / 9 3 (3) 98 (92-) 98 Rigshospitalet 24 / 27 4 (3) 98 (93-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: c Markering fulgt, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering 45 Ingen præoperativ markering 47 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator c Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at andelen af elektivt opererede patienter, der er stomimarkerede præoperativt, hvor markeringen er fulgt, varierer mellem 95 til af patienterne. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator c Der er ingen standard, men en høj efterlevelsesgrad. Det bør overvejes at frafalde denne indikator i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 7

9 Indikator d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt? Standard: Ikke fastsat Tæller: Markering fulgt="ja" Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24t)" og hvor Præoperativ markering="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt 3 d Markering fulgt, akutte pt. Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 27 / (3) 95 (9-97) Bispebjerg 55 / 59 5 (8) 93 (84-98) Herlev 46 / 48 8 (4) 96 (86-99) Hvidovre 54 / 55 (2) 98 (9-) Nordsjællands 36 / 39 3 (25) 92 (79-98) Rigshospitalet 6 / 7 5 (23) 94 (7-) 95 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: d Markering fulgt, akutte pt. 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut 62 Ingen præoperativ markering 6 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator d Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at stomimarkeringen er fulgt peroperativt for mellem 92 og 98% af akut opererede patienter. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator d Som i c Stomidatabasen Årsrapport 25 8

10 Indikator e Af gruppen af elektive patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard: Ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst e Stomi kan ses, elektive patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 677 / (9) 97 (96-98) 98 Bispebjerg 4 / 5 () 99 (95-) Herlev 29 / (6) 95 (92-98) Hvidovre 47 / 47 4 (3) (98-) Nordsjællands 86 / 88 3 (3) 98 (92-) 98 Rigshospitalet 2 / 25 4 (3) 97 (92-99) 98 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: e Stomi kan ses, elektive patienter 42 Operation ikke elektiv 2 Ingen oplysning om præoperativ markering 45 Ingen præoperativ markering 46 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 5 Ikke relevant om stomien kan ses 7 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator e Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses kun lav variationhospitalerne imellem i andelen af elektivt opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses. Variationen er mellem 95 og. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator e Der er ingen standard, men en høj opfyldelsesgrad gennem årene. Det bør overvejes at frafalde denne indikator i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 9

11 Indikator f Af gruppen af akutte patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt, hvor stor en andel kan se stomien? Standard ikke fastsat Tæller: Kan patienten se stomien?= ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Kan patienten se stomien? er uoplyst f Stomi kan ses, akutte patienter Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 96 / 2 36 (5) 98 (94-99) Bispebjerg 54 / 57 5 (8) 95 (85-99) Herlev 43 / 45 9 (7) 96 (85-99) 97 Hvidovre 49 / 49 3 (6) (93-) 99 Nordsjællands 35 / 35 3 (27) (9-) Rigshospitalet 5 / 5 6 (29) (78-) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: f Stomi kan ses, akutte pt. 6 Ingen oplysning om præoperativ markering 82 Operation ikke akut 62 Ingen præoperativ markering 4 Ingen oplysning om, hvorvidt markering er fulgt 3 Ikke relevant om stomien kan ses 6 Ingen oplysning om, hvorvidt stomien kan ses Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator f Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Det ses at andelen af akut opererede patienter, hvor stomimarkeringen er fulgt og hvor stomien kan ses varierer mellem 95 og. Styregruppens kommentarer til indikator f Som e Stomidatabasen Årsrapport 25

12 Indikator g Af gruppen elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard: Ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "elektiv ( 24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes. Stomidatabasen Årsrapport 25

13 Indikator h Af gruppen akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? Standard ikke fastsat Tæller: Afstand til cikatrice > 5cm Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor operationstype = "akut (<24 t)", hvor Præoperativ markering="ja" og hvor Markering fulgt="ja" Uoplyst: Hvis der mangler oplysning om præoperativ markering eller operationstype eller markering fulgt eller spørgsmålet Afstand til cikatrice er uoplyst Udgået, da cikatriceafstand ikke indberettes. Stomidatabasen Årsrapport 25 2

14 Indikatorområde 2: Præoperativ samtale Ved den præoperative samtale bliver patienten forberedt på operation, indlæggelsesforløbet, den ambulante opfølgning og det at leve med stomi. Der er fokus på viden og færdigheder såvel som emotionel støtte og inddragelse af patientens sociale netværk. Det har betydning for patienten i forhold til at forløbet bliver forudsigeligt og håndterbart. Planlægning af udskrivelse og afdækning af behov for støtte i rehabiliteringen starter her. Indholdet af samtalen er præciseret i lokale kliniske retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Den bliver afholdt af stomisygeplejersken eller kontaktsygeplejersken. Samtalen indeholder som minimum: Hvad er en stomi? Hvordan ser stomibandager ud og hvordan fungerer de? Tarmfunktion. Mad og drikke. Aftale om forventet oplæring i stomipleje. Aftale om hvem der skal deltage i stomiplejen. Det forventede forløb, herunder stomiambulatoriets funktion. Mulighed for spørgsmål og svar om det at leve med stomi. For at få optimalt udbytte af denne præoperative samtale, forudsætter vi, at der er 2 hverdage til rådighed. Samtalen vil typisk finde sted ad to gange over to dage. Indikator 2a Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Mindst 9% Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = 2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2a Præoperativ samtale. 2 eller flere hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. 9% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja* 665 / 745 () 89 (87-9) Bispebjerg ja 3 / 4 () 99 (95-) Herlev nej 29 / 256 () 82 (76-86) Hvidovre ja 48 / 6 () 92 (87-96) Nordsjællands ja 93 / () 92 (85-97) Rigshospitalet ja 2 / 23 () 9 (85-95) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2a Præoperativ Samtale,mere end 2 hverdage til rådighed 487 Mindre end to hverdage til rådighed præoperativt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2a Standarden for indikatoren er opfyldt på regionalt plan, dog med ja* svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Standarden er opfyldt for fire af regionens fem hospitaler. Styregruppens kommentarer til indikator 2a HGH: Hos en del elektive patienter, eksempelvis sigmoideumresektioner, er det besluttet at fravælge en præ-operativ stomisamtale, og kun stomimarkere. Patienter, hvor der så anlægges stomi, har således ikke Stomidatabasen Årsrapport 25 3

15 haft en præ-operativ samtale. En del patienter fra andre specialer end det abdominalkirurgiske og urologiske, får anlagt stomi uden de er tilset præ-operativt af en stomisygeplejerske. En del patienter kommer fra en anden region, hvilket vanskeliggør at gennemføre en præ-operativ samtale. Indikator 2b Af gruppen af stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? Standard: Ikke fastsat Tæller: Præoperativ samtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor Potentiel tid til præoperativ samtale = <2 hverdage Uoplyst: Hvis Præoperativ samtale = uoplyst indgår patientforløbet i kolonnen uoplyst i tabellen, da det pga de mangelfulde oplysninger ikke kan vurderes om forløbet skal indgå i tælleren eller ej. 2b Præoperativ samtale. Færre end 2 hverdage til rådighed Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 7 / () 35 (3-39) Bispebjerg 52 / 78 () 67 (55-77) Herlev 3 / 45 () 2 (5-29) Hvidovre 33 / 89 () 37 (27-48) Nordsjællands 2 / 74 () 6 (9-27) 26 2 Rigshospitalet 42 / () 42 (32-52) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 2b Præoperativ Samtale,mindre end 2 hverdage til rådighed 2 Ingen oplysning om præoperativ samtale 744 Mere end to hverdage til rådighed præoperativt Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2b Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses en høj grad af variation hospitalerne imellem i andelen af stomiopererede, hvor der er udført præoperativ samtale og hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2b De urologiske patienter bør udskilles i egen opgørelse. Årsagen til den lave opfyldelsesgrad er uklar og bør analyseres. Med op til 2 hverdage er der et stort mix af forskellige patienter herunder akutte og elektive, som kan betyde mange påvirkninger af opfyldelsesgraden. Nordsjællands : Stomiambulatoriet har kun i begrænset omfang haft kendskab til de akut indlagte patienter som var i risiko for at få stomi, da disse patienter var indlagt udenfor gastroenterologisk regi. Aktuelt indlægges disse patienter nu i gastroenterologisk regi, hvilket forventes at øge andelen af patienter som får en præoperativ samtale. Stomidatabasen Årsrapport 25 4

16 Indikatorområde 3: Oplæring efter standardprogrammer postoperativt Målet for oplæringen er, at den enkelte patient opnår størst mulig mestring. Dette søges opnået med en kontinuerlig oplæring, information og vejledning ud fra niveauopdelte, standardiserede programmer. Beslutningen om hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, er taget i samarbejde med patienten ved den præoperative samtale. Hos den akut opererede patient aftales, hvilket standardoplæringsprogram patienten skal følge, når patienten er tilbage i afdelingen og er i stand til at deltage. Indikator 3a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardprogram? Standard: Mindst 8% Tæller: Oplært efter standard oplæringsprogram = Niveau, 2 eller 3 Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer). Uoplyst: Hvis oplært efter standardprogram = uoplyst 3a Fulgt oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 8% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 78 / 22 2 (2) 97 (96-98) Bispebjerg ja 76 / 82 () 97 (93-99) Herlev ja 389 / (2) 99 (97-) Hvidovre ja 239 / () 97 (94-99) Nordsjællands ja 59 / 68 7 (4) 95 (9-98) Rigshospitalet ja 25 / 222 () 97 (94-99) 96 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3a Fulgt oplæringsprogram 2 Ingen oplysning om oplæring Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3a Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3a Høj opfyldelsesgrad gennem årene. Bør indikator udgå i kommende rapporter. Stomidatabasen Årsrapport 25 5

17 Indikator 3b Af de patienter, der følger standard oplæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? Standard: Mindst 75% Tæller: Målene nået = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor Oplært efter standardplan = Niveau, 2 eller 3 Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller oplært efter standardprogram = uoplyst eller målene nået = uoplyst 3b Mål nået for oplæringsprogram Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 887 / (3) 85 (82-87) Bispebjerg ja 3 / 5 2 () 87 (8-92) Herlev ja 28 / (5) 79 (75-83) 8 84 Hvidovre ja 97 / 22 () 9 (85-93) 9 9 Nordsjællands ja 34 / 53 (7) 88 (8-92) Rigshospitalet ja 46 / 7 () 86 (8-9) 85 9 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 3b Mål nået for oplæringsprogram 6 Ingen oplysning om oplæring 38 Patient afsluttet 6 Patient ikke oplært efter standardprogram 6 Ingen oplysning om, hvorvidt målene er nået Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 3b Standarden for denne indikator er opfyldt på regionalt plan og på alle fem af regionens hospitaler. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3b Man bør hæve standarden. Stomidatabasen Årsrapport 25 6

18 Efterfølgende opdeles efter oplæringsniveau (niveau, 2 og 3): 3b Mål nået for niveau Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 93 / 3 (3) 93 (86-97) Bispebjerg ja 27 / 28 () 96 (82-) 92 Herlev ja 38 / 4 () 93 (8-98) Hvidovre ja # /# () (6-) Nordsjællands ja 9 / 3 (2) 82 (48-98) 93 Rigshospitalet ja 7 / 8 () 94 (73-) 93 3b2 Mål nået for niveau 2 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 42 / 73 4 (2) 82 (76-87) Bispebjerg ja 53 / 57 () 93 (83-98) 79 9 Herlev nej 4 / 4 3 (8) 29 (8-58) 7 67 Hvidovre ja 3 / 36 () 86 (7-95) Nordsjællands ja 26 / 34 (3) 76 (59-89) 7 7 Rigshospitalet ja 28 / 32 () 88 (7-96) b3 Mål nået for niveau 3 Aktuelle år Tidligere år Std. 75% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet ja 652 / () 84 (82-87) Bispebjerg ja 5 / 65 2 (3) 77 (65-86) Herlev ja 238 / (2) 8 (75-84) Hvidovre ja 64 / 82 () 9 (85-94) 9 89 Nordsjællands ja 99 / 8 () 92 (85-96) Rigshospitalet ja / 2 () 84 (76-9) 9 94 #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 7

19 Indikatorområde 4: Udskrivningssamtale Den del af udskrivningssamtalen, som er rettet mod det at patienten har fået anlagt stomi, giver mulighed for at evaluere oplæringsforløbet og derudfra forberede patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen. For at forebygge genindlæggelse, oplæres patienten i at observere tegn på komplikationer og håndteringen af disse. Vi måler på om udskrivningssamtalen har fundet sted. Den udføres af kontaktsygeplejersken eller stomisygeplejersken. Indholdet er præciseret i de lokale retningslinier og/eller sygepleje- og behandlingsprogrammer. Som minimum indeholder udskrivningssamtalen: Status og evaluering af indlæggelsesforløbet Evaluering af oplæring på det aftalte niveau Sikring af at patienten ved, hvad der skal ske o For patienter, der er oplært på niveau eller 2, en aftale med sygeplejerske i primær sektor og udlevering af relevante oplysninger o Første ambulante besøg hos lægen o Første ambulante besøg i stomiambulatoriet/hjemmebesøg o Hvor patienten skal henvende sig ved problemer Indikator 4 Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives, er der udført en udskrivningssamtale? Standard: Mindst 95% Tæller: Udskrivningssamtale = Ja Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst eller udskrivningssamtale = uoplyst 4. Udskrivningssamtale Aktuelle år Tidligere år Std. 95% Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet nej 926 / 9 75 (7) 9 (89-93) 9 88 Bispebjerg nej 4 / 37 8 (2) 83 (76-89) Herlev ja* 322 / (8) 93 (9-96) 9 8 Hvidovre ja 28 / 28 7 (3) 95 (92-98) Nordsjællands nej 6 / 48 2 (2) 78 (7-85) Rigshospitalet ja 66 / 7 () 97 (93-99) 98 9 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 4. Udskrivningssamtale 38 Patient afsluttet 75 Ingen oplysning om udskrivningssamtale Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4 Standarden for indikatoren er ikke opfyldt på regionalt plan, men opfyldt for tre hospitaler, for Herlev dog med ja* svarende til at standarden er indeholdt i sikkerhedsintervallet for estimatet for indikatoropfyldelsen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 4 Udskrivningssamtalen varetages fortrinsvis af stomisygeplejersker, men også af kontaktsygeplejersker og er derved fordelt på mange hænder. På BBH varetages den alene af kontaktsygeplejersker og skal fremadrettet tillægges en indsats. På Nordsjællands er der en stor andel af nyansat personale, som har været usikre på hvor man skal dokumentere udskrivningssamtalen. Dette tillægges en indsats fremadrettet. Stomidatabasen Årsrapport 25 8

20 Indikatorområde 5: Tidlige stomikomplikationer Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3 Iskæmi/nekrose : "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Indikator 5. Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af tidlige stomikomplikationer (se ovenfor) på opfølgningsskema til og med 3 dage efter stomioperationenbortset fra iskæmi/nekrose, hvor der er registreret til og med pod + Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5. Tidlige stomikomplikationer Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 466 / (3) 5 (48-55) 5 52 Bispebjerg 87 / 52 3 (2) 57 (49-65) Herlev 6 / (3) 56 (5-62) Hvidovre 26 / 26 9 (4) 58 (5-65) Nordsjællands 57 / 65 4 (2) 35 (27-42) Rigshospitalet 35 / 9 () 39 (29-5) 5 53 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.. Tidlige stomikomplikationer 36 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 26 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 232 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 6, da der er tale om urostomier, 36 forløb ekskluderes, da patienten er afsluttet og 26 forløb mangler oplysninger om tidlige komplikationer, hvilket efterlader 99 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. Stomidatabasen Årsrapport 25 9

21 Indikator 5.2 Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? Standard: Ikke fastsat 5.2 Tidlige stomikomplikationer Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 82 / 56 3 (2) 53 (44-6) Herlev 45 / 76 3 (4) 59 (47-7) Rigshospitalet 37 / 8 () 46 (35-58) 4 5 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.2 Tidlige stomikomplikationer, urostomi 2 Patient afsluttet 3 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer 7 Patient har enterostomi Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation hospitalerne imellem i andelen af patienter der udskrives, hvor der er registreret tidlige stomikomplikationer ved et opfølgende besøg til og med 3 dage efter stomioperationen. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 5 Stomidatabasen Årsrapport 25 2

22 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer relateret til om operationen var akut eller elektiv. Tabel 5.a Hos hvor stor en andel stomipatienter med akut anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.a Tidlige stomikomplioner, akutte Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 53 / (6) 47 (42-53) 48 5 Bispebjerg 29 / 6 3 (5) 48 (35-6) Herlev 49 / 9 8 (8) 54 (43-64) 45 4 Hvidovre 4 / 69 8 () 59 (47-7) Nordsjællands 22 / 65 2 (3) 34 (23-47) 36 4 Rigshospitalet 2 / 37 () 32 (8-5) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.a. Tidlige stomikomplikationer, akut 66 Operation ikke akut 66 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 2 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Tabel 5.b Hos hvor stor en andel stomipatienter med elektivt anlagt enterostomi er der registreret tidlige stomikomplikationer? 5.b Tidlige stomikomplikationer, elektive Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 33 / () 53 (49-58) Bispebjerg 58 / 9 () 64 (53-74) Herlev 2 / 95 () 57 (5-64) Hvidovre 85 / 47 () 58 (49-66) 6 59 Nordsjællands 35 / 2 (2) 35 (26-45) Rigshospitalet 23 / 53 (2) 43 (3-58) 53 5 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren: 5.b. Tidlige stomikomplikationer, elektiv 4 Operation ikke elektiv 7 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 5 Ingen oplysninger om tidlige komplikationer Stomidatabasen Årsrapport 25 2

23 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af tidlige stomikomplikationer på de enkelte tidlige stomikomplikationstyper. Bemærk at der samlet er flere komplikationer end patienter, hvilket skyldes, at nogle patienter har mere end en komplikation. Tidlige stomikomplikationer defineres som registrering af en af nedenstående komplikationer på POD 3, POD 3+, POD, POD + eller POD 3, undtaget iskæmi/nekrose, som ikke måles på POD 3: Iskæmi/nekrose: "stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau" Separation: "mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet", "separation, partiel" Fistel: "Stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: der er svaret "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold" Lav stomi: Laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau Prolaps: "Prolaps" = "ja" Tabel 5.3a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3a Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 54 / (2.8 ) 5,9 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev 28 / (3. ) 9,8 Hvidovre 9 / 26 9 (4 ) 8,8 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ),8 Rigshospitalet 4 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.3b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret iskæmi/nekrose? Tæller: Registrering af iskæmi/nekrose ("stomivitalitet"= "mørk", "nekrotisk over hudniveau", "nekrotisk under hudniveau") Nævner: Alle urostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5b) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.3b Tidlig komplikation - Iskæmi/Nekrose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 7 / 56 3 (.9 ) 4,5 Herlev 4 / 76 3 (3.8 ) 5,3 Rigshospitalet 3 / 8 ( ) 3,8 Stomidatabasen Årsrapport 25 22

24 Tabel 5.4a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation? Tæller: Registrering af separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet" eller "mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4a Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / (2.8 ), Bispebjerg 9 / 52 3 (.9 ) 2,5 Herlev 38 / (3. ) 3,3 Hvidovre 6 / 26 9 (4 ) 7,4 Nordsjællands 4 / 65 4 (2.4 ) 8,5 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.4b Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, komplet? Tæller: Registrering af komplet separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, komplet") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4b Tidlig komplikation - Separation komplet - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 9 / (2.8 ) 2, Bispebjerg 6 / 52 3 (.9 ) 3,9 Herlev 4 / (3. ),4 Hvidovre 3 / 26 9 (4 ),4 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ),8 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 3,3 Tabel 5.4c Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret separation, partiel? Tæller: Registrering af partiel separation ("mucocutan tilhæftning"= "separation, partiel") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.4c Tidlig komplikation - Separation partiel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (2.8 ) 8,9 Bispebjerg 3 / 52 3 (.9 ) 8,6 Herlev 34 / (3. ),9 Hvidovre 3 / 26 9 (4 ) 6, Nordsjællands / 65 4 (2.4 ) 6,7 Rigshospitalet / 9 (. ), Stomidatabasen Årsrapport 25 23

25 Tabel 5.4d Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation 5.4d Tidlig komplikation - Separation komplet og partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 6 / 56 3 (.9 ) 3,8 Herlev 4 / 76 3 (3.8 ) 5,3 Rigshospitalet # / # ( ) # Tabel 5.4e Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, komplet? 5.4e Tidlig komplikation - Separation komplet - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % # / # 3 (.9 ) % Herlev # / # 3 (3.8 ) # Rigshospitalet / 8 ( ), Tabel 5.4f Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret separation, partiel? 5.4f Tidlig komplikation - Separation partiel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 5 / 56 3 (.9 ) 3,2 Herlev 3 / 76 3 (3.8 ) 3,9 Rigshospitalet # / # ( ) # #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 24

26 Tabel 5.5a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret stomifistel? Tæller: Registrering af stomifistel ("stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.5a Tidlig komplikation - Stomifistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (2.8 ),9 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev 3 / (3. ), Hvidovre / 26 9 (4 ), Nordsjællands 5 / 65 4 (2.4 ) 3, Rigshospitalet / 9 (. ), Tabel 5.5b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret stomifistel? 5.5b Tidlig komplikation - Stomifistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 56 3 (.9 ), Herlev / 76 3 (3.8 ), Rigshospitalet / 8 ( ), Tabel 5.6a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv ("indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.6a Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt- enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 59 / (2.8 ) 7,5 Bispebjerg 32 / 52 3 (.9 ) 2, Herlev 6 / (3. ) 2, Hvidovre 36 / 26 9 (4 ) 6,7 Nordsjællands 3 / 65 4 (2.4 ) 7,9 Rigshospitalet 8 / 9 (. ) 2, Tabel 5.6b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret indtrækning af peristomalt væv? 5.6b Tidlig komplikation - Indtrækning af peristomalt - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 33 / 56 3 (.9 ) 2,2 Herlev / 76 3 (3.8 ) 4,5 Rigshospitalet 22 / 8 ( ) 27,5 HH: Der har i regionsgrp flere gange været diskuteret definitionen af indtrækning af peristomalt væv, så antallet kan være større. Stomidatabasen Årsrapport 25 25

27 Tabel 5.7a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret lav stomi? Tæller: Registrering af lav stomi ("laveste stomihøjde ved udmunding= under hudniveau eller i hudniveau ) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.7a Tidlig komplikation - Lav stomi - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 274 / (2.8 ) 3, Bispebjerg 54 / 52 3 (.9 ) 35,5 Herlev 99 / (3. ) 34,6 Hvidovre 73 / 26 9 (4 ) 33,8 Nordsjællands 35 / 65 4 (2.4 ) 2,2 Rigshospitalet 3 / 9 (. ) 4,4 Tabel 5.7b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret lav stomi? 5.7b Tidlig komplikation - Lav stomi - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 57 / 56 3 (.9 ) 36,5 Herlev 38 / 76 3 (3.8 ) 5, Rigshospitalet 9 / 8 ( ) 23,8 Tabel 5.8a Hos hvor stor en andel stomipatienter med enterostomi er der registreret prolaps? Tæller: Registrering af prolaps ("prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten ikke er afsluttet ( patient afsluttet = nej, fortsætter ). Med afsluttet menes at patienten er død, flyttet eller at stomien er tilbagelagt (samme nævner som for indikator 5a) Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3, 3+,, +eller 3) 5.8a Tidlig komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 3 / (2.8 ),3 Bispebjerg / 52 3 (.9 ), Herlev # / # 9 (3. ) # Hvidovre # / # 9 (4 ) # Nordsjællands # / # 4 (2.4 ) # Rigshospitalet / 9 (. ), Tabel 5.8b Hos hvor stor en andel stomipatienter med urostomi er der registreret prolaps? 5.8b Tidlig komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 56 3 (.9 ), Herlev / 76 3 (3.8 ), Rigshospitalet / 8 ( ), Stomidatabasen Årsrapport 25 26

28 Indikatorområde 6: Senkomplikationer Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Indikator 6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat Tæller: Registrering af sene stomikomplikationer (se ovenfor) Nævner: Alle stomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6. Sene stomikomplikationer, enterostomi Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 359 / (26) 52 (48-56) 54 5 Bispebjerg 47 / 9 36 (23) 4 (3-49) Herlev 52 / (6) 6 (55-67) Hvidovre 64 / (37) 45 (37-54) Nordsjællands 79 / 38 3 (8) 57 (49-66) 48 6 Rigshospitalet 7 / (49) 37 (23-52) Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.Sene stomikomplikationer enterostomi 36 Patient afsluttet 6 Patient har urostomi 24 Ingen oplysninger om sene komplikationer Ovenstående frafaldsoplysninger læses på følgende vis: I alt 232 operationsforløb indgår i opgørelsesåret. Af disse ekskluderes 6 forløb da der er tale om urostomi og 36 forløb, da patienten er afsluttet. 24 forløb er der ikke indberettet opfølgende skemaer omkring sene komplikationer, hvilket efterlader 694 enterostomiforløb i nævneren for indikatoren. Stomidatabasen Årsrapport 25 27

29 Indikator 6.2 Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Standard: Ikke fastsat 6.2 Sene stomikomplikationer, urostomier Aktuelle år Tidligere år Std. Tæller/ Uoplyst opfyldt nævner (pct.) Andel 95% CI Andel Andel, samlet 44 / 7 52 (33) 4 (32-5) Herlev 26 / 68 (4) 38 (27-5) 5 5 Rigshospitalet 8 / 39 4 (5) 46 (3-63) 3 45 Frafald i forhold til at patienten indgår i beregningen af indikatoren : 6.2 Sene stomikomplikationer - urostomier 2 Patient afsluttet 7 Patient har enterostomi 52 Ingen oplysninger om sene komplikationer Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Der er ikke fastsat en standard for denne indikator. Der ses nogen variation blandt hospitalerne i andelen af patienter, der udskrives, hvor der er registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg. Styregruppens kommentarer til indikator 6 Det bør drøftes hvorvidt det er meningsfuldt at fastsætte en standard for denne samlede indikator. For den sene komplikation bule ved stomi kan det eventuelt overvejes at fastsætte en standard. BBH: Den relativt lave forekomst af buler kan muligvis forklares med at der ilægges meche ved elektive, permanente kolostomier. Stomidatabasen Årsrapport 25 28

30 Herefter følger tabeller med detaljer om fordelingen af komplikationer på de enkelte sene stomikomplikationstyper. Sene stomikomplikationer defineres som registrering af nedenstående komplikationer på POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365: Bule: "stomal bule" = "ja" Prolaps: "prolaps" = "ja" Stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose) Fistel: "stomifistel"="ja" Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold Tabel 6.3a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af stomal bule (bule: "stomal bule" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.3a Sen komplikation - Bule - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (25.8 ) 26, Bispebjerg 7 / 9 36 (23.2 ) 4,3 Herlev 8 / (5.6 ) 32, Hvidovre 35 / (36.9 ) 24,6 Nordsjællands 45 / 38 3 (8.3 ) 32,6 Rigshospitalet 4 / (49.5 ) 8,7 Tabel 6.3b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret bule ved opfølgende besøg? 6.3b Sen komplikation - Bule - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / 7 52 (32.7 ) 7,5 Herlev 7 / 68 (3.9 ),3 Rigshospitalet # / # 4 (5.3 ) # #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. HH: en del urostomi pt har en bule i det peristomale område, som er svær at vurdere om er en decideret bule eller forårsaget af konstruktionen. Der kan have været nogle fejlrapporteringer. Stomidatabasen Årsrapport 25 29

31 Tabel 6.4a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af prolaps (prolaps: "prolaps" = "ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.4a Sen komplikation - Prolaps - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 7 / (25.8 ) 2,4 Bispebjerg 5 / 9 36 (23.2 ) 4,2 Herlev 8 / (5.6 ) 3,2 Hvidovre # / # 83 (36.9 ) # Nordsjællands # / # 3 (8.3 ) # Rigshospitalet # / # 45 (49.5 ) # Tabel 6.4b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med uroostomi der udskrives, er der registreret prolaps ved opfølgende besøg? 6.4b Sen komplikation - Prolaps - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 7 52 (32.7 ), Herlev / 68 (3.9 ), Rigshospitalet / 39 4 (5.3 ), #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 3

32 Tabel 6.5a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fasciehul < 5 mm ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af hudhul eller fasciehul < 5 mm (stenose: "hudhul" eller "fasciehul" < 5 mm (stenose)) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.5a Sen komplikation - Stenose - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 27 / (25.8 ) 3,9 Bispebjerg # / # 36 (23.2 ) # Herlev 2 / (5.6 ) 8, Hvidovre # / # 83 (36.9 ) # Nordsjællands 4 / 38 3 (8.3 ) 2,9 Rigshospitalet / (49.5 ), Tabel 6.5b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret hudhul eller fasciehul < 5 mm ved opfølgende besøg? 6.5b Sen komplikation - Stenose - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 7 52 (32.7 ), Herlev / 68 (3.9 ), Rigshospitalet / 39 4 (5.3 ), Tabel 6.6a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af stomifistel (fistel: "stomifistel"="ja") Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.6a Sen komplikation - Fistel - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 8 / (25.8 ),2 Bispebjerg / 9 36 (23.2 ), Herlev 3 / (5.6 ),2 Hvidovre # / # 83 (36.9 ) # Nordsjællands 3 / 38 3 (8.3 ) 2,2 Rigshospitalet # / # 45 (49.5 ) # #: Resultatet er af diskretionshensyn fjernet, da der er et eller to patienter/forløb i tæller eller nævner. Stomidatabasen Årsrapport 25 3

33 Indikator 6.6b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret stomifistel ved opfølgende besøg? 6.6b Sen komplikation - Fistel - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % / 7 52 (32.7 ), Herlev / 68 (3.9 ), Rigshospitalet / 39 4 (5.3 ), Tabel 6.7a Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med enterostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg? Tæller: Registrering af indtrækning af peristomalt væv (Indtrækning af peristomalt væv: "indtrækning ved stomi" under "anatomiske forhold ) Nævner: Alle enterostomioperationer indberettet til KMS med operationsdato i opgørelsesåret (én patient kan indgå med flere operationer), hvor patienten er udskrevet i live med stomi ( patient afsluttet = nej, fortsætter ) og hvor patienten udskrevet = Ja. Samme som nævneren til 6a. Uoplyst: Hvis patient afsluttet = uoplyst, eller hvis der for patienten ikke findes et relevant udfyldt opfølgningsskema (POD 3+, POD9, POD9+, POD 82, 82+ eller POD 365POD) 6.7a Sen komplikation - Indtrækning - enterostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 92 / (25.8 ) 3,3 Bispebjerg 6 / 9 36 (23.2 ) 3,4 Herlev 43 / (5.6 ) 7,3 Hvidovre 6 / (36.9 ),3 Nordsjællands / 38 3 (8.3 ) 7,2 Rigshospitalet 7 / (49.5 ) 5,2 Tabel 6.7b Hos hvor stor en andel af de stomipatienter med urostomi der udskrives, er der registreret indtrækning af peristomalt væv ved opfølgende besøg? 6.7b Sen komplikation - Indtrækning - urostomi Tæller/ Uoplyst Andel Nævner (pct.) % 25 / 7 52 (32.7 ) 23,4 Herlev 5 / 68 (3.9 ) 22, Rigshospitalet / 39 4 (5.3 ) 25,6 Stomidatabasen Årsrapport 25 32

34 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet Styregruppen for Stomidatabasen har udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med behandlingen og opfølgningen af patienter opereret med stomi. Patientpopulationen udgøres i databasen af alle patienter i med dansk CPR nummer, som er opereret med stomi. I Danmark får omkring 4. patienter hvert år anlagt en stomi, som en temporær eller en permanent foranstaltning, og der lever på et givet tidspunkt 2. mennesker med stomi. Tallene er anslåede, idet der ikke eksisterer nationale registre. En stomi er resultatet af en nødvendig behandling af den tilgrundliggende sygdom. For det enkelte menneske kan det være en stor udfordring at integrere den ændrede kropsfunktion, fysisk såvel som psykisk, i en social aktiv hverdag. Hvorvidt det lykkes afhænger af flere faktorer. Det er afgørende, at stomien er placeret korrekt og at den er konstrueret korrekt. Komplikationer til stomianlæggelse er kendte og relativt hyppige. Det er vigtigt at disse komplikationer forebygges eller erkendes tidligt med henblik på behandling. Det er også afgørende, at patienten forberedes og oplæres til selv at varetage pasningen af stomi. Det forudsætter veltilrettelagte forløb med oplæringsprogrammer, der er tilpasset den enkelte patients ressourcer. Patienterne skal tilbydes opfølgning ved en stomisygeplejerske rutinemæssigt i et år efter stomianlæggelse og derefter en gang om året og ved behov. Om patienter opnår at få en velplaceret og velfungerende stomi, som de kan passe selvstændigt uden problemer i form af lækage og hudskader, eller om der kommer tidlige eller sene komplikationer til selve anlæggelsen af stomien, kan ikke tilskrives sygeplejerskers indsats alene. Det er i høj grad en tværfaglig indsats. Der er imidlertid tradition for, at det især er stomisygeplejersker, der følger op på resultaterne af stomianlæggelse og de problemer, det måtte afstedkomme. Så selvom resultaterne i høj grad er udtryk for en tværfaglig indsats, er initiativet til denne database taget af sygeplejersker, og det er sygeplejersker, der rapporterer data. Initiativet til stomidatabasen blev taget i det tidligere Hovedstadens Sygehusfællesskab af afdelingernes stomisygeplejersker og ledende oversygeplejersker. Man havde pilotafprøvet en database på udvalgte indikatorer i kirurgisk sygepleje, og ønskede at arbejde videre med en særskilt database for stomiopererede patienter. I 2 blev stomidatabasen endeligt godkendt i Sundhedsstyrelsen. Stomidatabasen er indholdsmæssigt udviklet af stomisygeplejerskerne. Identifikation af de første kvalitetsindiktorer og fastlæggelse af standarder bygger på litteraturstudier og konsensus blandt stomisygeplejerskerne. Der blev aftalt minimumskrav, som skulle være dokumenteret opfyldt for at kunne svare bekræftende på en kvalitetsindikator. Det indebar en ensretning af oplæringsprogrammer, herunder observationer og informationer i de enkelte afdelinger. De data, der beskriver stomien teknisk, herunder tidlige og sene komplikationer, bygger på relativt veldefinerede termer. Udfordringen her er om scoringen bliver foretaget ensartet. Stomisygeplejerskerne observerede ved databasens udvikling patienter sammen for at minimere observatørvariationer. For at fastholde ensartetheden er der lagt hjælpetekster ind ved de enkelte data, og disse er tilgængelige elektronisk ved selve indtastningen. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS). Stomidatabasen Årsrapport 25 33

35 Oversigt over alle indikatorer Indikatorområde Indikator Standard Stomimarkering og placering Præoperativ samtale Oplæring Udskrivningssamtale Tidlige stomikomplikationer 5. Hos hvor stor en andel stomipatienter er der registreret tidlige stomikomplikationer? Senkomplikationer.a Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret elektivt, er stomimarkeret præoperativt?.b Hvor stor en andel af stomipatienter, der er opereret akut, er stomimarkeret præoperativt?.c Hos hvor stor en andel af elektive stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?.d Hos hvor stor en andel af akutte stomipatienter, er stomimarkeringen fulgt peroperativt?.e Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en andel kan ses stomien?.f Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hvor stor en andel kan ses stomien?.g Af gruppen af elektive patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået).h Af gruppen af akutte patienter, hvor markeringen er fulgt, hos hvor stor en andel stor en andel er afstanden mellem stomi og cikatrice > 5cm? (Udgået) 2.a Af gruppen stomiopererede, hvor der har været 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? 2.b Af gruppen stomiopererede, hvor der har været mindre end 2 hverdage til rådighed præoperativt, hos hvor stor en andel er der udført præoperativ samtale? 3.a Hvor stor en andel af stomipatienter har fulgt et standardlæringsprogram? 3.b Af de patienter, der følger standardlæringsprogram, hvor stor en andel har nået det fastsatte mål? 4. Hos hvor stor en andel af alle stomipatienter, der udskrives er der udført en udskrivningssamtale? 6. Hos hvor stor en andel af de stomipatienter der udskrives, er der registreret sene stomikomplikationer ved opfølgende besøg? Mindst 9% Mindst 5% Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Ikke fastsat Mindst 9% Ikke fastsat Mindst 8% Mindst 75% Mindst 95% Ikke fastsat Ikke fastsat Stomidatabasen Årsrapport 25 34

36 Datagrundlag Stomidatabasen er en kvalitetsdatabase med fokus på den tværfaglige indsats for patienter opereret med stomi. Formålet er at danne et grundlag for, at patienterne får det bedst mulige udgangspunkt for at mestre den særlige udfordring, det er at leve med en stomi. Målet for databasen er at alle patienter opereret med stomi inkluderes i databasen med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til stomiopererede patienter i. Såfremt det er tilfældigt, for hvilke patienter der ikke registreres data, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, eller få registreret data, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Data indberettes fra de kirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Nordsjællands, Herlev, Hvidovre og Bispebjerg samt fra Urologisk Klinik på Rigshospitalet og Urologisk afdeling på Herlev via dataregistrering udført af alle stomisygeplejersker i. Indtastningen foregår online i Klinisk MåleSystem (KMS). En patient indgår, når han/hun har fået anlagt en stomi. Bliver stomien lagt tilbage, bliver patienten afsluttet. Får den samme patient på et senere tidspunkt anlagt en ny stomi, indgår patienten i et nyt forløb. Det vil sige at antallet af patientforløb er større end antallet af unikke patienter. Det er stomisygeplejerskerne, der registrerer patienterne, når de får kendskab til patienten før eller efter operationen. Alle patienter, der bliver udskrevet med stomi bliver fulgt af stomisygeplejerskerne. Patientkompletheden kontrolleres via lister fra de administrative systemer Orbit og GSåben. Vi har måttet konkludere, at det ikke er muligt at kontrollere patientkompletheden via Landspatientregisteret. Stomisygeplejerskerne fra alle regionens hospitaler gennemgik operationskodningen for alle stomipatienter opereret inden for samme måned. Det viste sig, at der hos en del stomipatienter udelukkende var anvendt koder, som ikke indebar stomianlæggelse. Det betyder i praksis, at antallet af stomipatienter i stomidatabasen er større end det antal, vi vil kunne finde i LPR. Det stigende antal patienter fra 27 2 er ikke et udtryk for flere stomioperationer, men snarere et udtryk for øget patientkomplethed i databasen. Den stigning der ses herefter må antages at være udtryk for stigning i antallet af stomioperationer. Det er vores vurdering, at de indberettede patientforløb er så tæt på de faktiske operationstal som muligt. År for operation N N N N N N N N N Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Fra 22 er resultaterne fra databasen beregnet af Forskningscenter for Forebyggelse og Sundheds kompetencecenter for klinisk epidemiologi og biostatistik (KCEB Øst). Stomidatabasen Årsrapport 25 35

37 Udover kompletheden af patientregistreringen, er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. I resultatafsnittet er der i tabellerne opgjort for hver indikator, hvor mange patientforløb der mangler oplysninger for at indgå i beregningen af indikatoropfyldelsen, samt hvor stor en andel disse udgør af de patientforløb, der burde indgå i nævneren. I indtastningsmodulet i Klinisk MåleSystem er der indlagt blokeringer, der skal sikre mod internt modstridende data. Der er også indlagt nogle numeriske grænser. For at minimere interobservatør variation, har stomisygeplejerskerne haft fælleskonsultationer og vurderet patienter sammen i den indledende fase. Der er tillige indlagt hjælpetekster ved de forskellige indtastningsfelter. Stomidatabasen Årsrapport 25 36

38 Styregruppens medlemmer på udgivelsesdato for rapporten Medlemmer Klinisk sygeplejespecialist, Marianne Krogsgaard, Bispebjerg Stomisygeplejerske og klinisk sygeplejespecialist, Per Herlufsen, Hvidovre Stomisygeplejerske, Birgitte Dissing Andersen, Herlev Stomisygeplejerske, Lise Lotte Voergaard, Nordsjællands Stomisygeplejerske, Anne Marie Frandsen, Rigshospitalet Overlæge, Peter-Martin Krarup, Bispebjerg (Udpeget af SFR Kirurgi) Overlæge, Peter Thind, Rigshospitalet (Udpeget af SFR Urologi) Ledende Oversygeplejerske, Bo Marcel Christensen, Rigshospitalet Formand for styregruppen for Stomidatabasen Klinisk epidemiolog Datamanagere Klinisk epidemiolog, overlæge, Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og biostatistik Øst, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Datamanager, Hanna Poulina Joensen, Kompetencecenter for kliniske epidemiologi og biostatistik Øst, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Datamanager, Brian Bjørngaard, Kompetencecenter for klinisk kvalitet og sundhedsinformatik Øst, Bispebjerg Stomidatabasen Årsrapport 25 37

39 Appendiks Læsevejledning I det følgende gives en vejledning i, hvorledes resultaterne i årsrapporten fra skal læses. Tabeller: Tabellerne i rapporten omfatter resultater for de enkelte afdelinger og for regionsgennemsnittet. Nedenfor beskrives indholdet af tabellerne: Standard: Angiver den af styregruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der som minimum/højst må forventes at leve op til kravet relateret til den pågældende indikator. Et < foran procentværdien angiver at indikatorværdien højst må antage denne for at standard er opfyldt. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for afdelingen/regionen. Ja indikerer, at afdelings-, regionsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at afdelings-, regionsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet for estimatet omfatter denne standards værdi. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Tæller/nævner: Angiver det samlede antal patientkontakter (eller forløb), der indgår i tæller og nævner i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne ikke indgår i beregningen af indikatoren, såfremt der for den relevante variabel i registreringsskemaet er angivet uoplyst dvs at data mangler. Ligeledes ekskluderes patienter, hvor den pågældende aktivitet er bedømt ikke relevant. Der vil derfor være forskel i antallet af patientforløb, som indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Uoplyst: Angiver antallet af indberetninger med manglende oplysninger til beregning af indikatoren. Andelen i procent af det potentielle datagrundlag angives i procent i en parentes. Andel patientkontakter(forløb), som opfylder kravet, % (95% CI): Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientkontakter eller -forløb, der lever op til kravet i relation til den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval (95% CI), som angiver, at den sande indikatorværdi med 95% sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdien er bestemt. Periodeangivelsen refererer til opgørelsesperiode. Stomidatabasen Årsrapport 25 38

40 Supplerende resultater Aldersfordeling Alder kan have betydning i forhold til oplæringsniveau i stomiplejen. Aldersgruppe n kolonne % Aldersgruppe fordelt på Køn Under 2 år 2-29 år år år år år år år år og derover Køn Kvinder Mænd Total Total Stomidatabasen Årsrapport 25 39

41 Aldersgruppe n kolonne % Bispebjerg Under 2 år 2-29 år år år år år år Aldersgruppe fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total år år og derover Total Stomidatabasen Årsrapport 25 4

42 Køn Køn n kolonne % Bispebjerg Kvinder Herlev Køn fordelt på Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total 577 Mænd Total Stomidatabasen Årsrapport 25 4

43 BMI BMI kan have betydning for placering af stomien. Ved højt BMI er det en særlig udfordring at placere stomien således at patienten kan se stomien og selv passe den. Det kan tillige være en kirurgisk udfordring at sikre højde på stomien og at undgå retraktion af stomi eller peristomalt væv. Patienter med et lavt BMI kan have så smal rektusmuskel, at det kan være svært at placere stomien -2 cm inden for den laterale kant og samtidig have en passende afstand (>5cm) til laparotomicikatricen. BMI,Grupperet n kolonne % Bispebjerg Mangler BMI-data Gr. (<=8) Gr. 2 (8-25) Gr. 3 (25-3) Gr. 4 (>3) Total 83 BMI,Grupperet og fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Diagnoser Tabellen, der ses på næste side, er mangelfuld i den forstand, at de kategorier, vi i udgangspunktet besluttede os for, ikke kan indfange den variation der er i praksis. Der er et stor antal Andet, der registreres som fritekst. Det er muligt at gruppere 2/3 af disse i 7 kategorier. Disse er følgende, med den største gruppe først: Akut karsygdom i tarm, tarmperforation, J-pouch, fistler, anastomoseinsufficiens, obstipation, abscesser. Disse kategorier vil fremover indgå i registreringen. Stomidatabasen Årsrapport 25 42

44 Diagnose n kolonne % Bispebjerg Cancer 55.2 Diverticulitis 5.5 Ulcerøs colitis Morbus Crohn Inkontinens Ileus (uden ovennævnte som årsag) Diagnose fordelt på 3.6 Fistel.5 Obstipation Anastomoselækage efter andet Tarmiskæmi.5 Nekrotiserende fascitisgangræn Traume-Akut traume 2. Traume-Perforation af tarm ved operation eller endoskopi Cancer - gynækologisk 2. Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Cancer - anden primær tumor Anastomoselækage efter cancer Stomidatabasen Årsrapport 25 43

45 Diagnose n kolonne % Bispebjerg Pouch Tidligere strålebehandlet.5 Andet Total 83 Diagnose fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 44

46 Stomityper Stomitypen afgør afføringens konsistens og mængde. Den kan dermed have betydning for hvor hyppigt posen skal tømmes eller bandagens skiftes. Tynde afføringer kan være medvirkende til lækage og dermed hudproblemer. Stomitype og konstruktion n kolonne % Stomitype og konstruktion fordelt på Bispebjerg Jejunostomi.5 Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Total 83 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 45

47 Operationstype Akut kirurgi disponerer til flere postoperative komplikationer, herunder tidlige stomikomplikationer. Den akut opererede patient bliver ikke i samme grad som den elektivt opererede forberedt på stomi, og det har blandt meget andet betydning for hvor lang tid der går, inden patienten er oplært til at passe stomien selv. Akut operation er defineret som operation, der er påbegyndt inden for 24 timer efter at beslutningen er taget. Elektive operationer Stomitype og konstruktion Stomitype og konstruktion fordelt på Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Total Stomidatabasen Årsrapport 25 46

48 Operationstype, akutte operationer Stomitype og konstruktion n kolonne % Stomitype og konstruktion fordelt på Bispebjerg Jejunostomi.4 Ileostomi 3 4. Transversostomi Sigmoideostomi 3 4. Brickerblære Total 73 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 47

49 Permanent/temporær Ideelt set tages beslutningen om hvorvidt en stomi er permanent eller temporær senest ved selve anlæggelsen af stomien, da det afgør, hvilken stomitype der vælges og konstruktionen af denne. I praksis er det ikke altid muligt at beslutte, da patientens tilstand kan være uklar. Vi har valgt, at der senest ved udskrivelsen tages stilling til intentionen. Her er beslutningen blandt andet afgørende for om der søges bevilling til hjælpemidler. Prognose n kolonne % Bispebjerg Permanent stomi Temporær stomi Total 83 Prognose fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Passiv stomi Passiv stomi n kolonne % Bispebjerg Ingen passiv stomi Jejunostomi.5 Ileostomi.5 Transversostomi.5 Sigmoideostomi 2. Total 83 Passiv stomi fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 48

50 Operativ adgang Operationsmåden kan overordnet have indflydelse på, hvor godt og hvor hurtigt patienten kommer sig efter operationen, og dermed hvor mange ressourcer patienten har til at lære at passe stomien. Operationsmåden kan tillige have direkte indflydelse på, hvordan det er at bandagere stomien. Den laparoskopiske teknik gør det lettere at sikre en passende afstand mellem stomi og cikatrice. Desuden er den laparoskopiske cikatrice så lille, at den formentlig har minimal indflydelse på bandageringen, selvom den sad tættere på stomien. Operationstype Bispebjerg Laparotmi Kun laparoskopisk Kun endoskopisk SILS 2. Total 83 Operationstype fordelt på Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total *SILS = Single incision laparoscopic surgery Stomidatabasen Årsrapport 25 49

51 Operationstype 23-5 fordelt på hospitaler Tallene tilbage i tid er genberegnet udfra aktuelle datasæt og kan afvige fra tal præsenteret i tidligere årsrapporter. År Operationstype Antal Antal Antal Laparotmi Bispebjerg Herlev Hvidovre 44 6 Nordsjællands Rigshospitalet Kun laparoskopisk Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Kun endoskopisk Herlev.. Hvidovre. Nordsjællands.. Rigshospitalet 4. SILS Bispebjerg Herlev 4 7 Hvidovre 6 3 Nordsjællands. 2 Rigshospitalet.. Total Stomidatabasen Årsrapport 25 5

52 Stomitype og konstruktion fordelt på hospital én-løbet Stomitype og konstruktion n kolonne % Stomitype og konstruktion fordelt på Bispebjerg Jejunostomi.7 Ileostomi Transversostomi 3 2. Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Total 4 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomitype og konstruktion fordelt på hospital dobbeltløbet Stomitype og konstruktion n kolonne % Stomitype og konstruktion fordelt på Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi 2.3 Total 43 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 5

53 Indsættelse af net ved primær operation Net n kolonne % Bispebjerg Ja Nej Uoplyst Total 83 Herlev Net fordelt på Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 52

54 Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital - énløbet Prognose enløbet stomi n kolonne % Prognose enløbet stomi fordelt på Bispebjerg Permanent stomi Temporær stomi Total 4 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Prognose og stomikonstruktion fordelt på hospital dobbeltløbet Prognose dobbeltløbet stomi n kolonne % Prognose dobbeltløbet stomi fordelt på Bispebjerg Permanent stomi 5.6 Temporær stomi Total 43 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 53

55 Prognose og stomitype fordelt på hospital permanent stomi Prognose permanent stomi n kolonne % Prognose permanent stomi fordelt på Bispebjerg Jejunostomi Ileostomi Transversostomi 5 4. Sigmoideostomi Brickerblære Ureterocutaneostomi Total 23 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Prognose og stomitype fordelt på hospital temporær stomi Prognose temporær stomi n kolonne % Prognose temporær stomi fordelt på Bispebjerg Jejunostomi.7 Ileostomi Transversostomi Sigmoideostomi Total 6 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 54

56 Udskrevet med stomi Tabellen viser hvor mange patienter, der er udskrevet med stomi. Den viser også hvilke årsager, der er til at patienter er afsluttet i databasen under indlæggelsen. Kategorien flyttet kan betyde, at en patient er flyttet til et hospital uden for regionen og således ikke tilgængelig for opfølgning. Udskrevet med stomi n kolonne % Nej, fortsætter Patienter udskrevet med stomi fordelt på Bispebjerg Ja, mors Ja, stomi lagt tilbage 2. Ja, pt. flyttet 2.9 Ja, anden grund.5 Total 83 Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Total Stomidatabasen Årsrapport 25 55

57 Postoperativ indlæggelsestid Tabellen er gjort op på de patienter, som er udskrevet med stomi ( Antal ) og opgjort med angivelse af det mediane antal dage patienterne var indlagt postoperativt ( Median ) samt det minimale og maksimale antal indlæggelsesdage for patienterne ( Min, Max ). Operationstype Elektiv 25 Bispebjerg Herlev Hvidovre Nordsjællands Rigshospitalet Antal Min Max Median Akut (<24t) Antal Min Max Median Uoplyst Antal Min.... Max Median Stomidatabasen Årsrapport 25 56

58 Litteratur Litteratursøgningen er foretaget i 2, gentages i 27. INDIKATOR I Stomimarkering Flere studier omhandler præoperativ stomimarkering foretaget af en stomisygeplejerske. Studierne antyder, at stomimarkering reducerer incidensen af postoperative stomale og peristomale komplikationer.(-3, 7,, ) Standardiseret præoperativ stomimarkering som følger accepterede retningslinier anbefales for at sikre optimal placering og reducere risikoen for stomikomplikationer. (4-5, 8-9) Der findes dog ikke tilstrækkelig evidens til at konkludere at præoperativ stomimarkering reducerer incidensen af postoperative komplikationer. Styrken af den eksisterende evidens er ligeledes ikke særlig høj, og det anbefales at der etableres yderligere studier.(6) Keyword: Stoma siting, stomamarking, Pubmed & Cinahl Vancouver litteraturliste: () Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z, The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients quality of life. Medicina (Kaunas, Lithuania) 24; 4 () : (2) Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl AK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stomamarking and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum 997; 4 (4) (3) Arumugum PJ, Bewan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J et al. A prospective audit of stoma-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal Dis 23; 5 () (4) Danish Colorectal Cancer Group. Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorectal cancer. 4. Udgave 29. (5) American Society of Colorectal Surgeons & Wound Ostomy and Continence Nursing. ASCRS and WOCN joint position statement on the value of preoperative stomamarking for patients undergoing fecal ostomy surgery. Published 23. Accessed June 25, 27. (6) Colwell JC, Gray M. Does Preoperative Teaching and Stoma Site Marking Affect Surgical Outcomes in Patients Undergoing Ostomy Surgery? J wound Ostomy Continence Nurs. 27; 34 (5) (7) Park JJ, Del Pino A, Orsay CP, Nelson RI, Pearl RK, Cintron JR, Abcarian H. Stoma Complications: the Cook County experience. Dis Colon Rectum 999; 42: (8) RCN Accreditation Unit, clinical protocols for stoma care: Effictive stoma siting Nursing Standard 23, 2 (8) (9) Erwin-Toth P. Ostmy Pearls - A Concise Guide to Stoma Siting, Pouching Systems, Patient Education and more. () Milan M, Et al. Preoperative Stoma Siting and Education by Stomatherapists in Colorectal Cancer Patients: A Descreptive Study of 2 Colorectal Units in Spain. Colorect Dis 29. Stomidatabasen Årsrapport 25 57

59 () Parmar K, Zammit M, Smith A, Kenyon D, Lees N. A Prospective Audit of Early Stoma Complications in Colorectal Cancer Treatment througout the Greater Manchester and Cheshire Colorectal Cancer Network. Colorect Dis 2 Stomidatabasen Årsrapport 25 58

60 INDIKATOR II Præoperativ samtale Flere undersøgelser påpeger den præoperative informations betydning for at patienterne senere skal kunne magte den ændrede livssituation med stomi. Der skal ske en tidlig vurdering af patientens behov, således at der kan gribes ind med den optimale vejledning og støtte 2 3. Præoperativ forberedelse har derfor betydning for nedsættelse af patientens risiko for stomirelaterede komplikationer, og har positiv effekt på patientens velbefindende og rekreation 4 5. Den enkelte har behov for at tro på, at livskvaliteten kan opretholdes i den nye tilværelse med stomi, og opleve en mening med at få stomi. Det er væsentligt for patientens mestring og tilpasning til den nye situation, at han oplever kontrol. Det vil vise sig ved den enkeltes mulighed for at indhente information, lægge planer, til at foretage afgørelser og til at påvirke egne fysiske og sociale omgivelser 6 7. Patienter der har haft et præoperativt besøg hos stomisygeplejersken oplevede mindre angst 8. Tilgodeses patientens behov for information, råd og støtte forud for operationen, oplever den enkelte patient en bedre livskvalitet efter operationen 9. Psykisk velvære efter operationen er sammenhængende mellem graden af patientens tilfredshed med den præoperative forberedelse 2. Selvom der er givet en omfattende præoperativ information omhandlende stomimarkering, tarm/urinfunktion, stomiens udseende, forskellige muligheder for bandagering (poser/plader), skifteprocedurer, støtte og undervisning efter operationen, udtrykker patienterne ofte et ønske om yderligere information og empatisk støtte 3 4. Patienterne ønsker at deltage mere i beslutningsprocessen ved operationen, samt diskutere seksuelle forhold 5. Patientens familie ønsker ligeledes at deltage i beslutningsprocessen og for at blive tilfredse med den information og rådgivning de modtog eller forstod 6. Trænes der poseskift med patienten inden operationen, opnås en kortere indlæggelsestid og antallet af ikke planlagte ambulante besøg nedsættes. Samtidigt oplever patienterne en forbedret langvarig tilvænning til at leve med stomi Præoperativ information og træning skal være hensigtsmæssigt tilrettelagt, således at der sikres en succesfuld rehabilitering 2 Det er derfor vigtigt at vejledning, træning og støtte gives i hele den præoperative periode, tilrettelagt ud fra individuelle behov og patientens ressourcer. Det er vigtigt at få klarhed over om den enkelte patient har et netværk, der kan støtte. Der skal iværksættes en særlig støtte til dem, der ikke har et socialt netværk de kan bruge i situationen. Stomisygeplejersken skal understøtte patienternes tro på de kan lære det praktiske omkring plejen af deres stomi efter en træningsperiode. Det er vigtig at yde en særlig indsats for de patienter der er i tvivl, da deres præoperative periode er mere konfliktfyldt 2.. Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 25 Jan; 4(): Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 998, 3(2). 3. Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North Am 987, 22(2): Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nursing; 999, 8(9). 5 Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 985, 2: Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 989, 4 (3):6-76. Stomidatabasen Årsrapport 25 59

61 8 Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatharapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorectal Dis. 2 Jul;2(7 Online):e88-92: Epub 29 Oct 3. 9 Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with ostomies; J Enterostom Them 989, 6:4-. Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 986; 35 (5). Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at weeks and year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 99; 5: White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann R Coll Surg Engl., 997; 79: Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of Nursing, 994, 3 (5): Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient s perspective; Journal of Advanced Nursing; 99, 6: Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 25 Jan;49() Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; Information to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 25, julaug;32(4): Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 24;4(): Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 997;4(4): Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 23;5() Gloria o Connor, 25; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal of Nursing 25, Vol. 4, No Schmidt, Dorte Skaarup, 27; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets hjemmeside, Stomienheden Stomidatabasen Årsrapport 25 6

62 INDIKATOR III Oplæring efter standardiseret oplæringsprogram. Målet for oplæringen er at opnå den størst mulige mestring for den enkelte patient, vurderet ud fra den enkeltes ressourcer. I en undersøgelse af 6 patienter led 2 % år efter operationen af moderat til alvorlig angst og depression. Af dem følte 6 % at de havde fået for lidt undervisning i den perioperative periode (Bryant, Thomas). Ved fokusgruppeinterviews har Kelly i 992 påvist, at mange stomiopererede mangler oplæring og information om mange helt basale og praktiske ting, som f. eks hvordan skiller man sig af med de brugte poser, hvordan håndterer man lyde og lugte, hvordan kan man gennemføre et samleje m.m. (Kelly). Person har senere påvist i en svensk undersøgelse, at der er stor diskrepans mellem patienters vurdering af vigtigheden af information og den information, de har modtaget. Det er ligeledes påvist, at patienter, der er tilfredse med kvaliteten af plejen er mere tilbøjelige til at følge de professionelles råd og vejledning (Persson). Et højt informationsniveau øger evnen til at tilpasse sig et liv med stomi (Bryant, Thomas). Der er en signifikant bedring i teknisk kunnen samt social og følelsesmæssig tilpasning ved at patienten bliver tilstrækkeligt informeret (Bryant). For at dette mål kan opnås, er det vigtigt med en kontinuerlig oplæring og information. Stomioplæring skal naturligvis tilpasses den enkelte patients ressourcer, krisereaktion, stomitype m.m. I er stomioplæring udarbejdet som et standardiseret oplæringsforløb for at sikre, at informationen når hele vejen rundt om essentielle emner før udskrivelsen. Dette er også en nødvendighed, idet indlæggelsesforløbene gennem årene er blevet betragtelig kortere. Stomioplæring bør varetages af personale som har modtaget undervisning i målrettet stomipleje. Konklusion: Vi mener ud fra ovenstående at stomipatienterne har brug for oplæring og information efter et standardiseret oplæringsprogram for at sikre et ensartet og højt informationsniveau, og for at de stomiopererede praktisk kan håndtere deres stomi. Oplæring bør foregå løbende under hele forløbet. Bryant RA. Nursing Perspectives. Ostomy Patient Management: Care that Engenders Adaption Cancer Investigation (5) Kelly MK, Henry T. A thirst for practical knowledge. Professional nurse marts Persson E et al. Ostomy patients perceptions of quality of care: Journal of Advanced Nursing49(), Persson E, Wilde Larsson B. Quality of care after ostomy surgery: a perspective study of patients. Ostomy Wound Management 25, 5(8):4-8 Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. I. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 3:3-36, 987 Thomas C. et al: Psychological effects of stomas. II. Psychosocial morbidity one year after surgery. J Psychosom Res 3:37-322, 987 Søgeord: Ostomy, empowerment, mastery, coping, training, education, teaching, Cinahl, Pub Med Stomidatabasen Årsrapport 25 6

63 INDIKATOR IV Udskrivelsessamtale Flere undersøgelser tyder på at koordination, kommunikation og uddannelse er essentiel for en succesfuld udskrivelse (Caroll). Udskrivelsessamtalen er således en del af en kontinuerlig proces, der bør starte allerede før indlæggelsen ved den præoperative samtale og fortsætte gennem hele indlæggelses-forløbet (Caroll, Taylor). Herved forlænger man ikke unødigt indlæggelsesforløbet pga. manglende planlægning (Taylor, Walker). Det er vigtigt at udskrivelsesprocessen bliver struktureret og individualiseret (Walker) I en metaanalyse fra 24 konkluderes der, at omfattende udskrivelsesplanlægning og efterfølgende støtte reducerer genindlæggelse for ældre med medfødte hjertelidelser (Carroll). Mange stomipatienter er også ældre, og alle stomiopererede skal leve med en længerevarende eller permanent ændring af kroppens funktioner og udseende, samt de psykiske og sociale aspekter det medfører, hvilket sandsynliggør lignende behov. De korte planlagte indlæggelsesforløb og dermed hurtigere udskrivelse nødvendiggør i højere grad, at udskrivelsessamtalen forbereder patienten på, hvad han kan forvente sig efter udskrivelsen(caroll). Enhver plejesituation giver sygeplejersken mulighed for at informere og uddanne patienten til selv at observere og genkende tegn på komplikationer og give eventuelle handlingsforslag. At give information på denne måde gør det meningsfuldt, håndterbart samt genkendeligt for patienten, så udskrivelsen opleves tryg og forudsigelig (Taylor). Patienter, der er opereret akut og/eller mangler socialt netværk kan have brug for yderligere støtte (Taylor). Har patienten brug for videre pleje i primær sektor, er det vigtigt i udskrivelsesprocessen at videregive skriftlig information vedr. behandling, pleje og observationer, så patienten får mulighed for at opleve sammenhæng og en ensartet pleje i sit videre forløb (Walker). Udfra fra litteraturen og klinisk erfaring har vi i besluttet, at udskrivelsessamtalen er en vigtig kvalitetsindikator, og den bedste praksis vil være at udføre den systematisk til alle stomiopererede. Keyword: discharge, communication, coordination, stomapatient Pubmed & Cinahl Referencer: Carroll, Aine, Dowling, Maura; Discharge planning: communication, education and patient participation.british journal of nursing, 27; 6 (4): Taylor, Claire; Discharge after colorectal cancer surgery 2: planning. 28; 4, (29) 3-3 Walker, Charles et al; Discharge of Older Adults. AJN, 27; 7 (6) 6-7 Stomidatabasen Årsrapport 25 62